Exodoncia

La extracción dentaria es un antiguo procedimiento quirúrgico surgido hace

siglos, como tratamiento excluyente del dolor provocado por afecciones dentales.
La precariedad del instrumental y de los métodos empleados en aquellas épocas
para tal fin, contrasta de manera singular con las técnicas actuales,
perfeccionadas y regladas por sólidos principios técnicos y humanísticos y
concepciones biológicas, que hacen de la extracción de piezas dentarias un
procedimiento habitual en la práctica diaria.

En papiros egipcios aparecen referencias específicas a distintas enfermedades

dentarias con indicaciones terapéuticas para las infecciones consecutivas a la
caries y la necrosis pulpar.
En las culturas de la antigua India (libro de los Vedas), imperios Persa y Chino, y
en otras altas culturas primarias, prehelénicas o precolombinas, se encuentran
referencias de distintos procesos odontológicos y, ente ellos de la avulsión
dentaria. La exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre la corona o
sobre una madera a modo de escoplo, lo que daba lugar a la fractura del diente o
de las corticales óseas alveolares.
En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio (1560 años antes de Cristo) ya había
construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia

Pierre Fauchard marca un hito en la historia de la odontología y en su obra “ La

Chirurgie Dentiste ou traite des Dents” publicada en 1728
Acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones
importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la
Cirugía Bucal.
Desde tiempos pasados la exodoncia ha sido un procedimiento muy temido y
traumático para los pacientes, y por ello existe un temor o fobia a la exodoncia
que es difícil de entender, dado que el odontólogo tiene, en sus manos, modernos
métodos de anestesia y herramientas terapéuticas muy diversas y eficaces. En
ocasiones, los profesionales consideran la extracción dentaria como una
intervención menor y carente de importancia, lo que conlleva muchas veces la
aparición de complicaciones graves. La precipitación y la capacitación deficiente
son las causas principales de los problemas en la exodoncia.
La exodoncia ideal es la extirpación total del diente o de la raíz dentaria sin dolor
y con el mínimo daño de los tejidos circundantes.
Un cirujano bien formado y capaz es aquél cuya destreza manual se basa en los
conocimientos fundamentales de Anatomía, Fisiología, Histología, etc., y de las
entidades nosológicas más frecuentes.
Los conocimientos de Anatomía deben ser especialmente profundos por motivos
obvios, y sólo recordaremos al respecto una frase de Galeno que afirmaba que "Si
no se conoce la posición exacta de un nervio o músculo importantes o una arteria
o vena grandes, puede A suceder que uno ayude al paciente a morir, o muchas
veces, lo mutila en vez de salvarlo". El cirujano bucal debe estudiar y repasar
continuamente la anatomía quirúrgica de las zonas donde efectúa su actividad
quirúrgica.
En todos los campos de la Cirugía Bucal es primordial el diagnóstico correcto, al
cual se llega a través del estudio clínico del paciente y la realización de distintas
pruebas complementarias. Con todo ello, el profesional en base a sus
conocimientos y experiencia, establecerá un diagnóstico certero; posteriormente
podrá emplear distintos métodos de tratamiento.

Asepsia y Antisepsia
Asepsia quirúrgica: Es un conjunto de acciones
diseñadas para evitar la infección de la herida durante
la intervención quirúrgica.
 Existe ausencia total de gérmenes microbianos.

Antisepsia: Es un conjunto de métodos destinados a

prevenir y combatir la infección, destruyendo los
microorganismos existentes en la superficie o en el
interior de las cosas o los seres vivos.

Asepsia del instrumental y el equipo

Todo el instrumental que deba utilizarse en cirugía bucal debe estar estéril
lo cual puede obtenerse con calor húmedo (autoclave) calor seco, con gas
•

El mobiliario deberá estar limpio y desinfectado antes y después del

procedimiento
•
 En casos especiales y en instituciones hospitalarias se controlan dirección
del flujo, la temperatura y la pureza del aire que se hace circular en el
•

quirófano

Antisepsia del paciente

La cavidad bucal nunca está completamente estéril. Sin embargo, puede
evitarse la mayor parte de la contaminación antes de la intervención
•

quirúrgica efectuando:
• Una tartrectomía (limpieza/detartraje) unos 2-3 días antes de la cirugía.
Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervención con
cepillado y enjuagues con un colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%).
•

Asepsia y antisepsia del cirujano dentista

1. Lavado de manos
2. Colocación de ropa adecuada (bata quirúrgica)
3. Gorro
4. Cubrebocas
5. Lentes protectores o careta facial
6. Guantes estériles

 Se debe usar una bata quirúrgica estéril para evitar el contacto de los
brazos o de la ropa no estéril con cualquier área del campo quirúrgico. Se
coloca con la apertura hacia la espalda y será amarrada y/o ajustada por
algún asistente
La infección de una herida no distingue entre cirugía mayor o menor.
La curación de la herida quirúrgica vendrá influenciada por distintos factores de
los que destacaremos:

Estado general del paciente.

Existencia de enfermedades hepáticas y renales graves.


Estado nutricional del paciente alterado.



Patología endocrinológica. El paciente diabético no controlado responde



mal al trauma operatorio y presenta infecciones secundarias en el



postoperatorio.
 Paciente inmunodeprimido. Tratamiento con citostáticos, corticosteroides,
etc.
 Presencia de cuerpos extraños.
 Existencia previa de infección en el campo quirúrgico.
Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminación de un
paciente a otro por un agente patológico, la sobreinfección de una herida
quirúrgica y la transmisión de una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudante
al paciente y viceversa.
Como en cualquier campo o área de la Cirugía, los principios de la que la
infección puede acarrear el fracaso de la intervención quirúrgica, la aparición de
complicaciones, o cuanto menos, prolongará el proceso de curación.
Aunque el cirujano no sea responsable de la infección, sí lo es de la que pueda
introducir en la herida.
 Cirugía aséptica: Es aquella que está libre de toda infección o
contaminación por instrumentos o materiales empleados al intervenir al
paciente.
Con las medidas de asepsia y esterilización se intenta luchar contra la posible
infección, gran obstáculo a la cicatrización de la herida y una de las
complicaciones más graves en la Cirugía Bucal.
La terapéutica clínica moderna y los antibióticos son de gran ayuda para el
cirujano para luchar contra las infecciones de las heridas, pero no substituyen la
buena técnica quirúrgica y la asepsia.

Instrumentos para exodoncia:

 Jeringa Carpule
 Abrebocas McKesson
 Abrebocas Doyen

 Legra/ Periostomo/ Desperiostizador de Molt 6A

 Separadores: Minnesota, Faabeuf, Langenbeck (Facilitan la visibilidad del

campo operatorio rechazando colgajos una vez que se han despegado del
hueso)

 Abatelengia, Bajalengua: Ayudan a proteger la mucosa lingual y los bordes

laterales de la lengua cuando se procede en la región retromolar de la
mandíbula. También sirve para deprimir y proteger la masa central

 Mango de Bisturí
 Hojas de bisturí
#10: Para incisiones largas en tejidos blandos
 #11: Con punta afilada, útil para drenajes de abscesos.
#12: Curva en forma de hoz, ideal para procedimientos periodontales.
#15: La más común, pequeña y precisa, ideal para cirugía oral menor.

 Elevadores
Partes: Mango o parte pasiva, tallo, parte activa
- Elevador de Crane fragmentos radiculares
- Elevador de Heidbrink restos y debridar
- Elevador de Cogswell: Útil para extraer raíces superiores.
- Elevadores en T o L (Winter y Cryer) Diseñados para raíces
fracturadas o difíciles.

 Fórceps (son instrumentos en forma de pinza o prensa que complementan el

acto de luxación o extracción)
Partes:
1. parte activa/bocado/pico (puede ser ancha, mediana o angosta)
2. Bisagra o articulación (parte que une al pico con el mango)
3. Parte pasiva o Mango
Clasificación: Biangulados, angulados, rectos
 #150: Universal Maxilar
 #53 molares superiores der/izq: Está diseñado para molares
superiores con integridad coronaria, realizando movimientos
vestíbulo-palatinos, el primero es más intenso y extendido que el
segundo. No están indicados los movimientos de rotación debido al
riesgo de fractura radicular
 #1 canino a canino maxilar: Se usa con movimientos vestíbulo-
palatinos y con movimientos de rotación muy cortos (a excepción de
variantes anatómicas donde presenten piezas con más de una raíz).
 #88 tricornio (NO para luxación): Se utiliza para extracción de
molares superiores sin integridad coronaria pero que aún conservan
un puente cemento-dentina que une sus raíces. Su diseño, por
presentar tres picos, dos palatinos y uno vestibular muy delgados
permiten la adecuada aprehensión a nivel cervical por debajo de la
furca del molar a extraer
 #151: Universal Mandibular
 #17 molares inferiores movimientos (vestíbulo-linguales) (luxación):
Se utiliza para extraer molares inferiores debido a que el diseño de
sus bocados le permite introducirse en la bifurcación de las raíces del
molar a extraer con movimientos vestíbulo-linguales.
  # 23 cuerno de vaca/ bicornio: Se utiliza para molares inferiores con
movimientos vestíbulo-linguales.

 Raigonera de bayoneta y #69 (restos radiculares): Existe la bayoneta, la

cual presenta una doble angulación como los fórceps de molares superiores
para una mejor adaptación, tiene la parte activa muy delgada y se utiliza
para extracción de restos radiculares superiores. Y la raigonera universal o
#69 presenta un diseño similar al fórceps 150 con la diferencia de que los
bocados o parte activa son más largos y delgados para facilitar la presión a
nivel radicular.

 Pinzas hemostáticas rectas y curvas: También llamadas mosquitos, sirven

para pinzar vasos sanguíneos, aunque en cirugía bucal son más útiles para
extraer restos de tejido blando, de granulación, fragmentos óseos o dentales
de los alveolos dentarios.

 Pinzas de disección: Son similares en su parte activa a las Adson, lo que las
diferencia es que éstas presentan un tallo más largo para introducirlas en el
lecho quirúrgico y sujetar el tejido blando a disecar

 Pinzas gubias u osteótomos: Presenta un borde agudo en ambos picos, los

cuales sirven para retirar espículas o excesos irregulares óseos sobre el
reborde; también se utilizan para alveolo plastias y regularizaciones del
proceso alveolar.

 Curetas/ cucharillas de lucas o curetas de hueso: Su función es explorar las

porciones profundas del alveolo, y también como disector entre el tejido
blando y el hueso. (para limpiar el alveolo/para alveolo seco)

 Limas de hueso: Se utilizan para dar un acabado más fino y liso de la

superficie ósea. Se usan con movimientos cortos de adelante hacia atrás,
con apoyo digital
 fijo para controlar los movimientos y evitar laceraciones a tejidos blandos
vecinos. Es recomendable irrigar abundantemente después de usarlas, ya
que de lo contrario se puede provocar una infección por los restos óseos que
pueden quedar atrapados durante la cicatrización.

 Portaagujas: Presentan una parte activa muy corta menor de 2.5 cm de

longitud para una mejor sujeción al presionar la aguja. En la cara interna de
la parte activa presenta acanaladuras, las cuales engranan con las del
extremo contrario para evitar que el hilo de la sutura se deslice o se suelte.
 Existen diferentes longitudes, la más utilizada para cirugía bucal es de 15
cm de longitud.

 Adson con dientes/sin dientes: Según el área donde se van a utilizar, sirven
para sujetar el tejido al momento de la sutura

 Tijeras Metzenbaum: Hay rectas, curvas y de longitudes variables. Por

contar con un borde romo en las puntas, éstas son utilizadas para disección
de planos anatómicos disminuyendo el riesgo de lacerar estructuras
vecinas, principalmente vasos y nervios

 Tijeras Iris rectas/curvas: Su punta aguda las hace muy útiles para cortes
de precisión, por ejemplo, en biopsias. También sirven para regularizar o
recontornear bordes de heridas

 Tijeras de Mayo: Son anchas y fuertes, se usan para cortar material como
hilos, gasas, membranas etc. Nunca se deben utilizar para cortar tejidos)

 Tijeras de Littauer: Básicamente son tijeras para cortar hilos de sutura;

cuentan con una terminación roma y uno de los brazos tiene una
acanaladura que las hace más fáciles de utilizar dentro de la boca, con
mínimo riesgo de lesión a otras estructuras

 Hilos de sutura absorbibles/no absorbibles

Absorbibles:
- Origen natural (catgut simple o crómico) (de intestino de bovinos)
- Sintéticos (ácido poliglicólico, poligluconato, etc.)
No absorbibles:
- pueden ser metálicos (plata, acero, cromo-cobalto, etc.)
- Sintéticos (poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.)
- Naturales (seda, lino, etc.).
En cirugía bucal, la seda negra trenzada de tamaño 3/0 (000) es de fácil
manipulación y suficientemente fuerte para no romperse al suturar.

Agujas rectas y curvas (5-000)

Fresas


Eyectores quirúrgicos


Escoplos o cinceles



Métodos Auxiliares de diagnóstico

Dentro de los diferentes métodos auxiliares de diagnóstico disponibles, hay dos
grupos que desempeñan una función preponderante en el ejercicio de la
odontología quirúrgica, éstos son estudios de imagenología y pruebas de
laboratorio.

Imagenología
Es la rama de las ciencias de la salud que se encarga de obtener imágenes del
cuerpo, o parte de él, con la finalidad de informar acerca de las condiciones en
que éste se encuentra, sin necesidad de hacer un abordaje quirúrgico. Aunque
hoy en día la imagenología engloba una gran cantidad de técnicas y aparatos,
como la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (IRM), el
ultrasonido, entre otras, en sus inicios fue llamada radiología, debido a que los
rayos X fueron la primera forma de observar tejidos profundos en el organismo
sin necesidad de cirugía.

 Radiografía periapical: La radiología inicia en 1895 mediante los

descubrimientos de Wilhelm Conrad Roentgen (1845–1923),
 Radiografía oclusal
 Radiovisiografía: En 1989, Mouyen et al. describieron la “radiovisiografía”,
un sistema construido por Trophy Radiologics, el cual era capaz de brindar
una imagen radiográfica utilizando 80% menos de la radiación necesaria
para tomar una radiografía convencional, además de contar con un
magnificador de imagen.
 Radiografía lateral de cráneo: Esta proyección se utiliza para el diagnóstico
del crecimiento craneofacial o alteraciones de éste, así como para
valoración de traumatismos y patología maxilofacial. Dentro de esta
proyección se encuentra la cefalometría
 Radiografía postero anterior de cráneo: En odontología, el uso principal
tiene que ver con su variante cefalométrica, la cual se utiliza sobre todo
para la valoración de asimetrías faciales.
 Radiografía de Waters: Aunque esta es una imagen tradicionalmente utilizada
para valorar senos paranasales, en el área de la cirugía maxilofacial se
utiliza además para la valoración de fracturas de piso de órbita, así como de
complejo cigomático.
 Radiografía de Towne: En el área de la cirugía maxilofacial, puede ser una
proyección útil cuando se sospecha de alguna fractura de cóndilo o de
cuello de cóndilo, sobre todo cuando el paciente se encuentra en algún
medio hospitalario en el que no se cuente con equipos radiológicos para
tomar ortopantomografías o radiografías panorámicas.
 Proyección de submentovértex: En el área de la cirugía maxilofacial, ésta es una
proyección útil para la valoración de fracturas de arco cigomático o de
complejo cigomático-malar; la única variante que debe tomarse en cuenta es
disminuir la exposición radiográfica, ya que, de lo contrario, los arcos no
pueden visualizarse.
 Radiografía panorámica / ortopantomografía
 Tomografía Axial computarizada: Es un estudio
radiológico que puede mostrar partes del cuerpo
por secciones; es el equivalente a hacer
rebanadas de un objeto en diferentes partes del
mismo, la parte anterior de ellas, brinda detalles
tanto de tejidos blandos como de tejidos duros
con bastante precisión. La dirección de los cortes
puede ser en sentido axial, coronal o sagital
 Tomografía computarizada / cone beam: Este
equipo emplea un “haz” de rayos X en forma de
cono (de ahí el nombre de cone beam), en lugar
de ser lineal como en los tomógrafos
convencionales; y utiliza una matriz cuadrangular
de receptores (bidimensional) para capturar el
rayo, dando como resultado la información de un volumen, el cual es
interpretado por un programa computacional para posteriormente crear
imágenes bidimensionales de la anatomía, en sus tres planos corporales, en
tonalidades de gris

 Ultrasonido: También es aplicable a la región maxilofacial, aunque de

forma limitada, para el diagnóstico de tejidos blandos, sobre todo de
 ganglios que presenten aumento de volumen, tumoraciones o quistes de
tejidos blandos.
 Imagen por resonancia magnética: Es un estudio específico para la
identificación de estructuras blandas. Se utiliza en neurología para la
valoración de masa cerebral, también en ortopedia y cirugía maxilofacial
para la valoración de los discos intervertebrales y el disco de la
articulación temporomandibular.
Estudios de laboratorio

Biometría hemática: La biometría

hemática (también conocida como


hemograma) es un estudio de
laboratorio destinado a la medición de
todos los componentes de la sangre,
este método se conoce como de
Coulter, y se encarga de cuantificar los
eritrocitos (glóbulos rojos), leucocitos
(glóbulos blancos), y plaquetas; así
como la cantidad de hemoglobina, y el
porcentaje de hematócrito.

Eritrocitos: Son las células sanguíneas

que se encargan de transportar el
oxígeno y nutrientes a los tejidos. Se
forman en la médula ósea y se derivan del hemocitoblasto, para
posteriormente evolucionar a eritroblasto basófilo, eritroblasto
policromatófilo, normoblasto, reticulocito y finalmente, terminar como
eritrocito maduro. Tiene una vida media aproximada de 120 días.

Valores bajos se debe a / eritropenia Valores altos se debe a /

eritrocitosis
• Ingesta deficiente de alimentos. • Policitemia vera.
• Absorción deficiente de nutrientes. • Enfermedad renal.
• Alcoholismo. • Tumores extrarrenales.
• Hemorragia. • Vivir a gran altitud.
• Embarazo. • Enfermedad cardiaca.
• Afectación de médula ósea. • Hemoglobinopatía.
• Cáncer. • En forma relativa por
• Lupus eritematoso. deshidratación causada por:
• Mieloma múltiple. – Vómito.
• Fiebre reumática. – Diarrea.
• Endocarditis subaguda. – Diuréticos.
  Hemodilución (causada por aumento del volumen circulante, cuando
se administra una gran cantidad de soluciones).

Hematocrito: Es el porcentaje de células sanguíneas que se encuentran en un

volumen determinado de sangre, por lo que la unidad en este caso se refiere
a porcentaje, y debe de encontrarse en un rango de 40 a 54% en hombres y
de 37 a 47% en mujeres.

Cuando los valores se Cuando los valores se encuentran

encuentran disminuidas puede aumentados puede deberse a:
deberse a:
• Anemia. • Deshidratación.
• Hemodilución. • Cardiopatías.
• Falla de médula ósea (radiación, • Eclampsia.
tumores, etc.) • Policitemia vera.
• Embarazo. • Actividad deportiva intensa.
• Hemorragias.
• Hipertiroidismo.
• Hemólisis.
• Leucemia.

Hemoglobina: La hemoglobina es el componente de la sangre que le da la

coloración roja, y es la proteína que le da la capacidad al eritrocito de llevar
a cabo el intercambio de gases, depositando el oxígeno, previamente
obtenido en los pulmones, a cada una de las células del organismo, y
tomando de ellas el bióxido de carbono para transportarlo a los pulmones
para su eliminación. Estos tres elementos (eritrocitos, hemoglobina y
hematócrito) se encuentran ligados entre sí, su función está relacionada,
por lo que en la mayoría de los casos están aumentados o disminuidos en
una forma más o menos proporcional.

Estos tres elementos (eritrocitos, hemoglobina y hematocrito) se

encuentran ligados entre sí, su función está relacionada, por lo que en la
mayoría de los casos están aumentados o disminuidos en una forma más o
menos proporcional.

Cuando sus valores se encuentran Cuando sus valores se encuentran

aumentados puede deberse a: disminuidos puede ser por:

• Deshidratación. • Enfermedades renales.

 • Enfermedad pulmonar crónica. • Embarazo.
• Habitar lugares de gran altitud. • Enfermedades autoinmunitarias.
• Anemias primarias.
• Cáncer.
• Hemorragias.

Leucocitos: Se conocen también como células blancas y su función principal

es a la defensa del organismo de agentes agresores, como sustancias,
bacterias, virus, hongos o cuerpos extraños. Pueden abandonar el sistema
circulatorio mediante movimientos ameboides llamados diapédesis, e
ingresar a los tejidos para realizar su función de defensa y fagocitar a los
microorganismos agresores

cuando se encuentran aumentados puede deberse a algún tipo de infección,

o bien a un estado de estrés agudo.
Se dividen en: neutrófilos, basófilos, eosinófilos, linfocitos y monocitos, cada
grupo desempeñando funciones distintas.

Éstos a su vez pueden dividirse o clasificarse de acuerdo con sus

características y función de la siguiente manera:
 Granulocitos: eosinófilos, neutrófilos y basófilos.
 Agranulocitos: linfocitos y monocitos.
 Polimorfonucleares: eosinófilos, neutrófilos y basófilos.
 Mononucleares: linfocitos y monocitos.
 Fagocitos: neutrófilos y monocitos

Basófilos: Representan de 1 a 4% de los leucocitos, y su función es de fagocitosis

y como respuesta a alergenos. Su vida media es de 1 a 2 años.

Incremento / Basofilia Disminución / Basofilopenia

Puede deberse a infecciones de los Se relaciona con la administración
senos paranasales (sinusitis), de glucocorticoides, pacientes con
varicela, colitis ulcerosa o urticaria, edema angioneurótico, o
alteraciones renales. hipotiroidismo.

Eosinófilos: Representan de 0 a 2 % de los leucocitos, tienen una baja actividad

antimicrobiana, y su función se relaciona más con enfermedades
parasitarias, tienen una alta afinidad por el complejo antígeno-anticuerpo y
actúan en varias formas de alergias.
 Incremento / Eosinofilia Disminución / Eosinopenia
Se presenta en alergias, fiebre del Ocurre en situaciones de estrés
heno, asma, pénfigo, artritis, agudo (trauma, quemaduras, entre
enfermedades del suero, granuloma otras), administración de
eosinófilo, y enfermedades corticosteroides o infecciones
parasitarias tales como la agudas
triquinosis, cisticercosis,
helmintiasis, entre otras.

Neutrófilos: Son los más abundantes y representan de 40 a 75% de los leucocitos,

su función es la destrucción bacteriana mediante mecanismos de fagocitosis.

Incremento / leucocitosis con Disminución / Neutropenia

neutrofilia
Puede presentarse en una gran Puede ser inducida por
cantidad de infecciones bacterianas, medicamentos, hiperesplenismo,
infecciones por hongos, infecciones enfermedades autoinmunitarias,
virales como el herpes, varicela, hemodiálisis, VIH, sarampión, gripe
sarampión. En el infarto de o aleucia congénita
miocardio, en enfermedades
inmunitarias como la fiebre
reumática, la glomerulonefritis
posestreptocócica, hemorragias,
quemaduras.
Linfocitos: Se localizan en órganos linfoides y su función se lleva a cabo mediante
la producción de anticuerpos como respuesta inmunitaria.

Incremento / linfocitosis Disminución / Linfopenia

Ocurre con infecciones crónicas y Se puede presentar en algunas
de origen viral, como en enfermedades virales o bacterianas,
mononucleosis infecciosa, por neumonía, tuberculosis, lupus
citomegalovirus, parotiditis, eritematoso sistémico y paludismo.
rubéola, sarcoidosis o enfermedades Enfermedades agudas, estrés,
autoinmunitaria. supresión de la médula ósea.

Monocitos: Son células de gran tamaño (de 12 a 15 μm de diámetro), y

representan de 2 a 6% de los leucocitos. Son los macrófagos, y su función es la
fagocitosis y destrucción bacteriana. Tienen una vida media de varios meses a
algunos años.

Incremento / Monocitosis Disminución / Monocitopenia

 Se presenta en infecciones Puede ocurrir en el tratamiento con
bacterianas como la tuberculosis, esteroides, síndrome de Cushing o
endocarditis bacteriana, sífilis, tricoleucemia.
brucelosis, paludismo, sarcoidosis o
en neoplasias.

Plaquetas: También se llaman trombocitos debido a su importante participación

en la formación del trombo como parte del proceso de la coagulación. Son
células frágiles, no nucleadas que se adhieren fácilmente a otros cuerpos
cercanos (linfocitos o eritrocitos). Se producen en la médula ósea, pero se
cree que el bazo participa en su liberación. Sus cifras normales van de 150
000 a 450 000/mm3.
Su función de agregación en la formación del coágulo se ve afectada por el
ácido acetilsalicílico; sin embargo, no se alteran su número, por lo que en
pacientes en quienes se administre este medicamento, su número es
normal.

Incremento / Trombocitosis Disminución / Trombocitopenia

Se puede presentar en procesos Puede presentarse en
infecciosos, posesplenectomía, padecimientos como púrpura
tumores malignos, trauma, pérdida trombocitopénica idiopática, lupus
sanguínea, policitemia vera, eritematoso sistémico, tratamientos
leucemia, o bien, puede ser antineoplásicos, anemia aplásica o
esencial. por daño a la médula ósea

Pruebas de coagulación: En algunos casos, ya sea por sospechas

fundamentadas en los hallazgos de la historia clínica, en la exploración


física, o bien, por consumo de algunos medicamentos, es necesario valorar

los mecanismos de coagulación del paciente, antes de programarle para
alguna intervención quirúrgica.
Los aspectos principales a valorar mediante pruebas de laboratorio son dos:
las sustancias químicas que intervienen en la coagulación (p. ej.,
protrombina y tromboplastina), y los elementos celulares (plaquetas), los
cuales pueden a su vez ser estudiados en función de su número (como se
mencionó en la biometría hemática), así como en función de su capacidad
de agregación.

- Conteo plaquetario: se lleva a cabo dentro de la biometría hemática, y como

ya se comentó, el rango normal va de 150 000 a 450 000/mm3
- Tiempo de sangrado: debe ser menor a 6 min. Cuando se encuentra
prolongado puede deberse a una disminución en el número de plaquetas
(trombocitopenia), o bien a trastornos de la función plaquetaria como en la
enfermedad de Von Willebrand o por consumo de ácido acetilsalicílico.
- Tiempo de protrombina (TP): bajo condiciones normales, éste debe
encontrarse entre 11 y 13 seg. Cuando está prolongado puede deberse a
terapia con anticoagulantes como la heparina, deficiencia de vitamina K,
tratamiento prolongado con antibióticos, o alteraciones hepáticas como
cirrosis, hepatitis, o carcinoma hepático.
- Tiempo parcial de tromboplastina (TPT): debe encontrarse entre 35 y 45
seg. Cuando prolongado puede deberse a enfermedades hepáticas,
tratamiento con anticoagulantes como la coumadina, o a enfermedades
como la hemofilia tipo A o B.
- Sistema internacional de rango normalizado (INR): se obtiene dividiendo el
TP del paciente entre el TP testigo, y se utiliza para medir el grado de la
terapia de anticoagulación en pacientes que así lo requieren, como
enfermedad cardiaca, prótesis valvular cardiaca, ataques de isquemia
transitorios, cirugía de cadera, prevención de tromboembolia pulmonar,
entre otros. El rango terapéutico es de 2 a 4.5. En general, se prefiere que
esté por debajo de 2 para poder llevar a cabo procedimientos de cirugía
bucal, o hasta 2.5 para extracciones simples, pero en ningún caso debe
intervenirse al paciente cuando se encuentra en cifras mayores a 3.

Química Sanguínea: Esta prueba de laboratorio es útil para ver algunas de

las sustancias que intervienen en padecimientos comunes como la diabetes


mellitus, insuficiencia renal, o cardiopatía isquémica.

Glucosa: Cuando se encuentra incrementada en sus valores sanguíneos en forma

prolongada, puede ocasionar daños en diferentes partes del organismo como
secuela de la diabetes. Su cifra normal debe encontrarse entre 70 y 110 mg/dL.

Incremento / Hiperglucemia Disminución / hipoglucemia

Puede ser indicativo de diabetes Puede ser por puede disfunción
mellitus, síndrome de Cushing, pancreática, pancreatitis, tumores
acromegalia, pancreatitis, pancreáticos, enfermedad hepática
incremento de la adrenalina por como cirrosis o tumores, trastornos
estrés agudo, o quemaduras. La endocrinos, hipotiroidismo, insulina
exógena excesiva o medicamentos
administración de hormona
hipoglucemiantes, desnutrición e
adrenocorticotrópica, los
infecciones.
medicamentos glucocorticoideos y
 diuréticos también la pueden
incrementar.

Creatinina: Es un producto terminal del metabolismo normal de los

músculos, debe ser filtrada por los riñones y eliminada a través de la orina.
Se debe mantener en concentraciones bajas o nulas en los líquidos
corporales, y su presencia en sangre bajo condiciones normales debe
encontrarse de 0.6 a 1.2 mg/dL. La disminución de la depuración de
creatinina incrementa la creatinina sérica, normalmente por insuficiencia
renal, en algunos casos puede deberse a deshidratación o algunas
alteraciones musculares.

Nitrógeno Ureico sanguíneo: El nitrógeno en la sangre proviene de la urea,

una sustancia formada por la descomposición de las proteínas en el hígado.
Su cifra normal en sangre debe ser entre 7 y 20 mg/ dL. Puede estar
incrementado por distintas razones, como enfermedad renal, obstrucción de
vías urinarias, hipovolemia (como en la deshidratación), o valores excesivos
de proteínas; mientras que puede encontrarse disminuido en insuficiencia
hepática, dieta baja en proteínas, desnutrición o sobrehidratación.

Colesterol: El colesterol es un lípido que se encuentra en la sangre,sobre

todo en los tejidos corporales como el hígado, la médula espinal y el
cerebro. Este lípido se obtiene principalmente de dos formas: mediante la
ingesta de alimentos, principalmente de origen animal, como la carne roja,
el huevo, la leche, etc., o bien, mediante la síntesis endógena del mismo a
nivel hepático.
Idealmente, se debe mantener una cifra de LDLn menor o igual a 100
mg/dL, y una cifra de HDL mayor o igual a 60 mg/dL para reducir los
riesgos de infarto de miocardio, así como otros tipos de padecimientos que
tengan su origen en la ateroesclerosis.

 Anestesia sin vasoconstrictor para pacientes con antecedentes de

problemas cardiovasculares
 Anestesia con vasoconstrictor se usa con precaución o dosis reducidas
hipertensión arterial no controlada, enfermedades cardiovasculares
 Hipotiroidismo descontrolado, diabetes no controlada, con pacientes
en tratamiento con betabloqueadores.
Triglicéridos: Son otro tipo de grasa que el organismo utiliza como fuente
de energía, pueden ser ingeridos en la dieta, o producidos en el hígado, y
•

cuando se encuentran disponibles en una mayor cantidad de lo necesario

 para producir la energía que el organismo requiere, se comienzan a
acumular en forma de tejido adiposo. Los valores normales se deben
encontrar entre 40 y 150 mg/dL.
Cuando se encuentran en exceso, se empiezan a acumular en las paredes de
las arterias provocando la ateroesclerosis y contribuyendo a la aparición de
enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial sistémica y la
cardiopatía isquémica.
Electrolitos séricos: Los electrólitos son elementos químicos, principalmente
minerales, que se encuentran en la sangre y algunos otros líquidos
corporales, llevan una carga eléctrica. Es importante mantener el equilibrio
correcto de ellos, ya que intervienen en el control del agua corporal, la
acidez de la sangre o pH, la contracción muscular y la conducción nerviosa
en general. Los electrólitos se eliminan a través de algunos líquidos
corporales como la orina, heces y el sudor, por lo que se deben reponer a
través de la dieta constantemente. Aunque los electrólitos incluyen al sodio
y potasio, calcio, cloro, magnesio, fósforo, entre otros,

Sodio: El sodio sérico es importante debido a que está estrechamente relacionado

con la cantidad total de líquidos en el cuerpo, y es clave para múltiples funciones
biológicas de éste, como la absorción de la glucosa, aminoácidos y otras sustancias;
además de actuar como transportador de sustancias en la membrana celular. La
cantidad de sodio bajo condiciones normales debe ser de 135 a 145 mEq/L.

Incremento / Hipernatremia Disminución / Hiponatremia

Puede presentarse en pérdidas Representa un problema
súbitas de líquidos como en la significativo cuando se produce un
sudoración excesiva estado hipo-osmolar, en el cual se
(deshidratación), o a través de produce una tendencia del agua a ir
pérdidas más sutiles como la del espacio intravascular al espacio
respiración, heces, orina, o intracelular.
disminución de la ingesta de agua. Se puede presentar en pacientes con
Un leve incremento en el sodio da diuresis osmótica, nefropatía,
como resultado la sensación de sed, pacientes quemados, vómito,
por lo que, al ingerir agua, la diarrea, cirrosis o síndrome
variación se corrige de inmediato. nefrótico. Por la importancia del
Por tal motivo, es una alteración que sodio en la conducción nerviosa, su
ocurre más en infantes, personas disminución da manifestaciones
con un estado mental alterado o como la anorexia, letargo, apatía,
ancianos, debido a su imposibilidad náuseas, desorientación, entre otras.
para ingerir agua, a pesar de tener
su mecanismo de sed intacto.
 Potasio: Es un ion que se encuentra en el líquido extracelular, actúa en la función
nerviosa y muscular, al alterarse su concentración, se alteran también las
funciones en la membrana celular, tanto del nervio como del músculo. Sus
concentraciones normales en sangre deben oscilar entre los 3.5 y 5.0 mEq/L.
Incremento / Hiperpotasemia Disminución / Hipopotasemia
puede estar provocado por insuficiencia Puede ser producida por diuréticos,
renal, enfermedad de Addison, acidosis, disminución de ingesta, vómito, succión
algunos medicamentos como la nasogástrica, diarrea, síndrome
espironolactona, triamtereno, Zollinger-Ellison, pielonefritis crónica,
inhibidores de la enzima convertidora acidosis tubular, o alcalosis metabólica.
de angiotensina, deshidratación, Primero puede manifestarse como una
hemólisis, daño masivo de tejidos, e ligera elevación de la presión arterial,
ingesta excesiva. debilidad muscular, calambres,
Sus primeras manifestaciones pueden hiporreflexia, parálisis flácida, y en
ser la aparición de parestesias, casos graves puede llegar hasta el paro
debilidad progresiva de varios grupos respiratorio.
musculares, bloqueo cardiaco
progresivo, arritmias y hasta paro
cardiaco, por lo que su diagnóstico y
tratamiento inmediato es indispensable

Biopsias: En odontología son procedimientos esenciales para el diagnóstico

de lesiones en la cavidad oral. Se realizan para determinar la naturaleza de


una lesión sospechosa, como úlceras persistentes, leucoplasias,

eritroplasias, tumores o quistes.

Tipos de biopsias en odontología:

1. Incisional: Se toma una muestra parcial de la lesión, se recomienda
cuando la lesión es grande o de origen incierto. Es útil en casos de
cancer oral o enfermedades mucosas crónicas.
2. Excisional: Se extirpa toda la lesión junto con un margen de tejido
sano. Indicada en lesiones pequeñas y sospechosas de benignidad.
3. Por punción / punch: Se usa un instrumento cilíndrico para obtener
una muestra de tejido. Común en lesiones superficiales de la mucosa.
4. Por aspiración con aguja fina (BAAF): Se usa para aspirar contenido
de lesiones quísticas o tumorales. Se emplea en ganglios inflamados o
tumores en glándulas salivales.
5. Por congelación: Se analiza la muestra en el momento quirúrgico.
Ayuda en decisiones inmediatas sobre el tratamiento.
 Caso clínico: Granuloma piógeno
Es una lesión celular benigna de la piel o mucosas
caracterizadas por un crecimiento rápido y una apariencia
rojiza.

Indicaciones de la extracción dental

 Es el procedimiento quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más

frecuencia.
 La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la
articulación alveolodentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que está
formada por encía, hueso, diente y periodonto.

Exodoncia: Es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el

periodonto en su totalidad frecuentemente para conseguir luxar y extraer el
diente deberemos distender y dilatar el alveolo a expensas de la elasticidad del
hueso.

Nunca debe menospreciarse el valor o importancia de un diente, ya que su

pérdida es siempre lamentable, por motivos ya sean estéticos o funcionales.
Los dientes son un componente importante del cuerpo humano, pero esto no
obsta para que, en casos concretos y con indicaciones precisas, sea pertinente
extraer dientes permanentes o temporales.
En todo caso debe recordarse que la exodoncia comporta la mutilación de la boca,
por lo que debe indicarse por motivos muy justificados.

1. Patología Dentaria
2. Patología Periodontal
3. Motivos Protésicos
4. Motivos Estéticos
5. Motivos ortodónticos
6. Anomalías de la erupción
7. Motivos socio-económicos
 8. Dientes afectados por tumores o quistes
9. Traumatología Dentomaxilar

Patología Dentaria

 Clasificación del diagnóstico pulpar

 Pulpa sana: Responde a estímulos térmicos o electrolitos de forma

leve y transitoria. No presenta dolor espontáneo ni signos de
inflamación irreversible.

 Pulpitis: Es la inflamación de la pulpa, típicamente debido a caries

avanzadas, acumulación de daño pulpar menor por arreglos previos
grandes, un arreglo inefectivo o traumatismos. Puede ser reversible o
irreversible y puede provocar necrosis por presión.

El dolor puede ser espontáneo o en respuesta a la estimulación, en

particular por calor o frío. En ambos casos, dura un minuto o más.
Una vez que la pulpa se necrosa, el dolor se acaba (en horas o
semanas). Posteriormente, aparece la inflamación periapical
(periodontitis apical) o un absceso.

- Pulpitis Reversible: Inflamación leve y transitoria causada por

caries, trauma o irritación química. Puede curarse si se elimina
la causa
- Pulpitis Irreversible: Inflamación severa y permanente de la
pulpa. Dolor espontáneo, prolongado y/o exacerbado con calor,
puede haber dolor nocturno y no cede con analgésicos.
Se requiere tratamiento endodóntico o extracción.

 Necrosis pulpar: Muerte del tejido pulpar debido a caries avanzadas,

traumatismos o infección. No hay respuesta a estímulos térmicos o
eléctricos, además, puede provocar abscesos o infecciones en el
periodonto.

 Pulpa hiperplásica (pólipo pulpar): Ocurre en

dientes con caries profundas y exposición crónica
de la pulpa. Aquí, el tejido pulpar crece hacia
afuera formando una masa roja en la cavidad,
 suele ser indoloro y ocurre en dientes jóvenes con cámara pulpar
amplia.

 Caries que ha destruido total o parcialmente la corona dentaria con

afectación pulpar (necrosis pulpar, pulpitis irreversible, etc.) o con
otras complicaciones que no pueden ser tratadas de forma
conservadora.
 Destrucción del tejido dentario radicular (rizólisis, lesión cemento-
dentinaria. etc.), que impida el tratamiento conservador

Patología Periodontal

 Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser tributarias

de las numerosas y eficaces técnicas conservadoras de la periodoncia

 Pericoronitis: Es la inflamación del tejido

entre el diente y el colgajo de encía que lo
rodea (opérculo). En general, aparece en una
muela del juicio que erupciona (casi siempre
una inferior)

Motivos Protésicos

Pueden existir motivos de extracción razonados en función de la colocación de

una prótesis (por su diseño o estabilidad) o de una rehabilitación oral como por
ejemplo la existencia de un diente extruido que anula o altera la dimensión
vertical, especialmente en los dientes solitarios en la región molar.
A veces se extraen dientes muy inclinados o en malposición para facilitar la
construcción de una prótesis. Debe hacerse siempre todo lo posible para
conservar los dientes remanentes en un maxilar, aunque a veces se extraen para
poder construir una prótesis completa más satisfactoria desde el punto de vista
estético.

Motivos estéticos

Los dientes supernumerarios y ectópicos que producen alteraciones estéticas y

funcionales importantes deben ser extraídos, siempre que no sea posible efectuar
algún tratamiento conservador. Los dientes supernumerarios casi siempre deben
ser extraídos

Motivos Ortodónticos:

Dientes temporales persistentes o sobrerretenidos, dientes supernumerarios o

incluso dientes permanentes pueden ser tributarios de exodoncia bajo control de
un ortodoncista. Los dientes temporales pueden ser extraídos cuando la edad del
paciente, de acuerdo con la cronología de la erupción dentaria, indica su
eliminación para permitir la normal erupción del permanente, siempre y cuando
se haya comprobado radiológicamente con anterioridad su existencia.

Los dientes supernumerarios normalmente producen alteraciones de la erupción

de los dientes permanentes o bien molestan estética y funcionalmente.

En algunas ocasiones el ortodoncista puede indicar la extracción de dientes

permanentes (primeros o segundos bicúspides o terceros molares) con el fin de
ganar espacio en la arcada, evitar la inclusión del segundo molar, o como medida
coadyuvante en la retención del tratamiento ortodóncico.

Anomalías de la erupción

Los dientes que están incluidos en los maxilares deben ser extraídos cuando
producen accidentes (inflamatorios, nerviosos, quísticos, tumorales. etc.) o como
prevención de los mismos. La exodoncia puede evitarse en aquellos casos en que
las técnicas ortodóncico-quirúrgicas puedan ubicarlo en su lugar correcto en la
arcada dentaria. Pero si estos tratamientos no logran el objetivo deseado o el
diente incluido produce problemas patológicos graves debe extraerse

Motivos socio-económicos

En pacientes que presentan alteraciones de distintos tipos quizá tributarios de

tratamiento conservador, por motivos socio-económicos, podrá indicarse la
exodoncia cuya finalidad es, por ejemplo, la de evitar los problemas derivados de
focos de sepsis evidentes

Dientes afectados por quistes o tumores

Los dientes afectados o en relación intima con tumores benignos o malignos

suelen extraerse al extirpar el tumor. Esta acción debe matizarse en cada caso en
relación al grado de implicación o cercanía de dientes, al tipo histológico del
tumor y a su grado de malignidad, etc.

Traumatología Dentomaxilar

Las fracturas dentarias pueden se de tal gravedad (línea de fractura vertical que
afecta a todo el diente, fractura tanto de raíz como la corona, etc) que deberá
extraerse el diente.

Contraindicaciones de la extracción dentaria

Es también muy comprometido el enumerar posibles contraindicaciones de la
exodoncia, puesto que pueden ser relativas o absolutas bajo la influencia de
múltiples factores. No obstante es evidente que la extracción dentaria tiene pocas
contraindicaciones absolutas cuando es necesaria para el bienestar del paciente,

Mientras tanto se puede mantener sin molestias al paciente con la medicación

que sea pertinente: analgésicos, antibióticos, etc.
En líneas generales, pueden agruparse atendiendo a la existencia de alteraciones
locorregionales o a estados patológicos sistémicos.