Piel

La piel es única no sólo por ser el órgano de "mayor tamaño”, sino

porque además puede verse completamente. se puede creer que la
exploración de la piel es sencilla, requiriendo solo "observarla”. Pero,
esto no garantiza que pueda verse o interpretar lo que muestra, como la
mayor parte de los aspectos de la exploración física, el entrenamiento y
la experiencia son necesarios para asegurar que los hallazgos normales
y anormales puedan identificarse y sean útiles para reconocer diversos
estados patológicos de la piel o de algún otro órgano del cuerpo
afectado que manifieste afección hacia la piel.

¿Qué es?

La piel es el "mayor" órgano del cuerpo, en un adulto de peso y talla

promedio pesa alrededor de 4 kg y mide entre 1.80 y 2 m², su espesor
promedio es de 1 a 2 mm, aunque puede variar de 0.5 mm en los
párpados y 4 mm en el talón. Está formada por 3 capas.

Epidermis

Está capa se encuentra en constante proliferación y renovación, por

estar expuesta sufre desgaste permanente. Las células que la
conforman se originan en el estrato basal y a medida que van
madurando, envejecen y mueren, van ocupando estratos cada vez más
superficiales, es avascular y se nutre a partir de la dermis que si es
vascularizada.

Es la capa superficial de células epiteliales, constituida por 5 estratos.

De la profundidad a la superficie son:

 Córneo: Es la capa más externa y está formada por células

muertas llenas de queratina. Estas células se desprenden
continuamente y son reemplazadas por nuevas células que vienen
de las capas más profundas
 Lucido: Esta capa es delgada y translúcida, y se encuentra solo
en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Está formada
por células muertas que proporcionan una barrera adicional.
 Granuloso: Aquí, las células comienzan a morir y a llenarse de
gránulos de queratina. Esta capa ayuda a formar una barrera
impermeable que evita la pérdida de agua y protege contra la
entrada de sustancias extrañas
  Espinoso: Las células en esta capa tienen una apariencia
espinosa debido a las conexiones entre ellas. Esta capa
proporciona resistencia y flexibilidad a la piel.
 Germinativo o basal: Es la capa más profunda de la epidermis y
está formada por células que se dividen continuamente para
producir nuevas células que se moverán hacia las capas
superiores. También contiene melanocitos, que producen
melanina, el pigmento que da color a la piel.

La melanina es un pigmento natural que se encuentra en la piel, el

cabello y los ojos. Sus funciones principales son:

1. Protección contra los rayos UV: La melanina absorbe y

dispersa la radiación ultravioleta (UV) del sol, protegiendo las
células de la piel del daño que puede causar el cáncer de piel y
otros problemas.

2. Coloración: La melanina es responsable del color de la piel, el

cabello y los ojos. La cantidad y el tipo de melanina determinan las
variaciones en el color de la piel entre diferentes personas.

3. Neutralización de radicales libres: Actúa como un

antioxidante, ayudando a neutralizar los radicales libres que
pueden dañar las células y contribuir al envejecimiento y
enfermedades.

4. Termorregulación: En algunos animales, la melanina también

ayuda a regular la temperatura corporal.

Dermis

Capa media de tejido conectivo, que contiene los folículos pilosos con
sus músculos erectores del pelo y glándulas sebáceas y muchas
glándulas sudoríparas (ecrinas y apocrinas), contine fibras nerviosas y
receptores. Se subdivide en 2 capas:

La dermis se compone de dos capas principales:

1. Dermis Papilar:

o Ubicación: Justo debajo de la epidermis.

o Estructura: Contiene tejido conectivo laxo con muchas

papilas dérmicas (proyecciones en forma de dedos) que se
interdigitan con las crestas epidérmicas.
 o Función: Proporciona nutrientes a la epidermis a través de
una red capilar y ayuda a regular la temperatura de la piel.

2. Dermis Reticular:

o Ubicación: Debajo de la dermis papilar y se extiende hasta

la hipodermis.

o Estructura: Compuesta por tejido conectivo denso irregular,

principalmente colágeno tipo I y algunas fibras elásticas.

o Función: Proporciona resistencia y elasticidad a la piel, y

contiene estructuras como folículos pilosos, glándulas
sebáceas y sudoríparas, nervios y vasos sanguíneos.

La dermis en su conjunto tiene varias funciones importantes:

 Sostén y Nutrición: Proporciona soporte estructural a la

epidermis y le suministra nutrientes.

 Termorregulación: Ayuda a regular la temperatura corporal

mediante la vasodilatación y vasoconstricción de sus vasos
sanguíneos.

 Sensación: Contiene terminaciones nerviosas que permiten la

percepción del tacto, dolor y temperatura.

 Respuesta Inmunológica: Aloja células inmunitarias que ayudan

a defender el cuerpo contra infecciones.

HIPODERMIS (TC SUBCUTÁNEO)

Formada por adipocitos, este tejido funciona como regulador térmico y

protege a la piel localizada sobre las prominencias óseas. La piel está
inervada por terminaciones nerviosas aferentes, sensibles al tacto, dolor
y temperatura, y también por fibras motoras vegetativas (que inervan
vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y músculos piloerectores). Su
distribución puede variar según el sexo y la nutrición de la persona, si
realiza ejercicio; incluso en el mismo individuo su distribución varía en
cada región corporal La coloración de la piel depende de la presencia de
melanina principalmente, así como el flujo sanguíneo de la dermis.

Funciones de la piel
Las funciones de la piel son variadas y esenciales para la salud y el
bienestar del cuerpo humano. Aquí te explico las principales:

Protección:

o Barrera Física: La piel actúa como una barrera protectora

contra agentes externos como bacterias, virus, productos
químicos y radiación ultravioleta.

o Barrera Inmunológica: Contiene células inmunitarias que

ayudan a detectar y combatir infecciones.

Regulación de la Temperatura:

o Sudoración: A través de las glándulas sudoríparas, la piel

ayuda a regular la temperatura corporal mediante la
evaporación del sudor.

o Vasodilatación y Vasoconstricción: Los vasos sanguíneos

en la dermis se dilatan o contraen para liberar o conservar
calor.

Sensación:

o Receptores Sensoriales: La piel contiene terminaciones

nerviosas que permiten la percepción del tacto, dolor,
presión y temperatura.

Síntesis de Vitamina D:

o Exposición al Sol: La piel sintetiza vitamina D cuando se

expone a la luz solar, lo cual es crucial para la salud ósea y
el sistema inmunológico.

Almacenamiento y Excreción:

o Almacenamiento de Lípidos y Agua: La piel almacena

grasas y agua, que son esenciales para la hidratación y la
energía.

o Excreción de Desechos: A través del sudor, la piel ayuda a

eliminar toxinas y productos de desecho del cuerpo.

Técnicas semiológicas para realizar la exploración física de piel

Explore la piel, membranas mucosas, el pelo y las uñas utilizando como

técnicas básicas la inspección y la palpación.
Debe equiparse, además, de una cinta o regla métrica, para medir las
lesiones de la piel, y de guantes para la palpación, si es necesario
precaver el contacto con líquidos corporales. Inspeccione la piel y el pelo
meticulosamente, a fondo, de la cabeza a los pies.

Las condiciones para realizar el examen físico de piel deben ser las
siguientes:

 El paciente debe estar desnudo, respetando su pudor

 Debe haber un ambiente confortable
 La temperatura debe ser cercana a los 25ªC para evitar cabios en
la piel.
 Luz Blanca

Características Para Evaluar en la Piel

Inspección de la piel

Color y pigmentación

 Pigmentación clara: varía de marfil a rosado

 Pigmentación oscura: varía de canela a pardo oscuro.
 Pigmentación amarillenta relacionada con etnia (no ictericia)

Aspecto de la superficie: Si presenta tumultos, si es lisa.

Lubricación: Si es opaca, brillante o grasosa.

Panículo Adiposo: también conocido como tejido adiposo subcutáneo,

es una capa de grasa que se encuentra justo debajo de la piel.

El panículo adiposo puede variar en cantidad entre diferentes

personas y en diferentes partes del cuerpo. Aquí te explico las
categorías de escaso, regular y abundante:

Panículo Adiposo Escaso:

o Descripción: Una cantidad mínima de tejido adiposo

subcutáneo.

o Características: Se observa en personas con bajo

porcentaje de grasa corporal, como atletas de resistencia o
personas con metabolismo muy rápido.

o Implicaciones: Puede ofrecer menos aislamiento térmico y

protección contra golpes, pero puede ser beneficioso para
actividades que requieren alta definición muscular.
 Panículo Adiposo Regular:

o Descripción: Una cantidad moderada de tejido adiposo

subcutáneo.

o Características: Es común en personas con un porcentaje

de grasa corporal dentro del rango saludable. Proporciona un
equilibrio entre protección, aislamiento y movilidad.

o Implicaciones: Ofrece suficiente aislamiento térmico y

protección sin comprometer significativamente la movilidad
o la definición muscular.

Panículo Adiposo Abundante:

o Descripción: Una cantidad elevada de tejido adiposo

subcutáneo.

o Características: Se encuentra en personas con un

porcentaje de grasa corporal más alto. Proporciona mayor
aislamiento térmico y amortiguación.

o Implicaciones: Puede ofrecer más protección y aislamiento,

pero también puede estar asociado con riesgos para la salud
si es excesivo, como enfermedades cardiovasculares y
metabólicas.

Higiene y Lesiones

 Higiene: se describe como piel higiénica (conservada) o

antihigiénica (no conservada).
 Lesiones: se debe evaluar si son pruriginosas confluentes.
Principalmente: Cicatrices: se describen en ellas, longitud,
forma, color, y localización.
Efélides: se describe color (hipercromica o hipocromica) forma,
localización y distribución. Nevus: se describe color, localización,
forma y distribución (numero).
Excoriaciones: se describen los elementos previamente
mencionados.

Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de novo sin lesiones

previas. La mayoría de las enfermedades cutáneas presentan alguna
lesión de novo (lesión que aparece por primera vez sin lesiones previas)
el algún estadio de su evolución.
  Mácula: área plana de la piel de color diferente de la piel normal,
suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa,
pigmentada, purpúrica.

¿Dónde se pueden manifestar?: Vertiligo, Pitiriasis, Lupus eritematoso,

 Pápula: lesión circunscrita, elevada y sólida de tamaño inferior a

1 cm.

¿Dónde se pueden manifestar? Liquen plano

 Nódulo: lesión elevada, sólida de tamaño mayor de 1 cm, cuando

la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de
tubérculo

¿Dónde se pueden manifestar? Lepra lepromatosa

 Tumor: Lesión sólida, sobreelevada de mayor tamaño con

tendencia a persistir
 Vesícula: lesión elevada llena de líquido de menos de 1 cm

¿Dónde se pueden manifestar? Hesper zoster

 Ampolla: lesión elevada, llena de líquido de más de 1 cm

¿Dónde se pueden manifestar? Quemadura de 2do grado, Pénfigo

 Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm

¿Dónde se pueden manifestar? Acne, foliculitis…

 Habon: elevación circunscrita de la piel, de forma y dimensiones

variables, edematosa y de evolución fugaz con pocas horas de
duración.

¿Dónde se pueden manifestar? Urticaria, Dermatitis alergica

 Placa: lesión elevada de la piel de más de 2 centímetros de

diámetro formada por la coalescencia de varias pápulas o nódulos.

¿Dónde se pueden manifestar? Psoriasis

 Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial,

endotelial o fibroso, conteniendo líquidos o semisólidos.

¿Dónde se pueden manifestar? Quiste epidérmicos o sebaceos

 Absceso: colección localizada de pus en una cavidad (de más de 1

cm)
  Petequia: extravasación de sangre en la piel.
 Equímosis: extravasación de sangre en la piel de mayor tamaño
 Púrpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede
ser palpable.
 Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutáneo
 Comedones: presencia de un tapón de queratina y restos
sebáceos en el folículo pilo-sebáceo
 Surco: Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color
variable, producido por el ácaro de la sarna.
 Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de pequeño
tamaño.
 Poiquilodermia: combinación de atrofia, hiperpigmentación
reticulada y telangiectasias
 Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos
 Infarto: área de necrosis cutánea por oclusión de los vasos
 Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la pérdida del
riego sanguínea.

Lesiones secundarias: son las lesiones que aparecen a partir de

alguna alteración patológica de la piel y son:

 Costra: Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-

epidérmicos o sus combinaciones. Heridas -Impétigo
 Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en
patologías secas con aumento de la producción de queratina. -
Ictiosis -Dermatitis seborreica. -Ictiosis -Dermatitis seborreica.
 Excoriaciones: erosión producida por el rascado, suele ser lineal
e indican un proceso prurítico.
 Erosión o úlcera: situaciones en las que se pierde la superficie
cutánea. Las erosiones son superficiales y las úlceras más
profundas. Insuficiencia arterial -Traumatismos
 Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un daño dérmico,
pueden ser atróficas, hipertróficas o queloideas
 Fisuras: grietas cutáneas que aparecen sobre piel seca y en
afectaciones cutáneas crónicas
 Atrofia: pérdida del espesor y consistencias normales de la piel. 
Esclerosis: áreas de endurecimiento de la piel, debido a daño
dérmico
 Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel,
se caracteriza clínicamente por la prominencia de las estrías o
surcos que normalmente la cubren. Eccema crónico -Tiñas
  Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de
la dermis y, a veces, de tejidos más profundos, producida por
inflamación o por neoformaciones tumorales.
 Goma: nódulo que se reblandece y ulcera, evolucionando
sucesivamente por los estadios de crudeza, reblandecimiento,
ulceración y reparación.

Ejemplos de enfermedades e infecciones

Psoriasis

 Descripción: Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que

causa la aparición de placas rojas y escamosas que pueden
picar. Afecta comúnmente las rodillas, los codos, el cuero
cabelludo y el tronco.

 Causas: Se cree que es una enfermedad autoinmune con factores

genéticos y ambientales.

 Síntomas: Placas rojas con escamas plateadas, picazón, dolor y, en

algunos casos, artritis psoriásica.

 Tratamiento: Incluye cremas con esteroides, análogos de la

vitamina D, fototerapia y medicamentos inmunosupresores.

Escabiosis (Sarna)

 Descripción: Es una infección de la piel causada por el

ácaro Sarcoptes scabiei. Es altamente contagiosa y se transmite
por contacto cercano3.

 Causas: El ácaro excava túneles en la piel donde deposita sus

huevos, causando una reacción alérgica.

 Síntomas: Picazón intensa, especialmente por la noche, pápulas y

túneles en la piel.

 Tratamiento: Incluye el uso de cremas o lociones con permetrina o

ivermectina oral.

Temparatura

 Normal: La piel debe sentirse tibia al tacto. La temperatura

normal de la piel puede variar dependiendo de la zona del cuerpo
y las condiciones ambientales, pero generalmente está alrededor
de los 32-34°C1.
 Evaluación: Se puede evaluar palpando la piel con el dorso de la
mano para detectar cualquier anomalía como frialdad o calor
excesivo, que podrían indicar problemas circulatorios o
infecciones.
Turgencia
 Normal: La turgencia es la capacidad de la piel para volver a su
forma original después de ser pellizcada. Una piel con buena
turgencia regresa rápidamente a su posición normal.
 Evaluación: Se pellizca suavemente la piel del dorso de la mano o
el abdomen y se observa cuánto tiempo tarda en volver a su
lugar. Una turgencia reducida puede indicar deshidratación.

Elasticidad

 Normal: La elasticidad es la capacidad de la piel para estirarse y

volver a su forma original. Una piel elástica se recupera
rápidamente después de ser estirada.
 Evaluación: Similar a la turgencia, se puede evaluar estirando la
piel y observando su capacidad para volver a su estado original. La
elasticidad disminuye con la edad y la exposición al sol.

Capilaridad

 Normal: La capilaridad se refiere a la capacidad de los capilares

en la piel para llenarse de sangre rápidamente.
 Evaluación: Se puede evaluar mediante la prueba de llenado
capilar, que consiste en presionar una uña hasta que se ponga
blanca y luego soltarla, observando cuánto tiempo tarda en volver
a su color rosado. Un tiempo de llenado capilar normal es de
menos de 2 segundos.

 Humedad (hidratación)
 No necesariamente debe palparse, también se puede
observar.
 La piel normal debe ser seca.
 En los pliegues cutáneos debe ser ligeramente tibia y
húmeda.
 Temperatura: se siete con el dorso de la mano, o con la porción
lateral de la región hipotenar. Debe ser tibia al tacto. O fría si la
piel es seca.
 Textura: Áspera o suave.
  Grosor: Varia dependiendo de la localización, puede ser gruesa o
fina.
 Elasticidad: Resistencia de la piel a ser estirada, depende de la
zona.
 Turgencia: Capacidad de la piel de volver a su estado natural
luego de ser estirada. Se realiza en el abdomen y en la cara
interna del antebrazo.
 Movilidad: se hace para saber si la el se mueve sobre la
superficies óseas (frente, pecho y dorso de la mano)
 Consistencia: resistencia ante una presión, puede ser dura
blanda o conservada.

Ejemplos: Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia

(normotérmica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca
(normohídrica), lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad
normales, con buena higiene y sin lesiones.

Piel rosada, húmeda, lubricada, escaso panículo celuloadiposo, cicatriz

en la región anterolateral media del brazo izquierdo, lineal, hipocroica, 2
x 1.5 cm. Normotérmica, suave, lisa, móvil, conservada, elástica y
turgente.

Pelo
Los pelos son producciones filiformes de la epidermis que varían en
calidad y características según la parte del cuerpo que cubren.

refiere a diferentes tipos de pelo en el cuerpo humano y su evaluación

puede proporcionar información importante sobre la salud general.

Depende de la edad sexo del paciente. En él se evalúan color,

distribución, grosor y cantidad

Características semiológicas

Cabello:

o Descripción: Pelo que crece en el cuero cabelludo.

o Evaluación Semiológica: Se observa su densidad, grosor,

color, brillo y la presencia de alteraciones como alopecia
(pérdida de cabello), caspa o infecciones del cuero
cabelludo.

Cejas:
 o Descripción: Pelo que crece sobre los ojos.

o Evaluación Semiológica: Se examina su forma, densidad y

la presencia de pérdida de pelo (madarosis) o inflamación
(blefaritis).

Barba:

o Descripción: Pelo que crece en la cara, especialmente en la

zona de las mejillas y el mentón.

o Evaluación Semiológica: Se evalúa su densidad,

distribución y la presencia de foliculitis (inflamación de los
folículos pilosos) o infecciones.

Bigote:

o Descripción: Pelo que crece sobre el labio superior.

o Evaluación Semiológica: Similar a la barba, se observa su

densidad, distribución y posibles infecciones o
inflamaciones.

Pelos:

o Descripción: Término general para referirse a cualquier tipo

de pelo en el cuerpo.

o Evaluación Semiológica: Incluye la observación de la

distribución general del vello corporal, cambios en la textura
o color, y la presencia de condiciones como hirsutismo
(exceso de vello en mujeres) o alopecia.

Vellos:

o Descripción: Pelo fino y corto que cubre la mayor parte del

cuerpo.

o Evaluación Semiológica: Se evalúa su densidad y

distribución, especialmente en áreas donde no suele haber
vello grueso, para detectar posibles desequilibrios
hormonales.

Lanugo:

o Descripción: Pelo fino y suave que cubre el cuerpo de los

fetos y recién nacidos.
 o Evaluación Semiológica: Normalmente desaparece poco
después del nacimiento, pero su presencia en adultos puede
indicar trastornos como la anorexia nerviosa.

Pelusa:

o Descripción: Término coloquial para referirse al vello fino y

suave, similar al lanugo.

o Evaluación Semiológica: Se observa en contextos

similares al lanugo, y su evaluación puede ser relevante en
el diagnóstico de ciertos trastornos alimentarios.

Dermatitis Seborreica

 Descripción: Es una inflamación crónica de la piel que provoca

descamación, enrojecimiento y costras amarillentas en el cuero
cabelludo. También puede afectar otras áreas como las cejas y los
lados de la nariz.

 Causas: Se desconoce la causa exacta, pero puede estar

relacionada con el hongo Malassezia, el estrés, la piel grasa y
factores genéticos.

 Tratamiento: Incluye el uso de champús medicados con

ingredientes como ketoconazol, sulfuro de selenio o ácido
salicílico, y en algunos casos, corticoides tópicos.

Alopecia

 Descripción: Pérdida de cabello que puede ser localizada o

generalizada. Existen varios tipos, como la alopecia areata
(pérdida de cabello en parches) y la alopecia androgenética
(calvicie común).

 Causas: Puede ser causada por factores genéticos, enfermedades

autoinmunes, estrés, deficiencias nutricionales o tratamientos
médicos como la quimioterapia.

 Tratamiento: Dependiendo del tipo, puede incluir medicamentos

como minoxidil o finasteride, terapias con luz láser, y en algunos
casos, trasplante de cabello3.

Micosis del Cuero Cabelludo

 Descripción: Infección fúngica del cuero cabelludo, también

conocida como tinea capitis. Provoca lesiones circulares,
 descamativas y enrojecidas, a menudo con pérdida de cabello en
la zona afectada.

 Causas: Causada por hongos dermatofitos

como Trichophyton y Microsporum.

 Tratamiento: Incluye el uso de antimicóticos orales como

griseofulvina o terbinafina, y champús medicados con ketoconazol
o sulfuro de selenio.

Psoriasis del Cuero Cabelludo

 Descripción: Enfermedad autoinmune que causa la acumulación

rápida de células en la superficie de la piel, formando escamas
gruesas y placas rojas que pueden ser dolorosas y causar picazón.

 Causas: Se desconoce la causa exacta, pero se cree que está

relacionada con el sistema inmunológico y factores genéticos.

 Tratamiento: Incluye el uso de tratamientos tópicos como

corticosteroides, análogos de la vitamina D, y en casos severos,
tratamientos sistémicos o biológicos.

Guia para el examen de pelo

Uñas
Color, forma, higiene, simetría, grosor, vascularización, dureza, duras o
blandas y si duelen...
Ejemplo: Uñas sonrosadas, convexas, higiénicas, cortas, lisas,
simétricas, adheridas al lecho ungual, llenado capilar rápido, duras, si
lesiones, no dolorosa a la palpación.

El llenado capilar no debe ser mayor a 2

segundo según Torres.

Alteraciones en las uñas

Coiloniquia:

o Descripción: Uñas en forma de cuchara, donde la uña se

curva hacia arriba en los bordes.

o Causas: Puede estar asociada con deficiencia de hierro,

anemia, o enfermedades sistémicas como el hipotiroidismo.

Onicodistrofia:

o Descripción: Alteración en la forma, color, textura o grosor

de las uñas.

o Causas: Puede ser causada por traumas, infecciones,

enfermedades de la piel como la psoriasis, o condiciones
sistémicas.

Onicogrifosis:

o Descripción: Engrosamiento y curvatura anormal de las

uñas, a menudo en forma de garra.

o Causas: Generalmente se asocia con envejecimiento,

traumas repetidos, o mala circulación.

Leuconiquia:
 o Descripción: Aparición de manchas blancas en las uñas.

o Causas: Puede ser resultado de traumas menores,

infecciones, o deficiencias nutricionales.

Melanoniquia:

o Descripción: Pigmentación oscura de las uñas, que puede

aparecer como una banda longitudinal.

o Causas: Puede ser benigna, como en el caso de nevus, o

indicar condiciones más serias como melanoma.

Onicomicosis:

o Descripción: Infección fúngica de las uñas, que puede

causar decoloración, engrosamiento y desmoronamiento de
la uña.

o Causas: Causada por hongos dermatofitos, levaduras o

mohos no dermatofitos.

Paroniquia:

o Descripción: Infección de la piel alrededor de las uñas, que

puede ser aguda o crónica.

o Causas: Generalmente causada por bacterias o hongos, y

puede resultar de traumas menores o exposición prolongada
a la humedad