PROTESIS TOTAL
Dr. Diego Sigcho
4.4 Prótesis total
4.4.1 Anatomía, fisiología y patología de los rebordes
edéntulos de los maxilares
4.4.2. Consideraciones biológicas de la prótesis total
4.4.3 Principios mecánicos de la prótesis total
Koeck, Bernd. Prótesis completas. Elzevier Masson, 2007.
Indicaciones
• Paciente desdentado total colaboradores que no
presenten enfermedades que imposibiliten el
tratamiento
Contraindicaciones
• Falta de coordinación motora grave
• Falta de colaboración, psicosis, demencia
• Infecciones, lesiones o patologías en la
mucosa.
Consideraciones Biológicas
• Función Neuromuscular
• Capacidad de Adaptación
• Edad, alteraciones fisiológicas y morfológicas
Síndrome de Kelly
El Síndrome Combinado de Kelly, también
conocido como Síndrome de Hiperfunción
Anterior , mismo que se presenta debido a la
ausencia de piezas dentarias superiores en su
totalidad y ausencia de piezas dentarias
posteriores bilaterales en la mandíbula.
PRINCIPIOS
• Espacio Protésico; DVO - DVR
• Zonas de Soporte Alveolar
• Zonas de Sellado periférico
• Zonas de Alivio
PRINCIPIOS
• Adhesión.- moléculas diferentes
• Cohesión.- moléculas iguales
• Área cubierta por la prótesis
• Adaptación - Inserción muscular
• Película de Saliva
Tegumento: mucosa oral unida al hueso, lugar principal de apoyo de la prótesis
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Tegumento
• Resistencia mecánica
• Propiedades sensitivas
• Función de amortiguación
• Regula la función masticatoria
• Revestida por glándulas salivales
Reborde Alveolar
• Hueso de Buena calidad, resistente, recubierto
uniformemente de mucosa sana (Tegumento).
• Sin patologías, lesiones, cicatrices o hipertrofias que
puedan intervenir negativamente.
Estado de la Mucosa Oral
• Tolerancia de la Mucosa
• Infecciones o efectos secundarios a medicamentos
• Trastornos metabólicos
• Reacciones alérgicas
• Alteraciones Neurológicas
Envejecimiento
• Atrofia muscular y de ligamentos
•
• Eminencia flácida: reabsorción acentuada de encía o falta
de encía queratinizada
• Fibroma gingival
Patologias
Epulis Fisurado
Candidiasis
Osteoporosis
Reabsorción estimulada por prótesis
Eminencia flácida: reabsorción acentuada de
encía o falta de encía queratinizada
Fibroma gingival
Queilitis angular
• Multifactorial
• Disminución de DV
• Candidiasis
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Reborde Alveolar
• Eminencia flácida aparece tras la absorción de los
maxilares reemplazados por tejido conjuntivo denso.
• Función Maxilar: hueso palatino, cresta cigomática y espina
nasal.
• Función Mandíbula: linea oblicua, cresta milohiodea,
protuberancia y espina mentoniana
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Glándulas Salivales
• La secreción de la parótida es esencialmente serosa, siendo las
glándulas submaxilar y sublingual mayormente mucosa. Es la
mucina la que produce mayor retención.
Músculos Masticatorios
• Distrofia asociada al envejecimiento (20 -30%)
• Limitación de excursiones mandibulares
• Estabilidad de la prótesis
• Alteraciones motoras - Reducción de Apertura bucal
Mucosa Oral
• Estructura, resiliencia y humedad
• Amortiguación mecánica y resistencia
ANATOMÍA
Las estructuras anatómicas que debe cubrir la cubeta en el maxilar superior son:
•Rugas Palatinas •Frenillos Labiales y Yugales
•Foveas Palatinas •Región Paratubarica
•Cresta Maxilar •Apófisis pterogoides
•Fórnix vestibular •Rafe Pterigomandibular
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REGISTRO INTERMAXILAR
Las estructuras anatómicas que debe cubrir la cubeta en el maxilar superior son:
• Frenillo labial y lateral
• Surco labial
• Vestíbulo bucal
• Reborde alveolar
• Paladar duro y velo del paladar
REGISTRO INTERMAXILAR
REGISTRO INTERMAXILAR
Las estructuras anatómicas que debe cubrir la cubeta en el maxilar Inferior:
• Frenillo labial y lateral
• Surco labial
• Línea oblicua externa
• Escotadura maseterina
• Cuerpos piriformes
• Reborde residual
• Frenillo lingual
• Surco lingual.
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•Cresta Maxilar
•Vestíbulo con frenillos
•Trígono retromolar
•Rafe Pterigomandibular
•Surco sublingual lateral creado por
el músculo milohioideo y región
sublingual
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REGISTRO INTERMAXILAR
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Dimensión vertical
Dimensión Horizontal
Relación Vertical
• Tolerancia fisiológica
• Se determina ubicando un punto fijo y móvil
• Deglución
• Posición postural
• La relación intermaxilar vertical entre los dientes es
de 2 a 3mm menor que en la posición postural del
maxilar inferior
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PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
• Buen sellado Protésico
• Cresta alveolar (tamaño y forma), consistencia de la
fibro-mucosa de soporte
• Tonicidad de las inserciones musculares de las paredes
de la cavidad bucal, de la lengua, el orbicular de los
labios y el buccinador.
• En cuanto a las fuerzas horizontales: Oclusión, la
articulación y el equilibrio que se consiga entre estos.
Tipo y estado de Reabsorción
Determina la base de la prótesis y su retención estática y dinámica
Lengua
• Tamaño y movilidad
• Hipertrofia
PRINCIPIOS
• Extensión adecuada
• Adaptación Correcta
• Capa delgada de saliva de viscosidad media
PRINCIPIOS
• Cohesión
• Tensión Superficial
• Retención • Adhesión
• Presión Atmosférica
• Altura y morfología de reborde
• Estabilidad • Relación entre crestas
• Control neuromuscular
• Armonia oclusal
• Soporte
Sellado Periférico
• Evitar entrada de Aire
• Delimitación correcta de los bordes
• Crítico en mandíbula
Objetivo
Recuperación de función masticatoria a largo
plazo
REGISTRO INTERMAXILAR
REGISTRO INTERMAXILAR
• Selección de la Cubeta
• Impresión primaria - alginato
• Modelo de estudio
• Cubeta Individual (ajuste - alivios)
• Sellado periférico
• Impresión definitiva
REGISTRO INTERMAXILAR
• Modelos definitivos
• Rodetes de Altura
• Dimensión Vertical y relación céntrica
• Selección de Dientes
• Prueba de Enfilado
• Ajuste Oclusal
REGISTRO INTERMAXILAR
REGISTRO INTERMAXILAR
Principio mucoestático de PAGE
REGISTRO INTERMAXILAR
REGISTRO INTERMAXILAR
Cubeta individual que debe tener los siguientes requisitos:
· Espesor uniforme
· Ser resistente y rígida
· Presentar extensiones adecuadas
· No presentar zona retentiva
· Ser pulida, lisa y redondeada
· Tener despejadas las zonas de los frenillos
· No extenderse hasta el fondo del surco, debe quedar de 2 a 3 mm de dicho
límite.
REGISTRO INTERMAXILAR
•Límite de acción
•línea mucogingival
Conceptos
• Límite de Acción o línea Mucogingival; transición entre la encía
aderida, mucosa inmóvil y la mucosa supraadyacente a los músculos,
móvil.
• Estabilidad y estanqueidad
• Espacio libre de Músculos o Zona Neutra; superficie pulida de la
prótesis, zona de mejillas labios y lengua
Pregunta
• Paciente masculino de 80 años de edad, acude a consulta para
confección de prótesis total. Se realiza historia clínica y
exámenes complementarios. Radiografía panorámica y
biomearía hemática. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir en la
confección de la prótesis total?.
A. Plano de orientación
B. Dimensión Vertical en reposo y oclusión
C. Confección de llave de yeso
D. Tallado y prueba en cera
Materiales De Impresión
Pasta Zinquenólica
• Sus características son: bajo costo, mal sabor, mezcla manual, mayor
tiempo de endurecimiento, presenta riesgo de desgarre, tiempo de
vaciado (máximo 42 horas).
Silicona de Polimerización por adición
• Sus características son: costo racional, no tiene sabor, canales de
automezcla, menor tiempo de endurecimiento, más elástica, tiempo
de vaciado (máximo 2 semanas).
Dimensión Vertical
5 mm
18mm
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Dimensión Vertical
Dimensión Horizontal
Dimensión Vertical
• Método de la Deglución
• Percepción Neuromuscular
• Aspecto armónico de tercio inferior
• 2 - 3mm menor que la posición postural
mandibular
Posición Fisiológica Postural
• Posición del maxilar inferior en la cual los
músculos elevadores están relajados. Tono
basal postural o de mantenimiento
Dimensión Vertical
• Garantiza distancia interoclusal
• Resulta cómoda para el paciente
• Garantiza un perfil armónico
REGISTRO INTERMAXILAR
• Línea media: nos permite saber dónde va el primer central.
• Línea de sonrisa: establece la longitud.
• Línea de caninos: determina la amplitud de los seis dientes anteriores.
REGISTRO INTERMAXILAR
REGISTRO INTERMAXILAR
REGISTRO INTERMAXILAR
a. La línea media en los rodetes debe coincidir con la línea media facial.
b. La línea de la sonrisa representa la altura de los incisivos centrales.
c. La línea de los caninos determina la amplitud de los seis dientes
anteriores.
Dimensión Horizontal
• Coinciden centrica muscular y articular
• Trayecto de cierre habitual
• Reproducibilidad
• Al contactar se produce presión
Principios
Perfil
Forma de La Cara
Longitud de los Labios
Principios
Selección de Dientes
Oclusión
• Balanceada bilateral
• Limitar excursiones mandibulares
• Reeducar al paciente
• Equilibrio oclusal y compensación
• Mejora de estabilidad y retención
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Oclusión
• Retención de la prótesis
• Posibilitar el desplazamiento
• Máxima intercuspidación
• Oclusión dinámica funcional equilibrada bilateral
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Oclusión Balanceada Bilateral
• Noción prostodóntica que establece el máximo
número de contactos en todas las posiciones
extrusivas de la mandíbula.
Mallat Desplats Ernest. La prótesis parcial removible y sobredentadras. 2004 Elsevier
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Oclusión Bilateral Equilibrada
• Es el contacto regular de los dientes laterales
en las dos mitades del maxilar durante la
oclusión dinámica
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Relación Intermaxilar Horizontal
• Relación Céntrica
• Céntrica Articular
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• La Oclusión habitual estática supera con mucho
a la de la oclusión dinámica en lo que respecta
a la conservación de la estructura y la función.
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DIENTES ANATÓMICOS
• Ventajas:
• Garantiza una máxima intercuspidación
• Reproducen las relaciones oclusales
• Mayor efectividad durante la masticación
• Menor reabsorción de las crestas alveolares ejerciendo menor presión
• Desventajas:
• La orientación más empinada de las cúspides produce fuerzas de tracción intensas
• Puede producir mayor movilidad sobretodo en maxilares atróficos
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Intolerancia a la
Prótesis
• Trastornos Psicosomáticos
• El trastorno de somatización ( "histeria crónica" o "síndrome de
Briquet") es un diagnóstico psiquiátrico aplicado a pacientes quienes
se quejan crónica y persistentemente de varios síntomas físicos que
no tienen un origen físico identificable. Una explicación etiológica
común es que conflictos psicológicos internos son expresados como
signos físicos
Koeck, Bernd. Prótesis completas. Elzevier Masson, 2007.
Intolerancia a la Prótesis
• La glosodinia; síndrome de boca ardiente, orodinia, disestesia oral,
glosopirosis,estomatodinia, lengua ardiente, estomatopirosis, lengua
dolorosa, síndrome de lengua ardiente, glosalgia, dolor orolingual o dolor en
la boca) es una enfermedad de origen desconocido sin etiología definida
que se caracteriza por sensaciones dolorosas de ardor en la cavidad bucal.
Neuralgia Atípica
• Parestesias linguales
• Pinsky SÍNDROME DE DOLOR BENIGNO CRÓNICO E INTRATABLE
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• ¿Cuándo debe ser tomada la dimensión
vertical?
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Relación céntrica Articular
Relación céntrica Muscular
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