ECOGRAFIA BASICA interferencias y facilita la transmisión de imágenes.
SONIDO: vibración mecánica que se trasmite a través Óptimo para los procesos de todo tipo de ecografía,
de la materia en forma de ondas y produce variaciones fijación de electrodos, electro estimulación.
en la presión, densidad, posición, temperatura y MOVIMIENTO DEL TRANSDUCTOR
velocidad de las partículas que la componen. Alineación, rotación, inclinación
ECO: Fenómeno acústico producido por la reflexión de CORTE TRANSVERSAL : Diaflagma, LHD, Cuerpo
las ondas sonoras contra un obstáculo vertebral, aorta, hígado, RD, vesicula, pancreas, cava,
ECOGRAFIA: puede definirse como un medio de RI
diagnostico medico basado en las imágenes obtenidas
mediante el procesamiento de los ecos reflejados por
las estructuras corporales, gracias a la acción de pulsos
de ondas ultrasónicas. Basa su función teórica en el
efecto doopler
¿Qué es el ultrasonido?
son ondas acústicas de muy alta frecuencia (entre 1,5 y
60MHz)yseusanenmedicinapararealizar ecografías
Denominados eco al fenómeno acústico que se produce CORTE LONGITUDINAL: diafragma, hígado, LHI, aorta,
cuando un sonido choca contra un a superficie, que lo art mesentérica sup, cuerpo de pancreas, bazo, riñon
refleja, isq
La frecuencia eselnúmero de ciclos completos de la
onda por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz),
de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo.
Debe usarse la frecuencia de ultrasonidos más alta que
permita penetrar hasta el nivel de profundidad que nos
interesa.
VENTAJAS
• Ausencia de radiaciones ionizantes
• Información en tiempo real
• Evaluación de estructuras en movimiento
• Visualización en múltiples planos.
• Naturaleza portátil del equipo(maleta, ruedas)
• Excelente resolución de estructuras(sobre todo
superficiales y endocavitarias), en especial en los
niños
• Análisis cualitativo y cuantitativo del flujo sanguíneo.
DESVENTAJAS
• Órganos que contienen gases o estructuras oseas no
pueden verse correctamente
• Depende del operador ECO DOPPLER: cuando unflujo se acerca al transductor
• Es difícil obtener imágenes buenas de pc obesos la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando
FORMACION DE LA IMAGEN se aleja
• Producir una onda de sonido ROJO: flujo se acerca a la sonda
• Recibir los ecos de vuelta AZUL flujo se aleja de la sonda
• Interpretar ecos recibidos No detecta fujo cuando es perpendicular al haz de
INTERACCION CON LOS TEJIDOS ultrasonido
Reflexiones intensas: Tono
blanco (hiperecoico)
Reflecion débiles: Tono gris
(hipoecoico)
No hay reflexión: Tono negro
(anecoico)
TRANSDUCTORES
Cristales piezoeléctricos:
transforman la energía eléctrica
en sonido y vísceras. Es emisor y receptor de sonido
Tipos de transductores: lineales (mas usado),
curvilíneos y escalonados ESCALA DE GRISES
Gel conductivo para ultrasonido de viscosidad media. Ecogénico: Tiene Eco. Se divide en 3:
Garantiza una alta conductividad de las ondas
ecosonográficas y los impulsos eléctricos, evita
-Hipoecoico: Color gris oscuro. Usualmente representa curva tan ecogénica como ella, produciéndose una
órganos, por ejemplo el riñón, que tiene líquido o especie de sombra acústica posterior
blando por fuera y sólido por dentro
-Isoecoico: Color gris medio, Usualmente representa
órganos, por ejemplo el hígado, no es sólido ni líquido
-Hiperecoico: Color gris claro o blanco, Representa
masas duras, sólidas y fuertes. Usualmente Piedras
(cálculo) o Huesos
Anecoico: No Tiene eco. Se refleja completamente
oscuro o negro. Sangre y Fluidos (bilis, orina)
Lesiones Ecogénicas
Lesión Quística: Se clasifica así siempre que sea
anecoica y veas toda su forma. Quiste es saco de
agua(benigno)
Lesión Compleja; es toda gris homogenea
Lesión Sólida: mezcla de ambas lesiones quísticas
solidas
Homogénea: Puede ser -Hipoecoico -isoecoico -
hiperecoico
Heterogéneo: Mezcla de grises. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Indicaciones: embarazo ectopico y avanzado,
monitorización de folículos ováricos, patología
abdominal baja
Preparación: aplicar gel sobre transductor revertir
transductor con preservativo aplicar ge sobre
preservativo, emplear guantes,
PLANO SAGITAL: cuello uterino, canal endocervical,
fondo de saco de Douglas, útero y endometrio, ovario y
anexos derechos, anexo y ovarios izquierdo
PLANO CORONAL: vagina, cuello uterino y fondo de
ARTEFACTOS saco de Douglas, fondo uterino y endometrio, anexo y
Son imágenes que no corresponden a la ovarios derechos, anexo y onerios izquierdo, cuerpo
realidad sino como consecuencia de ella y uterino y endometrio
determinadas características, que es ECOGRAFIA TRANSABDOMIAL (PELVICA)
preciso conocer para poder interpretar de Tener vejiga llena: empuja útero en la pelvis y actúa
forma correcta. como vetana acústica, desplaza el estomago e intestino,
Reverberaciones: Haz de ultrasonido impide que el gas produzca dispersión de haz sonido
incide sobre una interfase que separa 2 Tecnica: aplicar gel sobre transductor, se inica
medios de diferente impedancia acústica realizando corte lo gitudinal para localizar eje útero-
cono un solido ecogénico y aire en el vaginal, luego realizar barrido transversal ascendente
pulmón o entre solido y hueso VENTAJAS: Apto para cualquier edad amplio campo de
Refuerzo acustico posterior: Se visión, no es invasiva
produce cuando el haz de ultrasonido DESVENTAJAS: requiere vejiga llena, ondas de baja
atraviesa estructuras con poca frecuencia, meteorismo intestinal que interfiere vision
atenuación (líquidos) en comparación ECOGRAFIA ABDOMINAL
con los tejidos vecinos y que, por CORTE TRANSVERSAL
tanto, permiten su paso sin dificultad.
Típicamente se produce detrás quiste,
derrame, vesicula biliar
Sombra acústica: zonas de eco que aparecen detrás de
esttructuras que reflejan todos los ultrasonido, hueso
calcificaciones o cálculos
ANSITROPIA: varia su ecogenicidad dependiendo del CORTE LONGITUDINAL
ángulo de incidencia, por excelencia es el tendón
Cola de cometa: Es muy característico de los
adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraños muy
ecogénicos y también pequeñas burbujas de aire en el
seno de un medio sólido
Imagen de espejo: Se produce cuando una interfase
muy ecogénica se encuentra delante de otra imagen
REGION EPIGASTRICA El Murphy ecográfico consiste en localizar
ecográficamente la vesícula biliar, colocarla en el
centro de la imagen y presionar con el transductor. Si el
paciente presenta dolor intenso será positivo
(independientemente de la fase del ciclo respiratorio en
que se encuentre). Es uno de los signos físicos que
sirven para la detección de colecistitis. El signo de
Murphy consiste en el cese de la inspiración por dolor
mientras se comprime el hipocondrio derecho del
REGION HEPATICA
paciente. Generalmente se acepta que la pared de la
Hígado (triada portal, vesícula, venas suprahepáticas),
vesícula biliar no debe medir más de 3 mm. El aumento
Riñón derecho, Seno costofrénico derecho y
del grosor de la pared de la vesícula es un signo que
parénquima pulmonar adyacente, Espacio de Morrison,
apoya el diagnóstico de colecistitis (especialmente si el
Ángulo hepático del colon.
paciente tiene colelitiasis). La presencia de líquido peri
vesicular, es muy sugerente de colecistitis, su ausencia
no descarta el diagnóstico
REAGION ESPLENICA: bazo, riñon izquierdo, espacio
esplenorrenal
REGION SUPRAPIBICA: Estructuras vasculares iliacas,
vejiga, útero y ovarios, próstata, recto, fondo de saco de
Douglas Aumento del grosor de la pared de la vesícula (5,7 mm)
en un paciente con colecistitis aguda. Obsérvese el
nivel con contenido hiperecoico en el interior de la
vesícula correspondiente a barro biliar y el líquido
alrededor de la pared (imagen de doble contorno)
COLELITIASIS
La cuantía de las litiasis puede variar entre una sola,
varias o múltiples que ocupan casi toda la luz de la
vesícula y provocan el signo PES (Pared-Eco-Sombra o
VESICULA VILIAR Y COLEDOCO
vesícula excluida)
COLESISTITIS Y COLANGITIS
LITIASIS VESICULAR: Focos ecogénicos, sombra
acústica post, movilidad.
Cuando el colédoco está dilatado en algún punto de su
recorrido debería estar obstruido. Generalmente el
colédoco mide menos de 6 mm y cuando mide más de 8
mm es claramente patológico. Sin embargo, es preciso
tener en cuenta que el diámetro del colédoco aumenta
con la edad y que en pacientes colecistectomizados
puede llegar a medir más de 1 cm.
El colangiocarcinoma es una neoplasia maligna
infrecuente que puede aparecer en cualquier punto del
árbol biliar, siendo la localización más frecuente a nivel
del hilio (60%) donde se conoce como tumor de
Klatskin. La intrahepática o periférica supone el 10% y
la extrahepática o distal el restante 30%.
HIGADO
El hígado normal presenta una eco estructura
homogénea, similar a la del bazo y algo mayor que la
corteza del riñón. En su interior se observan pequeñas
áreas anecoicas, redondeadas o lineales,
correspondientes a las venas. Las venas pertenecientes
al sistema porta tienen “pared ecogénica”, al estar
rodeadas de tejido colágeno, mientras que las venas
suprahepáticas y sus ramas no
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS DILATACION:
Signos ecográficos: se presentan como multiples
imágenes tubulares anecogenas, imagen en estrella al
confluir en el hilio hepático, curso tortuoso, cambios
abruptuos de calibre
COLEDOD DILATACION:
Signos ecográficos se presenta como imagen tubular
anecogena, diámetro 6mm, localización anterior y
medial a la porta El corte longitudinal en epigastrio desplazado
ligeramente a la derecha del paciente permite
identificar el lóbulo izquierdo del hígado como una
imagen triangular de bordes rectilíneos y con un ángulo
menor de 45o. Estas características pueden perderse en
los pacientes con cirrosis. En este mismo corte, aunque
un poco más medial, también se puede observar, la
cisura del ligamento venoso (residuo del conducto de
Arancio embrionario) y, mas profundo, un corte
longitudinal de la vena cava. Entre la cisura del
ligamento redondo y la cava se encuentra el lóbulo
caudado o segmento hepático
QUISTE DE COLEDOCO: Es una dilatación quística
congénita de la via biliar que puede ser focal o difusa.
Raras en población occidental (1/100.000 vs 1/13.000 en
Japón), se suelen diagnosticar en edad infantil, y se
aconseja su extirpación por el riesgo de desarrollar
hepatocarcinoma
TUMORES DEL TRACTO BILIAR:
COLANGIOCARCINOMA
Los tumores benignos de la via biliar son raros (el más
común es el adenoma). Los cistoadenomas biliares son
histológicamente benignos pero pueden convertirse en En un corte transversal a nivel epigástrico se puede
cistoadenocarcinomas y habitualmente son identificar dentro del LHI una imagen hiperecoica
intrahepáticos (83%). Se presentan como masas redondeada, a menudo con sombra posterior, que
quísticas solitarias, simples o complejas. corresponde a un corte transversal del ligamento
redondo (residuo de la vena umbilical embrionaria) que • Esteatosis grado 3 o severa. Marcado incremento con
se puede confundir con un tumor (“tumor del novato”). pobre o nula visualización de diafragma y vasos
Un giro de la sonda de 90o en la misma zona permite intrahepáticos e incluso de la zona posterior del lóbulo
comprobar como adopta una forma lineal similar a un hepático derecho
“pico de ave”. Esta vena puede recanalizarse si existe
hipertensión portal significativa.
Finalmente, la vena porta se aprecia también mediante
un corte oblicuo, paralelo al reborde costal pero con
angulación más caudal (corte longitudinal del vaso), en
el que se puede medir su grosor. Su calibre máximo
debe ser inferior a 12 mm.
No obstante una medida aproximada del hígado en un
corte longitudinal a nivel de la línea medio-clavicular se
considera normal cuando es inferior o igual a 13 cm y
aumentado cuando es superior a 15- 16 cm. También se
puede valorar de forma indirecta una hepatomegalia
por los crecimientos independientes de sus lóbulos: •
Lóbulo hepático derecho que sobrepasa claramente el
polo inferior del riñón derecho en cortes longitudinales•
Aumento de tamaño del lóbulo caudado con respecto al
lóbulo hepático izquierdo en cortes transversales.
La hipertensión portal es consecuencia y signo indirecto
de cirrosis hepática. Son signos de hipertensión portal:
1. Un valor superior a 12 mm tiene una sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de hipertensión portal
de 74% y 70-100% respectivamente. En un corte
longitudinal a nivel epigástrico, se puede observar una
estructura vascular de más de 5 mm de calibre que se
extiende desde la zona de la confluencia espleno-portal
hasta la unión esófago-gástrica
ESTEATOSIS HEPATICA
En la esteatosis hepática es característica la
hiperecogenicidad del parénquima (“brillante”), en
comparación con la corteza del riñón derecho, con
atenuación de ecos en las zonas más posteriores. El
hígado hiperecogénico también se puede apreciar en
otras patologías como hepatitis o cirrosis pero debe
sospecharse esteatosis en el contexto clínico adecuado.
Se distinguen 3 grados:
• Esteatosis grado 1 o leve. Ligero incremento difuso de
los ecos con buena visualización del diafragma y de los
vasos intrahepáticos.
• Esteatosis grado 2 o moderada. Aumento de ecos con
peor visualización de diafragma y vasos.
Lesiones focales sólidas
Su carácter ecográfico sólido se define por su contenido
ecogénico y por la posibilidad de poder provocar cierta
atenuación sónica posterior. Las lesiones focales sólidas
pueden ser en comparación con el parénquima hepático
Enfermedad metastásica
Constituye la neoplasia hepática más frecuente. La
ecografía es un excelente sistema de rastreo para la
valoración de la patología focal en general y por tanto
para la presencia de metástasis, siendo la primera
exploración en el seguimiento de los pacientes con
diagnóstico previo de neoplasia maligna que pueda
ocasionar metástasis hepáticas.
AORTA ABDOMINAL