Revista Cuban Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología.
2023;37(4):628
Artículo original
Influencia del tipo huella plantar en el mecanismo de windlass
según género en futbolistas colombianos
Influence of plantar footprint type on windlass mechanism
according to gender in colombian soccer players
Miguel Ángel Campo-Ramírez1* https//[Link]/0000-0002-1122-8882
Gabriel Enrique Hernández-Oñate1 https//[Link]/0000-0003-3652-102X
David Eliecer López-Salamanca3 https//[Link]/0000-0002-8811-1404
1
Institución Universitaria Escuela Nacional del Deporte, Facultad de Salud y
Rehabilitación. Cali, Colombia.
*
Autor para la correspondencia: [Link]@[Link]
RESUMEN
Introducción: En el fútbol el miembro inferior se somete a fuerzas de
cizallamiento y estrés por los cambios de dirección, saltos, aterrizajes, y
factores anatómicos y funcionales como la tipología del pie y el mecanismo de
windlass. Estos intervienen en la respuesta adecuada a demandas físicas y
biomecánicas que pueden representar riesgo de lesión. Objetivo: Determinar
la relación entre el tipo de huella plantar y el mecanismo de windlass en
futbolistas colombianos.
Métodos: Se realizó un diseño correlacional, transversal y multicéntrico entre
septiembre de 2020 y junio de 2021. Participaron 102 futbolistas de cinco
clubes deportivos, con una edad promedio de 18,6 ± 0,9 en hombres y 22,6 ±
4,9 en las mujeres. Las variables de estudio se extrajeron de los modelos
teóricos científicos. Se caracterizaron variables sociodemográficas,
antropométricas, el tipo de huella plantar con el método Herzco, y el
mecanismo de windlass con el test de Jack o maniobra de Hubscher.
Resultados: El mecanismo de windlass derecho se relacionó
significativamente con el tipo de huella plantar en el género masculino.
Además, este se asoció con el género en ambas extremidades.
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Conclusiones: Las mujeres conservaron más el mecanismo de windlass.
Futuros estudios podrían establecer causalidad para este hallazgo. La relación
entre el mecanismo de windlass y el tipo de huella plantar en los hombres
podría atribuirse al nivel competitivo y la edad.
Palabras clave: fútbol; pie; rehabilitación; lesiones deportivas; género.
ABSTRACT
Introduction: In soccer, the lower limb is subjected to shear forces and stress
due to changes in direction, jumps, landings, anatomical and functional
factors such as foot typology and the windlass mechanism, which get involved
in the appropriate response to physical and biomechanical demands that may
represent a risk of injury.
Objective: To determine the relationship between the type of footprint and
the windlass mechanism in Colombian soccer players.
Methods: A correlational, transversal and multicenter design was carried out
from September 2020 to June 2021. One hundred two footballers from five
sports clubs participated, with average age of 18.6 ± 0.9 in men and 22.6 ±
4.9 in women. The study variables were extracted from scientific theoretical
models, which allow characterizing the sociodemographic and
anthropometric variables, the type of footprint with Herzco method, the
windlass mechanism with Jack test or Hubscher maneuver.
Results: The right windlass mechanism was significantly related to the type of
footprint in the male gender. Furthermore, it was associated with gender in
both limbs.
Conclusions: Women preserved more the windlass mechanism. Future studies
could establish causality for this finding. The relationship between the
windlass mechanism and the type of footprint in men is attributed to the
competitive level and age.
Keywords: soccer; foot; rehabilitation; sports injuries; gender.
Recibido: 10/08/2022
Aceptado: 04/03/2023
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Introducción
En el fútbol el riesgo de lesión se encuentra latente porque los cambios de
dirección, saltos y aterrizajes someten a las articulaciones de los miembros
inferiores a fuerzas de cizallamiento y estrés. Se estima que cada año ocurren
aproximadamente de tres a cinco millones de lesiones deportivas en las
piernas de los futbolistas.(1) Sin embargo, existen factores anatómicos y
funcionales que favorecen la correcta distribución de cargas en la extremidad
inferior, y evitan lesiones por el mecanismo de no contacto; por ejemplo, la
tipología del pie y el mecanismo de windlass (MW).(2)
El MW es la elevación del arco longitudinal interno y el aumento del varo en el
calcáneo mediante la elevación pasiva del primer dedo del pie. (3) Este
fenómeno se provoca por la tensión generada en la fascia plantar cuando se
extiende la primera articulación metatarsofalángica. La tensión incrementa la
altura del arco longitudinal interno a través de la plantiflexión del primer
radio, la aducción de la articulación mediotarsiana y la supinación de la
subastragalina. El pie se convierte en una estructura estable durante la
propulsión en la marcha o la carrera.(4) Este mecanismo resulta fundamental
en la práctica de deportes como el fútbol porque los cambios de dirección,
sprint, saltos y demás acciones dinámicas requieren componentes de
amortiguación en las extremidades.(5)
Un MW ineficaz limita la movilidad del pie desde la pronación, disminuye su
fuerza propulsora, y puede provocar dolor y restringir actividades como
caminar o correr.(6) La inercia del MW en tareas dinámicas acrecienta la
probabilidad de lesionarse en deportes colectivos de amortiguación y saltos. (7)
Los deportistas juveniles con frecuencia desarrollan traumas asociados a este
mecanismo, como la fascitis plantar, el esguince lateral de tobillo y la talalgia
de Sever.(8,9)
El tipo de huella plantar resulta un factor anatómico que también se relaciona
con el riesgo de lesión.(10) El pie permite la interacción del cuerpo con el
ambiente externo en posición bípeda y, por tanto, requiere una distribución
de peso adecuada durante la práctica deportiva; para ello cuenta con los
arcos transversales, longitudinales mediales y laterales, estructuras que
reciben los impactos.(11) Al respecto, Deyer y otros(12) refieren que las huella
plana y cava tienen mayor riesgo de esguinces de tobillo por los tiempos de
reacción más lentos en los músculos fibulares, en comparación con los pies
neutros al someterlos a un esguince simulado.
El tipo de huella condiciona el MW al producir diferentes tensiones en la
fascia plantar; por ejemplo, el pie plano provoca mayor descarga de peso en
el compartimiento medial del pie, y origina cambios en la fascia plantar
porque la hace más reactiva a la extensión de la primera articulación
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metatarsofalángica y la consecuente elevación del arco longitudinal
interno.(13) Por otro lado, el pie cavo limita el MW por el incremento de la
tracción en la fascia medial. Esto explicaría la relación causal entre fascitis
plantar y pie cavo.(14) Lucas y Cornwall(6) reportan que los individuos sin MW
tienen una altura media del arco longitudinal interno más baja (61,0 mm
frente a 63,3 mm) y un mediopié más ancho (83,5 frente a 76,9 mm) que
aquellos con MW.
Aunque se ha determinado que el MW varía según la extensión pasiva de la
primera articulación metatarsofalángica, se debe precisar si la postura del pie
influye en los deportistas sin MW. Esto ayudaría a prevenir lesiones deportivas
en la extremidad inferior, y podrían tratarse los elementos anatómicos y
funcionales a través de los mecanismos estabilizadores del pie y el tobillo.
Igualmente, se explicarían los traumas según la tipología del pie desde una
perspectiva multicausal y se crearían herramientas desde el abordaje
fisioterapéutico integral del deportista. Se ha intentado mejorar la respuesta
del MW colocando el pie en una posición menos pronada y con el uso de
ortesis prefabricadas. Se han obtenido resultados satisfactorios con cuñas
mediales de 5,1 ± 2,1 mm de altura.(6)
Pese a la existencia de aspectos anatómicos y funcionales que relacionan el
tipo de pie y el MW, resultan insuficientes los estudios que comparen estas
variables en los deportistas; específicamente en fútbol, la demanda física de
los gestos deportivos y la sobrecarga desempeñan un papel fundamental en la
incidencia de lesiones. Por consiguiente, el objetivo de este estudio fue
determinar la relación entre el tipo de huella plantar y el MW en futbolistas
colombianos.
Métodos
Se realizó un estudio de tipo correlacional y corte transversal. La población se
compuso por futbolistas del sexo masculino (n = 81) y femenino (n = 21),
pertenecientes a cinco clubes del suroccidente colombiano. Se incluyeron
deportistas activos, amateurs y profesionales, mayores de 18 años que
consintieron participar voluntariamente; se excluyeron los jugadores con
alguna alteración postural considerable en el miembro inferior, los lesionados
en un período igual o menor a tres meses y los que presentaran patologías que
incidieran en la valoración, como cardiovasculares u osteomusculares. El
muestreo fue no probabilístico, intencional por criterios; pero se garantizó la
heterogeneidad al incluir jugadores de diferentes zonas geográficas. Además,
los clubes participantes presentaron similitudes sustantivas, metodológicas y
competitivas con respecto a otros del contexto colombiano.
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Para evitar sesgos de medición en la recolección de datos se entrenó a los
evaluadores en las técnicas y métricas de los distintos test. Todo se certificó
por la Institución Universitaria Escuela Nacional del Deporte (Cali, Colombia).
Cada evaluador se encargó de un test específico.
Se destinaron dos fases a las mediciones. La primera inició con el registro de
los datos sociodemográficos, antropométricos y deportivos a través de
entrevistas. La clasificación del estrato sociodemográfico se definió de la
siguiente forma: estratos bajos (1 y 2), medios (3 y 4) y altos (5 y 6). Para la
caracterización demográfica se utilizaron preguntas de las encuestas de
hogares y demografía en Colombia. Los datos antropométricos se tomaron con
báscula digital de piso marca Seca 876® de uso móvil y estadiómetro portátil
Seca 213®.
Se evaluó el MW con el test de Jack o maniobra de Hubscher a través del
protocolo establecido por Lucas y Cornwall:(6) en tres intentos se realizó la
extensión pasiva del halux en bipedestación y se observó si aumentaba o no el
arco longitudinal medial del pie. Se clasificó como negativo si había aumento
del arco longitudinal medial en dos ocasiones y positivo si no presentaba esta
condición. El test de Jack o maniobra de Hubscher tiene confiabilidad y
reproducibilidad diagnóstica adecuada para determinar el MW. (15)
Con el fin de controlar el sesgo de medición en la valoración del MW, se
empleó videografía y, posteriormente, se analizó en el programa Kinovea ®.
Para dar fiabilidad a las medidas, otro investigador, que desconocía los
primeros resultados, repitió la evaluación del MW pasados 10 o 15 minutos de
la apreciación inicial.
En la segunda fase se tomó la impresión de la huella plantar a través de papel
térmico y alcohol. Se definió la silueta para determinar el tipo de huella y el
porcentaje de acuerdo con el ancho del metatarso X (cm) y la bóveda plantar
Y (cm) en las categorías plano, neutro y cavo; y se utilizó el método
HERZCO(16) que clasifica la huella plantar según criterios de perpendicularidad
y cuenta con un nivel aceptable de validez y confiabilidad.(17)
Los resultados se registraron en una base de datos de Microsoft Excel 2010 ® y
en el paquete estadístico Stata 16®. En el análisis univariado las variables
categóricas se presentaron en forma de frecuencia y porcentaje. Para las
variables numéricas se hizo la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov
teniendo en cuenta el tamaño de la muestra. Los datos con distribución
paramétrica se mostraron en media ± desviación estándar y los de distribución
no paramétrica en mediana (rango intercuartílico).
La fiabilidad de las valoraciones en el test de Jack se calculó mediante el
Índice de Kappa de Cohen y arrojó un valor k = 0,96, que clasifica el grado de
concordancia como muy buena.(18) Para determinar la relación entre dos
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variables categóricas se utilizó la prueba de Chi 2 o la exacta de Fisher. Las
pruebas de hipótesis U de Mann-Whitney y T Student determinaron las
diferencias por género en el IMC, el peso, la edad y la estatura, según la
distribución de los datos. Se analizó la potencia estadística post hoc con el
programa G*Power (Versión [Link] Kiel University, Germany) mediante el
cómputo 1- β y los tamaños del efecto para las pruebas de hipótesis a través
de la d de Cohen para pruebas T, que se interpretaron 2 = pequeño, 5 =
moderado y > 8 = grande; el coeficiente r de Pearson, 1= pequeño, 3 =
moderado y > 5 = grande para la Prueba U de Mann-Whitney.(19) Para lo
anterior, se fijaron intervalos de confianza al 95 % y significancia estadística α
= 0,05.
El estudio se aprobó por el Comité de Ética de la Institución Universitaria
Escuela Nacional del Deporte en el acta firmada con código [Link].06, de
acuerdo con los lineamientos de la Resolución colombiana 8430 de 1993 y la
Declaración de Helsinki. Además, se contó con el aval de cada club para el
desarrollo del proyecto de investigación.
Resultados
La edad media de los hombres fue 18,6 ± 0,9 y de las mujeres 22,6 ± 4,9. Más
de la tercera parte en ambos géneros se caracterizó por presentar niveles
socioeconómicos medios y altos. Hubo diferencias estadísticamente
significativas en el peso y la estatura, con mayores valores promedio para los
hombres. El IMC y la dominancia derecha resultaron semejantes en los dos
sexos. Predominó en los hombres la posición de juego volante y en las
mujeres la de defensa (tabla 1).
Tabla 1 - Características demográficas, antropométricas, deportivas y sus diferencias
entre género en futbolistas del suroccidente colombiano, 2020
Género Est p
Variables
Masculino Femenino
No. % No. %
Estrato socioeconómico
Bajos (1 y 2) 18 22,2 0 0,0 - -
Medios (3 y 4) 37 45,7 11 52,4 Fisher 0,028
Altos (5 y 6) 26 32,1 10 47,6 6,9 -
Lateralidad
Derecha 56 69,1 15 71,4 - -
Izquierda 25 30,9 6 28,6 Fisher 1,000
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Posición de juego
Arquero 5 6,2 1 4,8 - -
Defensa 29 35,8 10 47,6 - -
Volante 35 43,2 7 33,3 Fisher 0,835
Delantero 12 14,8 3 14,3 1,12 -
Edad (años)* 18,6 ± 0,9 22,6 ± 4,9 T = -3,67 0,001
IMC (Kg/m²) ** 22,1 (21-23,1) 20,3(19,7-21,6) UMW = -1,014 0,311
Peso (Kg)** 69,8(65-76) 58(54,7-61,1) UMW = -6,132 0,000
Estatura (m)* 1,7 ± 0,07 1,6 ± 0,05 T = 9,06 0,000
Leyenda: Variable expresada en media ± desviación estándar; **Variables expresada en mediana (RIC = Q1 - Q3); IMC:
Índice de masa corporal; t: prueba t Student; UMW: Prueba U de Mann-Whitney.
El MW y el género se relacionaron en ambas extremidades. Las mujeres lo
presentaron en el pie derecho (91,5 %) y el izquierdo (81 %). En cambio, entre
el tipo de huella plantar y el género no se determinó ningún vínculo
relevante. El pie neutro prevaleció en ambos géneros, seguido por el cavo
(tabla 2).
Tabla 2 - Mecanismo de windlass y huella plantar según género en futbolistas del
suroccidente colombiano
Género
Masculino Femenino Est p Masculino Femenino Est p
Variable Miembro inferior derecho Miembro inferior izquierdo
No
% n % No. % n %
.
Mecanismo de windlass
Ausente 52 64,2 2 9,5 Chi2 50 61,7 4 19 Chi2
0,00 0,0
Presente 0+ 12,1 01+
29 35,8 19 90,5 20,0 31 38,3 17 81
9
Huella plantar
Plano 8 9,9 1 4,8 Chi2 8 9,9 2 9,5
Chi2
Normal 41 50,6 11 52,4 0,55 0,75 37 50,6 9 42,9 0,9
0,06
1 9 66
Cavo 32 39,5 9 42,9 36 39,5 10 47,6 9
Hubo relación estadísticamente significativa entre el tipo de huella plantar y
el MW derecho en el género masculino. Los deportistas con pie neutro no
tenían el MW, mientras que aquellos con pie cavo lo conservaron (tabla 3).
Tabla 3 - Relación del tipo de huella con el mecanismo de windlass según género en
futbolistas del suroccidente colombiano
Variable Género
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Femenino Masculino
Mecanismo de windlass Mecanismo de windlass
Presente Ausente Est p Presente Ausente Est p
No. % n % n % n %
Tipo de huella (pie derecho)
Plano 1 5,3 0 0 3 10,3 5 9,6
Fisher Chi2
Neutro 10 52,6 1 50 1,000 8 27,6 33 63,5 0,004+
1,181 10,56
Cavo 8 42,1 1 50 18 62,1 14 26,9
Tipo de huella (pie izquierdo)
Plano 1 5,9 1 25 3 9,7 5 10
Fisher Fisher
Neutro 8 47,1 1 25 0,409 12 38,7 25 50 0,566
1,915 1,171
Cavo 8 47,1 2 50 16 51,6 20 40
Discusión
Este estudio se considera el primero en determinar la relación entre tipo de
huella plantar y el MW en futbolistas según género. Este vínculo resultó
estadísticamente significativo en los hombres y constituye un hallazgo muy
importante. Igualmente, el MW y el género se vinculan en ambas
extremidades. Esto podría indicar que el tipo de huella plantar neutra
desactiva el MW; mientras que la huella cava lo favorece. La tensión de la
fascia plantar en la huella cava protege la activación de los mecanismos
funcionales del pie. Futuros estudios podrían explorar el comportamiento del
MW en una muestra con mayor prevalencia de pies planos. En las mujeres el
MW se dinamizó mejor, lo cual se asocia al nivel competitivo y la edad;
hipótesis que se debe explorar con más detenimiento.
Las variables antropométricas fueron similares a las de futbolistas masculinos
centroamericanos, cuyo peso y talla se encuentran alrededor de 73 kg y 1,74
m, respectivamente.(20) Otros estudios reportaron valores superiores, (21) quizás
porque la edad de su población era mayor. En el caso de las féminas, el peso y
la talla concordaron con otras investigaciones, y oscilaron entre 61 kg y 1,61
m.(22) El índice de masa corporal del deportista de alta competición se
mantuvo en parámetros de normopeso,(2,23) lo cual coincidió con el presente
artículo. Otras publicaciones también refirieron el predominio del lado
derecho en ambos sexos.(24,25)
Escobar y Tepud(26) identificaron un predominio de la huella neutra, seguida
por la cava y la plana en futbolistas sub 20; conclusión similar a la de este
estudio. Igualmente, Ortega y otros(27) reportaron, en primer lugar, pie neutro
seguido del cavo. Otras investigaciones encontraron diferencias en la tipología
del pie de acuerdo con la disciplina deportiva.(28)
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Varios autores reportaron la conservación del MW en basquetbolistas, lo cual
resulta positivo porque previene las lesiones(2) y confronta la relación del MW
con la disciplina deportiva. Este mecanismo se asocia con frecuencia al halux
limitus y este, a su vez, la fascitis plantar.(29)
No se encontraron investigaciones que relacionaran el tipo de huella plantar
con el MW en deportistas. Asimismo, las diferencias en la participación según
género y la insuficiencia de pies planos del muestreo afectaron la validez
externa del estudio. Se contó únicamente con un equipo profesional
femenino, por tanto, la experiencia deportiva se comportó como un factor de
confusión. Para el futuro podría enfocarse la caracterización con una muestra
mayor y estratificar por nivel de competición.
Asociar factores anatomofuncionales con el pie y el riesgo de lesión en
futbolistas se considera un aporte al ámbito investigativo. En ambos géneros
la huella neutra prevaleció, seguida de la cava. Las mujeres conservaron
mejor el MW, pero debe establecerse causalidad para este hallazgo. Solo se
encontró una relación estadísticamente significativa entre el MW y el tipo de
huella plantar en los hombres, lo cual se atribuye al nivel competitivo y la
edad. Se requiere evaluar esta relación en otros deportes con mayor
prevalencia de huella plana.
Agradecimientos
Los autores agradecen a los clubes participantes en el estudio.
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29. Herrera G, Fabrizzio K. Incidencia de fascitis plantar y su relación con el
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Fútbol [Tesis de grado]. Guayaquil, Ecuador: Universidad Católica de Santiago
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[Link]
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Contribución de los autores
Conceptualización: Miguel Ángel Campo Ramírez, Gabriel Enrique Hernández
Oñate y David Eliecer López Salamanca.
Curación de contenidos y datos: Miguel Ángel Campo Ramírez, Gabriel Enrique
Hernández Oñate y David Eliecer López Salamanca.
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Revista Cuban Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2023;37(4):628
Análisis formal de los datos: Miguel Ángel Campo Ramírez, Gabriel Enrique
Hernández Oñate y David Eliecer López Salamanca.
Redacción – borrador original: Miguel Ángel Campo Ramírez, Gabriel Enrique
Hernández Oñate y David Eliecer López Salamanca.
Redacción – revisión y edición: Miguel Ángel Campo Ramírez, Gabriel Enrique
Hernández Oñate y David Eliecer López Salamanca.
13
Esta obra está bajo una licencia [Link] S