TROMBOEMBOLIMO PULMONAR
viernes, 21 de abril de 2023 9:11 p. m.
epidemiología de este trastorno el trombo embolismo pulmonar es
• más común en los hombres que en las mujeres
• una de cada 200 personas va a cursar con un tromboembolismo pulmonar
• es una causa común de muerte súbita cardiaca
• Es una patología que tiene un alto costo a nivel mundial. Afecta a la población mayor, mayores de 70 años. Por esta
razón, a los pacientes añosos que se hospitalizan se le coloca tromboprofilaxis.
○ Tromboprofilaxis:
▪ Heparina de bajo peso molecular
▪ Medias de compresión elástica (sí está contraindicada la anticoagulación, ej: úlcera gástrica o una
gastritis sangrante, etc..)
¿QUE ES?
Es una oclusión total o parcial de la circulación pulmonar secundaria a un trombo que se desprende de la circulación
periférica (ya sea miembros superiores o inferiores, siendo de los miembros inferiores lo más común en la clínica).
• El sitio donde más se producen trombos es en la ingle, en la unión iliofemoral donde están las válvulas, ya que en este
sitio hay mayor turbulencia de la sangre.
• Es una patología bastante frecuente, se le conoce también como síndrome tromboembólico venoso (porque la
trombosis venosa profunda [TVP] va de la mano del TEP, ya que para que ocurra un TEP el paciente tiene que cursar
primero con una TVP).
• El 95 % de los casos se origina por un trombo de circulación periférica
TRIADA DE VIRCHOW
• Lesión endotelial --> lesiones directas o indirectas sobre los vasos sanguíneos
• Estasis circulatoria --> condiciones o patologías que promueven el estancamiento de la sangre
• Hipercoagulabilidad --> condiciones patologías hereditarias o adquiridas que predisponen a la formación de trombos
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FISIOPATOLOGIA
Antes de comenzar hablar sobre la fisiopatología de TEP se debe hablar de la fisiopatología de la formación de un trombo
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ALTERACIONES CARDIOPULMONARES
A NIVEL RESPIRATORIO
1. Hipoxemia (PO2 menor de 85 mmHg a 0 msnm Y menor de 60 mmHg es falla respiratoria) --> disminución del
surfactante --> colapso alveolar --> atelectasias y micro atelectasias
2. Hemoptisis
3. Hiperventilación --> contrarrestar la hipoxemia --> hipocapnia
4. Hipocapnia --> producto del arrastre exterior de CO2
5. Alcalosis respiratoria
A NIVEL CARDIACO
El corazón izquierdo se diferencia del corazón derecho porque el izquierdo maneja altas presiones y altos volúmenes,
mientras el derecho maneja solo grandes volúmenes.
1. Distensión/dilatación del ventrículo derecho hacía abajo.
○ Choque del miocardio con el pericardio --> dificulta la circulación de las arterias coronarias --> disminuye la
irrigación del corazón --> aumento de las troponinas cardiacas
○ Distensión de VD --> + capacidad de almacenamiento --> desplazamiento del tabique interventricular a la
izquierda --> alteración del GC
○ Alteración de GC genera un ciclo vicioso --> + dilatación del VD --> falla cardiaca
2. Taquicardia sinusal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Como la principal razon para que se presente un TEP es una TVP se deben tener en cuentas los signos que se pueden prsentar
en esta como lo son
Además también se deben tener en cuentas cambios en el tamaño de los miembros inferiores
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DIAGNOSTICO
En caso de que llegue un paciente con sospecgha de TEP se deben tener en cuenta una serie de criterios
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CRITERIOS DE WELLS
CRITERIOS DE GINEBRA
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CRITERIOS PERC (SE REALIZA EN CASO DE PUNTAJE BAJO)
En caso de que el paciente tenga un GINEBRA BAJO o un WELLS bajo se realizan los criterios PERC para descartar el TEP
DIMERO D ( SE REALIZA EN CASO DE PUNTAJE MEDIO)
ANGIO TAC (SE REALIZA EN CASO DE PUNTAJE ALTO)
ELECTROCARDIOGRAMA
1. Patrón S1Q3T3
2. Bloqueo completo e incompleto
3. de rama derecha V1
4. Inversión de ondas T en V1 a V4
5. Desviación del eje a la derecha
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RC DE TORAX
GASES ARTERIALES
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
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CALCULAR EL PESI
ESTRATIF PUNTOS TOTALES TASA DE
ICACION MORTALIDAEN
DEL 30 DIAS
RIESGO
PESI • <65 CLASE I • MUY BAJO
• 66-85 CALSE II • BAJO
• 86-105 CLASE III • MODERADO
• 106-125 CLASE IV • ALTO
• >125 CLASE V • MUY ALTO(
PESI •0 • 1.0%
SIMPLIFIC • >1 • 10.9%
ADO
TRATAMIENTO
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Sin embargo esta tiene unas contraindicaciones como
EN CAASO DE QUE ESTE CONTRAINDICADO LA TROMBOLISIS SITEMICA SE UTILIZA
• EMBOLECTOMIA QUIRURJICA
• CATETERISMO PERCUTANEO
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FACTORES DE RIESGO
• Relaciones sexuales
• Nuevo compañero sexual en los últimos 12 meses
• Uso de espermicidas
• Infecciones de vías urinarias previas
• Instrumentación en vía urinaria
• Otras: embarazo, DM,
ETIOLOGIA
• COLI, es la principal causante se presenta en un 75-95% de los casos
• Prótesis Mirabilis y klebsiella
• S. Saprophyticus(mujer joven sexualmente activa) / enterococus(sondas) (cocos Gram + que
causan )
• Pseudomana (complicada )
• A. Aureus (complicada)
FISIOPATOLOGIA
En la fisiopatología de las ITU existen factores patogénicos tanto del huésped como del germen
responsable de la infección.
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CLASIFICACION SEGÚN UBICACIÓN
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MANIFESTACIONES CLINCIAS
EXAMEN FISICO
Algunas bibliografía sugieren que el examen físico no es
necesario sin embargo es muy importante realizarle el
examen físico a todos y cada uno de los pacientes.
ABORDAJE
• En IVU no complicada no se requieren paraclínicos
○ Uroanálisis en hombres y síntomas atípicos
○ considerar en 2 o menos síntomas irritativos urinarios
○ Urocultivo si hay riesgo de resistencia
• En IVU complicada solicitar uroanálisis y cultivo
○ En embarazadas solicitar cultivo
• Si en 48 - 72 h, no responde o hay recaida se escala el abordaje
○ nada -> uroanalisis + urocultivo -> imagen
• Se solicita imagenes en sepsis, compromiso severo y sospecha de obstruccion
○ eco renal (litiasis)
○ uro TAC
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DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
La terapia antimicrobiana empírica debe iniciarse de inmediato, teniendo en cuenta los factores de riesgo de resistencia a los
medicamentos.
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