Tema 5. Exploración física y semiología del sistema respiratoria.
Orientaciones del contenido durante la práctica docente.
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular,
en el CDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC.
Consulta médica en el consultorio popular.
Revisarás previamente la bibliografía correspondiente para la interpretación de un
electrocardiograma normal y sus principales alteraciones, para lo que te
recomendamos tener en cuenta:
9 Un electrocardiograma que se indica, siempre debe ser bien interpretado.
9 Su interpretación se basa en: identificar la normalidad y luego la lectura
sistematizada que te permita identificar las alteraciones.
9 Para realizar una lectura sistematizada de un electrocardiograma, debes
proceder siempre del mismo modo según un plan preestablecido y seguir los
siguientes pasos:
¾ Determinación del ritmo cardíaco.
¾ Determinación de la frecuencia cardíaca.
¾ Posición eléctrica.
¾ Estudio de la onda P.
¾ Estudio del intervalo PR.
¾ Estudio del complejo QRS y cada una de sus deflexiones
por separado.
¾ Estudio del segmento ST.
¾ Estudio de la onda T.
¾ Estudio del intervalo QT.
¾ Estudio del espacio TP.
Para ello debes conocer los valores normales de los espacios, que se haya realizado
correctamente, porque la colocación equívoca de los electrodos, ofrece falsos
resultados y la estandarización del trazado sea correcta.
Otros factores que pueden incidir en la lectura del EKG pueden ser: la edad del
paciente, algunos medicamentos como la digital y la posición en que fue realizado.
• Ejercitarás la sistemática de la lectura de un EKG, para evitar interpretaciones
erróneas del mismo. Puedes auxiliarte de la sistemática que aparece detallada en
el libro de texto básico de la asignatura en: Propedéutica Clínica y Semiología
Médica de Raimundo Llanio Navarro y Gabriel Perdomo González, tomo I,
capítulo 43, páginas 574.
1
• Tendrás en cuenta durante la lectura correcta de un electrocardiograma y su
registro ser muy cauteloso y no demostrar con la mímica de la cara ninguna duda
o signo de asombro, lo que pudiera causar iatrogenia o más angustia al paciente.
• Te sugerimos dentro de tus posibilidades coleccionar trazados
electrocardiográficos de interés, lo que te auxiliará en el aprendizaje de este
importante examen diagnóstico.
• Realizar el examen físico general, regional y de los aparatos respiratorio y
cardiovascular, además de revisar los electrocardiogramas que se encuentran en
el consultorio para realizar la lectura de los mismos, así como el registro de estos
en su cuaderno individual.
• Profundizar en el estudio independiente y la práctica individual utilizando el
Software, curso de Electrocardiografía, así como, Taller de
electrocardiografía. Orientaciones para el estudio, que aparece en el CD de la
asignatura.
Consulta en el SRI y el CDI.
De no asistir pacientes que presenten alteraciones electrocardiográficas, puedes
auxiliarte de electrocardiogramas que existan en este servicio, y simular situaciones
clínicas, así como del Software, curso de Electrocardiografía, así como, Taller de
electrocardiografía. Orientaciones para el estudio, que aparece en el CD de la
asignatura.
Visita de terreno.
Para el desarrollo de esta actividad te sugerimos participar en las diferentes acciones
que planifique el profesor como son:
• Realizar una valoración integral de la familia, como aplicación de los
contenidos de las asignaturas precedentes: clasificación de la misma
atendiendo a su ontogénesis, dispensarización de sus integrantes y valoración
de las condiciones higiénico-sanitarias y socio económicas.
• Obtener datos del paciente a través del interrogatorio general y por aparatos.
• Describir semiográfica de los principales síntomas hallados al interrogatorio.
• Ejecutar el examen físico general y regional del paciente.
• Ejecutar el examen físico del sistema respiratorio y cardiovascular cuidando el
pudor de los pacientes a los que examinarás.
• Registrar en el cuaderno las principales alteraciones encontradas en el
examen físico o por el contrario su normalidad.
2
• Identificar alteraciones electrocardiográficas en caso de que los pacientes
porten sus trazados electrocardiográficos, recuerda no expresar a través del
lenguaje extraverbal tus impresiones, en caso de existir alteraciones, apóyate
siempre en tu profesor.
• De no ser seleccionado por el profesor, participarás observando lo realizado
por tus compañeros y en caso de este omitir algún dato o realizar
incorrectamente una técnica de exploración o lectura del trazado rectificarla, de
manera cautelosa.
• Agradecer a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad.
Pase de visita domiciliario o en el hogar.
Para tu participación en esta actividad puedes seguir las siguientes orientaciones:
• Realizar la anamnesis próxima y remota de los síntomas que presenta el
paciente.
• Ejecutar el examen físico general, regional y de los sistemas respiratorio y
cardiovascular.
• Interpretar los trazados electrocardiográficos que pueden portar los pacientes:
ritmo, frecuencia, eje eléctrico y análisis de cada una de sus deflexiones, así
como otros exámenes diagnósticos imagenológicos y de laboratorio que pueda
poseer el paciente.
• Registrar en tu cuaderno los resultados del examen normal y de sus
alteraciones.
• Los estudiantes que no sean seleccionados, observan y registran en su
cuaderno los resultados obtenidos por los que han examinado al paciente.
• Presentar los datos obtenidos de forma oral o escrita a petición del profesor.
• Realizar acciones de promoción y prevención de salud relacionadas con estas
patologías.
• Agradecer a la familia que permitió la realización de este ejercicio.
Pase de visita a paciente internado en institución de salud.
Para tu participación en esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones:
• Confeccionar el expediente clínico en los acápites de anamnesis y examen
físico.
• Ejecutar el examen físico general, regional y de los sistemas respiratorio y
cardiovascular , bajo la supervisión del profesor , pues recuerda que en este
escenario es donde con más frecuencia encontrarás patologías que te
3
permitirán escuchar sonidos pulmonares anormales como los roncos,
sibilantes, crepitantes y subcrepitantes, tanto en patologías agudas como en
crónica y los ruidos cardiacos normales y sus alteraciones, privilegiando los
soplos y las alteraciones del choque de la punta y las alteraciones del pulso,
además de pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco e isquemia
miocárdica.
• Presentar de forma oral los datos obtenidos a través del interrogatorio y del
examen físico.
• Interpretar los exámenes diagnósticos de los pacientes que se encuentren
ingresados en este servicio, relacionados con alteraciones del sistema
respiratorio y/o cardiovascular como pudieran ser: electrocardiogramas
normales o con alteraciones, radiografías de tórax, telecardiogramas,
ecocardiogramas y exámenes de laboratorio clínico.
• Registrar en tu cuaderno los datos obtenidos anteriormente. En otras
actividades que se desarrollen en este servicio el estudiante participará como
observador y cuidarás que tu actuación esté acorde a las normas de trabajo
de este escenario.
• Aprovechar la oportunidad para observar la técnica de realización del
electrocardiograma y ejercitarla, bajo la supervisión del personal responsable.
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente
y aportarás algunos hallazgos que sean omitidos por el explorador.
• Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos
indicados.
• Participar en las demás actividades asistenciales que el profesor indique.
Discusión de caso clínico.
Se realizará en los escenarios donde te encuentres rotando.
El caso clínico seleccionado para esta semana será un paciente con arritmia o bloqueo
del nodo sinoauricular.
Previamente revisarás en tu libro de texto y el texto de Trastornos del Ritmo de
Vladimir Curbelo, el contenido correspondiente a estos síntomas y signos clínicos y/o
electrocardiográficos.
4
Las tareas que realizarás durante esta actividad son las siguientes:
• Registrar en tu cuaderno las características semiográficas de los síntomas
que aparecen descritos en el expediente clínico o en el resumen que se te
ofrece por el profesor.
• Elaborar la historia de la enfermedad actual siguiendo el cronopatograma a
partir de los síntomas cardiovasculares representados en este caso por
síntomas que expresan trastornos del ritmo o bloqueo sinuauricular (revísalos).
• Interpretar signos al examen físico general, regional y de los sistemas
respiratorio y cardiovascular relacionándolos con el motivo de consulta o
internamiento, con los antecedentes patológicos personales y familiares y con
los síntomas principales, en caso de realizarse con modelo vivo realizaras la
exploración física.
• Seleccionar los exámenes diagnósticos que se indican en pacientes
portadores de estos trastornos como pueden ser: electrocardiograma, otros
exámenes imagenológicos y de laboratorio clínico.
• Interpretar los resultados de los exámenes diagnósticos indicados.
• Presentación del resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud
del profesor, además de tu participación de forma organizada durante las
intervenciones de los demás estudiantes.
• Esta discusión podrá ser de forma presencial con un modelo vivo o simulado,
en el caso de esta última situación utilizarás las historia clínica que te ofrece el
profesor, y el trazado electrocardiográfico, los que te servirán de guía para
cumplir las tareas que te orientamos anteriormente, durante la cual podrás
ofrecer elementos omitidos y que guardan relación con la semiografía de los
síntomas y signos.
Discusión clínica integrada.
Estará enfocada hacia un caso clínico que presente un infarto agudo de miocardio,
particularizado hacia los aspectos clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos.
• Revisa el contenido correspondiente a este tema en toda la bibliografía que se te
orientó en la actividad orientadora
• Presentarás el caso mediante la lectura del resumen del problema clínico para lo
cual te sugerimos utilizar el lenguaje técnico, evitando expresiones populares.
• Responderás a las preguntas que sean realizadas durante la exposición
relacionadas con (el motivo de consulta del paciente, clasificación de los
síntomas y signos que se declaran en este caso clínico y las principales
5
alteraciones presentes en este caso relacionadas con el examen físico del sistema
cardiovascular, la semiogénesis del dolor ly otros síntomas acompañantes e
Interpretar las alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas que se evidencian
en este caso.
• Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los
profesionales.
Guardia médica.
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada, a los
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de
exámenes complementarios hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo en la
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor.
Recuerda que esta es una actividad eminentemente práctica.
Participarás en las siguientes actividades:
9 Participar en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo de
consulta describir su cronopatograma y realizar el interrogatorio y el examen
físico general y regional, de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
9 Identificar los síntomas y signos del examen realizado, que se
correspondan con los contenidos estudiados hasta esta semana: examen físico
general, regional, y los síntomas y signos de los sistemas respiratorio y
cardiovascular, particularizando los síntomas y signos cardiovasculares que se
presentan en cada caso.
9 Registrar en tu cuaderno los datos obtenidos anteriormente.
9 En otras actividades que se desarrollen en este servicio el estudiante participará
como observador y cuidarás que tu actuación esté acorde a las normas de trabajo
de este escenario.
9 En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y
aportarás algunos hallazgos que sean omitidos por el explorador.
9 Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos
indicados.
9 Participar en las demás actividades asistenciales que el profesor indique
9 Acompañar al médico en la conducta a seguir con el paciente.
6
Durante la actividad estarás bajo la tutoría de los responsables de cada
departamento, manteniendo una actitud observadora en todas las acciones que
aquí se realizan.
Durante la guardia se presentarán problemas de salud que por sus características
no son frecuentes en la práctica a nivel del consultorio, los que te permitirán poner
en práctica conocimientos adquiridos durante el desarrollo de la asignatura, por
ejemplo:
9 La observación clínica de pacientes con síntomas y signos de presentación
aguda como: la disnea y el dolor precordial por enfermedades de presentación
urgente como: el edema agudo del pulmón y el infarto agudo del miocardio.
9 La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones
electrocardiográficas en pacientes con sintomatología cardiovascular.
9 Ejecución de la técnica de realización del electrocardiograma siempre que sea
posible.
La guardia culmina con tu participación junto a tu profesor en la Entrega de guardia,
durante la cual irás adquiriendo las habilidades en el orden administrativo y asistencial
se debaten para la toma de decisiones.