CODIGO : FG-SEG-14 EMISION : 15-12-2023
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S)
EMPRESA OBRA / LUGAR TRABAJO O ACTIVIDAD FECHA
SECCIÓN II: REQUISITOS DE SEGURIDAD GENERAL / Supervisor responsable del Trabajo deberá verdificar los siguiente: SI NO 5 BAJO MEDIO ALTO ALTO ALTO
SEVERIDAD
¿El personal se encuentran calificadas para desarrollar este tipo de labores? /¿Ha sido instruido el personal en relación con los riesgos que puedan 4 BAJO MEDIO MEDIO ALTO ALTO
presentarse durante este trabajo ? 3 BAJO BAJO MEDIO MEDIO ALTO
2 BAJO BAJO BAJO MEDIO MEDIO
¿El personal cuenta con sus Equipos de Protección Personal para realizar la tarea y estas se encuentran en buenas condiciones?
1 BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
¿Se ha delimitado y/o aislado convenientemente la zona de trabajo? / ¿Se encuentran equipos y/o herramientas revisadas y buen estado? 1 2 3 4 5
¿Permiten los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas etc.) que el trabajo se realice con seguridad? PROBABILIDAD
EQUIPOS BÁSICOS DE PROTECCION PERSONAL Protección de manos PROTECCION RESPIRATORIA
guantes jebe
casco de seguridad zapato de seguridad uniforme de trabajo lentes seguridad orejeras tapones auditivos guantes cuero multiuso repirador repirador 3200 repirador 8210 repirador filtro
SECCIÓN III: Analisis de los Peligros, Evaluación de lo Riesgos y las medidas de control
ACTIVIDADES A REALIZAR PELIGROS RIESGOS V.R MEDIDAS DE CONTROL
SECCIÓN IV: PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO
N° Apellidos y Nombres DNI Firma N° Apellidos y Nombres DNI Firma
1 7
2 8
3 9
4 10
5 11
6 12
TRABAJO EN ALTURA TRABAJO EN ESPACIO CONFINADO IZAJE DE CARGAS OTROS
TRABAJO EN CALIENTE TRABAJO DE EXCAVACIONES TRABAJOS ELECTRICOS
Capataz / Maestro de Obra Ing. Residente y/o Encargado Supervisor de SSOMA
Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Firma Firma Firma
GUÍA DE AYUDA
Al hacer el AST hacemos una actividad de planificación preventiva, nos adelantamos a los hechos. De esta manera todo el equipo de trabajo sabrá cuáles son las posibles
consecuencias negativas (eventos indeseados de seguridad o ambientales) de cada paso de la tarea y las medidas de control necesarias de cumplimiento obligatorio.
EJEMPLOS DE PELIGROS ALGUNOS EJEMPLOS DE FACTORES DE
(NO EXHAUSTIVO) RIESGO (NO EXHAUSTIVO) ALGUNOS EJEMPLOS DE ASPECTOS AMBIENTALES
Deficiencias en el suelo JERARQUÍA DE MEDIDAS DE CONTROL
Caídas al mismo nivel
Objetos en el suelo DERRAME DE PRODUCTOS PELIGROSOS
Falta de barandas EMISIÓN DE GASES Y VAPORES (GASES DE COMBUSTIÓN INCLUIDOS)
Caídas a distinto nivel LO MEJOR , LO MÁS EFICAZ
Uso de escaleras DERRAME DE HIDROCARBUROS
Falta de barandas ELIMINACIÓN COMPLETA DEL RIESGO EMISIÓN DE POLVOS (MATERIAL PARTICULADO)
Caídas al agua
Desniveles, zanjas en el área de trabajo RESIDUOS SÓLIDOS (PELIGROSOS Y NO PELIGROSOS)
Manipulación manual de herramientas en alturas EFLUENTES INDUSTRIALES Y DOMÉSTICOS (LÍQUIDOS)
Caída de Objetos
Objetos no asegurados SUSTITUCIÓN CONSUMO DE AGUA
Elementos de montaje mal asegurados RUIDO / VIBRACIÓN
Derrumbe
Hundimientos del terreno MOVIMIENTO DE SUELOS
CONTROL DE INGENIERÍA
DESARROLLO SOCIAL DE COMUNIDADES
Deficiencia de Oxígeno Recintos cerrados de acceso limitado o dificultoso
USO DE SUELO
CONTROL ADMINISTRATIVO
Herramientas defectuosas DERRAMES DE OTROS SÓLIDOS
Golpeado por... / Golpeado contra…
Vehículos por choque o volcadura EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) CONSUMO DE ENERGÍA
Herramientas en mal estado LO MENOS EFICAZ RADIACIONES / CALOR
Atrapamiento
Mecanismos móviles sin protección RADIACIÓN NUCLEAR
Herramientas portátiles punzo cortantes RADIACIÓN IONIZANTE
Contacto con superficie filuda
Objetos o superficies punzo cortantes SE RECOMIENDA QUE LAS MEDIDAS DE CONTROL
Proyecciones
Desprendimiento de partículas sólidas. SEAN LAS DE MAYOR EFECTIVIDAD EN LA
Salpicadura de líquidos. JERARQUÍA
Exposición prolongada
Inhalación / Ingestión / contacto con sustancias
Material de protección no adecuado
químicas
Olores desagradables en zonas de trabajo
Inhalación de material particulado
Polvos generadospor obras civiles ALGUNAS DEFINICIONES:
Polvo generado por lalimpieza oficinas
Cables sin aislar
Contacto con Energía eléctrica
Trabajar sin sistemas de protección PELIGRO: Una fuente, situación o acto con el potencial de daño en
Explosión términos de lesiones o enfermedades, o la combinación de ellas. El aspecto ambiental puede generar eventos indeseados
Incendio Almacenamiento y trasvase de productos inflamables
(IMPACTOS) tales como:
Generación de humo
Balones de gas mal asegurados RIESGO: La combinación de la probabilidad de ocurrencia de un evento o 1. CONTAMINACIÓN DEL AIRE
Superficies calientes o frías exposición peligrosa y la severidad de las lesiones o daños o enfermedad 2. CONTAMINACIÓN DEL SUELO
Contacto Energía Térmica
Fluidos o sustancias calientes que puede provocar el evento o la exposición(es). 3. CONTAMINACIÓN DE AGUA SUPERFICIAL
Ruido
Debido al funcionamiento de máquinas o equipos ASPECTO AMBIENTAL: elemento de las actividades, productos o 4. CONTAMINACIÓN DEL AGUA SUBTERRÁNEA
Debido a Trabajos con herramientas de golpe. servicios de una organización que puede interactuar con el medio 5. DISMINUCIÓN DE LA DISPONIBILIDAD PARA OTROS USOS
Debido al funcionamiento de máquinas o equipos
ambiente 6. AFECTACIÓN DE LA FLORA
Vibración
Debido a Trabajos con herramientas de golpe. IMPACTO AMBIENTAL: cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea 7. ALTERACIÓN DEL ECOSISTEMA
Radiación ionizante Exposición a Radiación χ, a, b, g adverso o beneficioso, resultante de manera total o parcial de los 8.- AGOTAMIENTO DE LOS RECURSOS NATURALES
Radiación no ionizante Exposición a Radiación UV, IR aspectos ambientales de una organización. 9.- MIGRACIÓN DE ESPECIES
Esfuerzos por empujar o tirar de objetos 10.- VISUAL / PAISAJÍSTICO
Sobreesfuerzos músculo esqueléticos EVENTO INDESEADO: Suceso no planificado, incidente de seguridad o
Movimientos repetitivos 11.- RECLAMOS / QUEJAS
impacto ambiental capaz de producir lesiones, daños, deterioro del medio
Exposición prolongada de Pantalla de Visualización ambiente, pérdidas al proceso, etc. 12.- AFECTACIÓN DE FAUNA
Fatiga visual
Lesión menor
Lesión tiempo
que /
amenaza Raro Puede pasar
Iluminación deficiente 13.- CAMBIOS CULTURALES
Prisa, Fatiga, Frustración, Exceso de confianza CRÍTICO: Si el evento puede (tiene el potencial) de producir 14.- EROSIÓN DE SUELO
Comportamiento humano inadecuado
Falta de conocimientos y competencias consecuencias mayores (lesión permanente o fatalidad) o contaminación 15.- INTRODUCCIÓN DE ESPECIES EXOTICAS
severa del medio ambiente o deterioro irreversible a la salud. 16.- OTROS (ESPECIFICAR)
PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO
LA OCURRENCIA DE UNA SITUACIÓN DE ALERTA: EXPLOSIÓN, INCENDIO O SEÑAL DE EVACUACIÓN SUSPENDERÁ EL PERMISO.
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A:
Empresa Contratista: Responsable del trabajo:
Trabajo a realizarse en: Lugar donde se realiza el trabajo:
Horario Inicio: Horario Fin: Nro. trabajadores según AST:
SECCIÓN 1- PERMISO DE TRABAJO DE AREA GENERAL
1.- El trabajo se LIMITA a lo siguiente (Alcance del trabajo - Descripción)
2.- Tipos de Trabajo a Involucrar
Trabajo en Caliente (ir a SECCIÓN 2 abajo) Trabajo en Espacio Confinado (ir a SECCIÓN 4 abajo) Mantenimiento Eléctrico (ir a SECCIÓN 6 abajo)
Trabajo en Altura (ir a SECCIÓN 3 abajo) Manipulación de Producto. Químico (ir a SECCIÓN 5 abajo) (otros)
SECCIÓN 2.- TRABAJOS EN CALIENTE Si N/A Si N/A
a.- Señalizar el área de trabajo d.- Cuentan con extintores portátiles
b.- Limpiar el área de trabajo eliminando material inflamable e.- Ventilación/extracción de gases instalada
c.- Pisos libres de combustibles, mojados u otros f.- Capacitación en trabajos en caliente
SECCIÓN 3.- TRABAJOS EN ALTURA Si N/A Si N/A
a.- Señalizar con cinta, tranqueras o conos la zona de trabajo g.- Equipos de protección contra caídas certificados
b.- Mantener libre la plataforma de trabajo h.- Si el andamio supera los 02 cuerpos se debe anclar
c.- La escalera cuenta con dispositivos de seguridad (NTP 239) i.- Se debe colocar una línea de vida adicional
d.- Hacer uso de los 3 puntos de apoyo j.- Herramientas deben estar amarradas al cuerpo
e.- Andamio y plataforma de trabajo cumplen factor de seguridad 4:1 k.- Capacitación en trabajos en altura
f.- Inspección visual del equipo (silla ,góndola ,andamio ,escalera , etc.) l.- Se debe contar con un vigía
SECCIÓN 4.- TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS Si N/A Si N/A
a.- Para este tipo de trabajo, deberán ir dos o más operadores e.- Se cuenta con equipo medidor de gases
b.- El operario que ingresa es consciente de los riesgos expuestos f.- El operario cuenta con una linterna y comunicación
c.- El operario que ingrese deberá llevar arnés amarrado a una soga g.- Capacitación en trabajos en espacios confinados
d.- Se necesita ventilación forzada h.- Cuente con lo EPPS adecuados para el trabajo
SECCIÓN 5.-MANIPULACIÓN DE PRODUCTOS QUMICOS Si N/A Si N/A
a.- Cuentan con hojas MSDS del producto, leído y comprendido d.- Envase cuenta con rombo NFPA
b.- El envase debe contar con etiqueta clara y legible e.- Personal Capacitado en Manipulación de PQ
c.- Cuente con lo EPPS adecuados para el trabajo
SECCIÓN 6.-MANTENIMIENTO ELECTRICO Si N/A Si N/A
a.- Desernegizar el área a trabajar d.- Usar sistema LOTO /tarjeta de bloqueo en tableros
b.- Verificar la ausencia de Energía e.- Personal Capacitado en Riesgo Eléctrico
c.- Trabajar con Herramientas no conductoras f.- Cuente con lo EPPS adecuados para el trabajo
SECCION 7.- INDICACIONES DEL PERSONAL DE PREVENCIÓN
SECCIÓN 8.- COMPROMISO PARA SER LLENADO EN CASO DE CONTRATISTAS
Cuenta con póliza de seguros contra accidentes de trabajo SI NO N/A
Yo identificado con DNI r e s p o n s a b l e de los trabajos que
se realizan en a cargo de la empresa , me responsabilizo por
cualquier daño o accidente de trabajo que ocurra en el área a trabajar, comprometiéndome a velar y verificar que se cumplan los trabajos con toda
seguridad.
Responsable del trabajo Supervisor de Prevención Contratista
Nombre Nombre
Firma Firma
FINALIZACIÓN DEL TRABAJO RELEVO DEL RESPONSABLE DEL TRABAJO
Fecha: Hora: am/pm Fecha:
Por término de la jornada SI NO Hora: am/pm Hasta: am/pm
Interrumpida por incumplimiento de condiciones de labores
SI NO Porqué:
El área de trabajo a quedado limpio y ordenado SI NO Nombre
Personal INMOBILIARIA Firma
ESTE PERMISO DEBERÁ SER FIJADO EN EL LUGAR DE TRABAJO Y SOLO ES VALIDO DURANTE EL PERIODO
AUTORIZADO
FORMATO Código: F-SIG-35
Versión: 02
REGISTRO DE CHARLA DE 5 MINUTOS
Página: 1 de 1
Nº REGISTRO REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO
DATOS DEL EMPLEADOR:
EMPRESA OBRA UBICACIÓN
TEMA
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS Nº DNI ÁREA FIRMA OBSERVACIONES
RESPONSABLES
NOMBRE DEL PREVENCIONISTA NOMBRE DEL RESIDENTE
FIRMA FIRMA
FECHA FECHA
REGLAMENTO
Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Revisión 01
REN-RISST01
Trabajo (RISST) Página 01
CONSTANCIA DE ENTREGA DEL REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
CONSTE POR LA PRESENTE QUE YO:
IDENTIFICADO CON D.N.I. Nº_
OCUPO EL CARGO DE:
HE RECIBIDO UNA COPIA DEL REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA
EMPRESA Y ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LAS DISPOSICIONES QUE ESTAN PLASMADAS EN EL
MISMO.
------------------------------------------------------
Firma y Huella
LIMA DE DEL _.
ENTREGA DE EPP'S - ANEXO FORMATO REN-EPP-01
Revisión 01
Obra/Lugar:
Página 01
EMPRESA CONTRATISTA:
Razón Social: RENNOVA ARQUITECTOS ASOCIADOS SAC R.U.C.: 20610100822 Domicilio: Av Juan Vicente Nicolini 575 - SMP
EMPRESA SUB CONTRATISTA:
Razón Social: RENNOVA ARQUITECTOS ASOCIADOS SAC R.U.C.: 20610100822 Domicilio: Av Juan Vicente Nicolini 575 - SMP
DATOS DEL TRABAJADOR:
Nombres y Apellidos: DNI / CE / PASAPORTE:
Puesto / Cargo: Fecha de Ingreso:
NOTA: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignado la fecha de dicha entrega en la casilla correspondiente.
CARGO DE ENTREGA
Chaleco con bandas reflectivas
Polo y/o camisa manga larga
Zapatos con Puntera de Acero
Pantalón tipo jean o drill con
Casco de Seguridad
Lentes de Seguridad
bandas reflectivas
Guantes anticorte
Tapones auditivos
Overol/mameluco
Guantes de jebe
Guantes multiiflex
Mascarilla facial
EPP+EPI / FECHA
Careta facial
Barbiquejo
FIRMA
Código: PG-SSO-20-F1
Inspección de escaleras Revisión: 03
Proyecto: CR: Empresa:
Nombre del inspector: Area:
Ubicación del elemento: Código de la escalera:
Tipo de escalera: Portátil: De mano: De paso: Fecha de Inspección:
De un solo cuerpo Portátil Fija
Extensible Fija Color del Mes:
De tijera
Condición
Descripción Observaciones
SI NO N.A
ASPECTOS GENERALES
La escalera cuenta con algún código o etiqueta de
identificación.
La escalera se encuentra libre de: aceite, grasa u otro
elemento que favorezca el deslizamiento.
Area de posicionamiento es estable.
Zona de almacenamiento limpia y ordenada.
En caso de trabajos eléctricos la escalera usada es no
conductora de la corriente eléctrica.
Peldaños completos y en buen estado.
Estructura sin rajadaruras y dobleces.
Elementos metálicos en buen estado.
ESCALERAS PORTATILES
Presencia de dispositivos antideslizantes en buen
estado.
Las escaleras de extensión no deben tener más de 11.00
m. de largo.
Sistema de aseguramiento para escaleras extensibles
entre cuerpos debe ser mecánico automático.
La escalera de plataforma no exceder los 6.10 m. de
altura
Escaleras con plataforma deben presentar bases
estables.
Presencia de seguro para acoplar las secciones o
escaleras de tijera en buen estado.
Presencia de elementos de sujeción y fijación en buen
estado.
Presencia de zapatas antideslizantes o frenos en buen
estado.
ESCALERAS DE MANO
Escalera de mano fija esta pintada de color amarillo.
La escalera de mano fija que superen los 1.80 m. de
longitud estarán equipadas por una jaula de seguridad.
La escalera de un solo cuerpo no es mayor de 6.0 m. de
largo.
ESCALERAS FIJAS DE PASO
El ancho mínimo es de 0.60 m.
Presencia de pasamos en una escalera de paso con mas
de 3 escalones.
Presenica de pasamanos a una altura no menor de 1.0
m. desde la base y tendrán un riel intermedio a la mitad
de la altura.
Presencia de un rodapiés de no menos de 0.10 m. de
altura.
El pasamanos, barandas protectoras y rodapiés pintadas
de color amarillo.
Recomendaciones en el uso de escaleras :
La separación
con respecto a
la pared sea
de 1/4 de la
longitud de la
escalera.
* Las escaleras deben colocarse siempre sobre un terreno nivelado, asegurando que permanezcan en esta posición, dado
que la desnivelación de alguna de sus “patas” podría causar la caída de la escalera al momento de ser usada. Nunca
colocar la escalera sobre cajones, barriles u otras superficies inestables.
* Las escaleras rectas deberán ser posesionadas de tal forma que el ángulo de inclinación sea de 1.00 m. por cada 4.00 m.
de altura.
* Se debe evitar que se produzcan deslizamientos de las escaleras rectas, amarrando la base de las mismas a un
elemento fijo; si la superficie de apoyo lo permite, colocar un elemento de traba.
* Las escaleras de tijera deben usarse completamente abiertas y jamás hay que trabajar desde lo alto de la escalera.
* Al subir o bajar de una escalera de mano, hacerlo de frente a ésta y un peldaño a la vez. Los trabajadores deberán usar
ambas manos y tener como mínimo 3 puntos de apoyo.
* Tratar de alcanzar objetos o lugares demasiado alejados del centro de gravedad de la escalera.
* Las áreas de acceso en la parte superior o inferior de una escalera deberán mantenerse permanentemente despejadas
para evitar riesgos de tropiezo y caídas.
* Cuando se usen escaleras cerca de puertas o pasadizos, se deberá instalar barreras y avisos de seguridad.
* El uso de las escaleras de extensión deben operarse con un mínimo de dos personas.
* Los materiales y herramientas no deberán ser llevados en las manos mientras se use la escalera. Se deberá usar un
cordel para elevar o bajar la caja de herramientas.
* Después de usarse, las escaleras deben ser adecuadamente guardadas y protegidas de todo daño.
* Las escaleras deben ser inspeccionadas periódicamente, tener su codificación y rotulado, una vez inspeccionado debe
contar con la cinta del color del mes.
* Para todos los trabajos en altura debemos contar con la supervisión del observador para trabajos en altura, éste
trabajador debe estar debídamente identificado con un chaleco distintivo donde pueda ser reconocido fácilmente.
Nombre y Firma del V°B° Observador para Trabajos
Inspector en Altura
V°B° SSOMA
En toda escalera defectuosa se colocará la tarjeta “FUERA DE SERVICIO”. Debe ser retirada del área de trabajo.
Código : F-OS- 21
FORMATO
Versión : 01
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS
Página : 1 de 1
MANUALES
OBRA:
CODIGO DE LA FALLA
1 Herramienta de Golpe, mango, cabeza y unión 8 Herramientas Cortantes: Filos o mangos dañados
dañada
Herramientas para ser golpeadas deformadas 9 Extractores: Hilos dañados
2
3 Llaves: deformadas, desbocadas 10 Limas: mangos y filos dañados
4 Alicates: sueltos, eje dañado, estrías gastadas 11 Llave de torque: Mango y cabeza dañada
5 Destornilladores: mango, paleta dañada, etc. 12 Dados de impacto: Mango y cabeza dañada
6 Sierra Manual: Mango, sierra, arco dañado etc. 13 Otros:
7 Dados de mano: conexiones, material, dañados 14 Otros:
Ago
May
Nov
Ene
Feb
Jun
Mar
Abr
Oct
Dic
Set
Jul
IDENTIFICACIÓN
FIRMA DEL RESPONSABLE:
En “identificación” anote el nombre de la herramienta. En las columnas del mes correspondiente anote solo el
N° del código de falla que encontró alguna desviación.
Código : F - OS - 22
PROCEDIMIENTO
Versión : 01
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS Página : 1 de 1
OBRA:
TENSIÓN
ESTADO DE ESTADO DE LA
(Tiene ESTADO DEL POSEE DOBLE ACCESORIOS
DESCRIPCIÓN UBICACIÓN CABLES CARCAZA DEL
identificación ENCHUFE AISLAMIENTO COMPLETOS
ELÉCTRICOS EQUIPO
de voltaje)
_________________________________ ________________________________
COORDINADOR DE SIG RESPONSABLE DE LA INSPECCION