UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
Facultad Ciencias De La Salud “Prof. Dr. Manuel Riveros”
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA I
Antenor Pitol, Emilly Kelly
Bueno Lopes, Millena Bueno
Casado Barbosa, Tércio Marcos
De Bessa Nunes, Nycollie
De Medeiros Azevedo, Sara
De Oliveira e Sousa, Luana Cristina
Mendes Pazini, Katia Mara
Paiva Zinn, Karine
Pegoretti Leonardo, Gleiveson
Prado Machado, Maria Eduarda
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CIUDAD DEL ESTE
2025
Antenor Pitol, Emilly Kelly
Bueno Lopes, Millena Bueno
Casado Barbosa, Tércio Marcos
De Bessa Nunes, Nycollie
De Medeiros Azevedo, Sara
De Oliveira e Sousa, Luana Cristina
Mendes Pazini, Katia Mara
Paiva Zinn, Karine
Pegoretti Leonardo, Gleiveson
Prado Machado, Maria Eduarda
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Revisión bibliográfica presentado al
curso de Medicina, de la Universidad
Privad Del Este, Ciencias de la Salud,
como requisito previo a la nota del
trabajo práctico en Clínica Quirúrgica I.
Profesor: Drº. Elias Pinto.
CIUDAD DEL ESTE
2025
CONTENIDO
1. INTRODUCIÓN ................................................................................................................ 5
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 5
3. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................ 6
FIGURA 1- Causas más frecuentes de obstrucción intestinal ............................................ 6
4. ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO ................................................................... 7
FIGURA 2- Anatomía del intestino .................................................................................. 7
5. FISIOPATOLOGÍA .......................................................................................................... 8
6. CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL .......................................... 9
6.1 Según la localización: ................................................................................................... 9
6.2 Según la etiología:......................................................................................................... 9
6.3 Según la gravedad: ....................................................................................................... 9
7. CUADRO CLÍNICO .......................................................................................................... 9
7.1 Dolor ............................................................................................................................10
7.2 Distensión abdominal ..................................................................................................10
7.3 Vómitos ........................................................................................................................10
7.4 Ausencia de emisión de gases y heces .........................................................................10
8. DIAGNÓSTICO ................................................................................................................10
8.1 Inspección ....................................................................................................................11
8.2 Palpación .....................................................................................................................11
8.3 Auscultación ................................................................................................................11
8.4 Datos radiológicos .......................................................................................................12
FIGURA 3- Radiografía simple de abdomen acostado y de pie; con signo de pila de
monedas ..........................................................................................................................13
FIGURA 4- Radiografía simple de abdomen de pie; con signo de grano de café ..............13
FIGURA 5- Ejemplo de cómo ocurre el vólvulo; generando el signo de grano de café ....14
FIGURA 6- Presencia de niveles hidroaéreos ..................................................................15
FIGURA 7- Signo de la doble burbuja gástrica ................................................................15
8.5 Tomografía computadorizada (TC) ............................................................................16
FIGURA 8- TC de una obstrucción intestinal ..................................................................16
9. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES .............................................................................17
10. TRATAMIENTO ............................................................................................................18
10.1 No quirúrgico .............................................................................................................18
10.2 Quirúrgico .................................................................................................................18
11. PREVENCIÓN ................................................................................................................19
12. CONCLUSIÓN ...............................................................................................................20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................21
RESUMEN
La obstrucción intestinal es una de las principales emergencias quirúrgicas del tracto
digestivo y una causa significativa de morbilidad y mortalidad si no se diagnostica y trata a
tiempo. Se caracteriza por la interrupción parcial o completa del tránsito intestinal, lo que puede
provocar desequilibrios hidroelectrolíticos, isquemia intestinal y perforación.
Este trabajo tiene como objetivo proporcionar un análisis detallado de los mecanismos,
clasificación, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal, con un enfoque basado en
la evidencia científica y en los protocolos actuales de manejo quirúrgico y médico.
La importancia de este estudio radica en la necesidad de un diagnóstico precoz y una
intervención rápida, dado que la obstrucción intestinal puede evolucionar rápidamente hacia
complicaciones graves, como necrosis intestinal, sepsis y fallo multiorgánico. Dependiendo de
la causa y la localización de la obstrucción, el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico,
siendo esencial una evaluación clínica y radiológica precisa.
Este trabajo se fundamenta en Principios de Cirugía de Schwartz (11ª edición), artículos
científicos y guías médicas reconocidas. Su estructura se divide en varios ejes temáticos:
1. Epidemiología y anatomía del sistema digestivo, explicando la frecuencia y las
estructuras más afectadas en la obstrucción intestinal.
2. Mecanismos fisiopatológicos, abordando las diferencias entre la obstrucción y
oclusión.
3. Clasificación de la obstrucción intestinal, incluyendo obstrucción parcial vs.
completa, simple vs. estrangulada y alta vs. baja.
4. Evaluación y diagnóstico, destacando la importancia de la anamnesis, el examen
físico y las pruebas de imagen como la radiografía abdominal y la tomografía computarizada.
5. Tratamiento, donde se analizan las estrategias de manejo inicial, la reanimación del
paciente y las indicaciones quirúrgicas.
6. Prevención, enfatizando la importancia de la una cirugía correcta en cada caso y un
bueno post operatorio.
El principal enfoque de este trabajo está en la identificación rápida y el tratamiento
oportuno de la obstrucción intestinal, resaltando el papel del equipo de atención médica en la
reducción de la mortalidad y en la mejora de los resultados clínicos. Además, se abordará la
prevención y el manejo postoperatorio, incluyendo estrategias para reducir la recurrencia en
pacientes con factores predisponente.
5
1. INTRODUCIÓN
Se denomina obstrucción intestinal o íleo a la detención parcial o total del tránsito del
contenido intestinal. Puede producirse en el intestino delgado o en el grueso, siendo más
frecuente en el primero debido a su luz más estrecha.
Es un tipo de situación clínica que tiene diversas etiologías y puede afectar a cualquier
grupo de edad, con diferentes manifestaciones en cada uno de ellos.
Según su patogenia, la obstrucción puede ser mecánico, si proviene de una obstrucción
intestinal orgánica, o funcional, cuando resulta de una alteración de la motilidad intestinal, sin
obstrucción orgánica. Según el nivel de la obstrucción, puede ser alto, cuando el sitio de la
obstrucción asienta en el duodeno y primeras asas del yeyuno-íleon; o bajo, cuando asienta en
las últimas asas del yeyuno-íleon o el colon. Según su forma clínica evolutiva, la obstrucción
es aguda, cuando se instala bruscamente, o crónica, si se instala en forma progresiva.
2. MARCO TEÓRICO
La obstrucción intestinal se define como la interrupción parcial o completa del tránsito
intestinal, lo que impide el paso de contenido digestivo a través del tubo digestivo. Esta
condición representa una emergencia quirúrgica común, que puede tener causas mecánicas
(como adherencias, tumores, hernias y vólvulos) o funcionales (como el íleo paralítico
secundario a trastornos metabólicos o cirugía abdominal previa).
Obstrucción mecánica: Se produce cuando hay una barrera física que impide el tránsito
intestinal normal. Puede deberse a bridas y adherencias postquirúrgicas, neoplasias, hernias
incarceradas, vólvulos o invaginaciones.
Obstrucción funcional o íleo paralítico: Ocurre cuando hay una alteración de la
motilidad intestinal sin una obstrucción física evidente. Es común en el postoperatorio de
cirugías abdominales, en sepsis, alteraciones electrolíticas o después del uso de opioides.
Obstrucción simple vs. estrangulada: La obstrucción simple no compromete el flujo
sanguíneo, mientras que la obstrucción estrangulada implica isquemia intestinal y puede
evolucionar a necrosis y perforación. La respuesta del organismo ante una obstrucción intestinal
incluye el acúmulo progresivo de líquidos y gases en el segmento intestinal proximal, lo que
genera aumento de la presión intraluminal.
6
3. EPIDEMIOLOGÍA
La obstrucción intestinal se caracteriza por ser una condición común que afecta
principalmente a adultos, aunque también puede presentarse en niños. Se estima que la
obstrucción intestinal es una de las principales causas de ingreso hospitalario por problemas
abdominales.
Entre los factores de riesgo más comunes se encuentran las cirugías previas en el
abdomen, especialmente aquellas que involucran el intestino, ya que las adherencias
postquirúrgicas son la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos; Las adherencias
intraabdominales causadas por intervenciones quirúrgicas previas representan 75% de los casos
de obstrucción del intestino delgado. Se calcula que en Estados Unidos más de 300 000
pacientes se someten a una operación cada año, para corregir la obstrucción del intestino
delgado causada por adherencias. Además, el vólvulo y las hernias también son causas
importantes de obstrucción.
La obstrucción intestinal tiende a ser más frecuente en personas de edad avanzada,
debido a la mayor prevalencia de enfermedades asociadas como el cáncer, las hernias y las
complicaciones postquirúrgicas. En los niños, las causas principales suelen ser intususcepción
y malformaciones congénitas.
Las causas más frecuentes de íleo se detallan en la FIGURA 1.
FIGURA 1- Causas más frecuentes de obstrucción intestinal;
Fuente: Libro Cirugía de Michans; 6ª Edición.
7
En términos porcentuales la clasificación de las principales causas es:
• Bridas y adherencias postquirúrgicas (60-70%);
• Hernias encarceladas (10-15%);
• Neoplasias (10-15%);
• Vólvulo intestinal (5-10%).
4. ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un sistema complejo encargado de procesar los alimentos para
extraer los nutrientes y eliminar los desechos. Está formado por un conjunto de órganos que
trabajan de manera coordinada para llevar a cabo este proceso.
A modo de resumen, de la parte fundamental del trabajo expuesto, el intestino se divide
en intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) y colon (ascendente, transverso, descendente,
sigmoides y recto). En la FIGURA 2 se expone la anatomía del intestino:
FIGURA 2- Anatomía del intestino;
Fuente: Revista Cuerpo y Mente; (2024).
8
Los sitios más frecuentes de obstrucción son:
• Íleon distal: predisposición a bridas y obstrucciones por cuerpo extraño;
• Colon sigmoides: mayor incidencia de vólvulos y neoplasias obstructivas. El
compromiso vascular es un factor determinante en la evolución de la enfermedad.
5. FISIOPATOLOGÍA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas, oclusión e obstrucción:
La oclusión intestinal se refiere a un bloqueo físico total o parcial en el intestino,
generalmente causado por adherencias, hernias, tumores o vólvulos, que impide el paso de
alimentos, líquidos y gases. En cambio, la obstrucción intestinal es un término más amplio que
abarca cualquier tipo de bloqueo o dificultad en el tránsito intestinal, que puede ser mecánica
(como en la oclusión) o funcional (cuando hay falla en la motilidad intestinal, como en el íleo
paralítico).
La obstrucción intestinal provoca la acumulación de gas y líquido en la parte proximal
al sitio de la obstrucción, lo que genera distensión intestinal y aumento de las presiones internas.
Este aumento de presión estimula la actividad intestinal, lo que causa dolor tipo cólico y, a
veces, diarrea. Con el tiempo, la motilidad intestinal disminuye debido a la creciente presión, y
la secreción de líquidos se incrementa, lo que agrava la distensión.
Además, la obstrucción altera la flora bacteriana intestinal, permitiendo la migración de
bacterias a los ganglios linfáticos. Si la presión intramural aumenta considerablemente, se
compromete la irrigación sanguínea del intestino, lo que lleva a la isquemia y, eventualmente,
a la necrosis intestinal, lo que se conoce como obstrucción intestinal estrangulante, una de las
complicaciones más graves.
En casos de obstrucción parcial, la progresión de los síntomas es más lenta, y el riesgo
de estrangulamiento es menor. Por otro lado, la obstrucción de asa cerrada, en la que un
segmento intestinal está bloqueado en ambas direcciones (proximal y distal), es especialmente
peligrosa, ya que impide la salida de gas y líquido, lo que provoca un aumento rápido de la
presión y lleva rápidamente al estrangulamiento intestinal.
En resumen, la obstrucción intestinal cursa con:
• Acumulación de líquidos y gases: aumento de la presión intraluminal;
• Edema de la pared intestinal: reducción del flujo sanguíneo;
• Isquemia y necrosis intestinal: complicación en obstrucciones prolongadas;
• Translocación bacteriana: favorece el desarrollo de sepsis y shock séptico.
9
6. CLASIFICACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
6.1 Según la localización:
• Obstrucción alta: afecta duodeno o yeyuno;
• Obstrucción baja: afecta íleon distal o colon.
6.2 Según la etiología:
• Mecánica: Ocurre cuando hay un bloqueo físico en el intestino, como adherencias, hernias,
vólvulos, tumores o impactación fecal. Esto impide el paso del contenido intestinal y suele
requerir tratamiento quirúrgico; Causas: bridas, hernias, tumores, vólvulos, invaginaciones;
• Funcional: No hay un bloqueo físico, pero hay una falla en la motilidad intestinal, como en el
íleo paralítico o por efectos de medicamentos. La motilidad del intestino está alterada, pero el
intestino no está bloqueado físicamente. El tratamiento es generalmente conservador, con
medicamentos para estimular el movimiento intestinal; Causas: Íleo paralítico,
pseudoobstrucción.
6.3 Según la gravedad:
• Simple: sin compromiso vascular;
• Estrangulada: con isquemia y riesgo de perforación.
7. CUADRO CLÍNICO
Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que sospechemos un cuadro oclusivo,
debemos plantearnos de forma sistemática las siguientes cuestiones:
1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?
2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción?
3) ¿Cuál es la naturaleza anatómica y patológica de las lesiones que la provocan?
4) ¿Existe estrangulación?
5) ¿Cuál es el estado general del paciente? Desde el punto de vista clínico, los cuatro
síntomas cardinales del íleo son: Dolor abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y
heces.
10
7.1 Dolor
Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones intestinales.
Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter cólico en
las obstrucciones de etiología mecánica o continuo en el íleo paralítico y la isquemia. Los
“picos” de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se
relacionan con la distancia de la obstrucción. Así, la frecuencia de picos del dolor será menor
en las obstrucciones bajas y mayor en las altas.
Conviene resaltar, que, en los casos tardíos, el dolor desaparece porque la propia
distensión del asa inhibe su propio movimiento.
7.2 Distensión abdominal
A la exploración, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es consecuencia de la
distensión de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y líquido, lo que provoca un
aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el diámetro de la misma,
con las correspondientes repercusiones fisiopatológicas.
7.3 Vómitos
Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del dolor
y la distensión, pero conforme la obstrucción va evolucionando, son debidos a la regurgitación
del contenido de las asas. En un principio serán alimenticios, después biliosos ó de contenido
intestinal y más tardíamente fecaloides. Los vómitos serán tanto más abundantes y frecuentes,
cuanto más alta sea la obstrucción.
7.4 Ausencia de emisión de gases y heces
Es importante llamar la atención de que éste no es un síntoma constante. Así, puede
haber estreñimiento sin obstrucción de la misma forma que puede haber obstrucción con
emisión de heces como en las altas y en el carcinoma colorrectal.
8. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en el interrogatorio y en un examen físico completo, incluido el
tacto rectal.
La presencia de los signos y síntomas más comunes en la obstrucción intestinal (dolor,
vómitos, distensión abdominal y cambios en el ritmo evacuatorio habitual) hacen levantar alta
11
sospecha de la obstrucción intestinal. La magnitud de los síntomas dependerá tanto de la altura
de la oclusión, como del tiempo con la que esta se instaure.
La valoración diagnóstica debe dirigirse a los objetivos siguientes: a) distinguir una
obstrucción mecánica de íleo; b) determinar la causa de la obstrucción; c) diferenciar una
obstrucción parcial de la total, y d) distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de
estrangulamiento.
Los elementos importantes que deben obtenerse en el interrogatorio incluyen
operaciones previas en el abdomen (que sugieren la presencia de adherencias) y la existencia
de trastornos abdominales (p. ej., cáncer intraabdominal o enfermedad intestinal inflamatoria),
que suelen proporcionar información sobre la causa de la obstrucción.
En el examen debe investigarse meticulosamente si hay hernias (en particular en las
regiones inguinal y femoral). En cuanto a la exploración abdominal:
8.1 Inspección
El abdomen suele estar distendido, no obstante, el examinador debe distinguir si se debe
a obstrucción intestinal o a ascitis. Esta última se caracteriza por onda líquida y matidez
cambiante. El grado de distensión depende de la localización y tiempo de evolución. A veces,
es posible ver ondas peristálticas a través de la pared en pacientes delgados. Se deben descubrir
cicatrices quirúrgicas previas dada la implicación etiológica de la cirugía previa.
8.2 Palpación
El abdomen suele ser doloroso de forma difusa. La sensibilidad localizada, sensibilidad
de rebote y defensa muscular involuntaria harán sospechar peritonitis y/o estrangulación. En
algunos casos, se podrán detectar masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación,
etc. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la exploración 11sistemática y metódica de los
orificios herniarios en busca de hernias encarceladas. Asimismo, debe hacerse exploración
rectal hemáticos, neoplasias, etc.
8.3 Auscultación
Se busca masas extra luminales, fecalomas, restos en los pacientes con obstrucción
intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia
del mismo según progresa el cuadro. La calidad de los sonidos se caracteriza por un tono alto o
características musicales.
El diagnóstico de obstrucción del intestino delgado se con firma mediante un examen
12
radiológico. La serie abdominal consiste en a) una radiografía del abdomen con el paciente en
decúbito dorsal, b) una radiografía abdominal con el enfermo de pie y c) una radiografía de
tórax en la misma postura.
8.4 Datos radiológicos
La radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar
datos acerca de la altura de la obstrucción. Se solicitará radiografía simple de abdomen y en
bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal. Se intenta incluir el diafragma para
descartar perforación de víscera hueca.
En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades anormalmente grandes de
gas en intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido
por el acúmulo de gas y líquido en asas distendidas.
Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o ambos. Las
asas de intestino delgado ocupan la porción más central del abdomen, y se disponen
transversalmente a modo de peldaños. La imagen de las válvulas conniventes ocupa todo el
diámetro del asa (Signo en pila de moneda). En la FIGURA 3 se puede mirar una radiografía
con características del signo de monedas.
Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los pliegues de las
austras que no atraviesan completamente el asa. Los pacientes con obstrucción mecánica de
intestino delgado no suelen tener gas en colon, y, si existe, es muy escaso. Cuando se observa
una dilatación intestinal generalizada de todo el tubo digestivo y heces en ampolla y/o gas distal,
debemos sospechar un íleo paralítico y dudar del diagnóstico de obstrucción mecánica.
En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán
distensión de colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es incompetente,
observaremos un patrón radiológico de distensión de intestino delgado y colon. Existen algunas
situaciones concretas con imágenes radiológicas características, que pueden orientarnos hacia
la etiología de la obstrucción: aerobilia en el caso de íleo biliar o signo del grano de grano de
café en el vólvulo (FIGURA 4 y 5). El enema opaco en urgencias es muy útil en caso de
obstrucción intestinal de intestino grueso.
13
FIGURA 3- Radiografía simple de abdomen acostado y de pie; con signo de pila de monedas;
Fuente: Revista Inter consulta; (2019).
FIGURA 4- Radiografía simple de abdomen de pie; con signo de grano de café;
Fuente: Revista Inter consulta; (2019).
14
FIGURA 5- Ejemplo de cómo ocurre el vólvulo; generando el signo de grano de café;
Fuente: JONES, J. et al. [Link].
Las radiografías simples aún pueden identificar la división exacta entre líquido y gas
dentro de la luz intestinal, debido a la elevada presión intestinal interna (FIGURA 5). Teniendo
así la presencia de niveles hidroaéreos.
También se puede mirar el signo de la doble burbuja gástrica (FIGURA 6) que indica
atresia duodenal, un problema importante causado por el fracaso en la recanalización de la
obstrucción en esta parte del intestino.
Vale resaltar algunos signos y síntomas que son bien característicos en una oclusión
intestinal frecuente en niños, pero también pude ocurrir en adultos, generalmente ocurre debido
una intususcepción, los signos clásicos son heces con moco y sangre (Jarabe de Grosella),
episodios de llanto intenso intermitente (Llanto en Crisis), además de distención abdominal y
nauseas y vómitos.
15
FIGURA 6- Presencia de niveles hidroaéreos;
Fuente: Revista Inter consulta; (2019).
FIGURA 7- Signo de la doble burbuja gástrica;
Fuente: Revista Inter consulta; (2019).
16
8.5 Tomografía computadorizada (TC)
La TC abdominopelviana con contraste oral yendo venoso sirve para el diagnóstico tanto
topográfico, como etiológico de la oclusión intestinal y para identificar asas encarceladas o
vólvulos (FIGURA 8). Hoy en día representa el gold standard para el estudio de urgencia de
una obstrucción intestinal. La administración de contraste endovenoso debe realizarse solo si la
función renal del paciente lo permite. En patología tumoral brinda información de gran utilidad
para la estadificación. La TC sin contraste endovenoso puede brindar información útil en cuanto
a etiología y topografía de la oclusión, pero tiene menor sensibilidad para la detección de signos
de isquemia.
Los signos tomográficos que sugieren obstrucción intestinal son el punto de transición
en asas del intestino delgado, el colon descomprimido con distensión del intestino delgado y el
fracaso en el avance del contraste oral.
Los signos que sugieren isquemia son la falta de realce ante la administración de
contraste endovenoso en asas de intestino, la distribución anormal de vasos mesentéricos como
arremolinamiento en el vólvulo, el engrosamiento mural, el edema mesentérico, la neumatosis
intestinal, la neumatosis portal y el intestino delgado colonizado.
FIGURA 8- TC de una obstrucción intestinal;
Fuente: Revista Inter consulta; (2019).
17
9. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
El diagnóstico diferencial de la obstrucción intestinal incluye diversas condiciones que
pueden presentar síntomas similares, como dolor abdominal, distensión y cambios en la
evacuación. Algunas de las principales condiciones a considerar son:
1. Gastroenteritis aguda: Inflamación del tracto gastrointestinal causada por
infecciones virales, bacterianas o parasitarias. Puede causar dolor abdominal y diarrea, pero
generalmente no tiene el mismo patrón de distensión o ausencia de gases como en la obstrucción
intestinal.
2. Colitis isquémica: Disminución del flujo sanguíneo hacia el colon, lo que puede
causar dolor abdominal, distensión y sangrado rectal. A menudo se presenta en personas
mayores o con comorbilidades como enfermedades cardiovasculares.
3. Diverticulitis: Inflamación de los divertículos en el colon, que puede causar
dolor abdominal, fiebre y cambios en las evacuaciones. En algunos casos, puede simular una
obstrucción intestinal.
4. Ileo paralítico: Una disfunción en la motilidad intestinal que no está asociada a
un bloqueo físico, sino a una alteración de la actividad muscular del intestino. Es común después
de cirugías abdominales y puede causar distensión, dolor y ausencia de movimientos
intestinales.
5. Peritonitis: Inflamación del revestimiento abdominal debido a infecciones o
perforaciones intestinales. Aunque puede causar distensión y dolor abdominal severo, suele
estar asociada con fiebre y signos de shock, lo que la diferencia de la obstrucción intestinal.
6. Cáncer intestinal o de colon: Tumores en el tracto gastrointestinal que pueden
causar obstrucción parcial o total, y que presentan síntomas similares a la obstrucción intestinal,
como dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales y distensión.
7. Abscesos intraabdominales: Acumulación de pus en el abdomen debido a
infecciones, que pueden simular los síntomas de una obstrucción intestinal, como dolor y
distensión, pero generalmente con fiebre y otros signos de infección.
8. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): Trastornos como la enfermedad de
Crohn o la colitis ulcerosa que pueden causar obstrucción intestinal, pero están asociadas a otros
síntomas como diarrea crónica, pérdida de peso y sangre en las heces.
9. Embarazo ectópico: Un embarazo fuera del útero, generalmente en las trompas
de Falopio, que puede causar dolor abdominal y simular síntomas de obstrucción intestinal,
especialmente si se presenta con sangrado vaginal.
18
10. Síndrome de intestino irritable (SII): Trastorno funcional que puede causar
dolor abdominal, distensión y alteraciones en la evacuación, pero generalmente no causa
obstrucción o distensión severa.
10. TRATAMIENTO
10.1 No quirúrgico
Las medidas iniciales en el manejo de la obstrucción intestinal incluyen acciones
comunes para todos los tipos de obstrucción, como el ayuno, la corrección de pérdidas
electrolíticas, el equilibrio ácido-base y la descompresión intestinal mediante sonda, las cuales
deben implementarse de forma inmediata y agresiva cuando se sospecha la necesidad de cirugía
urgente. Si no existe indicación quirúrgica urgente, el tratamiento puede ser más gradual,
ajustándose al estado general del paciente.
En algunos casos graves, se requiere la reposición agresiva de líquidos, lo que puede
implicar la colocación de un acceso venoso central y una sonda vesical para monitorear la
presión venosa central y la diuresis. También es crucial realizar un ionograma y análisis de
gases en sangre. La cirugía no debe llevarse a cabo hasta que se haya corregido, al menos
parcialmente, el desequilibrio de líquidos y electrolitos.
La descompresión intestinal mediante sonda nasogástrica es indispensable en el manejo
inicial del íleo. La antibioticoterapia está indicada en obstrucciones asociadas a isquemia,
necrosis o peritonitis. En obstrucciones mecánicas simples o funcionales no peritoníticas, el uso
de antibióticos es debatido debido al riesgo de generar cepas resistentes. Finalmente, la
profilaxis antibiótica es obligatoria en el preoperatorio para cualquier tipo de obstrucción
intestinal.
10.2 Quirúrgico
La cirugía de urgencia es indicada en obstrucciones mecánicas con asa cerrada,
incarcerada o volvulada, especialmente si hay signos de estrangulación. También se recomienda
en obstrucciones mecánicas simples cuando se presentan de manera aguda. El tratamiento no
quirúrgico se utiliza cuando se sospecha que la obstrucción es causada por adherencias o bridas,
y no existen indicaciones para cirugía urgente. En casos de obstrucción mecánica simple crónica,
el tratamiento conservador permite hacer un diagnóstico completo, mejorar las condiciones
19
clínicas del paciente y realizar una cirugía electiva.
Las obstrucciones funcionales difusas deben ser tratadas médicamente, esperando su
resolución espontánea, ya que no se ha demostrado que el tratamiento farmacológico acelere el
peristaltismo. En los íleos funcionales localizados, el tratamiento no quirúrgico es preferible
siempre que sea posible.
La cirugía laparoscópica es segura y efectiva, sobre todo cuando la causa de la obstrucción
está localizada en un área específica del intestino, como una brida, tumor, intususcepción o cuerpo
extraño. La principal contraindicación es la inestabilidad hemodinámica, aunque las adherencias
o la distensión intestinal pueden dificultar la técnica sin ser contraindicaciones absolutas. La
laparoscopia tiene menos riesgo de morbimortalidad en comparación con la cirugía abierta, pero
requiere experiencia por parte del equipo quirúrgico. Si es necesario realizar una resección
intestinal, se puede ampliar el acceso de forma extracorpórea.
En obstrucciones mecánicas del intestino delgado, especialmente si se desconoce la causa,
se prefiere una incisión mediana. Para exponer adecuadamente la zona de obstrucción,
especialmente en casos de gran dilatación proximal, se requieren maniobras especiales. La
descompresión intraoperatoria mediante aspiración cerrada a través de una sonda nasogástrica y
compresión manual ascendente del contenido intestinal facilita la exploración.
En casos difíciles, la viabilidad del segmento intestinal comprometido se evalúa
observando su retorno a la coloración normal y la recuperación del peristaltismo. Si no se observa
mejoría, es necesario resecar el segmento afectado.
11. PREVENCIÓN
La obstrucción del intestino delgado por bridas es una complicación frecuente después
de cirugías abdominales, especialmente en procedimientos colorrectales o pélvicos, y
representa una carga terapéutica significativa. La prevención de las adherencias posoperatorias
es un área de gran interés, ya que los índices de reingreso hospitalario pueden superar el 30%
en los 10 años posteriores a estos tipos de cirugías.
La clave para prevenir las bridas radica en la aplicación de una técnica quirúrgica
adecuada, el manejo cuidadoso de los tejidos y la exposición mínima del peritoneo a cuerpos
extraños. Sin embargo, estas medidas a menudo no son suficientes. En particular, la cirugía
laparoscópica ha demostrado ser una estrategia eficaz para reducir el riesgo de obstrucción
intestinal por bridas en comparación con la cirugía abierta. Un estudio realizado con el Swedish
Inpatient Register mostró que la cirugía laparoscópica presenta un riesgo cuatro veces menor
20
de obstrucción intestinal en los cinco años posteriores al procedimiento.
Para los pacientes que se someten a cirugía abierta, se han probado diversas estrategias
para prevenir las adherencias. El único tratamiento con éxito demostrado es el uso de agentes
basados en hialuronano, como el hialuronato de sodio y la carboximetilcelulosa (Seprafilm).
Aunque estos productos reducen la incidencia de adherencias intestinales posoperatorias, su
impacto real en la reducción de la obstrucción del intestino delgado aún no está completamente
definido.
Es importante destacar que el uso de estas barreras, aunque efectivo en algunos casos,
puede aumentar el riesgo de fístulas cuando se aplican en anastomosis intestinales. Por lo tanto,
su uso debe evaluarse cuidadosamente, teniendo en cuenta el contexto clínico de cada paciente.
La prevención de las bridas sigue siendo un desafío, y la elección de las estrategias debe
individualizarse, considerando los riesgos y beneficios para cada paciente.
12. CONCLUSIÓN
La obstrucción intestinal es una condición clínica grave que requiere una intervención
oportuna y adecuada para evitar complicaciones mayores, como la perforación, la peritonitis o
el shock. Su manejo depende de diversos factores, como la causa subyacente, el tipo de
obstrucción (mecánica o funcional) y el estado general del paciente. El tratamiento inicial suele
ser conservador, incluyendo medidas como el ayuno, la corrección de pérdidas electrolíticas y
el uso de sondas para descompresión intestinal. Sin embargo, cuando se presentan
complicaciones graves, como la estrangulación o la isquemia intestinal, es esencial recurrir a la
cirugía de urgencia.
La cirugía laparoscópica ha demostrado ser una técnica segura y eficaz, especialmente
en casos de obstrucciones localizadas, con ventajas como una menor morbimortalidad y una
recuperación más rápida. Sin embargo, su éxito depende de la experiencia del equipo quirúrgico
y de una adecuada selección de los casos. En situaciones más complejas, como obstrucciones
extensas o con adherencias, puede ser necesario recurrir a una cirugía abierta.
El manejo de la obstrucción intestinal requiere un enfoque integral que combine un
diagnóstico preciso, tratamiento conservador cuando sea posible y una intervención quirúrgica
efectiva cuando esté indicada. La prevención de complicaciones postoperatorias, como la
formación de adherencias, y la correcta evaluación de la viabilidad del intestino afectado son
fundamentales para lograr buenos resultados en el tratamiento de esta patología.
21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1- FIGURA 1: Libro Cirugía de Michans; 6ª Edición; pag: 914.
2- FIGURA 2: Diana Llorens, et al; Redactora especializada en bienestar (2024).
3- FIGURA 3: Martín Hunter, et al; (2019). Revista Inter consulta.
4- FIGURA 4: Martín Hunter, et al; (2019). Revista Inter consulta.
5 FIGURA 5: JONES, J. et al; (2019). Revista online, [Link].
6- FIGURA 6: Martín Hunter, et al; (2019). Revista Inter consulta.
7- FIGURA 7: Martín Hunter, et al; (2019). Revista Inter consulta.
8- FIGURA 8: Libro de Schwartz, Principios de cirugía; 10º Edición; pag: 1148.
9- Libro Cirugía de Michans; 6ª Edición.
10- Libro de Schwartz, Principios de cirugía; 10º Edición.
11- Obstrucción intestinal, artículo publicado por Dr° Manuel Felices Montes, et al; (2020).