PSIQUIATRÍA

Coordinadoras: Mariano Herranz García. Elena García-Ligero Rincón

PSIQUIATRÍA ................................................................................................................ 1
1801 - CONDUCTAS E IDEAS SUICIDAS ..................................................................................2
1802 - DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA ........................................................................................8
1803 - DEPRIVACIÓN DE DROGAS .......................................................................................14
1804 - PACIENTE AGITADO .................................................................................................21
1805 - PSICOSIS .................................................................................................................28
1806 - TRASTORNO DE ANSIEDAD ......................................................................................34

Capítulo ACTUALIZADO (28/05/2024) perteneciente al MANUAL CLÍNICO DE URGENCIAS del Hospital Universitario Virgen del Rocío.
ISBN: 978-84-09-24021-0
Copyright © 2020 Hospital Universitario Virgen del Rocío
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Manual Clínico de Urgencias – U.G.C. Urgencias del Hospital Universitario Virgen del Rocío
PSIQUIATRÍA

1801 - CONDUCTAS E IDEAS SUICIDAS

Menéndez Gil, Irene Esperanza
García-Ligero Rincón, Elena
Herranz García, Mariano

INTRODUCCIÓN
El suicidio es la gran epidemia del siglo XXI, con cifras en claro aumento. El año 2021 fue el año con
más suicidios registrado en la historia de España desde que se tienen datos (año 1906). Fallecieron por
este motivo 4.003 personas, 2.982 varones y 1.021 mujeres, siendo la principal causa de muerte
externa, la primera en el caso de los varones y la tercera en el de las mujeres.

Andalucía es la Comunidad Autónoma con mayor número de suicidios (en 2021, 840). La tasa por
100.00 habitantes fue de 9.9, lo que nos sitúa en el cuarto puesto tras Asturias, Galicia y las islas
Canarias) como Comunidad Autónoma con mayor tasa de suicidios por habitante y año.

Se estima que hay 20 intentos de suicidio por cada suicidio consumado, que entre un 3 y un 7% de los
pacientes con tentativas de suicidio acaban suicidándose y que un 50% de las pacientes que se suicidan
han presentado previamente tentativas de suicidio.

El mejor factor predictor de riesgo de suicidio consumado es la existencia de intentos previos. Por otra
parte, el riesgo de repetición de un intento, tras admisión en un servicio de urgencia hospitalario, es
alrededor del 25%.

De ahí la importancia de establecer adecuados mecanismos de detección y atención al suicidio en

urgencias. La UGC-SM Virgen del Rocío cuenta con un Plan de Prevención de Suicidio que funciona desde
2021.

Las intervenciones por riesgo autolítico en urgencias deben ser multidisciplinares (entre las urgencias
generales y psiquiatría), habitualmente secuenciales, aunque en ocasiones puede requerirse la actuación
conjunta.

DEFINICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO

Ideación autolítica:  Comunicación de la idea o  Anamnesis al paciente y
Existencia de pensamientos la conducta suicida reciente familiares.
persistentes centrados en el por el paciente o allegados.  Información aportada por
deseo de cometer suicidio o su  Conducta autolesiva derivante.
planificación. observable en el área de  Exploración física general.
urgencias.  Toma de constantes.
Intento o Gesto autolítico:  Test de tóxicos en orina o
Conducta autolesiva con Síntomas acompañantes: sangre si sospecha.
resultado no mortal.  Puede acompañarse de
ansiedad.
Ideas pasivas de muerte:  Frecuentes síntomas
Expresión de pensamientos de depresivos.
muerte sin estructuración ni  Los propios de la
deseos autolesivos. intoxicación medicamentosa
en su caso.
 Los propios de la droga de
abuso en su caso.
 Lesiones propias del método
lesivo (heridas, abrasiones,
quemaduras, fracturas...).

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ESCALA SAD PERSONS

Sex (Sexo): +1 si varones. 0-2 puntos Sin riesgo

Age (Edad): +1 si es <19 o >45 Alta con seguimiento ambulatorio

Depression (Depresión) 3-4 puntos Riesgo bajo

Previous Attempt (Intentos de Seguimiento ambulatorio intensivo

suicidio previos)

Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Considerar ingreso

Rational thinking loss (Trastornos 5-6 puntos Riesgo medio

cognitivos)

Social supports lacking (Sin apoyo Sin apoyo familiar, ingreso

social)

Organized plan (Plan organizado de 7-10 puntos Riesgo alto

suicidio)

No spouse (Sin pareja estable) Ingreso

Sickness (Enfermedad somática) Riesgo de intento inminente

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OTRAS CONSIDERACIONES PARA ACTUAR ANTE IDEACIÓN E

INTENTO AUTOLÍTICO.

ALTA VOLUNTARIA
Si el paciente pide el ALTA VOLUNTARIA en el área de urgencias, se podrían dar dos casos:

 Presencia de circunstancias que comprometan su capacidad para tomar esa decisión (síntomas
confusionales, de intoxicación o abstinencia por ejemplo). Debe priorizarse su seguridad, se
rechazará la opción del alta voluntaria para continuar con la evolución en el área de urgencias.
En caso necesario, se indicará contención mecánica y/o paso a una zona supervisada.
 Funciones superiores conservadas: avisar a PSQ, se evaluará el riesgo autolítico lo antes posible.

NOTA: en caso de demanda de alta voluntaria durante el periodo de evolución orgánica se contactará con
PSQ de guardia a fin de promover una valoración precoz del caso. La valoración de la competencia para
la toma de decisiones concierne a cualquier médico, aunque en caso de duda el psiquiatra de guardia
puede ayudar al médico de puerta en esta evaluación. Si ésta no estuviera alterada y no hubiera criterios
en contra desde el punto de vista de las dos especialidades el paciente podrá firmar el alta voluntaria.

FUGA
En caso de FUGA, el riesgo percibido será evaluado por el último facultativo que atendió al paciente. Se
debe evaluar las medidas a seguir en función de la gravedad del caso:

 Intentar localizar por teléfono al paciente / a la familia. Indicar que vuelvan al área de urgencias
o, al menos, descartar riesgo autolesivo mediante entrevista telefónica.
 Si tras el contacto telefónico no es posible descartar razonablemente el riesgo autolesivo, procurar
(si es posible) acompañamiento familiar y remitir a Atención Primaria, o a su USMC de referencia,
advirtiéndoles por teléfono que vuelvan a consultar en urgencias ante cualquier situación de riesgo
percibida, y dejando anotado todo eso en la historia clínica.
 Si se considera que el riesgo es alto, habría que avisar al 112 para notificar el riesgo y articular
la búsqueda del/la paciente y su traslado a Urgencias.

NOTA ACLARATORIA: si es preciso, consultar con Psiquiatría de guardia para evaluación del caso,
consenso en el plan de actuación y manejo conjunto.

Conductas e ideas suicidas Pág. 6

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BIBLIOGRAFÍA

1. Castillo Patton, A. E. (2022). Contención del suicidio en España: Evaluación del diseño de las políticas
y Planes de Salud Mental de las Comunidades Autónomas. Gestión y Análisis de Políticas Públicas, 6-
26. [Link] dartigas. (2020, octubre 2). Conductas e ideas
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2. Fernández García-Andrade, R., Pera Bajo, F. J., & Fernández Rodríguez, E. (2012). La valoración del
riesgo autolítico y sus repercusiones médico-legales. Revista Española de Medicina Legal, 38(4), 155-
160. [Link]
3. Rodríguez, J. P., Pastor, A. B., Carpintero, A. G., & Jiménez, M. (2021). MANEJO EN URGENCIAS
DEL PACIENTE SUICIDA, ¿CUÁNDO SON “ALTABLES” LOS PACIENTES CON IDEACIÓN
AUTOLÍTICA? [Link] de mortalidad por suicidio por comunidad autónoma, edad, sexo y periodo. (s.
f.). INE. Recuperado 14 de abril de 2023, de [Link]
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4. Manual de Urgencias en Psiquiatría. SEDUP, Ediciones SEDUP, 2018.
5. [Link] Capítulo 47, Anne Gómez Llonin e Íngrid Ibáñez
Plans.
6. [Link]
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7. Web del Instituto Nacional de Estadística (INE). [Link] (Consultado el 11 de diciembre de 2019.

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1802 - DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA

Garrido Sánchez, Lucía
García Lázaro, Fernando
Gotor Sánchez-Luengo, Francisco

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN
El síndrome de abstinencia a alcohol (SAA) se define conjunto de síntomas que aparecen como
consecuencia de la retirada brusca completa o parcial de la ingesta de alcohol, en pacientes con consumo
crónico o dependencia física del mismo.

Asocia una elevada morbimortalidad, por lo que su identificación precoz es de vital importancia,
representando una urgencia médica y requiriendo tratamiento rápido y enérgico. Durante el tratamiento
es necesario garantizar la seguridad del paciente disminuir los síntomas de la abstinencia y prevenir en la
medida de lo posible la aparición de situaciones tales como el delirium tremens (DT) o las convulsiones.

SÍNTOMAS
Comienzan a las 4-72 horas de la disminución o suspensión del consumo de alcohol y la sintomatología
varía y suele seguir el siguiente curso temporal, aunque no siempre aparecerán todas las fases:

INICIO TRAS
SÍNDROME CLÍNICA ÚLTIMO CONSUMO PARTICULARIDADES
Abstinencia Temblor, diaforesis, náuseas, 6-36 horas
menor vómitos, diarrea, ansiedad,
insomnio, cefalea, palpitaciones.
Taquicardia, hipertensión.
Convulsiones Tónico-clónicas 6-48 horas  1/3 evoluciona a
Estatus comicial (raro) DT
 No suele requerir
tratamiento
epileptógeno
Alucinosis Alucinaciones visuales, también 12-48 horas
alcohólica auditivas, táctiles u olfativas (más
raro).
Suele cursar sin afectación de la
orientación o la cognición
Delirium Desorientación, alucinaciones, 48-96 horas Factores de riesgo:
Tremens (DT) agitación, taquicardia,
Historia previa DT,
hipertensión, fiebre, diaforesis,…
comorbilidad asociada,
>30 años,
antecedentes de
convulsiones por
abstinencia, mayor
frecuencia y cantidad
de consumo de alcohol

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DIAGNÓSTICO
Será clínico, basado en la anamnesis, exploración física de la sintomatología previamente descrita. Es
un diagnóstico de exclusión, por lo que habrá que descartar otras enfermedades o situaciones que
cursan con cuadro clínico similar.

Datos que apoyan el diagnóstico: signos físicos de alcoholismo crónico, datos analíticos sugerentes de
consumo de alcohol crónico (aumento de GGT,GOT y VCM), arritmias inexplicables.

CIWA-AR: Escala de evaluación de abstinencia para el alcohol. No debe usarse para el diagnóstico de la
abstinencia ya que la escala no incluye el requisito previo de consumo excesivo y los síntomas valorados
no son específicos, hay síntomas importantes no incluidos. Se emplea para valorar la gravedad de la
abstinencia y ayudar a decidir la necesidad de tratamiento.

ESCALA CIWA-Ar
NÁUSEAS Y VÓMITOS
0 Sin náuseas ni vómitos.
1 Náuseas leves sin vómitos.
2
3
4 Náuseas intermitentes con esfuerzos secos.
5
6
7 Náuseas y vómitos constantes.

TEMBLOR
0 Sin temblor.
1 No visible, puede sentirse en los dedos.
2
3
4 Moderados con los brazos extendidos.
5
6
7 Severo, incluso con los brazos no extendidos.

SUDOR
0 No visible.
1 Palmas húmedas.
2
3
4 Sudor en la frente.
5
6
7 Empapado.

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AGITACIÓN
0 Actividad normal.
1 Actividad algo mayor de lo normal.
2
3
4 Moderadamente inquieto y agitado.
5
6
7 Camina de un lado a otro durante la mayor.

CEFALEA
0 No presente.
1 Muy leve.
2 Leve.
3 Moderada.
4 Moderadamente severa.
5 Severa.
6 Muy severa.
7 Extremadamente severa.

ANSIEDAD
0 No ansioso.
1 Ligeramente.
2
3
4 Moderado.
5
6
7 Ataque agudo de pánico.

ALTERACIONES VISUALES
Pregunte ¿Le parece que la luz es demasiado brillante?
¿Es distinto el color?
¿Les molesta a los ojos?
¿Ve algo que le perturba?
¿Ve cosas que sabe que no están ahí?
0 Ninguna.
1 Muy leves.
2 Leves.
3 Moderadas.
4 Alucinaciones moderadas.
5 Alucinaciones severas.
6 Alucinaciones extremas.
7 Alucinaciones continuas.
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ALTERACIONES TÁCTILES
Pregunte ¿Tiene alguna sensación de picor, hormigueo, ardor o
entumecimiento, o se siente como si le
corrieran bichos por la piel?
0 Ninguna.
1 Sensación muy leve (punzante, ardiente, cosquilleo, etc.).
2 Sensación suave.
3 Sensación moderada.
4 Alucinaciones moderadas.
5 Alucinaciones severas.
6 Alucinaciones extremas.
7 Alucinaciones continuas.

ALTERACIONES AUDITIVAS
Pregunte ¿Es más consciente de los sonidos a su alrededor?
¿Son estridentes?
¿Le dan miedo?
¿Oye algo que le perturba?
¿Oye cosas que sabe que no están ahí?
0 Ninguna.
1 Muy leves sonidos secos o capaces de asustar.
2 Ídem leves.
3 Ídem moderados.
4 Alucinaciones moderadas.
5 Alucinaciones severas.
6 Alucinaciones extremas.
7 Alucinaciones continuas.

ORIENTACIÓN Y FUNCIONES SUPERIORES

0 Orientado y puede sumar.
1 No puede sumar, indeciso en la fecha.
2 Desorientado temporalmente (<2 días calendario).
3 Mayor desorientación temporal (>2 días).
4 Desorientación espacial y/o en persona.
5
6
7

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BIBLIOGRAFÍA

1. Plasencia García de Diego, B., & Oda Rubio García, A., & Villar Fernández, E. M. (2020). Deprivación
alcohólica. En Manual Clínico de Urgencias (1ª ed., pp. 138-139). Hospital Universitario Virgen del
Rocío.
2. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 8ª ed. Madrid:
MSD; 2017.
3. Airagnes G, Ducoutumany G, Laffy-Beaufils B, Le Faou AL, Limosin F. Alcohol withdrawal syndrome
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4. Stehman CR, Mycyk MB. A rational approach to the treatment of alcohol withdrawal in the ED. Am
J Emerg Med. 2013 Apr;31(4):734-42.
5. Holt SR, Tetrault JM. Ambulatory management of alcohol withdrawal. In Saitz R, ed. UptoDate.
Walhtam Mass.: UpToDate 2023. Consultado el 17 de mayo 2023.
6. Hoffman RS, Weinhouse GL. Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes. In
Traub SH,ed. UpToDate. Walhtam Mass.: UpToDate 2023. Consultado el 17 de mayo 2023.

Deprivación alcohólica Pág. 13

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1803 - DEPRIVACIÓN DE DROGAS

Fernández Iturri, Melisa Valeria
Gotor Sánchez-Luengo, Francisco
Herranz García, Mariano

CONCEPTO
Síndrome psicológico y/o físico causado por el cese abrupto del uso habitual de una droga en un
individuo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS

SÍNTOMAS SÍNTOMAS
SUSTANCIA INICIO Y DURACIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA PSICOLÓGICOS FÍSICOS
Benzodiacepinas Acción corta Acción Ansiedad Agitación
prolongada Irritabilidad Delirium
Insomnio Síntomas
Inquietud pseudogripales
Temblor
Diaforesis
Náuseas y
vómitos
Ataxia
Convulsiones si
retirada brusca
Parastesias
Tinnitus
Cefalea
Inicio: dentro 1-2 días de la 2-7 días de la
de 2-3 vidas retirada retirada
medias
Duración Aproximada- Aproximada-
mente 2-4 mente 2-8
semanas. semanas.
Cannabis Inicio 24 a 48 horas del cese del uso Irritabilidad, ira Físicos:
Punto máximo: 2 a 6 días o agresión Dolor
Nerviosismo o abdominal,
ansiedad Temblor
Dificultades del Sudoración,
sueño Fiebre,
Disminución del escalofríos
apetito o Cefalea
pérdida de peso
Inquietud
Estado de
ánimo
deprimido

Resolución A partir del 7° día

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Estimulantes Ánimo disfórico Deshidratación

(cocaína, Ideas suicidas Fatiga
metanfetaminas) Ansiedad e Alteraciones del
irritabilidad sensorio
Anhedonia Enlentecimiento
Retraimiento psicomotor
social (precedido de
Sueños vívidos agitación)
*Ideas suicidas Escalofríos
Insomnio
seguido de
hipersomnia
Inicio Horas a días después del cese del
uso
Resolución de 4 a 5 semanas aproximadamente,
los síntomas especialmente el insomnio y
alteraciones del estado de ánimo
GHB Inicio 30 min a 6 horas de la última Ansiedad Temblor,
(gamma dosis (dependiendo del uso) Insomnio Diaforesis,
butirolactona) Agitación y
Confusión
Taquicardia
(Similar a
abstinencia de
alcohol o
benzodiacepinas)
Resolución 2 a 5 días
Ketamina Inicio 24 horas del cese de uso Disforia Temblores,
Ansiedad Sudoración,
Estado de palpitaciones
ánimo Fatiga,
deprimido Disminución del
Pesadillas apetito,
Delirio s y Escalofríos,
alucinaciones Excitación
autónomica
Lagrimeo,
Inquietud
Resolución 3 días a 2 semanas
MDMA Inicio 24 horas Humor
depresivo y
fatiga
Resolución 5 días

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Opioides Acción corta Acción larga Craving Piloerección

[Link]. Metadona Disforia e Bostezo
inquietud Midriasis
Rinorrea y Diaforesis
lagrimeo Rinorrea
Mialgias y Aumento de los
Artralgias ruidos
Náuseas, hidroaéreos
vómitos, diarrea Taquicardia
y calambres Hipertensión
abdominales Agitación
Ansiedad e
insomnio
Inicio 4 a 12 horas 24 a 48 horas
después de la
última dosis
Punto máximo 14 a 48 horas días a semanas
de
sintomatología
Tabaco inicio Primeros 3 días Cambios de Aumento del
humor (disforia apetito y de
o depresión), peso
Insomnio,
Irritabilidad,
ansiedad,
Dificultad para
concentrarse e
inquietud
Resolución 3 a 4 semanas

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TRATAMIENTO PARA LOS SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA DE LAS

SUSTANCIAS MÁS COMUNES

SUSTANCIA TRATAMIENTO
Benzodiacepinas Tratamiento de los síntomas:
 Cefalea y algias: Paracetamol y/o Ibuprofeno según requerimiento
necesario.
 Diarrea: Loperamida 4mg, seguido de 2 mg por vía oral después de cada
deposición (máximo 16 mg/día)
 Náuseas o vómitos: metoclopramida 10 mg por vía oral o intramuscular
cada 4-6 horas según sea necesario (máximo 3 veces al día) (evite en
distonía)

Pautar BZD, diazepam 10 mg VO en pacientes colaboradores vs diazepam 5-

10 mg IM en no colaboradores
Cambio a benzodiacepinas de vida media larga y reducción gradual de la dosis

Cannabis Tratamiento sintomático:

 Ansiedad y agitación: Diazepam
 Temblores severos: Diazepam
 Náuseas/dolor de estómago: Metoclopramida, Hioscina
 Analgesia no opioide (por ejemplo, paracetamol)
 Perturbaciones del sueño: Zolpidem de liberación prolongada, Diazepam
Estimulantes En general no precisa. Si ansiedad intensa, tratamiento sintomático.
(cocaína,  Si colabora:
metanfetaminas) o Antipsicóticos Sublinguales:
 Risperidona 2-4 mg.
 Olanzapina 10-20 mg.
o Antipsicóticos Orales:
 Haloperidol 5-10 mg.
o Si BZD.
 Lorazepam 2-5 mg.
o Asociaciones:
 Haloperidol 5-10 mg + Midazolam 2,5 mg.
 Olanzapina 10-20 mg + Lorazepam 1-4 mg.
 Si no colabora:
o Haloperidol 5-10 mg im.
o Midazolam 5-10 mg im.
o Haloperidol 5-10 mg + Midazolam 5 mg im

GHB  Medidas de soporte básico

 Sedantes para controlar la agitación: Diazepam
 Control delirio, la hipertermia y las convulsiones
 Control cuidadoso de la depresión respiratoria y las posibles
complicaciones.

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Opioides Tratamiento de los síntomas:

 Náuseas y vómitos: metoclopramida 10 mg por vía oral o intramuscular
cada 4-6 horas según sea necesario (máximo 3 veces al día) (evite en
distonía)
 Diarrea: : Loperamida 4mg, seguido de 2 mg por vía oral después de
cada deposición (máximo 16 mg/día)
 Ansiedad, disforia o calambres musculares: diazepam de 1 a 10 mg VO,
IM o IV.
*Nota: abstinencia iatrogénica (debido a un antagonista opioide), solo se deben
utilizar medicamentos Complementarios, no los opioides.

Tabaco  Agente de reemplazo de acción corta (pastilla, chicle, inhalador o aerosol

nasal de nicotina).

Chicles: se puede usar con un intervalo de una hora (no usar continuamente).

Los pacientes que fuman su primer cigarrillo dentro de los 30 minutos de haber
despertado deben usar la concentración de 4 mg; de lo contrario, se recomienda
la concentración de 2 mg.

Deprivación de drogas Pág. 19

PSIQUIATRÍA

BIBLIOGRAFÍA

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withdrawal. England, UK. Institute of Neuroscience, Newcastle University, NE4 5PL. Disponible en:
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10. Sevarion K. Opioid withdrawal in adults: Clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis.
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se,%20assessment,%20and%20diagnosis&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&
amp;usage_type=default&amp;display_rank=1

Deprivación de drogas Pág. 20

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1804 - PACIENTE AGITADO

Fernández Iturri, Melisa Valeria
García-Ligero Rincón, Elena
García Lázaro, Fernando

INTRODUCCIÓN
Es un síndrome multifactorial, caracterizado por inquietud o actividad motora excesiva, que suele ser no
productiva y repetitiva, irritabilidad, capacidad de respuesta a estímulos internos y externos aumentada,
sensación de tensión interna y el curso clínico inestable, puede conducir a comportamientos agresivos y
violentos. (Lindenmayer 2000). (2).

SIGNOS Y SÍNTOMAS/CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Según el nivel de malestar y los signos acompañantes puede clasificarse en:

GRADOS DE AGITACIÓN (1)

GRAVE Conducta violenta o agresiva, heteroagresividad hacia personas u objetos.
Pocas probabilidades de desescalar.
MODEADO Extremadamente activo a nivel físico y verbal, no signos de violencia pero difícil
de reconducir.
LEVE Signos de aumento de actividad física o verbal, pero los síntomas son
reconducibles.

Paciente agitado Pág. 21

PSIQUIATRÍA

POSIBLES CAUSAS DE AGITACIÓN

Si bien puede asociarse a diferentes condiciones psiquiátricas, puede ser causada por uso, intoxicación
o abstinencia de tóxicos y en gran parte de los casos, ser la manifestación clínica de varias condiciones
"orgánicas" tales como enfermedades del sistema nervioso central (incluidas demencias y encefalitis),
una amplia gama de condiciones médicas (por ejemplo, tirotoxicosis, hipoglucemias) y en con traumas
cerebrales.

CAUSAS DE AGITACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA Y FRECUENCIA

Toxicológicas Medicamentos recetados (p. ej., opioides, sedantes hipnóticos, antipsicóticos,
litio, relajantes del músculo esquelético, polifarmacia).
Medicamentos sin receta (p. ej., antihistamínicos).
Drogas de abuso (p. ej., etanol, heroína, alucinógenos, uso no medicinal de
medicamentos recetados).
Infecciosas Septicemia.
Infecciones sistémicas.
Delirium relacionado con síndrome febril.
Alteraciones Alteración electrolítica (elevación o disminución): sodio, calcio, magnesio,
metabólicas fosfato.
Trastornos endocrinológicos relacionados con: tiroides, paratiroides, páncreas,
hipófisis, suprarrenal.
Hipercapnia.
Neurológicas Infecciones del SNC: encefalitis, meningitis, absceso cerebral o epidural.
Convulsiones epilépticas, especialmente estado epiléptico no convulsivo*.
Lesión craneal*.
Fallos orgánicos Insuficiencia cardiaca.
Hematológicos: trombocitosis, hipereosinofilia, crisis de células blásticas
leucémicas, policitemia.
Insuficiencia hepática: aguda, crónica.
Traumatológicas Quemaduras.
Hipo/Hipertermia.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, lesión en la cabeza*, embolia
grasa.
Psiquiátricas Psicosis.
Trastornos afectivos.
Trastornos de personalidad.
SNC: sistema nervioso central.

* Trastornos que, si bien no son verdaderamente sistémicos o "médicos", pueden producir el cuadro clínico de delirio o estado
confusional en todos los demás aspectos

Adaptado de: Common causes of delirium and confusional states. Francis J, Young B. Diagnosis of dellirium and confusional
states. UpToDate, 2022 (acceso 18 de mayo de 2023). Disponible en: [Link]
[Link]/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-
states?search=AGITACION%20&topicRef=291&source=see_link

Paciente agitado Pág. 22

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA AGITACIÓN

AGITACIÓN
MIXTA Y
RELACIONADA
AGITACIÓN AGITACIÓN CON CONSUMO
AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA PSIQUIÁTRICA DE SUSTANCIAS
ORGÁNICA PSICÓTICA NO PSICÓTICA TÓXICAS
Antecedentes Menos frecuentes Frecuentes Frecuentes Posibles
psiquiátricos
Antecedentes de Menos frecuentes Frecuentes Frecuentes Posibles
ingresos
psiquiátricos
Consumo de Menos frecuente Posible Menos frecuente Frecuente
tóxicos
Nivel de Disminución del No afectada No afectada Posible afectación
conciencia nivel de alerta
Orientación Desorientación No afectada No afectada Posible
temporoespacial desorientación
Curso Fluctuante, No fluctuante No fluctuante Puede fluctuar
empeoramiento
nocturno
Ideas delirantes Delirio Ideas de perjuicio Ausentes Posibles
ocupacional o
megalomaníacas
Alucinaciones Visuales Auditivas Ausentes Posibles
Afectividad No afectada Hostilidad, Temor, angustia Posibles
indiferencia
Focalidad y Presentes Raros Posibles Posibles
signos físicos
Pruebas Alteradas Normales Normales Posible alteración
complementarias

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ALGORITMO DE MANEJO

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ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA AGITACIÓN SEGÚN

DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES GENERALES
Se han propuesto múltiples medidas farmacológicas para tratar la agitación, si las medidas no
farmacológicas no han sido eficaces.

Es importante resaltar, que los fármacos están destinados a “calmar” al paciente, el objetivo no es llegar
a la sedación excesiva. En poblaciones de riesgo, como pacientes geriátricos, es importante usar menor
dosis de la recomendada.

En la medida de lo posible, es importante hacer participar al paciente de la decisión sobre la vía de

administración, ya que los fármacos de administración oral se prefieren a la vía intramuscular si el
paciente puede cooperar y tolerar su administración.

Los fármacos más usados son los antipsicóticos y benzodiacepinas. La etiología más probable de la
agitación del paciente influye en la elección del fármaco.

Paciente agitado Pág. 25

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FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN

ANTIPSICÓTICOS VÍA ORAL BENZODIACEPINAS VÍA ORAL

(cuando el paciente colabore) (cuando el paciente colabore)
 Haloperidol solución (10-30 gotas).  Diazepam 10-20mg.
 Olanzapina 5-10mg (Dosis máxima 20mg/día).  Lorazepam 1-5mg.
 Risperidona 2-4mg.  Clonazepam 2-4mg.
 Clorazepato 15-50mg.
 Alprazolam 0,5-2mg.

ANTIPSICÓTICOS VÍA IM ANTIPSICÓTICOS VÍA IM

(cuando el paciente no colabore) (cuando el paciente no colabore)
 Haloperidol 1 ampolla o ½ ampolla de 5mg. Se puede  Diazepam 10-20 mg.
repetir cada 30 minutos. Dosis máxima 30 mg/día.  Clonazepam 2-4mg.
 Olanzapina 10mg (1 ampolla). Repetible a las 2-4  Midazolam 2,5-5mg.
horas. Dosis máxima 20mg/día. NO COMBINAR CON  Grado de Recomendación C en
BENZODIACEPINAS. disponibles actualmente en la Abstinencia Alcohol y/o BZD
Guía Farmacológica de nuestro hospital.
 Ziprasidona 20mg (1 ampolla). Repetible a las 2-4
horas. Dosis máxima 60mg. disponibles actualmente
en la Guía Farmacológica de nuestro hospital.
 Aripiprazol 9,75mg (1 ampolla). Repetible a las 2
horas. Dosis máxima 3 ampollas al día. Combinar con
BZD para conseguir sedación.

ANTIPSICÓTICO + BZD ANTIPSICÓTICO + BZD

(cuando el paciente no colabore) (cuando el paciente no colabore)
 Haloperidol (5-10 mg im) + Midazolam (5 mg)  Haloperidol (5-10 mg)+
(Grado de recomendación A) Midazolam (2,5 mg)
 Risperidona (2-4 mg) + Lorazepam
(2,5-5 mg)
 Olanzapina (10-20 mg) +
Lorazepam (1-4 mg)
 Riesgo de hipotensión: vigilar.

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PSIQUIATRÍA

BIBLIOGRAFÍA

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the management of acutely agitated patients in the emergency department through implementation
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Physicians Open. 2020 Jul 3;1(5):898-907. doi: 10.1002/emp2.12138. PMID: 33145538;
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2. Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, Zeller SL, Allen MH, Vázquez G, Baldaçara L, San L, McAllister-
Williams RH, Fountoulakis KN, Courtet P, Naber D, Chan EW, Fagiolini A, Möller HJ, Grunze H,
Llorca PM, Jaffe RL, Yatham LN, Hidalgo-Mazzei D, Passamar M, Messer T, Bernardo M, Vieta E.
Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus. World J Biol Psychiatry.
2016;17(2):86-128. doi: 10.3109/15622975.2015.1132007. PMID: 26912127.
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[Link]

Paciente agitado Pág. 27

PSIQUIATRÍA

1805 - PSICOSIS
Garrido Sánchez, Lucía
Gotor Sánchez-Luengo, Francisco
García-Ligero Rincón, Elena

CONCEPTO
La psicosis aguda es una experiencia psicopatológica subjetiva y dimensional, influenciada por los
esquemas cognitivos y socioculturales del individuo, que refleja una naturaleza sindrómica de
componentes afectivos, cognitivos, del estilo del pensamiento, de pérdida de las fronteras del yo o de un
grave deterioro de la evaluación de la realidad.

Es un criterio de triaje y atención prioritaria. En estos casos, la capacidad de consentir o rechazar la

atención médica podría verse comprometida, pudiendo ser necesario realizar intervenciones de forma
involuntaria. Por ello, es importante no dejar a estos pacientes solos durante la espera y no permitirles
abandonar el área de urgencias antes de realizar una valoración psiquiátrica.

CLINICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA  Ideas delirantes (contenido, repercusión afectiva y/o conductual y grado de

convicción).
 Alucinaciones (espacio interno/externo, tipo, repercusión y grado de
convicción).
 Alteraciones formales de pensamiento-discurso (íntimamente relacionados;
bloqueo del pensamiento, pensamiento saltígrado o ideofugaz,
desorganización de pensamiento o discurso).
 Catatonía (al menos 3 de las siguientes: inhibición/agitación psicomotriz,
estupor, catalepsia, mutismo, rigidez muscular, flexibilidad cérea,
ecosíntomas, estereotipias motoras y/o posturales, negativismo u obediencia
automática, signos físicos de gravedad como fiebre, hiperhidrosis,
anuria/retención urinaria, íleo paralítico.)
 Síntomas negativos (abulia/ anhedonia, embotamiento afectivo, alogia y
aislamiento social).
 Riesgo autolítico.
 Otros: Alteración del ciclo biológico (sueño y alimentación), suspicacia,
agitación psicomotriz, ansiedad, agresividad…

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DIAGNÓSTICO  Entrevista clínica: anamnesis, evaluación de síntomas psicóticos, ampliación

de información por terceros.
 Evaluación médica básica:
o Anamnesis general por aparatos y sistemas
o Toma de constantes vitales
o Exploración física (que incluya exploración neurológica exhaustiva)
 Pruebas complementarias: INDIVIDUALIZAR
o Sin antecedentes de psicosis previos o sospecha de origen orgánico de
la psicosis, realizar al menos:
 Test de tóxicos en orina
 Analítica sangre (mínimo hemograma y bioquímica básica)
 TAC craneal sin contraste **
o En función de la sospecha clínica: valorar pruebas adicionales, por
ejemplo:
 EEG: ante sospecha de patología comicial
 Punción lumbar: sospecha de meningitis o encefalitis, delirium
de causa no identificable o cambios en nivel de conciencia no
explicables por otras causas.
 Otras

** Se puede individualizar, no siendo estrictamente necesario de forma rutinaria.

Siempre se debe realizar en los siguientes casos: focalidad neurológica, traumatismo
craneoencefálico, convulsiones, sospecha de encefalitis o meningitis, deterioro cognitivo
significativo de causa desconocida, alteraciones del estado mental de causa
desconocida, psicosis de nuevo inicio en los siguientes supuestos (además de en los
previos): en menores de 12 años o mayores de 40 años, fiebre sin foco,
inmunosupresión, historia de uso de sustancias intravenosas, cefalea con signos de
malignidad, incapacidad para realizar un examen neurológico completo.

ABORDAJE Y MANEJO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,

INTERCONSULTA, ALGORITMO DE MANEJO
El diagnóstico de psicosis por patología psiquiátrica (no orgánica, primaria o idiopática) debe realizarse
por exclusión, por ello, será esencial descartar en primer lugar una etiología orgánica del cuadro. Como
elementos orientativos para el diagnóstico diferencial del origen orgánico vs no orgánico (o psiquiátrico):

CARACTERÍSTICAS PSICOSIS ORGÁNICA PSICOSIS NO ORGÁNICA

Inicio Abrupto Prodrómico
Alteraciones de la conciencia, Sí, posibles No
atención o desorientación
Alteración de constantes vitales Sí, posibles No
Edad de inicio Atípica (> 40 años) Típica (< 40 años)
Fluctuaciones Sí, posibles No
Alucinaciones No auditivas (visuales Auditivas normalmente
predominantemente)
Focalidad neurológica Sí, posible No
Alteraciones cognitivas Sí, posibles No
Historia familiar No normalmente Sí, frecuente

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PRINCIPALES CAUSAS DE PSICOSIS ORGÁNICAS

 Intoxicación o abstinencia de sustancias
 Fármacos (levodopa, corticoides, algunos antivirales, antibióticos y antipalúdicos,…)
 Delirium. Causas principales: alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglucemia, hipoxia,
hipercapnia, infecciones e intoxicación o abstinencia de fármacos o drogas de abuso.
 Patologías orgánicas concretas: alteraciones tóxico-metabólicas (encefalopatía hipóxica,
tirotoxicosis, hipoglucemia, …), causas focales (accidentes cerebrovascular, abscesos,
epilepsia, lesiones ocupantes de espacio), causas neurodegenerativas (enfermedad de
Alzheimer, demencia por cuerpos de Lewy, esclerosis múltiple,… ), causas infecciosas
(neurosífilis, SIDA, encefalitis herpética,…), causas autoinmunes (lupus eritematoso
sistémico, encefalitis anti-NMDA, enfermedad de Hashimoto,…).

PRINCIPALES CAUSAS DE PSICOSIS PSIQUIÁTRICAS

Esquizofrenia y otros trastornos de su espectro, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno
esquizoide o esquizotípico de la personalidad o psicosis afectiva (depresiva o maníaca).

TÉCNICAS DE ENTREVISTA Y MEDIDAS DE ABORDAJE

 Previamente a la entrevista conocer: motivo de consulta, derivación, antecedentes previos,
acompañamiento, grado de inquietud y colaboración, signos y/o síntomas de intoxicación o
abstinencia, etc.
 Localizar un espacio tranquilo y que reúna las medidas de seguridad mínimas
 Tratar de generar confianza, adoptando una actitud sincera, firme y empática. evitando ser
condescendiente y entrar en colusión con el discurso delirante.
 No confrontar directamente los contenidos delirantes
 Evitar mirar directamente a los ojos de forma mantenida. Mantener la distancia de seguridad
y no dar la espalda al paciente.

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TRATAMIENTO
En caso de que exista una causa orgánica subyacente, tratarla siempre que sea posible.

Ante la sospecha de psicosis no orgánica:

 Interconsultar siempre a psiquiatría

 En caso de ansiedad, ofrecer benzodiacepinas vía oral hasta que se realice la valoración por
psiquiatría.
 En caso de agitación: seguir las directrices del capítulo correspondiente.

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PSIQUIATRÍA

BIBLIOGRAFÍA

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Emerg Med Clin North Am. 2020; 38(2), 419-435. [Link]
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5. Sociedad Española de Urgencias Psiquiátricas. Manual de Urgencias en Psiquiatría. 2ª ed. SEDUP;
2022.
6. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias. Hospital Universitario de Toledo. 5ª ed. SANED;
2021.

Psicosis Pág. 33
PSIQUIATRÍA

1806 - TRASTORNO DE ANSIEDAD

Menéndez Gil, Irene Esperanza
García Lázaro, Fernando
Herranz García, Mariano

DEFINICIÓN
La ansiedad se define como una reacción de estrés adaptativa ante situaciones de emergencia, amenaza
o peligro para el individuo, constituyendo un mecanismo fisiológico de alerta que favorece la supervivencia
y la adaptación del individuo y que, generalmente es una respuesta normal del organismo.

Por otro lado, se considera ansiedad patológica cuando la gravedad, la duración y el grado de
limitación/deterioro que provoca en el sujeto es desproporcionado. Es necesario un juicio clínico para
realizar esta distinción sin existir signos ni síntomas patognomónicos de esta entidad por lo que es preciso
un adecuado diagnóstico diferencial de posibles etiologías orgánicas.

Concepto de crisis de ansiedad o de pánico: episodio de ansiedad paroxístico, de comienzo brusco, y

escasa duración, que se acompaña de síntomas físicos como taquicardia, sudoración, disnea y/o
hiperventilación.

CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial de posible origen orgánico:
1. Síntomas físicos: palpitaciones, sudoración,  IAM.
temblores, sequedad de boca, inestabilidad,  TEP.
vértigos, disnea, hiperventilación taquicardia,  Origen farmacológico.
sudoración, sensación de ahogo, dolor  Síndrome de abstinencia.
precordial, náuseas, malestar abdominal.  Intoxicación aguda.
 Hipoglucemia.
2. Síntomas psíquicos: desvanecimiento,  Hipertiroidismo.
sensación de desrealización y/o  Hipoparatiroidismo.
despersonalización, sensación de muerte  Síndrome de Cushing.
inminente, miedo a volverse loco, a perder el
conocimiento y/o el control. Estudios complementarios:
 Según patología sospechada a descartar
(revisar protocolos específicos).

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BIBLIOGRAFÍA

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atención primaria. Salud Mental en Atención Primaria. 2008; nº 1-714;9-13.
5. Martínez Molina, Iván; García Sánchez, Cándido Manuel; Esteban Ortega, Cristina. Trastorno de
ansiedad. Manual Clínico de Urgencias Hospital Universitario Virgen del Rocío. 2020.
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