ASMA
CONCEITO : inflamacion,obstruccion bronquial DESENCADENANTES: alergia, ocupacional,
oscilante y reversible +hiperreactividad bronquial ejercicio fis., infeccion, AINE,ERGE,obesidad,
EPIDEMIOLOGIA: ninõs são + [Link] sinusitis
mayoria de os asmaticos tienem sus primeiros EX. COMPLEMENTAR:
sintomas en la infancia. 1. analisis del esputo(eosinofilia/espiral de
obs.: la vida rural protege del asma curschmann/cristal de charcot-leyden
FP: inflamacion bronquial(celulas: eosinófilos, 2. ON exalado(marcador de eosinofilia)
mastocitos y mediadores quimicos: histamina, 3. RX(hiperinsuflacion,tonel,retificacion de estru.)
eicosanoides,factor ativador de plaqueta, 4. pruebas alérgicas
prostaglandina,leucotrienos= edema, 5. determinacion de IgE >100UI/ml
broncoconstricion,estornudo,rinorrea,tos) / 6. espirometria: VEF1(>80%/60-80%/<60%)/CVF y
alergia y atopia(alérgenos)/ hiperreactividad FEMáx. disminuidos/ relacion VEF1/CVF <0,8
bronquial(resposta esxcessiva frente estímulos) 7. resposta a broncodilatador(VEF1 melhora
ETIOLOGIA: pólenes,ácaros,hongos,animales, >12% ou 200 ml pós broncodilatador)
polvo,subst. quim. 8. prueba provocativa(VEF1 cai + de 15%)
AP: fragilidad del epitelio y infiltracion por cel. TTO:
inflam,engrosamiento de la memb. basal, [Link] y EDUCACIONAL(evitar
hipertrofia y hiperplasia musc, liso y de las desencadenantes y mejorar aderencia ao tto)
glandulas muscosas,tapones de moco, [Link]ÓGICO
descamacion epitelial. MANTENIMIENTO:
CLASSIF. CLÍN POR GRAVEDAD: etapa 1------SABA a demanda
1. intermitente(+ en la infancia/ bom etapa 2------SABA+CI dose baja
pronóstico/sintomas diurnos <1x/sint. noturnos etapa 3------LABA+CI dose media
<2x/mes/ñ interfere en ativid./VEF1>80%/0-1 etapa 4------LABA+CI dose media/alta+tiotropio
crisis/año) etapa 5------LABA+CI dose alta inalado e
2. persistente(sintomas continuo/peor pronóstico) sistemico+tiotropio
LEVE(sint. diurnos >1x sem/sint. noturnos >2x mes / etapa 6------etapa 5 fracassada y asma sigue
leve interferencia em ativid./VEF1>80%,crisis infreq) descontrolada,considerar termoplastia bronquial
MOD(sint. diurno 1x dia/sint. not >1x sem/moderada RESCATE:
interfenrencia en las ativ./VEF1 60-80%/uso diario de 1. Oxigenoterapia
SABA,tiene crisis) 2. SABA(4 disparos de salbutamol cada 30
GRAVE( sint. diurno >1x ao dia/sint. not freq/crisis s,posteriormente cada 1 min hasta mejorar
freq/extrema limitacion atividade/VEF1<60%) broncoespamo,ñ sobrepassar 8-10)
1. atípica(tos persistente) 3. CI dose alta(metilprednisolona/hidrocortisona)
SINTOMAS: assintomaticos, tos seca 4. Bromuro de ipratropio nebulizado (se risco vital
persistente,sibilos espiratorios,disnea,congestion ou fluxo espiratorio max <33%)
y opresion toracica,cansacio general/expiracion obs.: avaliado cada 30 min, se teve melhora
prolong., disminucion del M.V,taquipnea, continuar c/ SABA+CI+O2 hasta 24 h, se empeora,
crepitantes,tiraje,uso musc. acessoria,silencio adm SABA+TEOFILINA,segue empeorando =>UCI
pulm.,bradicardia,incosnciencia(crisis puede ser parametros que indican extrema gravedad en la
subaguda ou súbita/ leve/mod/grave) crisis: disminucion del nivel consciencia,
obs.: p/ avaliar a gravedad de una agudizacion cianosis,bradicardia,hipotension,pulsoparad.,
realizar GASO +BALANCE ACIDOBASE(grado I(PAO2 musc resp. acessorio,impossibilidad de terminar
normal+paco2 dismin.+ph aumentado/grado II(pao2 palavras,disnea,silencio auscultatorio
y paco2 disminuid y ph aumentada/ grado III pao2 AVALIACION DEL CONTROL(bien controlada/
dismin.,paco2 normal,ph normal=peligro/ grado parcialmente controlada,fuera de control)
IV pao2 disminu,paco2 aumentado y ph disminuido))