SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO EN EL
SIBO INTESTINO DELGADO
SIBO
SE PRODUCE CUANDO
EL CRECIMIENTO EXCESIVO DE
HAY UN AUMENTO
BACTERIAS EN EL INTESTINO
ANORMAL DE TODA LA
DELGADO COMÚNMENTE SE
POBLACIÓN BACTERIANA
PRODUCE CUANDO UNA
EN EL INTESTINO
CIRCUNSTANCIA, COMO UNA
DELGADO, EN
CIRUGÍA O UNA ENFERMEDAD,
PARTICULAR DE LOS TIPOS
RALENTIZA EL PASO DE
DE BACTERIAS QUE NO SE
ALIMENTOS Y DESECHOS EN EL
ENCUENTRAN
TUBO DIGESTIVO Y SE CREA UN
COMÚNMENTE EN ESA
CALDO DE CULTIVO PARA LAS
PARTE DEL TUBO
BACTERIAS.
DIGESTIVO.
SÍNTOMAS
1 PÉRDIDA DEL APETITO SENSACIÓN INCÓMODA
6 DE SACIEDAD
DESPUÉS DE COMER
2 DOLOR ABDOMINAL
7 DIARREA
3 PÉRDIDA DEL APETITO
PÉRDIDA DE PESO
8
4 DOLOR ABDOMINAL INVOLUNTARIA
5 NAUSEAS 9 MALNUTRICIÓN
CAUSAS
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ABDOMINAL, INCLUIDO EL
BYPASS GÁSTRICO PARA LA OBESIDAD Y LA
GASTRECTOMÍA PARA TRATAR LAS ÚLCERAS PÉPTICAS Y EL
CÁNCER DE ESTÓMAGO
PROBLEMAS ESTRUCTURALES DENTRO Y ALREDEDOR DEL
INTESTINO DELGADO, INCLUIDO TEJIDO CICATRICIAL
(ADHERENCIAS INTESTINALES) QUE PUEDEN ENVOLVER EL
EXTERIOR DEL INTESTINO DELGADO, Y BOLSAS ABULTADAS
DE TEJIDO QUE SOBRESALEN A TRAVÉS DE LA PARED DEL
INTESTINO DELGADO (DIVERTICULOSIS INTESTINAL)
CIERTAS AFECCIONES MÉDICAS, INCLUIDAS LA ENFERMEDAD
DE CROHN, LA ENTERITIS POR RADIACIÓN, LA ESCLERODERMIA,
LA ENFERMEDAD CELÍACA, LA DIABETES U OTRAS AFECCIONES QUE PUEDEN RETARDAR EL
MOVIMIENTO (MOTILIDAD) DE LOS ALIMENTOS Y LOS PRODUCTOS DE DESECHO A TRAVÉS DEL
INTESTINO DELGADO
COMPLICACIONES
MALA ABSORCIÓN DE
GRASAS,
CARBOHIDRATOS Y
PROTEÍNAS.
CÁLCULOS
DEFICIENCIA DE RENALES
VITAMINAS.
A,D,E, K Y VIT B12
HUESOS
DEBILITADOS
(OSTEOPOROSIS).
DIAGNÓSTICO
PRUEBA DE ALIENTO
Prueba de aliento. Este tipo de prueba no
invasiva mide la cantidad de hidrógeno o
metano que se exhala después de beber una
mezcla de glucosa y agua. Un rápido aumento
del hidrógeno o del metano exhalado puede
indicar un crecimiento excesivo de las bacterias
en el intestino delgado.
NO SE SI AGREGAR ASPIRADO DEL
INTESTINO DELGADO Y CULTIVO DE
LÍQUIDOS
TRATAMIENTO
TRATAR EL
PROBLEMA TERAPIA CON
SUBYACENTE ANTIBIÓTICOS
ABORDAJE
NUTRICIONAL
ABORDAJE NUTRICIONAL
ANAMNESIS EN LA 1° CONSULTA
EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA ANAMNESIS ES DETECTAR BANDERAS ROJAS / ALARMAS Y DETERMINAR
EL PAPEL DE LOS SÍNTOMAS PARA INDICAR O NO LA DIETA BAJA EN FODMAPS.
Anamnesis completa que incluya:
*SÍNTOMAS
TIPO DE SÍNTOMAS, SÍNTOMA PREDOMINANTE, CAMBIOS EN LOS MISMOS
SEVERIDAD: ¿CUÁN INTENSOS SON? USO ESCALA DE DOLOR
DURACIÓN: TIEMPO, COINCIDE LA APARICIÓN CON ALGÚN EVENTO EN PARTICULAR, ¿CUANTO DURAN?
FORMA: ¿CUAN FRECUENTES SON? ¿APARECEN MÁS EN LA SEMANA O FDS? ¿EMPEORA EN ALGÚN MOMENTO DEL DIA?
¿SE ASOCIA CON LA COMIDA?
IMPACTO EN LA QOL: ¿AFECTA EN TUS ACTIVIDADES DIARIAS Y EN TUS RELACIONES?
INTERVENCIONES ANTERIORES POR ESTE MOTIVO
*USO DE LA ESCALA DE BRISTOL
*ANTECEDENTES FAMILIARES: EC, EII, CA COLON
*HISTORIA MÉDICA: ANEMIA, DEFICIENCIA MICRONUTRIENTES
*ANTECEDENTES DE TCA
*MEDICACIÓN / ANTECEDENTES CLÍNICOS
*CONSUMO DE FIBRA, ALIMENTOS ALTOS EN FODMAPS, ALCOHOL, INFUSIONES CON EL MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE
DATOS QUE RESULTE MÁS CONVENIENTE
REF
[Link], E.B., ET AL., PREVALENCE AND DEMOGRAPHICS OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME: RESULTS FROM A LARGE WEB-BASED SURVEY. ALIMENT PHARMACOL THER, 2005. 22(10): P. 935-42.
[Link], B.E., ET AL., BOWEL DISORDERS. GASTROENTEROLOGY. 150(6): P. 1393-1407.E5.
BANDEJAS ROJAS
Pérdida de peso
inexplicable
Son alarmas a tener en cuenta y
razón suficiente para sugerir Antecedente familiar
de enfermedad IMPORTANTE:
consulta médica.
Inflamatoria DESCARTE DE EC (CASI
Tenemos que chequear que haya
Instestinal TODOS
visitado a un gastroenterólogo, que
LOS PACIENTES), DESCARTE
le hayan hecho las pruebas de DE CA COLON
Edad de inicio Sangrado rectal
forma correcta y que no haya (EN MAYORES DE 50)
50 años o anemia
banderas rojas.
Diarrea diaria
Fiebre
persistente
Movimientos
intestinales Vómito Aumento de la
nocturnos recurrente severidad de los
(relacionados con EII) síntomas
INDICACIÓN
PARA DIETA FODMAPS
BUENOS HÁBITOS ALIMENTARIOS DE BASE
NO HABER HECHO ESTA INTERVENCIÓN ANTERIORMENTE
(EN CASO DE QUE SI, CHEQUEAR CÓMO FUE INDICADA,
ETAPAS?)
AUSENCIA DE PATOLOGÍAS ORGÁNICAS
LOS SÍNTOMAS SON LIMITANTES
EL PACIENTE ASOCIA LOS SÍNTOMAS CON LOS ALIMENTOS
EL PACIENTE TIENE UNA CARGA ANGUSTIOSA ELEVADA
CONTRAINDICACIONES
PARA DIETA FODMAPS
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS COMO TOC,
TRASTORNO DE ANSIEDAD, DEPRESIÓN, TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD.
ANTECEDENTES DE TCA
MAL DIAGNÓSTICO SII O PRESENCIA DE BANDERAS ROJAS
PERSONAS A QUIENES LES PUEDE COSTAR ADHERIRSE A
UN PLAN (PERSONAS MUY MAYORES)
TIENEN RIESGO DE DESNUTRICIÓN
LOS SÍNTOMAS NO TIENEN APARENTE RELACIÓN CON LO ALIMENTARIO
DIETA BAJA EN FODMAPS
BAJA EN CIERTOS HIDRATOS DE CARBONO FERMENTABLES: OLIGOSACÁRIDOS,
DISACÁRIDOS, MONOSACÁRIDOS Y POLIOLES FERMENTABLES
FASE 1 FASE 2 FASE 3
Dieta baja en Reintroducción de los Alimentación
FODMAPS alimentos personalizada
UNA VEZ QUE LOGRAMOS DESCUBRIR LOS
DURA ENTRE 2 Y 6 SEMANAS. DURA 8 SEMANAS APROX. GATILLOS, SE ADAPTA TU ALIMENTACIÓN
SE REEMPLAZAN LOS ALIMENTOS ALTOS SE REINTRODUCE UN ALIMENTO A LA VEZ HABITUAL A LO QUE APRENDISTE PARA
EN FODMAPS POR AQUELLOS BAJOS. DURANTE 3 DÍAS AUMENTANDO LA CANTIDAD MANEJAR TUS SÍNTOMAS.
TODOS LOS GRUPOS DE ALIMENTOS Y MONITOREANDO LOS SÍNTOMAS . A LARGO PLAZO, ES UN BALANCE ENTRE
NUTRIENTES ESTÁN INCLUIDOS. OBJETIVO: DESCUBRIR QUÉ ALIMENTOS Y AQUELLOS QUE HA TOLERADO Y REDUCIR
OBJETIVO: DISMINUIR LOS SÍNTOMAS EN QUÉ CANTIDAD CAEN MAL. AQUELLOS QUE NO.
FASE 1
DIETA BAJA EN
FODMAP
INTERCAMBIOS FODMAPS
LACTEOS FRUTAS
PERA
BANANA
LECHE
DESCREMADA
LECHE
DESCREMADA BANANA VERDE FRUTILLA
DESLACTOSADA
DURAZNO
MANZANA
MANDARINA
KIWI
YOGUR
DESCREMADO YOGUR
DESCREMADO
DESLACTOSADO
INTERCAMBIOS FODMAPS
FRUTOS SECOS VEGETALES
CHAMPIGNONES
CASTAÑAS CEBOLLA
NUECES CEBOLLITA VERDE (PARTE VERDE)
CHAMPIGNONES EN LATA
AJO
CALABAZA
ACEITE INFUSIONADO CON AJO
ZAPALLO JAPONES
PISTACHOS
ALMENDRAS
INTERCAMBIOS FODMAPS
EDULCORANTES Y DULCES
MERMELADA CON JMAF
CHOCOLATE CON LECHE
CHOCOLATE AMARGO
MERMELADA CASERA
ADULCORANTES POLIOLES (MALITOL,
SORBITOL, XYLITOL)
DULCE DE LECHE
STEVIA O SUCRALOSA
mANTEQUILLA DE MANÍ
TÉCNICAS CULINARIAS Y DE PROCESAMIENTO
que disminuyen el contenido en FODMAPs de los alimentos
MÉTODO EJEMPLO
COCCIÓN/PRESERVACIÓN LEGUMBRES ENLATADAS
EN AGUA
Los procesos de fermentación
Fermentación (lactobacilli) - a pueden llegar a aumentar el
mayor tiempo de fermentación PAN DE MASA MADRE contenido de polioles. OJO.
menor contenido FODMAPs
Otros (pickles, activación y
LEGUMBRES/CEBOLLA
germinación)
PRENSADO TOFU
FASE 2
REINTRODUCCIÓN
DE LOS
ALIMENTOS
REINTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS MÉTODO ESCALONADO
1 GRUPO DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4,5 y 6
POR SEMANA porción chica porción mediana porción grandes dieta baja en FODMAPs
GRUPO 1: LACTOSA
leche descremada o yogur natural
descremado o quesos untables/
blandos (ricota magra)
GRUPO 2: FRUCTOSA
miel o espárragos
GRUPO 3:
FRUCTANOS CEREALES
Probar cous cous o derivados del trigo
(pan / pastas )
GRUPO 4:
FRUCTANOS FRUTAS
Probar dátiles o pasas de uvas
GRUPO 5:
FRUCTANOS VEGETALES
Probar ajo o cebolla
GRUPO 6: GALACTANOS
Probar legumbres
GRUPO 7: MANITOL
Probar champiñones o coliflor
GRUPO 8: SORBITOL
Probar manzana o pera
FASE 3
ALIMENTACIÓN
PERSONALIZADA
TERCERA ETAPA LA OPORTUNIDAD DE REFORZAR LA
SALUD INTESTINAL
En la última etapa, que no es una etapa en sí, el paciente pone en práctica lo aprendido:
limitará lo que le cayó muy mal
moderará lo que le cayó regular
comerá libremente lo que le cayó bien.
En este momento, si el paciente se encuentra con los síntomas controlados, la idea es
reforzar el intestino y mantener una dieta variada (estilo mediterranea).
Para eso es importante :
Agregado de mayor cantidad de almidón resistente (cereales, legumbres enfriadas)
Consumo de alimentos fermentados (yogur, kéfir, kimchi, chucrut, pickles, miso, kombucha)
Consumo de probióticos (yogures con probióticos)
Aumento de consumo de prebióticos (FOS, GOS)
Ácidos grasos (omega 9 y omega 3 )
LIMITAR: alimentos procesados, azúcares, grasas, sal.
Rinninella E. et al. Food components and dietary habits: Keys for a healthy gut microbiota composition. Nutrients; 2019: 11, 2393; doi:10.3390/nu11102393
DIFICULTADES Y EFECTOS ADVERSOS DE LA DBF
FALTA DE ADHERENCIA
APORTE DE FIBRA
El contenido de fibra se puede ver drásticamente disminuido en los pacientes realizando DBF y esto, en
consecuencia puede traer modificaciones en el ritmo evacuatorio.
Es muy importante monitorear estos cambios y aportar buenas cantidades de fibra, sobre todo soluble
Tener como snacks frutas bajas en FODMAPs como kiwi, mandarinas, frutillas y naranjas y frutos
secos como almendras, nueces o avellanas.
Incluir vegetales bajos en FODMAPs en todas las comidas como zanahoria, tomates, papa, choclo,
berenjena, etc.
Incluir versiones integrales de los cereales como quinua, arroz integral, avena, panes de masa madre.
Consumir legumbres enlatadas o en forma de harinas si son bien toleradas.
Se pueden incorporar semillas de lino o chía hidratadas.