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Revista Odontológica Mexicana Facultad de Odontología
Vol. 21, Núm. 1 Enero-Marzo 2017
pp 8-12 TRABAJO ORIGINAL
Movimiento dentario ortodóntico y su asociación
con la presencia de recesiones gingivales
Orthodontic dental movement and its association
with the presence of gingival recession
Yuri Castro Rodríguez,* Sixto Grados Pomarino§
RESUMEN ABSTRACT
El objetivo del estudio fue determinar la asociación del tipo de mo- The objective of the present study was to determine association
vimiento ortodóntico y recesiones gingivales luego del tratamiento between orthodontic movement type and gingival recession after
ortodóntico. Material y métodos: Serie de casos clínicos que in- orthodontic treatment. Material and methods: A series of clinical
cluyó a 15 pacientes jóvenes a quienes se evaluó la condición del cases of 15 young patients. Circumstances of the protective
periodonto de protección de los dientes anterosuperiores y ante- periodontium of anterior upper and lower teeth were assessed
roinferiores antes y después del tratamiento ortodóntico. El tipo de before and after orthodontic treatment. Gingival recession type
recesión gingival fue evaluado a través de la clasificación de Miller; was assessed with Miller’s classification, orthodontic movement
el tipo de movimiento ortodóntico fue clasificado como: movimien- type was classified into: vestibular inclination, protrusion, retrusion,
tos de vestibularización, protrusión, retrusión, intrusión, extrusión intrusion, extrusion and combined movements. Results: Out of 180
y movimientos combinados. Resultados: De un total de 180 pie- teeth examined, 22.2% exhibited Miller class I gingival recession;
zas dentarias evaluadas, el 22.2% evidenció recesiones gingivales 27.5% of all gingival recessions were associated to vestibular
Miller clase I. El 27.5% de recesiones gingivales fueron asociadas inclination movements. No association was found between type
con movimientos de vestibularización. No se encontró asociación of orthodontic movement and presence of gingival recession
entre el tipo de movimiento ortodóntico y la presencia de recesiones (p > 0.05). Conclusion: The amount of postoperative gingival
gingivales (p > 0.05). Conclusión: La cantidad de recesiones gin- recessions observed after orthodontic treatment was negligible and
givales postoperatorias al tratamiento ortodóntico es pequeña y no did not show association with orthodontic movement type.
posee asociación con el tipo de movimiento ortodóntico.
Palabras clave: Recesión gingival, tejido conectivo, enfermedad periodontal, movimiento ortodóntico.
Key words: Gingival recession, connective tissue, periodontal disease, orthodontic movement.
INTRODUCCIÓN la cortical bucal y una disminución del grosor de la
encía debido al estrechamiento de las fibras tisulares
La recesión del tejido marginal gingival es defini- gingivales.3 La revisión sistemática de Vassalli4 no en-
da como el desplazamiento del margen gingival api- contró evidencia contundente que avale o descarte la
cal a la unión cemento-esmalte con la exposición de relación entre movimientos ortodónticos y aparición
la superficie radicular al ambiente oral.1 La etiología de recesiones gingivales. No obstante, reportan que
esencial de una recesión gingival radica en los fac- estudios clínicos han mostrado que piezas inclinadas
tores directos o desencadenantes, principalmente la
[Link]
inflamación gingival, la cual puede ser causada por el
acúmulo de placa bacteriana o mecánicamente (ce- * Cirujano Dentista.
pillado traumático). Dentro de los factores indirectos §
Coordinador de la Especialidad de Periodoncia.
o predisponentes se encuentran el biotipo gingival, el
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
grosor de las corticales óseas, la cantidad de encía
queratinizada, las prominencias radiculares y el movi- Recibido: diciembre 2015. Aceptado: abril 2016.
miento ortodóntico.2 Con relación al tratamiento orto- © 2016 Universidad Nacional Autónoma de México, [Facultad de
dóntico, no se ha demostrado que éste en sí ocasione Odontología]. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC
recesiones gingivales. Sin embargo, se ha reportado BY-NC-ND ([Link]
que el movimiento de dientes hacia vestibular fuera Este artículo puede ser consultado en versión completa en
de la envoltura del hueso alveolar genera pérdida de [Link]
Revista Odontológica Mexicana 2017;21 (1): 8-12
9
e incisivos movilizados fuera de su alveolo tienen una madores (considerados como ASA I), al inicio del es-
mayor tendencia a desarrollar una recesión gingival. tudio debieron mostrar un control eficiente de la placa
Otros autores sí han encontrado una correlación po- bacteriana con un índice de higiene oral (IHO) menor
sitiva entre raíces prominentes y la presencia de re- al 20%, los pacientes debieron ser diagnosticados con
cesiones gingivales,5 así como entre dientes mal po- maloclusiones leves a moderadas del sector anterior
sicionados y recesiones gingivales.6 En primates sí se sin necesidad de un tratamiento ortodóntico complejo.
ha demostrado que la vestibularización, la extrusión y
la rotación de incisivos resultan en recesiones gingiva- Criterios de exclusión
les y pérdida de adherencia clínica.7 Sin embargo, la
cantidad de movimiento labial, la magnitud de la fuer- Se excluyeron pacientes con enfermedades sisté-
za, la presencia o ausencia de placa y la inflamación micas (ASA II, III y IV), gestantes, fumadores, alcohó-
gingival juegan roles en la alteración del tejido blando licos, pacientes con plan de tratamiento que incluya
durante el tratamiento ortodóntico.8,9 En la presente in- procedimientos quirúrgicos complejos del sector an-
vestigación fue evaluada la asociación entre el tipo de terior, procedimientos ortoquirúrgicos, pacientes con
movimiento ortodóntico y la presencia de recesiones marcada discrepancia anteroposterior (considerados
gingivales luego de la terapéutica ortodóntica. Hipote- de clase II y III), pacientes con diagnóstico de mordida
tizamos que no existe asociación entre el movimiento profunda, abierta o cruzada a nivel del sector anterior,
ortodóntico y las recesiones gingivales en los dientes así como aquellos que no demostraron un correcto y
anterosuperiores y anteroinferiores. buen control de placa bacteriana.
MATERIAL Y MÉTODOS Registro de variables
Diseño Los datos preoperatorios fueron evaluados antes de
iniciar el tratamiento ortodóntico. Las dos principales
Estudio observacional, prospectivo y longitudinal variables que se registraron fueron: presencia de rece-
(serie de casos clínicos). sión gingival (RG); como la migración apical del mar-
gen gingival con respecto a la línea amelocementaria y
Población catalogados a base de la clasificación de Miller (clase
I, II, III y IV).11 La recesión gingival y biotipo gingival
Participaron 15 pacientes sistémicamente sanos fueron evaluados a través de una sonda periodontal
con edades entre los 18 a los 30 años que acudieron milimetrada OMS de 15 mm. La evaluación se realizó a
al Servicio de Ortodoncia de la Clínica de Odontología nivel de los dientes anterosuperiores y anteroinferiores.
de la Facultad de Odontología de la Universidad Na- Los mismos datos fueron reevaluados al finalizar el tra-
cional Mayor de San Marcos durante los años 2013- tamiento ortodóntico; accesoriamente el tipo de movi-
2015. La muestra fue seleccionada de manera no pro- miento ortodóntico fue registrado acorde a la aparatolo-
babilista por conveniencia. gía y plan de tratamiento decidido por el especialista en
ortodoncia. El tipo de movimiento fue catalogado como:
Consideraciones bioéticas de vestibularización, lingualización, intrusión, extrusión,
protusión, retrusión, giroversión, movimientos combi-
El protocolo de estudio y el consentimiento in- nados y sin movimiento. Cada movimiento fue consi-
formado fue aprobado por el Comité de Ética de la derado por pieza dentaria, en caso de modificación del
Facultad de Odontología de la Universidad Nacio- movimiento durante los dos a tres años de tratamiento
[Link]
nal Mayor de San Marcos y fueron desarrollados de
acuerdo con las normas éticas de la Declaración de
se consideró como movimiento combinado.
Helsinki.10 Análisis de datos
Criterios de selección Se utilizó el paquete estadístico SPSS 21 para el
análisis de datos. Las variables cualitativas fueron ex-
Todos los pacientes fueron cuestionados sobre la presadas en función de tablas de frecuencia y gráfi-
necesidad de tratamiento de corregir alguna malpo- cos. La prueba de McNemar se utilizó para determinar
sición dentaria o maloclusión en los sectores antero- el nivel de significancia de los cambios clínicos entre
superior y anteroinferior. Los sujetos debieron tener los dos tiempos. La asociación entre las variables se
profundidades de sondaje menores a 4 mm, no ser fu- realizó a través de la prueba de χ2 y test exacto de
Castro RY y col. Movimiento dentario ortodóntico y su asociación con la presencia de recesiones gingivales
10
Fisher. Se aceptó una p < 0.05 para la refutación de tibularización, 14 dientes (35%) por movimientos com-
la hipótesis nula. binados; los movimientos de intrusión no evidenciaron
recesiones gingivales postoperatorias (Cuadro II). No
RESULTADOS se encontró asociación entre el tipo de recesión gingi-
val y el movimiento ortodóntico (test exacto de Fisher
Fueron evaluados 15 pacientes, siete varones y
= 0.94; p > 0.05).
ocho mujeres, con un promedio de edad de 22 ± 3.75
Ningún diente evidenció recesiones gingivales de
años. De la totalidad de pacientes fueron evaluados
clase II, III y IV a nivel preoperatorio ni a nivel posto-
180 dientes anterosuperiores y anteroinferiores (de
peratorio.
canino a canino).
Inicialmente se encontraron 11 dientes con rece-
A nivel preoperatorio 169 (93.9%) dientes no evi-
siones gingivales, luego del tratamiento ortodóntico
denciaron recesiones gingival, 11 (6.1%) casos evi-
(duración de tratamiento en promedio de 2.5 años), se
denciaron recesiones de clase I. A nivel postoperato-
encontraron 40 recesiones gingivales. Un cambio de
rio 140 (77.8%) dientes no evidenciaron recesiones y
29 dientes con recesiones de clase I y diferencia sig-
40 (22.2%) dientes presentaron recesiones de clase
nificativa acorde a la prueba de McNemar (p < 0.01)
I. De los dientes con recesiones la mayoría de los
(Figura 2).
casos correspondieron a caninos inferiores derechos
(22.5%) (Cuadro I y Figura 1). DISCUSIÓN
Quince (37.5%) piezas dentarias evidenciaron re-
cesiones gingivales sometidas a movimientos de ves- El movimiento de los dientes anteriores exterior al
hueso alveolar como una fuente de recesión gingival
Cuadro I. Cantidad de recesiones gingivales a nivel ha sido discutido durante años.12 La apreciación clínica
preoperatorio y postoperatorio. de la vestibularización no debe suponer automática-
mente la existencia o progresión de una futura rece-
Recesiones gingivales Preoperatorio Postoperatorio sión gingival. Nuestro estudio no encontró asociación
entre el tipo de movimiento ortodóntico y la presencia
Ausentes 169 (93.9%) 140 (77.8%)
Clase I 11 (6.1%) 40 (22.2%)
de recesiones gingivales; las recesiones fueron más
Total 180 180 comunes en dientes sometidos a movimientos de ves-
tibularización; sin embargo, esta cantidad no fue lo su-
ficientemente amplia para inferir la asociación. Existen
otros factores que pueden influir en la existencia de
22.5
25
dicha asociación; la mala higiene oral, la gingivitis, un
20
biotipo gingival fino, además de la inclinación hacia
Porcentaje
15
15
15 vestibular de los incisivos es probable que produzca
7.50
7.50
7.50
7.50
10
10 cierto grado de recesión gingival.13,14 Todos los casos
2.50
2.50
2.50
0.00
5 que necesitan tratamiento ortodóntico, deben empezar
0 con un diagnóstico periodontal. Es importante que el
derecho
izquierdo
izquierdo
derecho
izquierdo
izquierdo
izquierdo
derecho
derecho
derecho
izquierdo
derecho
Canino inferior
Central superior
Canino superior
Central superior
Lateral superior
Central inferior
Canino inferior
Lateral inferior
Lateral superior
Canino superior
Lateral inferior
Central inferior
especialista en ortodoncia sepa diagnosticar correcta-
mente un problema periodontal en sus fases iniciales
y no dejar que evolucione hasta fases con efectos irre-
versibles.15 La valoración de la condición del periodon-
to (ancho de encía y biotipo gingival) antes de iniciar el
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Figura 1. Porcentaje de recesiones gingivales postoperato-
rias según el tipo de diente evaluado.
tratamiento ortodóntico, permitirá pronosticar la evolu-
ción de alguna patología periodontal y mucogingival.
Cuadro II. Cantidad de recesiones gingivales según el tipo de movimiento ortodóntico realizado.
Tipo de
recesión Sin Movimiento Vestibularización Lingualización Extrusión Intrusión Giroversión Combinados Total
Ausente 53 31 18 5 4 0 29 140
Clase I 1 15 6 3 0 1 14 40
Total 54 46 24 8 4 1 43 180
Revista Odontológica Mexicana 2017;21 (1): 8-12
11
200 e instruir a los pacientes en un programa de higiene
169
oral antes y durante el tratamiento. Como parte de
150
este programa, recomendar revisiones por el perio-
Recesiones
140
100 doncista cada dos meses, que deben incluir profilaxis
si se necesitan.17 Pese a las limitaciones del estudio,
50
40 resumimos que el movimiento dental ortodóncico por
11
sí solo no produce recesión de tejidos blandos, pero
0
Preoperatorio Postoperatorio una encía delgada que podría ser consecuencia del
movimiento vestibular de los dientes puede ser un
Ausente 169 140
Este documento
lugar de menores elaborado por Medigraphic
resistencia para el desarrollo de los
Clase I 11 40
defectos de los tejidos blandos en presencia de placa
bacteriana y/o trauma causado por una inadecuada
Figura 2. Cantidad de recesiones gingivales encontradas en
el preoperatorio y postoperatorio.
técnica de cepillado. Antes que el tratamiento orto-
dóncico se inicie, debe considerarse cuidadosamente
si el espesor bucolingual de los tejidos blandos en el
Nuestro estudio encontró que la cantidad de rece- lado de presión de los dientes debe incrementarse.
siones gingivales a nivel preoperatorio y postopera- Además, las instrucciones adecuadas en medidas de
torio poseen diferencias significativas, siendo a nivel control de la placa se deben administrar y controlar
postoperatorio el triple de lo encontrado a nivel ba- antes, durante y después de la finalización de la tera-
sal (40 casos versus 11 casos), evidenciando que las pia de ortodoncia para evitar traumas innecesarios al
condiciones preoperatorias del periodonto accesoria- tejido marginal.
mente al movimiento ortodóntico pueden influir en la
aparición de más recesiones gingivales. CONCLUSIONES
Cabe mencionar que el estudio pretendió evaluar
un tipo de asociación entre recesiones y movimiento • La cantidad de recesiones gingivales post trata-
ortodóntico; es posible realizar aun más asociaciones, miento ortodóntico es baja y posee una incidencia
tales como la cantidad de encía, el biotipo gingival, el del 22%.
grosor cortical vestibular y el tipo de movimiento orto- • El principal movimiento ortodóntico que ocasiona
dóntico. Asociaciones que se recomiendan para futu- recesiones gingivales postratamiento son los movi-
ras investigaciones. Coatoam12 en un estudio retros- mientos de vestibularización.
pectivo de 100 pacientes encontró que dientes con • No existe asociación entre el tipo de movimiento
escaza cantidad de encía queratinizada antes del tra- ortodóntico y el tipo de recesiones gingivales pos-
tamiento ortodóntico no formaron nueva encía luego tratamiento ortodóntico.
del tratamiento, se encontró una incidencia del 6.1%
de pérdida completa de la encía queratinizada en REFERENCIAS
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