Volumen 5 No.
2
enero-abril de 2024
ARK: ark/44464/gme.v5i2.481
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Eficacia y seguridad de los inhibidores de la bomba de protones y los antiácidos
Efficacy and Safety of Proton Pump Inhibitors and Antacids
1* 1
Mayra Alexandra López-Villagrán , Ruth Alexandra Ramos-Villacís , Silvia
Alexandra Laica-Sailema 1
1
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, Ambato. Ecuador
*Autor para la correspondencia: [Link]@[Link]
Recibido: 1 de enero de 2024
Aprobado: 25 de marzo de 2024
RESUMEN
Introducción: el tratamiento parietales del estómago, lo que reduce la
farmacológico tiene un papel crucial en cantidad de ácido liberado en el
el manejo de las enfermedades estómago durante un periodo
gastroduodenales, estos trastornos están prolongado. Los antiácidos actúan
relacionados con desequilibrios en la neutralizando el ácido clorhídrico, lo que
producción de ácido estomacal y la ayuda a reducir la acidez estomacal de
integridad de mucosa gástrica. Objetivo: forma inmediata, tienen un efecto
describir la eficacia y seguridad de rápido, pero de corta duración.
inhibidores de la bomba de protones y Conclusiones: los inhibidores de la
los antiácidos en el tratamiento de la bomba de protones son los más efectivos
gastritis y la úlcera péptica. Métodos: se en el tratamiento a largo plazo, los
realizó recopilación de datos de artículos antiácidos son útiles para el alivio de
científicos, sobre la eficacia y seguridad síntomas agudos. Los inhibidores de la
de inhibidores de la bomba de protones bomba de protones y los antiácidos son
y los antiácidos en el tratamiento de la los tipos de medicamentos más utilizados
gastritis y la úlcera péptica. La en el tratamiento de la úlcera péptica y la
recopilación de información se efectuó gastritis, su elección depende de la
en las bases de datos como: ELSEVIER, condición específica del paciente y las
Scielo, PubMed, Biblioteca virtual de la recomendaciones médicas.
Salud. Desarrollo: los inhibidores de la Palabras clave: Antiácidos; Inhibidores
bomba de protones ayudan a la curación
de la bomba de protones; Gastritis;
de úlceras y gastritis graves, disminuyen
Úlcera péptica
la producción de ácido en las células
ABSTRACT
Introduction: pharmacological treatment in the parietal cells of the stomach,
has a crucial role in the management of which reduces the amount of acid
gastroduodenal diseases; these disorders released in the stomach over a prolonged
are related to imbalances in the period. Antacids act by neutralizing
production of stomach acid and the hydrochloric acid, which helps reduce
integrity of the gastric mucosa. stomach acidity immediately. They have
Objective: to describe the efficacy and a quick but short-lived effect.
safety of proton pump inhibitors and Conclusions: proton pump inhibitors are
antacids in the treatment of gastritis and the most effective in long-term
peptic ulcer. Methods: data collection treatment, antacids are useful for the
was carried out from scientific articles on relief of acute symptoms. Proton pump
the efficacy and safety of proton pump inhibitors and antacids are the most
inhibitors and antacids in the treatment commonly used types of medications in
of gastritis and peptic ulcer. Information the treatment of peptic ulcer and
was collected in databases such as: gastritis, their choice depends on the
ELSEVIER, Scielo, PubMed, Virtual Health patient's specific condition and medical
Library. Development: Proton pump recommendations.
inhibitors help heal severe ulcers and Key words: Antacids; Proton-pump
gastritis, they decrease acid production inhibitor; Gastritis; Peptic ulcer
Cómo citar este artículo:
López-Villagrán MA, Ramos-Villacís RA, Laica-Sailema SA. Impact of Diabetic Eficacia y seguridad de los
inhibidores de la bomba de protones y los antiácidos. Gac Med Est [Internet]. 2024 [citado día mes año];
5(2):e480. Disponible en: [Link]
INTRODUCCIÓN
La gastritis y la úlcera péptica son enfermedades relacionadas con lesiones a nivel del
estómago o del duodeno.(1) Mientras que la gastritis es como su nombre indica una
inflamación del revestimiento que cubre el interior del estómago, la ulcera péptica es más
bien una herida producida a nivel de las paredes del estómago. Estas se producen cuando
existe un desequilibrio entre los mecanismos protectores y aquellos que pueden provocar
una lesión, como es el exceso de ácido estomacal.(2)
En la actualidad se ha descubierto que el principal agente causal de algunas patologías
como la gastritis o úlcera péptica es el denominado “helicobacter pilory” una bacteria gram
negativa que habita en el epitelio gástrico, y la mejor opción terapéutica es tratar de
erradicar este problema.(3)
La molestia principal que presentan los pacientes con gastritis es gastroduodenales con
una alta incidencia y prevalencia, aunque en realidad estas patologías son dos problemas
2
diferentes, ambas se puede sentir sensación de quemazón en el epigástrico y está relacionado
con la ingesta de comidas. Por otra parte, en la úlcera el dolor aparece cuando no se ha
ingerido alimento y tiende a aliviarse en el momento de la ingesta. (4)
La incidencia de enfermedades gastroduodenales, son enfermedades comunes en la
población, su incidencia puede variar dependiendo de factores como, la edad, sexo, los
hábitos de vida como consumo de tabaco, alcohol, ciertos medicamentos y la presencia de
infecciones como helicobacter pilory.(5) Se estima que millones de personas en todo el
mundo sufren de gastritis y ulceras pépticas cada año. La relación entre la infección por
Helicobacter pylori en Ecuador es de un 79, 1 % y la gastritis crónica es del 68 % en
hombres de 60 años y del 69 % en mujeres, lo que indica que la prevalencia es alta, lo que
aumenta el riesgo de desarrollar úlceras pépticas.(6,7)
El estómago como sabemos es el encargado de secretar ácido mediante un proceso
químico llamado bomba de protones. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son
los fármacos de primera línea para reducir esta producción excesiva de ácido, ayudan a la
curación de úlceras y se usan también en las gastritis graves o en la erradicación del
helicobacter pilory.(4) Los antiácidos en cambio son sustancias que se encargan de
neutralizar el ácido estomacal aumentando el pH en el estómago, estos suelen usarse
cuando los síntomas gástricos son leves, pero no son recomendados en trastornos
gastroduodenales graves. (5,8)
El tratamiento Farmacológico es importe en el tratamiento de la gastritis y úlceras porque
reduce la producción de ácido en el estómago, promueve la cicatrización de las lesiones
en la mucosa gástrica, controla los síntomas como el dolor y la acidez, y previene
complicaciones como sangrado o perforación. Por esta razón, el objetivo en el presente
artículo es describir la eficacia y seguridad de inhibidores de la bomba de protones y los
antiácidos en el tratamiento de la gastritis y la úlcera péptica.
DESARROLLO
Las enfermedades gastroduodenales son aquellas que afectan el estómago y el duodeno
dentro de estas enfermedades las más comunes son la gastritis y ulcera péptica. La
gastritis no es más que la inflación de mucosa gástrica que puede ser aguda o crónica
causando diferentes síntomas como dolor abdominal, acidez estomacal, náuseas y
vómitos. En el caso úlcera péptica es lesión de la del estómago o del duodeno que puede
ser causado por la infección de helicobacter pilory, el uso prolongado de ciertos
medicamentos como antinflamatorios no esteroideos (AINEs) o por el estrés. (9)
La relación entre la "bomba de protones" y los antiácidos es que ambos están
relacionados con la acidez estomacal y su tratamiento, pero de diferentes maneras.
La bomba de protones se refiere a una enzima llamada bomba de protones de la célula
parietal, que se encuentra en el revestimiento del estómago. Esta enzima es responsable
3
de la producción de ácido clorhídrico en el estómago. El ácido clorhídrico es necesario
para la digestión de los alimentos, pero en algunos casos, puede haber una producción
excesiva de ácido, lo que puede llevar a problemas como la acidez estomacal crónica, la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y las úlceras pépticas.(10)
Los IBP están indicados principalmente en las patologías como úlcera gástrica, duodenal,
síndrome de Zollinger-Ellison, prevención de úlcera gastroduodenal en relación con el
tratamiento con AINES/ácido acetilsalicílico (AAS), profilaxis de úlceras por estrés,
erradicación de Helicobacter pylori, sangrado gastrointestinal superior, enfermedad por
reflujo gastroesofágico (de leve a moderada), dispepsia funcional no investigada (paciente
menor de 55 años sin síntomas de alarma),esofagitis eosinofílica.(10,11)
Los antiácidos, por otro lado, son medicamentos que se utilizan para aliviar los síntomas
de la acidez estomacal y la indigestión. Funcionan neutralizando el ácido presente en el
estómago, lo que reduce la sensación de ardor y malestar. Los antiácidos suelen contener
ingredientes como carbonato de calcio, bicarbonato de sodio, hidróxido de magnesio o
aluminio, que reaccionan con el ácido clorhídrico y lo neutralizan.(12)
Mientras que la bomba de protones está relacionada con la producción de ácido en el
estómago, los antiácidos actúan neutralizando el ácido ya presente en el estómago. Ambos
están relacionados con el manejo de la acidez estomacal, pero a nivel de mecanismos y
enfoques diferentes.(6,13)
Los inhibidores de la bomba de protones son la primera opción de tratamiento en
pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síntomas típicos. Son
efectivos a corto plazo para tratar la esofagitis erosiva y no erosiva. También se utilizan a
largo plazo para mantener la curación de úlceras endoscópicas en la esofagitis erosiva y
controlar los síntomas en la ERGE no erosiva.(13)
Pacientes con esofagitis eosinofílica, se recomienda un tratamiento a corto plazo con IBP
durante 8-12 semanas, ya que aproximadamente el 30-50 % de los pacientes responden a
esta terapia. Si hay respuesta, se debe mantener el tratamiento a largo plazo. Los IBP son
componentes clave en los regímenes de tratamiento para la erradicación de la infección
por Helicobacter pylori en pacientes con úlcera péptica. Se administran dos veces al día
durante 7-14 días.(14)
Los IBP son la terapia principal a corto plazo para la curación de úlceras gástricas en
pacientes que toman antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o aspirina (AAS). En
pacientes que toman AINE a largo plazo y presentan factores de riesgo para úlceras, se
recomienda el uso de dosis bajas de IBP como tratamiento preventivo.
En pacientes con úlceras sangrantes, se ha demostrado que la coadministración de IBP
ayuda a reducir las secuelas de la hemorragia. Los IBP se pueden administrar
intravenosamente, en bolo o en infusión continua, especialmente después de la
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endoscopia. Pueden prevenir la aparición de úlceras de estrés y sus complicaciones en
pacientes graves ingresados en la unidad de cuidados intensivos. Se recomienda su uso en
aquellos que requieren ventilación mecánica durante más de 48 horas y en aquellos con
coagulopatía.(15)
Son el tratamiento médico de elección para el síndrome de Zollinger- Ellison y otras
condiciones de hipersecreción ácida. En ausencia de opciones quirúrgicas, la terapia con
IBP debe mantenerse indefinidamente. En pacientes con dispepsia funcional, se puede
considerar un tratamiento a corto plazo con IBP, especialmente en aquellos con síntomas
de úlcera o reflujo. Sin embargo, es importante reevaluar al paciente para evitar una
prescripción excesiva. En pacientes que toman AINE, COXIB o AAS y tienen dispepsia sin
lesiones visibles en la mucosa gástrica, se puede administrar un ciclo corto de tratamiento
con IBP, aunque el mecanismo de los síntomas no está completamente claro.(7,15)
Antes de iniciar un tratamiento con IBP, se recomienda valorar adecuadamente las
indicaciones y el balance beneficio-riesgo. Es importante no superar las dosis y duración
de tratamiento recomendadas de forma injustificada, ya que esto puede enmascarar una
patología de base y/o desencadenar efectos adversos. Omeprazol es el IBP de elección por
su mayor experiencia de uso y menor costo. Para la suspensión definitiva del fármaco, se
recomienda la retirada gradual debido al posible efecto rebote que se pueda provocar.(16)
Los antiácidos son medicamentos que ayudan a neutralizar el ácido del estómago. La
fisiopatología del tratamiento con antiácidos en enfermedades gastroduodenale s implica
la neutralización del ácido clorhídrico presente en el estómago. Esto ayuda a reducir la
acidez estomacal y a aliviar los síntomas asociados, como la acidez, la indigestión y el
dolor abdominal.(17)
Ejemplos de antiácidos son el hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio, carbonato de
calcio o bicarbonato de sodio, que actúan de diferentes maneras para neutralizar el ácido
y proteger la mucosa gástrica.(17)
Los antiácidos se utilizan para tratar diversas enfermedades gastroduodenales, entre la s
que se incluyen: el Reflujo gastroesofágico, alivia la acidez estomacal y el ardor causados
por el reflujo ácido desde el estómago hacia el esófago; Úlcera péptica, contribuye a
reducir la acidez estomacal y aliviar el dolor asociado con las úlceras gást ricas o
duodenales; Dispepsia funcional, alivia los síntomas de indigestión, como la sensación de
plenitud, la hinchazón y la incomodidad abdominal; Gastritis. (18)
Al realizar la indicación de antiácidos, es fundamental contar con un diagnóstico preciso
de la condición que causa los síntomas de acidez estomacal o indigestión antes de
comenzar el tratamiento con antiácidos. Algunas condiciones subyacentes pueden
requerir un enfoque diferente al tratamiento con antiácidos.
5
Se debe tener en cuenta el historial médico del paciente, incluidas las condiciones médicas
preexistentes y las alergias a medicamentos, para evitar interacciones no deseadas o
efectos secundarios. La duración y la frecuencia de los síntomas de acidez estomacal o
indigestión pueden influir en la elección del tipo de antiácido y en la duración del
tratamiento. Se deben considerar los posibles efectos secundarios de los antiácidos, como
diarrea, estreñimiento o desequilibrios electrolíticos, especialmente en pacientes con
condiciones médicas preexistentes. (17)
El tratamiento con antiácidos, si no se utiliza adecuadamente, puede conllevar algunas
complicaciones o efectos secundarios, como: Diarrea o estreñimiento, desbalance de
electrolitos (el uso prolongado de ciertos antiácidos que contienen sales de magnesio o
aluminio puede provocar desequilibrios en los niveles de electrolitos), interferencia con la
absorción de otros medicamentos, acidosis metabólica (el uso excesivo de antiácidos que
contienen bicarbonato de sodio puede desencadenar una acidosis metabólica, un
desequilibrio ácido-base ), efectos en pacientes con enfermedades renales. (18)
Las contraindicaciones de los antiácidos son situaciones en las que su uso está
desaconsejado debido a posibles riesgos para la salud. Algunas de las contraindicaciones
comunes de los antiácidos incluyen:
Alergias: Evitar el uso en pacientes con alergia conocida a cualquier componente de los
antiácidos, para prevenir reacciones alérgicas potencialmente graves.
Enfermedades renales: En los pacientes con enfermedad renal crónica se debe tener
precaución al usar antiácidos, especialmente aquellos que contienen aluminio, ya que
pueden empeorar la función renal.
Niveles anormales de calcio: Pacientes con niveles anormales de calcio en sangre, como en
casos de hipercalcemia, se debe evitar el uso de ciertos antiácidos que contienen calcio
para prevenir complicaciones.
Úlceras gástricas perforadas: En casos de úlceras gástricas perforadas o hemorragias
gastrointestinales graves, el uso de antiácidos puede no ser adecuado.
Las diferencias principales entre los antiácidos y los inhibidores de la bomba de protones
radican en su mecanismo de acción, indicaciones de uso y duración del efecto. Aquí te
detallo algunas de las disparidades más relevantes:
Mecanismo de acción: Los antiácidos actúan neutralizando el ácido clorhídrico presente en
el estómago, lo que ayuda a reducir la acidez estomacal de forma inmediata. Los
inhibidores de la bomba de protones Funcionan disminuyendo la producción de ácido en
las células parietales del estómago, lo que reduce la cantidad de ácido liberado en el
estómago durante un periodo prolongado.
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Indicaciones de uso: Los antiácidos se utilizan principalmente para aliviar síntomas agudos
de acidez estomacal, indigestión y reflujo ácido. Los Inhibidores de la bomba de protones
son más adecuados para el tratamiento a largo plazo de condiciones como la enfermedad
por reflujo gastroesofágico (ERGE), úlceras gástricas o duodenales, y otras condiciones
relacionadas con la hipersecreción ácida.
Duración del efecto: Los antiácidos tienen un efecto rápido, pero de corta duración, por lo
que suelen necesitar dosis frecuentes para mantener el alivio de lo s síntomas. Los
inhibidores de la bomba de protones tardan un poco más en hacer efecto, pero su acción
es prolongada, por lo que se toman una vez al día para controlar eficazmente la
producción excesiva de ácido.(19,20)
CONCLUSIONES
Los inhibidores de la bomba de protones son los mas efectivos en el tratamiento a largo
plazo y los antiácidos son útiles para el alivio de síntomas agudos. Los inhibidores de la
bomba de protones y los antiácidos son los tipos de medicamentos más utilizados en el
tratamiento de la úlcera péptica y la gastritis, su elección depende de la condición
específica del paciente y las recomendaciones médicas.
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Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Financiación
No se recibió financiación para el desarrollo del presente artículo.
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Contribución de autoría
MALV, RARV y SALS: desarrollaron la idea investigativa, conceptualización, curación
de datos, redacción, redacción del borrador original, revisión y edición.
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