CÁNCER DE LARINGE

Definición: (Le Huche)

El cáncer de laringe y faringe, especialmente prevalente en hombres y vinculado al consumo de alcohol y
tabaco, puede manifestarse de diversas formas en sus etapas iniciales. En el caso del cáncer de laringe,
es común una alteración progresiva del timbre vocal, resultando en una voz ronca y mate, conocida
como "voz de madera". Por su parte, el cáncer de faringe suele provocar disfagia dolorosa, aunque ambos
tipos de cáncer pueden presentar molestias al tragar y dolor auricular debido a la contractura muscular
de la región laríngea.

La persistencia y el agravamiento de estos síntomas, como la disfonía o molestias al tragar por más de
tres semanas, son indicativos de la necesidad de una laringoscopia. En algunos casos, también puede
aparecer un ganglio cervical palpable. La exploración laringoscópica permite sospechar la presencia de
cáncer mediante la observación de tumefacciones o ulceraciones en los pliegues vocales, y la biopsia
confirma el diagnóstico.

El cáncer se clasifica según la clasificación TNM, que evalúa la extensión del tumor (T), la presencia de
ganglios afectados (N) y la movilidad de los pliegues vocales (M).

Introducción:

La laringe humana es un órgano multifuncional que en la historia de la evolución adquirió funciones

cada vez más complejas.
Jackson y Jackson citados por Pressman y Kelemen, reconocieron las siguientes funciones del
mecanismo esfinteriano laríngeo:
1.​ Respiración.
2.​ Circulación,
3.​ Fijación o apoyo (Maniobra de Valsalval),
4.​ Protección,
5.​ Deglución,
6.​ Tos,
7.​ Expectoración,
8.​ Fonación
9.​ Emoción.

Epidemiología:
●​ El cáncer de cabeza y cuello afecta a más de 500.000 personas por año en el mundo entero.
●​ Representan el 2,3% de todas las muertes por cáncer
●​ Estos cánceres se atribuyen al consumo de tabaco, alcohol, (estas 2 causas son las principales)
falta de higiene dental, tabaco masticable, trabajo con madera, exposición al compuesto de
niquel, radiaciones, virus Epstein-Bar, laringitis crónicas o papilomatosis
●​ El cáncer de laringe, suele presentarse en varones de mediana o mayores entre los 50 y 70 años
de edad.

Clasificación Anatómica:
Según el sitió de aparición del tumor

Región supraglótica:
●​ La región supraglótica incluye superficie lingual y laringe de la epiglotis, superficie laríngea de
los repliegues ariepiglóticos y de los aritenoides, falsas cuerdas vocales o bandas ventriculares y
techo de los ventrículos.
 ●​ Así el límite superior es la punta y los bordes laterales de la epiglotis y el inferior un plano
horizontal que pasa por el techo de los ventrículos de Morgagni.

Región glótica
●​ Este compartimento hace referencia, para ser precisos al espacio delimitado por ambos
repliegues vocales (o cuerdas vocales) y está compuesto por ambos repliegues, las apófisis
vocales de los cartílagos aritenoides, la comisura anterior y los tejidos glóticos posteriores en el
ámbito glótico. El límite interior es un plano horizontal que pasa a 1 cm por debajo del borde
libre de los repliegues vocales. Esta línea es el límite entre la glotis y la subglotis.

Región subglótica
●​ La región subglótica se extiende desde un plano horizontal 1 cm por debajo del borde libre de los
repliegues vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

Extensión del tumor

La extensión del carcinoma puede ser transglótica, cuando pasa de un repliegue vocal al otra por su
comisura anterior, para-glótica, cuando invade en profundidad por los distintos cambios epiteliales que
es probable que lleven a la malignización. La historia natural y el potencial maligno de estos cambios
displásicos permanecen inciertos. Para una interpretación óptima el clínico debe estar familiarizado
con la terminología utilizada por el patólogo.

Leucoplasia y eritroplasia
Ambos son términos que describen la apariencia de las cuerdas vocales en la laringoscopia, y por ello
sólo debe usarlos el laringólogo y no el patólogo. Ambos fenómenos pueden coexistir en una o en ambas
cuerdas vocales.

Leucoplasia es un término que describe una placa blanca, plana o elevada, lisa o granular, localizada o
extendida sobre la superficie mucosa. Por lo general es un signo de presencia de queratina, pero una
mancha blanca puede corresponder a secreciones adheridas o a una infección fúngica.

Eritroplasia es un término que describe una placa roja sobre una superficie mucosa, algunos
laringólogos creen que es probable que implique carcinoma in situ. Es causada por vasos congestivos
superficiales y la biopsia puede mostrar malignidad, displasia o inflamación crónica.

Rehabilitación post Laringectomía:

LARINGECTOMÍA:

La extracción total de la laringe se practica en el tratamiento del cáncer laríngeo y se denomina

laringectomía. El tratamiento combinado de cirugía y radiación se usa en el cáncer laríngeo.
La laringectomía parcial incluye procedimientos quirúrgicos como hemilaringectomia, laringectomía
supraglótica y laringectomía total.

●​ En el caso de la laringectomía total, existen alternativas de comunicación con la voz esofágica,

la voz traqueoesofágica y la voz. con laringe artificial.

Después de la laringectomía total, la respiración se practica por el traqueostoma en lugar de la nariz.

Cuando se practica una cirugía de laringe, hay una pérdida del mecanismo biológico de protección de las
vías respiratorias en el proceso de la deglución. La separación quirúrgica de la parte respiratoria y
digestiva se realiza de tal manera que evita que los líquidos y la comida pase a los pulmones.
El mecanismo laríngeo y respiratorio del habla fue alterado, lo que provoca un gran cambio en la
producción del mecanismo del habla. Estos cambios tienen un gran impacto en todas las maneras de la
producción del habla sin laringe.

Otros cambios asociados se producen después de la cirugía. Por ejemplo, una persona normal inhala
aire por la nariz y la boca, huele, degusta, estornuda, aspira y ronca; todas estas funciones están
alteradas luego de la laringectomía porque cambia el sistema respiratorio alto. La espiración del aire por
la nariz y la boca involucra actividades como hablar, silbar, limpiarse la nariz, hacer gárgaras, escupir,
roncar y bostezar. Cualquiera de estas actividades puede estar alterada en una laringectomía total,
porque no es posible mover el aire desde los pulmones hasta la faringe, la boca y la nariz

VOZ ESOFÁGICA

La voz esofágica es una forma tradicional de hablar sin laringe. Voz esofágica significa que continúa el
uso del tracto vocal para el habla. La voz sustituta, envuelve el uso del esófago como pulmón sustituto, y
el esfínter faríngeo como sustituto vibratorio para la producción de la voz. Para emitir la voz esofágica.
El paciente poslaringectomia primero yecta o inhala el aire en el esófago, después saca el aire en forma
controlada para producir vibración en el esfínter faríngeo (EF) y crear la voz esofágica. El tono de la voz
esofágica pasa por el tracto vocal y se modula por el proceso de resonancia y articulación, lo que genera
el habla esofágica.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Esfínter faringoesofágico
El esfínter faringoesofágico (EF), es un segmento, una unión. Esta área anatómica está compuesta por
fibras del constrictor faríngeo inferior, el cricofaríngeo y la parte superior del esófago referida en general
como esfínter faringoesofágico.

El EP es un medio de vibración de la voz esofágica y de la voz traqueoesofágica (TE).

En el habla esofágica tradicional, el aire esofágico activa el Ef para crear la voz esofágica. En la voz TE, el
aire pulmonar activa el esfínter para crear la voz traqueoesofágica.
Ambas formas de habla sin laringe tienen en común la fuente vibratoria del EF; pero la manera de
obtener el aire es diferente. La gran ventaja del habla TE sobre el habla esofágica es el acceso del aire
pulmonar:

El EF puede funcionar en forma diferente antes y después de la laringectomía. La voz esofágica, como la
traqueoesofágica, puede ser interferida cuando cualquier afección física limita la habilidad de abrir el
FE, para permitir que el esofago reciba una carga de aire y limite al esfínter faringoesofágico vibrar en
forma periódica.

La mayor barrera física en la producción de ambos tipos de voz, esofágica y traqueoesofágica, es la

hipertonicidad del EF, llamada espasmo del faringeo constrictor.

MÉTODOS PARA TOMAR EL AIRE:

El método más fácil para desarrollar la voz esofágica es aprender cómo capturar aire en el esófago.
Las dos maneras básicas del acceso del aire al esófago son inyección e inhalación. La respiración
pulmonar y la fónica están sincronizadas con el método de inhalación del aire de acceso; sin embargo,
en pacientes que usan el método de inyección, el acceso del aire es asincrónico en relación con los que
usan el método de inhalación.

Cuándo se toma el aire en el esófago, cambia la presión en tres niveles: hipofaringe, segmento
faringoesolágico (SFE) y esófago. Para la mayoría de los laringectomizados la insuflación de aire en el
esófago se asocia con el cambio de presión de la faringe, conducta determinada en la inyección del aire.

Inyección:
●​ Esta conducta, llamada inyección, implica disminución de la presión en el esófago.

Método de inyección del aire:

La conducta de inyección se asocia con el aumento positivo de la presión en la faringe.

Hay dos tipos diferentes de conductas de inyección de aire. El primero es inyectar aire con la ayuda de la
lengua. El segundo es el método de la consonante, o el llamado método de inyección de las plosivas.
Durante las maniobras de inyección, el aire de la boca y de la faringe debe comprimirse lo suficiente por
arriba del (SFE), segmento obligado a abrirse para permitir al esófago aceptar una carga de aire.
●​ Método de inyección estándar: En la inyección estándar, el proceso se produce con el uso de la
lengua como pistón en un cilindro de aire. La superficie de la lengua está en contacto con el
paladar duro y blando para prevenir el flujo anterior del aire. La lengua hace un movimiento
opuesto hacia la pared de la faringe. El cierre velofaríngeo debe estar siempre presente. Si el
cierre tónico del SFE es débil en relación con el aire comprimido por la lengua, entonces éste va
entrar en el esófago. La conducta de inyección va a escucharse como un ruido (de tragado) antes
de hablar.
●​ Inyección consonántica:el punto de presión incrementado se asocia con el punto específico de
construcción para la consonante utilizada.

La inyección consonántica envuelve una compresión del aire detrás de la construcción en el tracto vocal,
con resultado de presión posterior que fuerza el aire a ir al esófago. Históricamente sólo se usaron
consonantes sordas, en especial "p, t, ch". La experiencia demostró que ambas consonantes sonoras y
sordas pueden usarse en la inyección consonántica. Pueden utilizarse gran variedad de consonantes;
sobre todo las de presión alta, inclusive oclusivas, fricativas y africadas.

Inhalación
Se demostró que el esólago puede estar inflado sin aumentar la presión faríngea.
Esta conducta, llamada inhalación, implica bajar la presión negativa en el esófago. Puede, escucharse
como un *clic" o confirmarse cuando la persona habla en fonación inspiratoria o espiratoria. Por
supuesto, el fonoaudiólogo especialista sólo enseña a hablar con aire espiratorio. El método de
inhalación implica una inhalación respiratoria por el estoma, para crear una presión negativa en el
esófago.

Desde el punto de vista clínico se cree que cuanto más hipotónico es el EF facilita en mayor medida el
desarrollo de este método para tomar aire. Técnicas clínicas para bajar la presión esofágica incluyen
cambios en la postura de la cabeza, bostezo, simular el trago de espada, moqueo y jadeo, e inhalación
pulmonar rápida bloqueada en el estoma.

Hay ventajas y desventajas para cada método específico de cómo tomar aire. Un problema típico
asociado con la inyección estándar de la lengua que actúa como bomba es el sonido pre fonatorio
"*clunk". El pequeño volumen requerido durante la inyección consonántica reduce un fuerte "clunk" .
Una ventaja del método de inhalación es que es muy natural; en él en cada maniobra y pueden tomarse
grandes volúmenes de aire. Al contrario de lo que sucede con las maniobras de inyección, sin embargo,
sólo un porcentaje pequeño de casos desarrolla la técnica de inhalación.

EXPULSIÓN DE AIRE ESOFÁGICO

Aumento pulmonar y presión espiratoria intratoráxica, en contra de la dilatación continua del esófago
que empuja el aire hacia arriba fuera del esófago. Cuando el esófago está cargado con aire, es natural la
contracción de los músculos abdominales para brindar aire hacia arriba para crear la vibración del
segmento faringoesofágico y provocar como consecuencia la voz esofágica.
El paciente aprende a tomar el aire en forma rápida y frecuente, y luego saca el aire esofágico con
rapidez. de manera que produce vibración en el segmento faringoesofágico.

CARACTERÍSTICAS DE PERCEPCIÓN DE LA VOZ ESOFÁGICA

Tono
La mayoría de los laringectomizados tienen una voz con frecuencia fundamental baja, lla entonación
más característica es la monotonía.

Intensidad
El nivel de volumen y el rango de la voz esofágica son reducidos. Si se aplica presión externa al SFE en
forma digital, con una banda elástica o la prótesis de Kelly se puede ayudar a producir una voz más
fuerte.

Calidad
Formación de una barriga en la parte ventral de la seudoglotis donde se acumula mucha secreción con
facilidad. Todos estos pacientes postaringectomia presentaban en común un sonido de burbujas.
Se escucha ronquera en los ejemplos de vocales sostenidas.
La mejor voz esofágica tiende a la rapidez para el habla en comparación con una muy deficiente.

Laringectomía parcial

Las laringectomías parciales se realizan con el objetivo de conservar las funciones respiratoria, fonatoria
y deglutoria lo más cerca posible de la normalidad, evitando la mutilación completa que implica una
laringectomía total. La laringectomía total requiere la realización de una traqueostomía en la pared
anterior del cuello lo que afectará a todas las funciones ya mencionadas. Estas cirugías permiten
mantener la fonación y la respiración a través de las vías naturales, pero a menudo conllevan problemas
de deglución que pueden ser preocupantes.
Clasificación de las laringectomías parciales:

1.​ Intervenciones supraglóticas: No suelen causar trastornos vocales, pero pueden afectar la
deglución.
2.​ Intervenciones en el plano glótico sin acortamiento del conducto laríngeo: Principalmente
provocan trastornos vocales.
3.​ Intervenciones supracricoideas: Involucra la resección de una porción horizontal del conjunto
laríngeo, acortándolo, lo que genera problemas tanto vocales como de deglución.

La elección del tipo de laringectomía parcial depende de la ubicación y extensión de la lesión, y es

fundamental que el reeducador comprenda las características de cada intervención para poder manejar
las consecuencias funcionales que estas puedan tener.

1.​ Laringectomía parcial supraglótica

Según la extensión de la lesión estas intervenciones comportan numerosas variantes, que a menudo
incluyen la ablación de la epiglotis, la parte anterior de los repliegues vestibulares, de parte o la totalidad
del hueso hioides y una porción más o menos amplia del cartílago tiroides.

La intervención puede extenderse hacia delante, hacia un repliegue ariepiglótico o un aritenoides. O

también, puede estar limitada también a una hemilaringe extendiéndose hacia la faringe.

Consecuencias para la fonación: en principios no deberían haber alteraciones, pero se pueden observar
dificultades vocales por el propio traumatismo de la intervención.

Consecuencias para la deglución: incluyen inicialmente un contacto deficiente entre la base de la lengua y
la zona posterior de la laringe, lo que puede permitir la entrada de líquidos en el vestíbulo laríngeo,
causando tos violenta si el líquido avanza hacia la tráquea. La mejora se logra mediante la retrotracción
de la base de la lengua, la elevación de la laringe, y el aumento del peristaltismo faríngeo. Sin embargo, si
la intervención se extiende hacia la base de la lengua, los trastornos de la deglución pueden persistir
debido a la reducción del volumen lingual y la supresión de áreas reflejas, especialmente si el nervio
laríngeo superior está afectado. Aunque muchos pacientes sienten que se alimentan bien, en algunos
casos la protección de las vías respiratorias puede estar comprometida.
 2.​ Laringectomía parcial del plano glótico
Se describen brevemente seis tipos de laringectomías parciales, clasificadas según la importancia de la
resección:

1.​ Cordectomía:
Ablación de un repliegue vocal realizada por vía externa (tirotomía) o endoscópica (láser). La resección se
hace desinsertando el extremo anterior del repliegue vocal. Puede completarse con una reconstrucción
utilizando un colgajo del repliegue vestibular. Sin reconstrucción, se forma una "neocuerda", una
cicatriz fibrosa que puede parecer un repliegue vocal normal después de algunos años.

Consecuencias para la fonación: Tras la intervención, la voz suele ser débil, con pérdida de aire y timbre
apagado, e incluso puede llegar a la afonía total. El paciente puede recuperar la voz mediante
contracciones faringolaringeas o el contacto entre estructuras de la laringe y la epiglotis. En algunos
casos, puede haber un contacto entre el repliegue vocal restante y el repliegue vestibular opuesto (voz
"cordoventricular"). En la cordectomía láser que incluye la resección del repliegue vestibular
homolateral, esta recuperación es menos probable.

Complicaciones: Pueden incluir la formación de un granuloma cicatricial que afecte la fonación, aunque
en algunos casos puede mejorarla. También puede haber atrofia del repliegue vocal sano por falta de uso
o formación de un nódulo debido al esfuerzo vocal.

2.​ Laringectomía frontolateral:

Esta intervención consiste en la ablación de un repliegue vocal (respetando o no la apófisis vocal), la
comisura anterior y parte del tercio anterior del repliegue vocal contralateral, así como un fragmento del
cartílago tiroides en monobloque.

La intervención puede completarse con una reconstrucción usando un colgajo del repliegue vestibular y
el cierre se realiza acercando la epiglotis, el repliegue vocal contralateral, los repliegues vestibulares y las
alas del tiroides.

Actualmente, esta técnica ha sido en gran medida reemplazada por laringectomías supracricoideas.

Postoperatorio: Se observa afonía completa y una glotis ovalada debido a la falta de tensión en la parte
conservada del repliegue vocal contralateral. Posteriormente, pueden aparecer emisiones sonoras
agudas debido a la reducción del tamaño de la glotis.

3.​ Hemiglotectomía:
Esta intervención consiste en la ablación completa de un repliegue vocal, que incluye la comisura
anterior y una porción del cartílago tiroides. La resección afecta parte del repliegue vestibular por arriba
y el cartílago aritenoides por detrás, sin afectar al cartílago corniculado.

Fonación: Puede lograrse por el contacto de la cara posterior de la epiglotis contra un aritenoides o
mediante el repliegue vestibular contralateral.

4.​ Glotectomía:
Propuesta por Calearo y Teatini, la glotectomía implica la exéresis de los repliegues vocales, la comisura
anterior y la porción subyacente anterior-inferior del cartílago tiroides. Puede incluir un aritenoides por
detrás. Los dos repliegues vestibulares se conservan y quedan disponibles para la fonación.

5.​ Hemilaringectomía:
Propuesta por Hautant en la década de 1920, esta intervención implica:
 ●​ Ablación de los dos tercios anteriores de una ala del tiroides, extendiéndose hacia el ala opuesta
a la altura de la comisura anterior.
●​ Extensión hacia abajo afectando la mitad del cartílago cricoides desde la línea media por
delante hasta el anillo cricoideo por detrás.
●​ Eliminación del repliegue vocal, la comisura anterior y parte del cartílago aritenoides por detrás.
●​ Limitación superior de la exéresis por el suelo del ventrículo.

Fonación: Se produce por el contacto del repliegue vocal restante contra un repliegue fibroso cicatricial
que se forma en el lado opuesto.

Actualmente, esta intervención ha caído en desuso.

6.​ Laringectomía frontal anterior:

Propuesta por Tucker en 1978, esta intervención incluye:
●​ Ablación en monobloque del tercio anterior del cartílago tiroides.
●​ Extirpación de los dos repliegues vocales, conservando la apófisis vocal en uno de los lados y, en
el otro lado, elevando la apófisis vocal y, posiblemente, la totalidad del cartílago aritenoides.
●​ Extensión superior hacia la parte inferior de los repliegues vestibulares del lado afectado.
●​ Descenso y fijación de la epiglotis al cartílago cricoides, clasificándola como una intervención
"reconstructiva."

Fonación: puede lograrse mediante:

1.​ Contacto sagital de los dos aritenoides o del aritenoides restante contra un repliegue mucoso
lateral.
2.​ Contacto frontal del aritenoides contra la cara posterior de la epiglotis.
3.​ Contacto mixto combinando las modalidades anteriores.

3. Laringectomía supracricoidea
Las laringectomías supracricoideas (LSC) se consideran sub-totales o reconstructivas y suponen la
resección de una porción horizontal completa del conducto laríngeo, lo que resulta en su acortamiento.
Las dos principales intervenciones en este grupo son:

1.​ Cricohioidopexia (CHP): Implica la resección de la epiglotis.

Propuesta por J. Labayle en 1970, esta intervención incluye:

●​ Ablación completa del cartílago tiroides, repliegues vocales, repliegues vestibulares, epiglotis y,
frecuentemente, un aritenoides.
●​ Ascenso de la tráquea, acercando el cricoides al hueso hioides.

Si se elimina un aritenoides, algunos autores sugieren su reconstrucción con mucosa posterior propia.
La intervención conserva al menos un aritenoides, su musculatura e inervación, lo cual es crucial para
mantener la función fonatoria, preservando la unidad funcional cricoaritenoidea.
Consecuencias para la fonación: En el postoperatorio, la neolaringe suele ser inerte. Con el tiempo y la
reeducación, se desarrollan las capacidades fonatorias gracias a la mucosa del aritenoides conservado.
La fonación se logra mediante un movimiento combinado del aritenoides: una inclinación hacia
adelante («saludo» del aritenoides) y una traslación hacia la línea media (movimiento de cortina de
teatro). Este movimiento permite el contacto del aritenoides con la base de la lengua (contacto frontal) o
con un repliegue mucoso lateral (contacto sagital).
Inicialmente, los sonidos producidos suelen ser graves y parecidos a gruñidos. Con la reeducación, el
sonido se afina y, en el 80 % de los casos, se alcanza una voz fuerte y de timbre aceptable, con buena
modulación tonal.

Consecuencias para la deglución: Inicialmente, los trastornos de la deglución son inevitables. Si persisten,
se puede requerir una sonda nasogástrica provisional para prevenir pérdida de peso significativa o
bronconeumonías por aspiración. En casos extremos, una laringectomía total puede ser necesaria.
Generalmente, la deglución se restablece de forma progresiva en unos días, con o sin ayuda de la
reeducación.

2.​ Cricohioidoepiglotopexia (CHEP):

Propuesta en 1959 por E.H. Maser y recuperada en Francia en 1972 por J.J. Piquet, la CHEP implica la
ablación del cartílago tiroides, ambos repliegues vocales, los repliegues vestibulares y, a menudo, un
aritenoides, conservando tres cuartas partes de la epiglotis. La tráquea asciende y se sutura al hueso
hioides y a la epiglotis restante.

Consecuencias para la fonación: Se asegura mediante el contacto frontal del aritenoides con la epiglotis o
contacto lateral. La fonación es más difícil que en la cricohioidopexia (CHP) debido a la adhesión de la
epiglotis al cartílago, que limita su vibración.

Consecuencias para la deglución: La presencia de la epiglotis facilita la deglución por su papel en la

dirección del bolo alimentario y su sensibilidad, que ayuda al reflejo de elevación de la neolaringe.

Trastornos deglutorios en laringectomías parciales

Las laringectomías parciales a menudo causan trastornos de deglución que requieren atención más allá
de la logopedia. La rehabilitación fonatoria también debe abordar estas dificultades.

●​ Laringectomías afectadas: Los trastornos son comunes después de laringectomías

supracricoideas con CHP o CHEP, y menos en las de Tucker y supraglóticas.
●​ Medios de exploración: Un examen anatómico y funcional detallado es crucial. Las técnicas
como endoscopia, videorradioscopia y manometría faríngeo-esofágica ayudan a identificar las
causas de las falsas vías.
●​ Resultados: La deglución suele mejorar entre 10 y 20 días postoperación, con una recuperación
más rápida en las intervenciones de Tucker y laringectomías supraglóticas. En algunos casos,
las posiciones facilitadoras pueden ser necesarias durante varios meses para la deglución de
líquidos.

DOCUMENTO DE PLATAFORMA CÁNCER DE LARINGE: TIPOS DE CÁNCER

El 90 al 95% de los tumores laríngeos está representado por el carcinoma de células escamosas.

Otros tipos poco frecuentes son carcinoma verrucoso, carcinoma escamoso papilar, carcinoma
escamoso fusocelular o carcinosarcoma, carcinoma escamoso basalioide, carcinoides o tumores
neuroendocrinos, carcinoma de células pequeñas, carcinoma adenoescamoso, carcinoma
mucoepidermoide, carcinoma adenoide quístico, carcinoma de células acinares, carcinoma de células
gigantes, carcinoma linfoepitelial y condrosarcomas. Además puede haber tumores metastáticos. Por
ser el carcinoma de células escamosas el tumor maligno más frecuente es el que desarrollaremos a
continuación.