Electrocardiograma normal
Sistema de conducción
El impulso eléctrico se genera en el Nodo sinusal
La despolarización de las aurículas sigue una dirección (inferior, izquierda y posterior)
Viaja a través de las vías internodales (Anterior, media y
posterior)
Ocurre en la región nodal
Llega al nodo AV donde hay un por disminución de
retraso fisiológico del impulso uniones en hendiduras
Se extiende 20-30 mm y Se divide en dos ramas
forma el Haz de His derecha e izquierda
Permite la despolarización ventricular
Derecha: da ramas al endocardio y fibras de purkinje
Izquierda: se divide en fasciculo anterior y posterior y
da ramas al endocardio y fibras de purkinje
Conceptos Potencial de acción
Nodo sinusal: 60-100 lpm y está ubicado Tenemos dos tipos de células: contractiles y de impulso
debajo de la abertura de la vena cava superior Fase 0: Despolarización rápida, se abren
Nodo AV: 60-40 lpm y está ubicado en el canales rápidos de Na+
triángulo de koch Cambia de -90 mV a +20 mV
Ant: Valva tricúspide Fase 1: Repolarización temprana, canales de
Na+ se inactivan y los canales de K+ permiten
Inf: seno coronario su salida.
El potencial de membrana comienza a
disminuir ligeramente
Sup: tendón del
todaro Fase 2: Meseta, se abren los canales de Calcio tipo L
Esta entrada de Ca2+ equilibra la salida de K+ , manteniendo el
potencial de acción
Haz de His: 40-30 lpm Fase 3: Repolarización tardía, canales de Ca+2 se cierran y se abren
Fibras de purkinje: 30-15 lpm los canales de K+ tardíos
El potencial de membrana regresa a su valor de reposo.
RECUERDA Fase 4: Potencial de reposo
La célula se prepara para el siguiente potencial de acción; bomba Na-
Si el nodo sinusal se K-ATPasa restablece las concentraciones ionicas
daña el siguiente nodo
toma el control y se
“Células P” tienen la capacidad de producir
llamara “ritmo de estímulos.
escape” Estas no tienen canales rapidos de Na+, el sodio
entra paulatinamente mediante canales HCN
Los canales de Ca+2 se encargan de la
despolarización
El potencial de reposo es menos negativo
Teoría dipolo Derivaciones
La actividad eléctrica generada por el corazón
Nos ayudan a medir la corriente del impulso y hay 3 tipos:
se expresa a través de dipolos que se
propagan a la superficie. Derivaciones bipolares
Las extremidades se coloca un electrodo positivo en una
Un vector tiene magnitud, dirección y sentido extremidad y uno negativo en otra, midiendo la diferencia de
siendo que la cabeza del vector representa la potencial.
carga (+) cuando se acerca al electrodo. DI es la diferencia del brazo derecho y brazo izquierdo
DII es la diferencia del brazo derecho y pierna izquierda
DIII es la diferencia del brazo izquierda y pierna izquierda
DI está a 0°
DII está a 60°
DIII está a 120°
Ley de Einthoven: DII= DI+DIII
estas tres conforman el triangulo
de Einthoven
Derivaciones monopolares
Registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en
el centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el
Dicho esto la aurícula tiene 2 vectores: electrodo de cada extremidad
Vector AD: arriba-abajo y derecha-izquierda aVR potencial absoluto del brazo derecho
Vector AI: derecha-izquierda y post-ant aVL potencial absoluto del brazo izquierdo.
aVF potencial absoluto de la pierna izquierda
Al acercarse a los aVR está a -150°
electrodos produce una aVL está a -30°
onda (+) y al alejarse aVF está a 90°
produce una onda (-)
como en aVL
Goldberg establecio VR, VL y VF
pero fue Wilson quien amplifico
estas odas aVR, etc.
Ventrículo tiene 3 vectores:
Septal: der-izq y pos-ant Derivaciones precordiales
Pared libre: iz-derecha y arriba-abajo Unió derivaciones de los miembros a través de resistencia de
Paraseptales: abajo-arriba y der-izq 5k a una central terminal.
V1 potencial del septo (4to EIC en LPE derecha)
esto explicaría el V2 potencial del septo (4to EIC en LPE izquierdo)
complejo qRS V3 potencial de la cara anterior (entre V2 y V4)
V4 potencial de la cara anterior (5to EIC en LMC)
V5 potencial de la cara lateral baja (5to EIC en LAA)
V6 potencial de la cara lateral baja (5to EIC en LAM)
Para ver las fuerzas
ventriculares izquierdas se usa
V7, V8 y V9
Para ver las fuerzas
ventriculares derechas se usa
V3R - V9R
Componentes del ECG Lectura del ECG
Ondas: representa la “contracción" o “relajación”
1) Determinar el ritmo
Onda P: Despolarización auricular (0.10s y 0.25 mv)
La primer parte es la AD y la segunda parte la AI 1. Onda P antes del complejo QRS
Onda Q: Despolarización del tabique interventricular 2. Intervalo PR normal y cte (0.12-0.20 seg)
Onda R: Despolarización ventricular 3. Morfología de la onda P debe ser normal (siempre positiva
Onda S: Despolarización final de los ventrículos excepto aVR y VI)
Onda T: Repolarización ventricular 4. Intervalo RR constante
Debe ser irregular
2) Determinar la FC
Se usa DII y se divide
(1500/cuadritos)
3) Determinar el eje eléctrico Se agarra con una linea isodifasica
Segmentos: Espacio entre el final de una onda y el Se mide la amplitud neta y la
comienzo de otra.
dirección del complejo QRS en
Segmento PR representa el retraso fisiológico del
D1 y D3, luego se trazan líneas
impulso sinusal en el nodo AV
perpendiculares
Segmento ST El sitio de unión entre el complejo QRS
y el segmento ST se conoce con el nombre de Punto
“J” (importante en IAM)
O más rápido con DI y aVF
4) Anormalidades de onda
Evaluar onda P
Evaluar PR
Evaluar complejo QRS
Evaluar onda T
Cálculo del intervalo QT
Intervalo: Suma del segmento y una o más ondas Evaluar segmento ST
Intervalo PR mide el tiempo entre el comienzo de la
activación del miocardio auricular y el ventricular.
(0.12-0.20 seg)
Intervalo QT depende de la FC, QTc (0.35-0.45 seg) y
representa el intervalo entre el comienzo de la
activación ventricular y el final de la recuperación
ventricular.
Complejo QRS Este complejo representa la activación
de los ventrículos. (<0.12 seg)