ASMA
OBJETIVO:
- evitar exacerbaciones
- evitar la progresión del epoc
- reducir mortalidad
un Px sintomático bien tratado no debería presentar síntomas
TTO farmacológico: corticoides inhalatorios tienen eficiencia disminuyendo la mortalidad, son
antiinflamatorios y disminuyen los síntomas. (no de manera instantánea como lo hacen los
agonistas b2)
Lo + común es que den candidiasis orales (se resuelve haciendo buches dps de los disparos)
Los efectos sistémicos solo se ven en dosis altas de glucocorticoides (la osteoporosis en
menopaúsicas)
La dosis de los glucocorticoides son el doble en caso de ser tabaquista
Los agonistas b2: (formoterol, vilanterol y fenoterol. Además, el formo se puede usar para crisis)
reducen los síntomas nomas. Pero no reducen la mortalidad
Antileucotrienes (montelukast): no reducen la mortalidad. Son antiinflamatorios y disminuyen los
síntomas.
Los antileucotrienos son fármacos sintetizados para la inhibición de la 5-lipooxigenasa,
bloquear la formación de leucotrienos y antagonizar al receptor de cistenil-leucotrieno 1
(CysLT1).
PARA MANEJO DE LA EXACERBACION HAY QUE VALORAR PRIMERO EL RIESGO:
LAS LEVES/MODERADAS: LO PRIMERO ES LA DISNEA EN REPOSO (SENTADO O ACOSTADO)
EN LA SEVERA EL APCIENTE SE SIENTA ENCOVRVADO HACIA DELANTE, TIENE DIFICULTAD PARA
HABLAR (PALABRA X PALABRA)
EN LA ULTIMA: EL PX YANO HABLA, CABECEA, ESTA AGTADO (YA NO TIENE FUERZ APARA
RESPIRAR) CON RESPIRACION PARADOJAL (PARECE UNA RESPIRACION NORMAL, EL DIAFRAGMA
SE COLAPSA HACIA EL TORAX)
EL OBJETIVO DE TTO: corregirla hipoxemia, revertir broncoconstriccion y reducir inflamación
Verde llegar a de una sat o2: en adultos 93/95% y 94/98% en niñi de 6-12 años.
Dar Fi de o2 (fracción inspirada de O2)
Ir chequeando con un oximetro de pulso cada 1 minuto.
MANEJO:
Droga: SALBUTAMOL (eficaz +++) y reacion adversa: temblor benigno, náuseas, taquicardia
HIPOKALEMIA, cefaleas (bastante molestas).
La hipokalemia después se repone por via endovenosa
Para revertir la inflamación: CORTICOIDES:
Meprednisona / prednisona por VO (eficaz+++) reacción adversa: hiperglucemia(en dexa), HTA
(en hidro)
Hidrocortisona / dexa por EV (dexa tiene que ser lenta la infusión, pq da sofocos y prurito en
partes bajas, lo mejor es la hidrocortisona)
La medprednisona 40mg vo 1 VEZ AL DIA
Y la hidro 200 mg por EV cada 6/8 horas se puede repetir
Solo nebulizar pq se complica mucho con la aereocamara
Además se puede nebulizar continuamente, en caso de hacerlo se debe hacer una via periférica e
ir reponiendo el K.
El sulfato de magnesio, se usa dps de la 1 hora en caos de que no se logre la vasodilatación, los 20
minutos de infusión son obligatorio. Se hace 1 sola vez.
En paro respiratorio inminente:
Nebulización continua con via con K + sulfato de Mg (solo en caso de que no se haya adminitrado
anteriormente)
Dar adrenalina SC o IM (en caso de ser hipotenso)
Estos pacientes deben estar hospitalizados!!!
CRITERIOS DE ALTA:
PEF/fem (flujo esperatorio máximo) mejoría 60/80% del predictivo.
Oximetría con saturación mayor a 92% en aire ambiente.
Antes de dar el alta, debemos dar una recete escrita cn fármaco para evitar una recidiva en 48 hs.
Se receta:
Corticoides sistémicos utilizados anteriormente (metpranisona o hidro): 7/10 días en adultos y 3/5
días en niños
Agonistas B2 (salbutamol): se usan según necesidad, si el paciente necesita usar más de 4 veces x
dia esta opción durante la semana, se tiene que volver a la guardia.
Corticoides inhalatorios: si es que no lo tenía antes, recetar budesonide (400 mg x dia. Un disparo
a la mñn y otro a la noche) si ya lo venía utilizando se debería subir de escalón creo. Chequear
adherencia a los tto y como hace los disparos.