Guías

Guías de abordaje
de abordaje y seguimiento
y seguimiento

Trastornos hipertensivos asociados al

embarazo
Coordinación científica y Salud Pública SURA / abril 09 de 2024

Los conceptos y recomendaciones establecidas en estas guías de abordaje pretenden orientar la gestión y el manejo de las pacientes
gestantes y algunas de sus comorbilidades y complicaciones, sin embargo, toda paciente deberá tener un manejo individualizado de
acuerdo con sus condiciones particulares
Para la elaboración de esta guía se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de proveer información completa y
generalmente acorde con los estándares aceptados en el momento de la edición Dada la continua evolución de las tendencias médicas y
normativas, en cualquier momento pueden sugerir cambios sobre opciones de diagnóstico, tratamiento y farmacoterapia

IMPORTANCIA DEL TEMA

En el mundo cada minuto muere una mujer como consecuencia de complicaciones relacionadas con el embarazo y el
parto.
En Colombia, según SIVIGILA, los trastornos hipertensivos constituyen la principal causa de mortalidad materna con
más del 42% de fallecimientos atribuibles, los cuales además se asocian con una mortalidad perinatal cinco veces
mayor. De los casos de morbilidad materna extrema (MME) reportados durante el año 2020 para SURA en el país, el
63% de ellos, corresponden trastornos hipertensivos asociados al embarazo.

En esta guía solo se incluyen conceptos de enfoque para el nivel básico.

El manejo hospitalario debe ser definido por los profesionales tratantes

Definición de hipertensión en el embarazo

Se considera hipertensión en el embarazo cuando la gestante presenta presión arterial sistólica > ó = 140 mm Hg, o
presión arterial diastólica > ó = 90 mm Hg, o ambas; medidas en dos ocasiones.

Se considera hipertensión severa a la presencia de presión arterial sistólica >= 160 mm Hg o presión arterial
diastólica >= 110 mm Hg, o ambas o la aparición de síntomas premonitorios. Es importante recordar que
fisiológicamente en el embarazo, la presión arterial es mas baja y por lo tanto se debe actuar de manera
inmediata al identificar cifras de presión arterial elevadas en una gestante, ya que el objetivo SIEMPRE
debe ser evitar retrasos en el inicio del antihipertensivo, lo cual es determinante en el pronóstico y
desenlaces finales.

Clasificación de trastornos hipertensivos asociados al embarazo

Hipertensión arterial crónica
• HTA que está presente antes de la gestación o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación; o
hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo sin resolución en el posparto

Hipertensión gestacional
• Hipertensión que aparece luego de semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria y/o signos de
severidad y que no presenta ninguna disfunción de órgano ni alteraciones del crecimiento fetal.

Hipertensión crónica con preeclampsia superpuesta

• Preeclampsia que se desarrolla en pacientes con hipertensión crónica previa. Sospechar preeclampsia
sobreagregada en gestantes con empeoramiento súbito (aumento del 20%) de las cifras de HTA o
aparición/empeoramiento de signos/síntomas asociados a daño de órgano blanco o diana no atribuibles a
otros diagnósticos

Preeclampsia
• Trastorno progresivo multisistémico caracterizado por la nueva aparición de hipertensión y proteinuria o la
nueva aparición de hipertensión y disfunción significativa de órganos blanco con o sin proteinuria (Ver
criterios diagnósticos mas adelante en esta guía)

Eclampsia
• Aparición de convulsiones tónico-clónicas generalizadas o de coma de nueva aparición en una mujer con
preeclampsia o hipertensión gestacional que pasó a cumplir los criterios de preeclampsia / eclampsia).
• La eclampsia es la manifestación convulsiva de la preeclampsia y una de varias manifestaciones
clínicas en el extremo severo del espectro de la preeclampsia
Factores de riesgo para aparición de complicaciones hipertensivas en el
embarazo
Factores de Alto riesgo

• Antecedente de trastorno hipertensivo en embarazos previos especialmente los asociados a

complicaciones
• Embarazo múltiple
• Hipertensión crónica
• Diabetes tipo 1 y 2
• Enfermedad renal
• Enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico , síndrome antifosfolípidos etc

Factores de riesgo moderado

• Primigestante
• Obesidad IMC ≥ a 30 kg/m2 en la primera consulta
• Antecedente familiar de preeclampsia en madre o hermanas de la gestante.
• Características sociodemográficas: Raza afroamericana- nivel socioeconómico bajo
• Edad materna ≥ a 35 años
• Intervalo intergenésico ≥10 años
• Antecedentes de embarazo previo bajo peso al nacer o pequeño para la edad gestacional
• Antecedentes de complicaciones en gestaciones previas

Patrones de buenas practicas para prevenir la preclampsia en

gestantes con factores de riesgo-sospecha preclampsia:

• ASA: se recomienda iniciar desde que se identifiquen factores de riesgo, idealmente iniciar antes de
semana 16 semanas de gestación aunque en mujeres con ingresos tardíos puede iniciarse hasta semana 28.
Aunque la resolución 3280 indica continuar su administración hasta la terminación del embarazo en mujeres con
uno o mas factores de alto riesgo, o dos o más factores de riesgo moderado para el desarrollo de
preeclampsia, otras guías sugieren suministrar ASA hasta las 35-37 semanas para reducir el riesgo de
hemorragia postparto. Sugerimos a los médicos tratantes evaluar de forma individual a cada gestante y definir el
riesgo/beneficio de administrar ASA hasta la finalización del embarazo.

Dosis recomendada: ASA 150mg ( cód. 285684). Medicamento de uso exclusivo para gestantes
y exento únicamente para usurias con marca gestantes en estado confirmada. Se recomienda tomar
en la noche, lo cual mejora biodisponibilidad. En situaciones de desabastecimiento, se debe continuar
administracion de ASA 100 mg ( indicar tomar pastilla y media) mientras se cuenta con la
presentación de 150mg.

o Calcio cód. 8083 en dosis de 1.200 mg por día a todas las mujeres embarazadas desde que se identifica
el embarazo (multivitamínico del embarazo) , especialmente en mujeres con factores de riesgo para
preclampsia . Educación adecuada y amplia sobre identificación de signos de alarma-premonitorios y
conducta a seguir en caso de presentarlos

o Toda gestante con sospecha de preclampsia o trastornos hipertensivo asociado al embarazo,

debe ser vigilada estrechamente desde la IPS básica (seguimiento diario) hasta que se
confirme o descarte el diagnostico. En estas pacientes es esencial la realización inmediata de
las ayudas dx requeridas para el enfoque y confirmación del diagnostico, así como su
interpretación oportuna por parte del medico tratante.

La aspirina esta contraindicada en gestantes con antecedentes de alergias o

hipersensibilidad a salicilatos. En gestantes con sangrado obstetrico durante el
embarazo, se contraindica su uso mientras persista sangrado activo y una vez se resuelva
el mismo, se recomienda reevaluar su uso. En pacientes con ulcera péptica o reflujo, se
recomienda manejo de la patología y considerar uso de ASA según riesgo/beneficio.
 Criterios o factores de riesgo que requieren evaluación por obstetra*
 Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos previos
 Hipertensión arterial crónica
 Embarazo múltiple bicorial no complicado

*En todos los casos, será el profesional tratante quien definirá la remisión a obstetra, según enfoque individual de
riesgo de cada gestante

Criterios o factores de riesgo que requieren evaluación por riesgo inminente*

 Preeclampsia establecida
 RCIU asociado
 HTA crónica con compromiso de órgano blanco
 HTA de difícil control
 Enfermedad renal-Proteinuria positiva
 Embarazo múltiple monocorial o bicorial complicado
 Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2
 Patologías asociadas como hipertiroidismo, enfermedades autoinmunes, síndrome
antifosfolípido

*En todos los casos, será el profesional tratante quien definirá la remisión a riesgo inminente, según enfoque
individual de riesgo de cada gestante

Preclampsia - Criterios diagnósticos:

Al menos una de las siguientes:

Presencia de cifras tensionales:  Proteinuria en 24 hr ≥ 300 mg o relación proteína

creatinina ≥ 0.3 mg/dl o proteína en tirilla positiva (+) si
 ≥ 140/90 en dos tomas y que se no hay forma de realizarla cuantitativa,
presentan después de semana 20 de
gestación  Hipertensión de novo sin proteínas, pero con la aparición
de uno de los siguientes signos: Plaquetas < 100 mil,
 ≥ 160/110 en toma única. creatinina ≥ 1.1, elevación de transaminasas dos veces
por encima de lo normal, edema pulmonar, síntomas
visuales o alteraciones cerebrales.

Criterios de severidad
 Presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 110 mm Hg,
o

 Ambas cifras tensionales alteradas en dos tomas (a menos que se haya iniciado antes manejo
antihipertensivo), o

 Trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas, daño renal progresivo, edema pulmonar, hiperreflexia con
clonus, cefalea intensa, estupor, alteraciones visuales, oliguria (menor o igual a 500cc en 24h o gasto urinário
inferior a 1cc/k/h), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho sin otra explicación, disnea o dolor torácico.

Sospeche preclampsia en pacientes con restricción del crecimiento intrauterino severo o temprano.
 Preclampsia - Manejo y seguimiento:

Paciente con diagnóstico de preeclampsia

Clasificar

PRECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD: PRECLAMPSIA SEVERA: CIFRAS>= 160 mm Hg

MANEJO POR OBSTETRA/RIESGO INMINENTE o presión arterial diastólica >= 110 mm Hg, o
ambas o la aparición de síntomas premonitorios:
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
Cifras tensionales
>o igual 140/90 pero < 160/110

Considere
<34 semanas de >34 semanas de
gestación gestación

Manejo intrahospitalario Inicio de antihipertensivos:

para estudio y control de Nifedipino o AMD como primera
cifras tensionales ( para línea y seguimiento diario
pacientes que tengan presencial hasta control de cifras Remisión urgente para manejo
dificultades de acceso o tensionales (para pacientes con intrahospitalario
factores de riesgo asociados facilidad de acceso o en En nivel básico considere inicio de antihipertensivo
que ameriten manejo regionales donde se cuente con el oral en paciente consiente, así: Nifedipino 10 mg
intrahospitalario programa domiciliario THAE cada 20 min por 3 dosis, ó alfametil dopa 1000 mg
siempre que la paciente cumpla dosis única ó Clonidina 150mg dosis única, mientras
criterios para ingreso al mismo) llega la ambulancia (ubicación a través de línea del
prestador)

• Las pacientes con preclampsia severa deben

Metas ser manejadas en ámbito hospitalario, aun
• Lograr presión diastólica igual o menor de 85 mm Hg. si se logra control de cifras tensionales
• Lograr presión sistólica igual o menor a 135 mm Hg.
• El tratamiento antihipertensivo debe iniciarse de
Si la paciente presenta cifras tensionales <ó=100/60 forma inmediata para la hipertensión SEVERA
considere disminución de dosis de antihipertensivo de inicio agudo, cifras de PA ≥ 160/110.
• En general, en gestaciones por debajo de las 34
sem se realiza manejo expectante, excepto si
• Monitorizar dos veces por semana con: creatinina, hay escasa probabilidad de supervivencia
hemograma completo, deshidrogenasa láctica, neonatal o deterioro de la condición materna o
transaminasas AST /ALT y bilirrubinas. Otras fetal lo que amerita decidir terminación de la
ayudas dx según criterio medico tratante o gestación
condiciones individuales de riesgo • En gestaciones por encima de las 34 sem se
recomienda la terminación del embarazo cuando
la presión arterial esté controlada y se complete
• Monitoreo fetal semanal: para seguimiento en el esquema de corticosteroides para maduración
usuarias con más de 28 semanas de gestación. fetal si aplica
• Ecografía obstétrica con perfil biofísico quincenal • En nivel hospitalario, debe iniciarse sulfato de
(cód. 881434): para seguimiento en usuarias con magnesio como neuroprotector materno en
más de 28 semanas de gestación. todas las pacientes con preclampsia severa (
• Doppler feto placentario semanal: Aplica solo para iniciar con dosis de carga 4 gr y continuar bolo
gestantes con RCIU asociado. de 1 gr hora, vigilando diuresis, y efectos
secundarios que indiquen toxicidad por sulfato)
• Se debe garantizar maduración pulmonar fetal
• Finalizar gestación a las 37 semanas si estabilidad cuando aplique ( sospecha de finalización del
clínica embarazo en los siguientes 7 días).
Hipertensión gestacional

Paciente con diagnóstico de hipertensión gestacional

CIFRAS TENSIONALES

Menor o igual 159/109:

Mayor o igual160/110

Definir inicio inmediato de antihipertensivo según cifras tensionales. Meta Las mujeres con
de cifras tensionales <o= 135/85. hipertensión gestacional
Opciones antihipertensivos: que presentan PA ≥
 Nifedipino 160/110 deben tratarse
 Alfa-metildopa
con el mismo enfoque
En todos los casos se debe evaluar dosis-respuesta para lo cual el equipo
que las mujeres con
de CPR debe hacer seguimiento diario a cifras tensionales hasta lograr
control. Recordar que el efecto antihipertensivo del alfametildopa se alcanza PREECLAMPSIA SEVERA
a las 72 horas después de su inicio. Si la paciente presenta cifras tensionales (ver manejo en capitulo
<ó=100/60 considere disminución de dosis de antihipertensivo respectivo en esta guía)

Remisión para continuar

MANEJO POR OBSTETRA

• Monitorizar cada siete (7) días con : creatinina, hemograma

completo y uroanálisis. Otras ayudas dx según criterio medico
tratante o condiciones individuales de riesgo

• ecografía obstétrica cada 4 semanas a partir de sem 28

• monitoreo fetal cada 15 días a partir de semana 30

Una vez se logre meta de cifras tensionales, Si la paciente presenta cifras tensionales
seguimiento presencial semanal estricto en programa <ó=100/60 considere disminución de dosis de
CPR o con una frecuencia menor según riesgos asociados antihipertensivo

Decidir finalización de gestación sobre semana 37 si

estabilidad clínica

Se recomienda que la HTA que aparece luego de la semana 20 en ausencia de

proteinuria, sea diagnosticada y manejada como PREECLAMPSIA si se presentan
cualquiera de las siguientes características (criterios de severidad):
• Plaquetas < 100.000
• Creatinina ≥ 1.1
• Elevación de transaminasas dos veces por encima de lo normal
• Edema pulmonar
• Síntomas visuales o alteraciones cerebrales, epigastralgia, cefalea que no responde
al acetaminofén y no se explica por otros diagnósticos alternativos o trastornos
visuales.
Hipertensión crónica
Paciente con antecedente de hipertensión arterial previo a la gestación

Además de las ayudas diagnosticas básicas para ingreso a control prenatal se deben ordenar al
ingreso:
 Creatinina
 Acido úrico,
 Hemograma completo
 Transaminasas AST/ALT
 Deshidrogenasa láctica
 Glicemia.
 Proteínas en orina de 24 h
 Electrocardiograma
 Doppler de arterias uterinas ( realizar de forma temprana, idealmente a las 12 semanas)

Definir al ingreso necesidad de cambio de antihipertensivo si medicamento utilizado por la paciente esta
contraindicado en el embarazo. Meta de cifras tensionales <o= 135/85.
Opciones antihipertensivos:
 Nifedipino
 Alfa-metildopa
 Amlodipino
En todos los casos se debe evaluar dosis-respuesta para lo cual el equipo de CPR debe hacer
seguimiento diario a cifras tensionales hasta lograr control. Se debe tener especial cuidado con el cambio
de antihipertensivo en pacientes con HTA crónica de difícil control teniendo en cuenta que el efecto
antihipertensivo del alfametildopa se alcanza a las 72 horas después de su inicio .

Daño de órgano
blanco
si no

MANEJO PROGRAMA RIESGO MANEJO OBSTETRA

INMINENTE

Realizar ecografía obstétrica (cód. 881431) cada 4

semanas a partir de la semana 28 de gestación, para
vigilancia de peso fetal y definir conducta según
hallazgos. Para pacientes con doppler de arterias
uterinas anormal, solicite ecografía obstétrica
adicional en semana 24 para deteccion de RCIU
temprano

Decidir finalización de gestación sobre semana 37 si

estabilidad clínica

Otros criterios de remisión para evaluación en nivel de mayor complejidad, sin

entenderse como requisitos para hospitalización
• PAD ≥ 90 + presencia de síntomas premonitorios
• PAD ≥ 90 + proteínas 30 mg en uroanálisis o relación proteína/creatinina mayor a 0.3 mg/dl
• PAD ≥ 90 + proteínas 300 mg en orina de 24 horas o relación proteína/creatinina mayor a 0.3 mg/dl
• Proteínas ≥ 30 mg en uroanálisis o relación proteína/creatinina mayor a 0.3 mg/dl + presencia de síntomas
premonitorios
• Proteínas de 100 mg/dl en uroanálisis sin HTA
• PAD ≥ 90 y/o PAS ≥ 140
• Signos y síntomas de vasoespasmo sin HTA
• HTA crónica + PAD ≥ 90 y/o PAS ≥ 150 en embarazo > 20 semanas gestación.
 Trastornos hipertensivos en el postevento obstetrico
• En el postevento obstetrico, los trastornos hipertensivos pueden deberse a la persistencia de la hipertensión anteparto o
intraparto o aparecer en pacientes postparto que previamente no habían manifestado esta patología.
• La hipertensión postparto se define como la presencia de cifras tensionales sistólicas superiores a 140 mmHg o
diastólicas mayores a 90 mmHg, medidas en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas.
• La hipertensión suele resolverse espontáneamente en unas pocas semanas y casi siempre desaparece a las 12 semanas
posparto. Sin embargo, en algunos casos puede tardar hasta seis meses en resolverse. La hipertensión que persista
más allá de este período tratarse como en cualquier mujer no embarazada, es decir se hará diagnóstico de
hipertensión arterial crónica y se garantizara su respectivo manejo en el programa de riesgo cardiovascular.
• Las mujeres con hipertensión posparto de nueva aparición deben ser evaluadas integralmente garantizando:
 La realización de una historia clínica y examen físico  Realización de ayudas diagnosticas definidas
completo.  Seguimiento periódico estricto
 Verificación y ajuste de medicamentos antihipertensivos
 Seguimiento al balance de líquidos

o Manejo y seguimiento
PACIENTE EN POSTEVENTO OBSTETRICO

Primer Egreso control prenatal/revisión posthospitalaria:

-Verificar cifras de presión arterial
-Verificar antecedentes de trastornos hipertensivos en embarazo
-Verificar uso de medicamentos antihipertensivos

Cifras tensionales Cifras tensionales PAD 140-159 o PAD ≥ 160 o

limite o normales limite o normales PAS 90-109, o PAS ≥ 110 , o
sin uso de con uso de ambas ambas
antihipertensivo antihipertensivo
Presencia de premonitorios o
signos de gravedad que
Iniciar desmonte no indican compromiso de órgano si
antihipertensivo- blanco como tínitus, cefalea
Disminuir la dosis global, acúfenos, epigastralgia,
escotomas, etc.
cada 48
horas si la paciente Decidir inicio de
mantiene PA antihipertensivo o
normales continuar manejo ya Remisión urgente para manejo
iniciado según aplique intrahospitalario
En nivel básico considere inicio de
antihipertensivo oral en paciente
consiente, así: Nifedipino 10 mg cada
 Educación signos de alarma-  Educación signos de alarma- 20 min por 3 dosis, ó alfametil dopa
premonitorios premonitorios 1000 mg dosis única ó Clonidina
 Monitoreo presencial de presión  Monitoreo presencial de 150mg dosis única, mientras llega la
arterial 2-3 veces por semana durante presión arterial 2-3 veces por ambulancia. En nivel hospitalario,
al menos 2 semanas (recomendar semana durante al menos 2 debe iniciarse sulfato de magnesio
automonitoreo adicional en los casos en semanas (recomendar como neuroprotector materno en todas
que la paciente cuente con este recurso) automonitoreo adicional en los las pacientes con preclampsia severa (
casos en que la paciente cuente iniciar con dosis de carga 4 gr y
con este recurso) continuar bolo de 1 gr hora, vigilando
diuresis, y efectos secundarios que
Cifras tensionales Al menos dos indiquen toxicidad por sulfato)
normales tomas con cifras Seguimiento medico presencial
mayores o iguales frecuencia individualizada hasta Si después de 12 semanas de
a 150/100 cifras tensionales meta e inicio seguimiento la paciente continúa
Segundo control desmonte de antihipertensivo. En hipertensa o aún requiere de
postparto máximo regionales donde se cuenta con el medicación antihipertensiva, debe ser
dia 20 posterior Evaluación programa domiciliario THAE, catalogada como hipertensa crónica
al alta medica prioritaria ingreso si se cumplen criterios e ingresar al programa RCV

• En mujeres postparto con antecedentes de hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP, es
necesario hacer una toma de presión arterial al menos una vez al año, debido al riesgo de desarrollar hipertensión
crónica.
• Ordene proteína en orina de 24 horas en pacientes postparto con preclampsia para deteccion de daño renal. Ingreso al
programa de RCV para continuar manejo si aplica.
• Pacientes con HTA crónica en postparto deben ser articuladas con programa RCV para ingreso o continuidad de controles
• Garantice que la mujer en postevento obstetrico maneje cifras tensionales por debajo de 140/90
Opciones terapéuticas para el manejo de los trastornos
hipertensivos asociados al embarazo

o En la gestación:

FARMACO TIPO DOSIFICACION DOSIS MAXIMA

Nifedipino Bloqueador de canales de calcio tipo 10 mg 10 mg/6-8h 60 mg/día.

dihidropiridina

Nifedipino Bloqueador de canales de calcio tipo 1 c/24h 60 mg/día.

retard dihidropiridina

Alfa-metildopa Antagonista adrenérgico de acción central 250 mg/8h 3 gr/dia

o Durante la lactancia:

• Diuréticos: Los diuréticos están indicados únicamente en casos de hipertensión con sobrecarga de
volumen y edema pulmonar.

 Hidroclorotiazida: El uso prolongado, puede inhibir la lactancia por lo que se debe emplear la menor
dosis posible, en especial el primer mes. Los niveles en el lactante son indetectables. La Academia
Americana de Pediatría cataloga su medicación como usualmente compatible con la lactancia.

 Furosemida: El uso prolongado puede inhibir la lactancia, en especial el primer mes. La

biodisponibilidad por vía oral en recién nacidos es muy baja.

 Espironolactona: la Asociación Americana de Pediatría y la OMS consideran la espironolactona como

compatible con la lactancia. Sin embargo, por sus propiedades antiandrogénicas observadas en
animales, no se recomienda su uso en mujeres lactantes.

• Calcioantagonistas: aceptados en la lactancia, de elección en sobrecarga de volumen, pues aumentan la

perfusión renal y, por tanto, la diuresis.

 Nifedipino: Catalogado como un medicamento compatible con la lactancia. Es el fármaco de elección

en sobrecarga de volumen. No se le conocen efectos adversos en el recién nacido, se excreta en leche
materna en cantidades no significativas y no altera la composición de la leche.

 Verapamilo: es seguro tanto para la madre en etapa de lactancia como para el recién nacido

 Amlodipino: No existe evidencia contundente sobre la seguridad del medicamento en el recién nacido,
y por lo tanto no se recomienda su uso durante la lactancia.

• Antagonistas de los receptores tipo II de Angiotensina (ARA-II). En menores de 2 meses hay riesgo
teórico de disminución del riego sanguíneo renal y cerebral por hipotensión. La evidencia es insuficiente para
para demostrar efectos en el lactante y por lo tanto se recomienda evitar su uso durante la lactancia.

• Agonistas adrenérgicos alfa-2:

 Clonidina: Se excreta en la leche materna en concentraciones más o menos el doble que en el suero
materno y puede inhibir la prolactina. En consecuencia, no se recomienda su uso durante la
lactancia

 Metildopa: Tiene excreción limitada en la leche materna. Es un medicamento seguro para la lactancia,
pero debido a los efectos secundarios como la hipotensión postural y la depresión materna, se
sugiere evitar su uso en mujeres posparto.
 • Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (I-ECA's):

 Enalapril y captopril: No se conocen efectos adversos en el recién nacido. Son medicamentos

compatibles con la lactancia. Los demás IECAS tienen insuficiente evidencia sobre su
seguridad en el recién nacido. Los IECAS son los fármacos de elección en madres hipertensas
con diabetes mellitus pregestacional y enfermedad renal crónica.

• Bloqueadores beta-adrenérgicos. Son medicamentos de elección en madres hipertensas con

tiroiditis postparto, tirotoxicosis y en pacientes con cardiopatía previa. Los betabloqueantes de elección
son metoprolol y propanolol. Otros medicamentos como el carvedilol y el atenolol, no son
recomendados para el manejo en mujeres lactantes en postparto.

• Bloqueadores alfa-adrenérgicos: en general no se recomienda su uso durante la lactancia

Toma de la presión arterial en la gestante

Requerimientos para una adecuada toma:
• Tensiómetro debidamente calibrado
• Brazalete de tamaño adecuado en relación a la circunferencia del brazo y peso de la gestante. Si es demasiado
pequeño o demasiado grande, se presentarán errores en la toma e interpretación de las cifras de presión arterial
• Estetoscopio en excelente estado
• Posición de la gestante: la gestante debe estar sentada o acostada en decúbito lateral izquierdo. Nunca se toma
la presión arterial con la gestante en decúbito supino o de pie
• La toma de la presión se realiza en el brazo derecho. En la consulta de ingreso al programa, se recomienda hacer
la medición en ambos brazos para validar que no haya una diferencia mayor a 10mmHg entre ellos
• Se debe quitar toda la ropa ajustada alrededor del brazo ya que esto puede bloquear parcialmente la arteria y
generar errores en la toma e interpretación de las cifras de presión arterial
• El brazo donde se va a hacer la toma debe estar apoyado (facilita la relajación de los músculos) y ubicado a la
altura del corazón.

Toma de la presión arterial:

• Se debe palpar la arteria braquial e insuflar el balón 20 mmHg por encima del nivel en que se deja de palpar
el pulso.
• Desinfle el brazalete lentamente.
• El valor sistólico debe observarse directamente en el esfigmomanómetro y el diastólico por auscultación del
quinto Ruido de Korotkoff (desaparición del latido). Solo se utilizará el cuarto Ruido de Korotkoff cuando el
quinto se encuentre muy próximo al cero.
• Si se requiere realizar una nueva toma, espere 5 minutos para hacer una nueva medición.

Referencias bibliográficas .

1. Preeclampsia: Management and prognosis, Errol R Norwitz, MD, PhD, MBA, Charles J Lockwood, MD, MHCM, UpToDate. Literature
review current through: Jul 2020. This topic last updated: Jun 12, 2020.

2. Hypertension in pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2013

3. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestacional Hypertensionand [Link] 2019.

4. Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guías No. 11-15, Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias, Bogotá Colombia

5. [Link]

6. Guías de abordaje y seguimiento Pacientes con sospecha y diagnóstico de pre-eclampsia desde el nivel básico de atención EPS SURA
2013

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8. Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio
Para uso de profesionales de salud. 2013 - Guías No. 11-15, Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias, Bogotá Colombia
Referencias bibliográficas .

9. Preeclampsia, Pathophisiology, challenges and perspectives. Circ Res AHA 2019 1094-1112

10. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women's Cardiovascular Health / 2022

11. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: 2019

12. ASPREE TRIAL NEJM 2021

13. Hipertensión y Gestación guía del Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona

GUIAS:

1. ACOG 2018

2. NICE 2019

3. SOGC2022

4. SOMANZ 2014

5. ISSHP 2018