REANIMACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP)
Dr. Saul Álvarez
Generalidades b. El principal objetivo de la
Lo que se busca es mejorar la sobrevida, reanimación CCP es evitar o
independiente de si es en ambiente extra o disminuir al máximo la noxa o el
intrahospitalario (la mortalidad es similar, deterioro neurológico del
pero es levemente mayor en espacios paciente (pregunta de examen)
extrahospitalarios).
Cadena de supervivencia en ambiente
✓ Código azul o código mega = intrahospitalario
activación del sistema.
Las compresiones cardiacas son la maniobra
más importante porque garantizan el flujo
sanguíneo al cerebro, evitando el 1. Reconocimiento y prevención
metabolismo anaerobio (pregunta de tempranos
examen). a. Equipos de respuesta rápida
activado por enfermera jefe o
La primera cadena de supervivencia que se personal médico a cargo. Este
planteó (secuencia de intervenciones) equipo también determina si el
establecía que se debían realizar primero paciente es candidato para
maniobras de reanimación, intentar intubar reanimación
de forma concomitante y luego proveer b. Representa el inicio del soporte
desfibrilación. Desde entonces se ha ido vital avanzado, el cual está
perfeccionando. Actualmente la cadena está presente en todos los eslabones
conformada por 6 eslabones de acuerdo con de esta cadena
el ambiente (intra o extrahospitalario). c. Signos vitales sugestivos de
paro (en especial posterior a
Cadena de supervivencia en ambiente medidas de soporte):
extrahospitalario i. Saturación <90
ii. Frecuencia respiratoria >28
o <12
iii. Frecuencia cardiaca >120 o
<50
1. Activación de la respuesta a iv. Presión arterial Sistólica <90
emergencias o media <65
2. RCP de alta calidad v. Alteración de la conciencia
3. Desfibrilación 2. Activación de la respuesta a
a. NO en asistolia/ actividad emergencias
eléctrica sin pulso 3. RCP de alta calidad
4. Soporte vital avanzado 4. Desfibrilación
a. Incluye fármacos e intubación 5. Cuidados posparo cardiaco
5. Cuidados posparo cardiaco 6. Recuperación
6. Recuperación
a. Se hace énfasis en que el En ambas cadenas, el objetivo principal de
paciente debe retornar a su pedir ayuda y activar el sistema de
estado previo al paro
emergencia es traer el carro de paro, al cual ▪ No responde→ miro la respiración
NO le puede faltar el desfibrilador. ▪ Respira→ dejar en posición de
recuperación, vigilar y pedir ayuda
Tipos de paro
Cardiaco
▪ Síndrome de muerte súbita
Corazón deja de latir, hay un colapso
circulatorio, pero se supone que la sangre
está oxigenada y esto le puede aportar un ▪ No respira o jadea (no cumple las RR)
poco más de oxígeno al cerebro en → activo el sistema de emergencia
comparación al paro por asfixia. sin generar caos, NO PERDER
TIEMPO.
La maniobra más importante de la o El principal enemigo en el
reanimación son las compresiones torácicas código azul es el tiempo, a los
porque permite mandar sangre a los tejidos, 4 mins empieza el daño
especialmente al cerebro (pregunta de cerebral y a los 10 mins ya
parcial). hay muerte cerebral.
o El principal protagonista es el
Por asfixia testigo, el que se percata de
Cadena de supervivencia: todo.
1. Prevención
2. Maniobras de reanimación Circulación (¿Tiene pulso?)
3. Pedir ayuda Buscar el pulso, a menos que no sea médico o
4. Soporte cardiovascular avanzado no esté entrenado. Mirar el pulso carotideo:
5. Cuidados posparo buscar el cartílago tiroides y desplazar los
6. Recuperación dedos 2 cm hacia el lado donde se está. Si la
persona tiene entrenamiento en la búsqueda
Diferencia: las maniobras de reanimación del pulso en otra parte, no hay problema. No
están ubicadas antes de pedir ayuda debido al tardar más de 10 seg buscando pulso.
riesgo de noxa cerebral que representa la ▪ Si la persona no tiene capacidad de
hipoxia (presente desde antes del paro) y encontrar el pulso → iniciar la
porque generalmente no son ritmos reanimación de una
desfibrilables (es posible que no necesite el ▪ No tiene pulso = PARO→ iniciar las
carro de paro de entrada). También se compresiones cardiacas.
pueden hacer de forma simultánea.
CAB→ (C) circulación (compresiones
¿En cuáles pacientes primero RCP, luego torácicas), (A) vía aérea, (B) Ventilación
llamo? → KIDS
▪ Kids: niños (menos en paro cardiaco o Compresiones de alta calidad:
pérdida de conocimiento súbita)
▪ Injured: traumatizados (quemados)
▪ Drugs: intoxicado
▪ S: Sumergido (ahogado)
Soporte vital básico
¿Qué hacer en RCCP? ▪ Talón/palma de la mano sobre la parte
¿La escena es segura? inferior del esternón descubierto.
Conciencia y respiración ▪ Posicionar la otra mano encima para
Verificar si la persona tiene las R-R→ respira evitar que de deslice
y responde ▪ Hacer las compresiones
No hacer tracción mandibular cuando hay
trauma cervical o craneano, levantar el
maxilar inferior por medio de subluxación del
mismo.
Ventilación
Si estamos solos, la ventilación es con
nuestros propios pulmones:
▪ Boca-boca → me posiciono al lado del
• Brazos completamente extendidos y
paciente, tapo la nariz de la persona, sin
rígidos
coger mucho aire, con el mismo aire que
• El movimiento es en las caderas
tengo en mis pulmones, veo que el tórax
• La fuerza está en los hombros para
se expanda. Provee fracción inspirada de
vencer la resistencia del esternón
16%.
▪ Boca-nariz → con mascarilla, soplo en el
▪ Alta calidad → frecuencia de 100 – 120
dispositivo.
compresiones por minuto de manera
▪ Bolsa-mascara → con el ambú, lo uso
fuerte y rápida.
cuando estoy acompañado, si no, es
mejor hacerlo con la boca. Me debo
Profundidad y ciclos:
posicionar en la cabecera del paciente.
▪ Adultos:
o Formo una C y una E con la mano
o Profundidad: más de 2 pulgadas
que tiene le dispositivo sobre la
(5 – 6 cm).
boca del paciente.
o Secuencia de 30:2
(compresiones: ventilaciones)
Desfibrilación automática
▪ Niños:
El desfibrilador automático externo es
o Profundidad: 1/3 del diámetro
principalmente para el ambiente
anteroposterior del tórax.
extrahospitalario. Debe haber en todos los
o Secuencia de 15:2 cuando está
sitios de aglomeración. Qué hacer:
acompañado y 30:2 cuando está
1. Encender
solo.
2. Colocar los parches sobre el pecho de la
▪ Permitir que el tórax regrese a su posición
víctima
para permitir el retorno venoso del
a. Al lado del esternón (precordio o
corazón
paraesternal).
▪ NO suspender la maniobra por más de 10
b. Debajo la clavícula.
segundos, es la más importante
3. Se deben continuar las maniobras de
• La puedo suspender >10 s cuando
reanimación durante la colocación de los
voy a intubar, desfibrilar o
parches
cuando voy a trasladar al
4. Analiza el ritmo
paciente
a. Mientras el aparato analiza el ritmo
no hacer compresiones porque puede
Vía aérea
salir defectuoso o un falso positivo
Despejar vía aérea → triple maniobra:
5. Desfibrilar si es adecuado
Precauciones:
▪ Remover los parches de medicamentos
▪ Secar el torso
▪ Pacientes con marcapasos → ubicar las
paletas lejos del dispositivo, a 1 cm del
aparato los parches
▪ Asegurarse que nadie toque al paciente
▪ Mucho vello → rasurar antes (usando el
pegante del parche o un esparadrapo
como cera, por ejemplo)
▪ En niños con parada cardiaca → se
pueden usar los parches de adultos, en
adultos no puedo usar los de niños.
Resumen: Algoritmo de soporte vital básico
(BLS)
Después de 2 mins de compresiones →
cambio de reanimador, no mirar pulso porque
estamos en una reanimación básica
▪ Mejor buscar signos de que si hay pulso
→ apertura de ojos, movimiento,
respiración o tos
▪ Si no están esos signos, hacer cambio de
reanimador hasta que llegue desfibrilador
Comentarios sobre el cuadro de Vía aérea
recomendaciones de arriba: La AHA recomienda tubo endotraqueal o
▪ Cómo saber si un niño se maneja como máscara laríngea. La forma de verificar si el
niño o como adulto tubo endotraqueal está en la vía aérea es
o Bello axilar en niño→ adulto viéndolo pasar la glotis o con un capnógrafo.
o Telarquia en niña→ adulto
▪ En el momento de hacer la comprobación Circulación
del ritmo con desfibrilador o monitor, ▪ Vía de acceso venoso
hacerlo 15 segundos antes de que acaben ▪ Determinar ritmo y causa del paro
los 2 minutos del masaje cardiaco, ▪ Administración de medicamentos
garantizando que la interrupción sea ▪ Continuar maniobras
mínima
▪ Factor de compresión = # de Fases del paro
compresiones en unidad de tiempo. El reconocimiento de estas fases sirvió para
o <65% → mala calidad: si en el establecer que cada fase tiene un tratamiento
65% de la reanimación no di específico.
compresiones, es mala.
o Si la reanimación dura 10
minutos, por lo menos 6,5 mins
deben ser de solo compresiones
o Se espera que las compresiones
den por lo menos 25-30% del
gasto cardiaco.
▪ Paciente con insuficiencia o paro
respiratorios sin paro cardiaco (no ▪ Eléctrica:
respira bien pero sí tiene pulso) → dar o 0- 4 minutos
ventilaciones de rescate = 1 ventilación o Acá se debe hacer el diagnóstico
cada 6 segundos (10-12 o Atención temprana → activar sistema
respiraciones/minuto) de emergencia
▪ Paciente con vía área asegurada (tubo o Tratamiento: si es desfibrilable, se
endotraqueal o mascara laríngea): se debe hacer desfibrilación de una , ya
independiza el manejo, no importa la que es la única forma de que se
sincronía: revierta ese paro.
o Compresiones → 120 en un o Paro presenciado → se encuentra en
minuto fase eléctrica y si corresponde, se
o Ventilaciones → 1 cada 6 desfibrila de una.
segundos ▪ Circulatoria
▪ Si no tiene vía aérea asegurada, hacer los o Dura de los 4-12 mins
ciclos 30:2 por dos mins, ya que es el o Tratamiento: Reanimación
tiempo máximo que aguanta una persona cardiopulmonar temprana y luego
antes de que se canse desfibrilación temprana
o Desfibrilación que revierta el paro es
Soporte vital avanzado poco probable. Por eso que lo más
Iniciar las maniobras de soporte vital importante son las maniobras de
avanzado en un paciente en paro cuando se reanimación, las cuales garantizan
comprueba el ritmo del paro (pregunta de aporte sanguíneo para que haya
parcial) respuesta adecuada a la terapia
eléctrica
o Paro no presenciado ▪ Posición de las paletas: una en el
▪ Metabólica precordio y otra en el ápex, separadas por
o Posterior a los 12 minutos lo menos de 8 cm
o Tratamiento: Atención avanzada ▪ Tipos de desfibriladores:
o Secreción y aumento de factores o Monofásico → Requiere de más
inflamatorios, derivados de los energía, cargar a 360 jl
reactantes de fase aguda y del o Bifásico → Requiere menos
metabolismo del oxígeno, por la energía, cargar 120 – 200 jl.
isquemia del paciente.
o La idea es no llegar a esa fase
Desfibrilación
A nivel intrahospitalario es mejor tener un
desfibrilador manual.
Ritmos desfibrilables: Fibrilación ventricular
o taquicardia ventricular sin pulso Pasos de la desfibrilación
1. Prender, colocar gel
2. Verificar el ritmo del paciente con las
paletas
3. Poner la carga
4. Cargar las paletas
a. Señal auditiva → cargando
b. Señal lumínica → cargado
5. Verificar que nadie este tocando al
paciente.
6. Oprimir los dos botones a la vez para
descargar
▪ Objetivo de la desfibrilación: producir Objetivos de la reanimación
asistolia ▪ A → revertir el ritmo de paro
o Revertir fibrilación ventricular ▪ B → retorno a la circulación espontánea
o Restaurar control del nodo ▪ C → evitar la noxa neurológica → LO
sinusal MÁS IMPORTANTE.
o Despolariza la mayor cantidad de
células Medicamentos
▪ No creer en las líneas isoeléctricas, se ▪ Adrenalina → 1 mg IV cada 3 a 5 mins
debe antes: para el ritmo refractario
▪ Comprobar los electrodos. o Alternativa: vasopresina
▪ Aumentar ganancia ▪ Antiarrítmicos: se ponen después de la
▪ Cambiar derivaciones tercera descarga, luego de haber dado 2
o Si a pesar de esto, sigue habiendo dosis de adrenalina.
línea isoeléctrica → ASISTOLIA o Amiodarona (IIb) → 300 mg IV en
o Ritmo no desfibrilable → bolo. Si hay taquicardia
Adrenalina cada 3 mins lo más ventricular o fibrilación
rápido posible ventricular recurrente se debe
considerar una segunda dosis de
150 mg IV → Dosis máx.
acumulada de 2.2 g en 24hrs.
o Lidocaína → 1 – 1.5 mg/kg IV en
bolo. Considerar repetir la mitad
de la dosis cada 3 a 5 mins hasta
3 mg/kg.
o Sulfato de Magnesio (IIb) → 1 a 2
g IV en taquicardia ventricular
polimorfa (Puntas torcidas) y/o
sospecha de hipomagnesemia.
o Procainamida (IIIb) → en
fibrilación ventricular recurrente.
30 mg/min (dosis máx total: 17
mg/kg). Ya no se usa.
o Amiodarona y lidocaína →
equiparables (ritmos desfibrilares
que han requerido más de dos
descargas)
▪ Da lo mismo el que se intuba que el que
Hago 1 descarga → compresiones por dos no se intuba → la supervivencia a los 30
mins → verifico y si no mejora descarga con días es la misma.
compresiones y medicamento →Nuevo ciclo ▪ Si hay habilidad para manejar la vía aérea
y repito → ponga la vía aérea, si no hay habilidad,
no suspenda el masaje cardiaco.
Diagnóstico diferencial ▪ El monitor más importante que tiene la
▪ Las 5 “H” reanimación cardiopulmonar es el
o Hipoxia capnógrafo (pregunta de parcial)
o Hipokalema/Hiperkalemia o Comprobar la intubación
o Hipotermia/hipertermia o Comprobar la calidad de la
o Hidrogenión reanimación: Onda caída <12,5
o Hipovolemia mmHg = COMPRESIONES DE
▪ Las 5 “T” MALA CALIDAD, toca cambiar
o Taponamiento cardiaco reanimador.
o Trombosis pulmonar o Comprobar el retorno a la
o Trombosis coronaria (IAM) circulación espontánea: Onda
o Intoxicación (tabletas) continua >40 mmHg, suspenda la
o Tensión (neumotórax a tensión) reanimación porque ya salió del
paro
Algoritmo simplificado de soporte vital ▪ Suspender la reanimación → paciente
avanzado (ACLS) (resumen) con ritmo no desfibrilable que en 20
▪ Pregunta clave → ¿cuál es el ritmo del minutos no se ha logrado que la
paciente? capnografia sea > 20 mmHg
Cuidados postparo cardiaco
Comentarios sobre el algoritmo de cuidados 2. Recalentamiento
postparo: a. 24-48 horas
▪ Indicaciones para intubar postparo: 3. Limitación de la sedación y analgesia
o Alteración de la conciencia como sea posible
o Desaturado a. >48 horas
o Falla respiratoria
▪ Determinar la causa de paro → SIEMPRE Acciones:
HACER EKG DE 12 DERIVACIONES ▪ Hacer TAC en las primeras 24 h y si es mas
o Elevación de ST → enviar a de 24h hacer RM
reperfusión coronaria ▪ Marcadores → para ver daño cerebral
▪ Si estoy cerca de un sitio (luego del segundo día)
de alta complejidad lo ▪ Electroencefalograma después de 24
remito (< 6 horas) horas, si hay convulsiones tratarlas
▪ Si no estoy cerca → ▪ Medición del flujo cerebral por Doppler
trombolisis (> 6 horas) y después de 24 horas
lo remito ▪ Revisar si hay signos de muerte cerebral
posterior a las 72 horas
Neuroprotección a. Reflejo fotomotor
1. Manejo especifico de temperatura: b. Pupilometria cuantitativa
a. No permitir > 36,5 °C → se logra con c. Reflejo corneal
dejar el paciente a temperatura
ambiente con aire acondicionado y
líquidos fríos
Paro cardiaco y COVID o Primero intubo y luego
▪ Con paro cardiaco = muerte en la comprimo.
mayoría de los casos a no ser que se ▪ Ritmo desfibrilable → solo desfibrilar
intervenga en los momentos iniciales y se puede hacer hasta 3 descargas
de la enfermedad ▪ Todo lo demás es igual.
▪ Siempre se debe pensar en los ▪ Masajes o compresiones en prono
elementos de protección personal son posibles y si no se logra adecuado
▪ Menos personas posibles → con tres flujo, toca pasarlo a supino.
es suficiente
▪ Evitar las compresiones torácicas si el
paciente no esta intubado.