CLASE 1- CARIOLOGIA
ADHESION
Mecanismo que mantiene dos o más sustratos unidos sin que se separe.
Objetivo: Formar un solo cuerpo
RESEÑA HISTÓRICA
EL SUIZO OSCAR HAGGER EN 1945, PATENTO EN SU PAÍS UN
PRODUCTO BASADO EN DIMETACRILATO DE ÁCIDO
GLICEROFOSFÓRICO.
EN 1955, BUONOCORE RELATO QUE LA RESINA AUTOPOLIMERIZABLE
METACRILATO DE METILO PODÍA SER UNIDA DURAMENTE AL ESMALTE
DE LOS INCISIVOS HUMANOS, DESPUÉS DE QUE ESTE HAYA SIDO
ACONDICIONADO QUÍMICAMENTE CON ÁCIDO FOSFORICO AL 85%
POR 30 SEGUNDOS.
BOWEN EN 1962 PATENTO LA RESINA BIS-GMA.
SILVERSTONE EN 1975 DEFINE LOS DIFERENTES PATRONES DE
DESMINERALIZACIÓN.
EN 1980 FUSAYAMA PRECONIZA EL GRABADO ÁCIDO TOTAL Y EN
1982 NAKABAYASHI DESCRIBE POR PRIMERA VEZ LA CAPA HÍBRIDA.
FUJITA EN 1990 DESCRIBE QUE LA DESPROTEINIZACIÓN FAVORECE LA
ADHESIÓN. EN 1994 SANO DESCRIBE LA NANOFILTRACIÓN.
DEFINICION DE SISTEMAS ADHESIVOS
Es el conjunto de elementos que nos permiten preparar el sustrato dental
para la adhesión.
COMPONENTES
AGENTE GRABADOR
- Ácidos fuertes: ácido fosfórico
- Ácidos débiles: ácido nítrico, ácido maleico, ácido cítrico
RESINAS HIDROFILICAS
PENTA- HEMA- BPDM- TEGMA- 4META
RESINAS HIDROFÓBICAS
BIS-GMA, UDMA
ACTIVADORES
Fotoactivadores:
Canforoquinona
Actualmente:
FENIL PROPANODIONA (PPD)
OXIDO BIS-ALQUIL FOSFINICO (BAPO)
Quimioactivadores
Complejo amino-peróxido
DISOLVENTES
Agua, etanol, acetona
RELLENO INORGÁNICO
Brinda mayor resistencia a la masticación y aumenta el grosor de capa
hibrida
SISTEMAS ADHESIVOS
Tipo de solvente
- Adhesivos acetonicos
- Adhesivos alcohólicos
- Adhesivos acuosos
CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE
SOLVENTE
* ADHESIVOS DE BASE ACETÓNICA, LA DENTINA DEBE ESTAR HÚMEDA
RECUBIERTA DE AGUA BIEN VISIBLE.
* ADHESIVOS DE BASE ACUOSA, DENTINA MENOS HÚMEDA MÁS SECA, EL
AGUA 22222222222CONTENIDA EN EL ADHESIVO PERMITE REHIDRATAR LA
CAVIDAD.
* ADHESIVOS DE BASE ALCOHÓLICA, SECADO INTERMEDIO, DENTINA
HÚMEDA Y BRILLANTE
FUNCIONES DEL SISTEMA ADHESIVO
1. Sellar, para mantener la restauración en el tiempo.
2. Distribuir las fuerzas
3. Resistir a la separación
REQUISITOS
REQUISITOS DE UN ADHESIVO:
* BAJA TENSIÓN SUPERFICIAL.
* BAJA VISCOSIDAD.
* ESTABILIDAD DIMENSIONAL.
* PROPIEDADES MECÁNICAS: ADECUADAS: PARA RESISTIR FUERZAS DE
MASTICACIÓN.
* HIDRORESISTENCIA.
* COMPATIBILIDAD BIOLÓGICA.
REQUISITOS DE LA SUPERFICIE
* ALTA ENERGIA SUPERFICIAL PARA QUE ATRAIGA AL LÍQUIDO Y ESTE
ESCURRA. PARA ELLO ES NECESARIO QUE ESTE LIMPIA
* LA SUPERFICIE DEBE SER HUMECTABLE POR EL ADHESIVO.
CLASIFICACION
PRIMERA GENERACION
- SIN ACONDICIONAMIENTO EN DENTINA, SE PONEN ENCIMA DE ELLA.
TIENE VALORES DE ADHESIÓN MUY BAJOS EN DENTINA
SEGUNDA GENERACION
- ADHESIÓN 3 VECES MAYOR A DENTINA Y 30-50% EN ESMALTE SE
ADHIEREN A
DENTINA QUIMICAMENTE Y AL SMEAR LAYER.
TERCERA GENERACION
- Su novedad consistía en la adición de monómeros hidrófilos
principalmente HEMA
Capa de hibridación o hibridización de la dentina, la que se obtiene
previo
tratamiento en dentina.
CUARTA GENERACIÓN:
- Su innovación consistió en incorporar al sistema un tercer compuesto,
denominado primer
QUINTA GENERACION:
- Se realiza grabado total.
- El acondicionador en un envase (generalmente una jeringa) y el
primer junto con el agente adhesivo en un segundo envase
SEXTA GENERACIÓN
- Reúne el acondicionador y primer en el primero de los frascos.
- Segundo contiene el agente adhesivo, es decir se suprimió el uso del
ácido fosfórico.
- De ahí la denominación de autograbadores o autoacondicionadores.
SÉPTIMA GENERACIÓN
- Es muy similar al de sexta generación, presenta este sí todos sus
ingredientes en un solo frasco
ADHESIVOS DE UN PASO CON MDP
- Supera la resistencia a la biodegradación de la interfase adhesiva de
los sistemas tradicionales de grabado total
- El mecanismo de acción se basa en la formación de múltiples
nanocapas de calcio unido a 2 moléculas 10-metacriloxidecilfosfato
dihidrogenado sobre la dentina
- EVITA LA HIDROLISIS
MDP (10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado)
Tiene dos extremos
- Grupo metacrilato: Se une a la resina a cemento
- Grupo fosfato: Destinado a desmineralizar. Genera unión química a
la hidroxiapatita
- EI MDP SE UNE AL CALCIO, DEBIDO A SU AFINIDAD. FORMA UNA SAL
INSOLUBLE ( MDP CALCIO)
EL MDP ES ÁCIDO RESISTENTE
TIENE ESTABILIDAD HIDROLITICA E HIDROFOBA
MDP ES MAS ESTABLE QUE OTROS MOLECULAS. FORMA UNA
NANOCAPA DE 4 MICRAS. ESTA POR DEBAJO DE LA CAPA HÍBRIDA.
NO ES CORRECTO GRABADO TOTAL PORQUE QUITO EL CALCIO DE LA
DENTINA Y DEBILITO LA UNION ENTRE RESTAURACION Y DIENTE.
ARTICULO: 10-MDP Based Den al Adhesives: Adhesive Interface
Characterization and Adhesive Stability-A Systematic Review
El monómero 10-MDP, cuya estructura química permite un
comportamiento polar favorable a la adhesión, también favorece la
protección de las fibras de colágeno mediante la formación de sales
de calcio-MDP.
Se debe dar tiempo para que la solución se infiltre, hibrida y forme el
MDP-Ca
Para mejorar la estabilidad del adhesivo, se debe utilizar una técnica
de fregado para aplicar el sistema adhesivo sobre sustratos dentales,
con el fin de mejorar la infiltración de monómeros y crear una unión
estable.
METACRILATO es para la resina
Gpdm graba la dentina
Es hidrófilo y forma nanopartes
3M Scoftchbond Universal Plus
- El cemento tiene silano y monómeros adhesivos, infiltra el diente, la
zirconia
- TIENE MDP, EL ADHESIVO NO NECESITA POLIMERINACIÓN, SE
POLIMERIZA DESPUES DE 2 MINUTOS.
POR LA FORMA DE TRATAR LA SUPERFICIE ADHESIVA:
- LOS QUE EMPLEAN E ACONDICIONAMIEN O ÁCIDO PREVIO:
Requieren como primer paso utilizar el ácido acondicionador, que es
un gel de ácido fosfórico en concentraciones entre 30% y 37% que se
aplica al esmalte y la dentina durante segundos.
- LOS AUTOACONDICIONADORES: Sistemas adhesivos que lograron
prescindir del ácido fosfórico.
BARRILLO DENTINARIO O SMEAR LAYER
- Constituido por una capa de amorfa de 1 a 5um de espesor.
- Formada por residuos orgánicos e inorgánicos desnaturalizados
contaminantes y bacterias.
POR EL SISTEMA DE ACTIVACIÓN
Actualmente los adhesivos pueden ser:
- Fotoactivados
- Químicamente activados
- De activación dual
CLASIFICACION DESARROLLADA POR VAN MEERBECK
LOS DIVIDE EN DOS CATEGORÍAS SEGÚN REQUIERAN GRADADO ÁCIDO Y
LAVADO O NO, CON DOS SUBGRUPOS EN CADA CATEGORÍA, EL TOTAL
CUATRO CATEGORÍAS.
ADHESIVOS CONVENCIONALES
ADHESION A NIVEL DE ESMALTE
Los objetivos del acondicionamiento ácido del esmalte son:
Limpiar su superficie, crear microporosidades por la disolución
selectiva de los cristales de hidroxiapatita.
Aumentar la energía superficial del esmalte.
CAPA HÍBRIDA
LOS ADHESIVOS ACTUALES HIDRÓFILOS TIENEN LA CAPACIDAD DE
INTERPENETRAR EL ENMARAÑADO DE FIBRAS COLAGENAS
RESULTANTE DE LA DESMINERALIZACIÓN DE LA DENTINA,
FORMANDO UNA CAPA HIBRIDA DE COLAGENO, HIDROXIAPATITA Y
RESINA; ES DECIR FORMADA POR LA DIFUSIÓN DE LA RESINA EN LA
DENTINA PREVIAMENTE ACONDICIONADA CON ACIDO.
VENTAJAS
Provee efectividad de adhesión a esmalte y dentina in vitro e in vivo.
Resultados más efectivos y consistentes.
Mayor fiempo de Investigación.
DESVENTAJAS
Se requiere lavarlo post acondicionamiento.
Extremo culdado que debe observarse en la eliminación del exceso
de agua.
Mayor riesgo de contaminación.
Riego de sobre desmineralizar la dentina (desmineralización de alta
concentración de ácido fosfórico).
Mayor consumo de llempo en el procedimiento.
ADHESIVOS DE TRES PASOS:
1. GRABADO ACIDO DEL ESMALTE SIMULTÁNEAMENTE CON EL
ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA (TÉCNICA DE GRABADO TOTAL):
2. LUEGO LA IMPREGNACIÓN DE UN PRIMER.
3. POR ÚLTIMO LA COLOCACIÓN DE UNA RESINA ADHESIVA.
ADHESIVOS DE DOS PASOS
1. TÉCNICA DE GRI BADO TOTAL.
2. SEGUIDAMENTE DEBE APLICARSE EL LÍQUIDO CONTENDO EN UN
SOLO RECIPIENTE QUE POSEE EL PRIMER Y EL ADHESIVO.
PRINCIPALES ERRORES Y VARIABLE OPRERADOR
* GRABADO Y LAVADO
* ACONDICIONAMIENTO DENTINARIO PROLONGADO
* SECADO PROGRESIVO DE LA DENTINA
* SECADO INMEDIATO DEL PRIMER
* SECADO EXCESIVO DEL PRIMER
* INSUFICIENTE EVAPORACIÓN DEL SOLVENTE
ADHESIVOS AUTOACONDICIONANTES O AUTOGRABADORES
ADHESIVOS A NIVEL DE ESMALTE
INSATISFACTORIO EL COMPORTAMIENTO DE ESTOS ADHESIVOS A
NIVEL DE ESMALTE ÍNTEGRO.
ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO SIGUE SIENDO EL PROCEDIMIENTO
IDEAL EN EL CASO DEL ESMALTE
ADHESIVOS DE AUTOGRABADO MULTIENVASE
1. INDICA LA APLICACIÓN PREVIA DE UN PRIMER DE AUTOGRABADO SOBRE
ESMALTE Y DENTINA.
2. LUEGO LA COLOCACIÓN DE UN ADHESIVO.
ADHESIVOS DE AUTOGRABADO- MONOENVASE
Presentan todos los principios activos necesarios para generar adhesión a
esmalte y dentina una vez aplicados sobre los mencionados tejidos
dentarios
DIFERENCIAS ENTRE SISTEMAS GRABADO TOTAL VS AUTOGRANADORES
(CLASE)
DENTINA ESCLERÓTICA
No es un sustrato ideal para una óptima adhesión.
Algunos autores recomiendan la eliminación con fresa de la porción
esclerótica.
Otros recomiendan usar un ácido más fuerte como el ortofosfórico al
37%
SISTEMAS ADHESIVOS
VAN MEERBECK
- ADHESIVOS CONVENCIONALES
- ADHESIVOS AUTOGRABADORES
TRES PASOS 4TA GENERACION
CONVENCIONALES
DOS PASOS 5TA GENERACION
DOS PASOS 6TA GENERACION
AUTOGRABADORES
UN PASO 7MA GENERACION