Pregunta 1
Incorrecta
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Texto de la pregunta
Caso clínico 1
Femenino de 74 años de edad con diagnóstico de adenocarcinoma
pulmonar bien diferenciado tipo bronquioalveolar mucoproductor que se
encuentra fuera de tratamiento curativo, por lo que la paciente
permanece en su domicilio recibiendo cuidados paliativos. La familia
solicita atención médica, ya que desde hace un mes la paciente tiene
disnea de medianos esfuerzos, taquipnea y ansiedad.
Es una medida no farmacológica útil para tratar el síntoma de esta
paciente:
Pregunta 1Seleccione una:
a.
Uso de aire tibio en la habitación.
b.
Ventilación mecánica asistida.
c.
Nebulizaciones simples.
d.
Técnicas de relajación.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que el tratamiento no farmacológico para la disnea incluye
técnicas de relajación, modificación de la actividad física, uso de auxiliares y
barandales en la casa para aumentar la autonomía y disminuir el esfuerzo físico,
utilizar ventiladores con aire fresco sobre el rostro y realización de fisioterapia
pulmonar. El oxígeno suplementario no ha demostrado utilidad.
Pregunta 2
Correcta
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Texto de la pregunta
¿Cuál de los siguientes esquemas se considera la primera opción
terapéutica para tratar el síntoma de la paciente?
Pregunta 2Seleccione una:
a.
Dextrometorfano 15 mg, por vía oral, cada 8 horas.
b.
Morfina en dosis de 2.5 mg, por vía oral, cada 4 horas.
c.
Dexametasona 0.75 mg, por vía oral, cada 24 horas.
d.
Butilhioscina en dosis de 10 mg, por vía oral, cada 8 horas.
Retroalimentación
¡Correcto! Para el tratamiento de la disnea en pacientes en situación paliativa, la
primera opción terapéutica son los opioides. En este caso se puede iniciar a razón
de 2.5 mg por vía oral cada 4 horas.
Pregunta 3
Incorrecta
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Texto de la pregunta
Un grupo de fármacos que puede resultar efectivo para el tratamiento de
esta paciente, en caso que no responda a opioides, es:
Pregunta 3Seleccione una:
a.
Benzodiacepinas.
b.
Antidepresivos.
c.
Esteroides.
d.
Anticolinérgicos.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que, aunque el uso de benzodiacepinas en disnea es
controvertido y no se sustenta su uso rutinario, cuando existe ansiedad, como en
este caso, su efectividad es mayor. Los esteroides están indicados en caso de
síndrome de vena cava superior o en broncoespasmo secundario a asma y
EPOC.
Pregunta 4
Correcta
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Texto de la pregunta
Al revisar a la paciente, observa una adecuada saturación de oxígeno;
sin embargo, los familiares solicitan que le indique oxígeno
suplementario. ¿Qué debe hacer usted ante esta situación?
Pregunta 4Seleccione una:
a.
Indicarlo, pues es de utilidad para mejorar la disnea en ausencia de
hipoxemia.
b.
Acceder a la solicitud para mejorar la calidad de vida de la paciente.
c.
Considerar su uso, pues aumenta la expectativa de vida de la paciente.
d.
Explicar que no ha demostrado utilidad en disnea con ausencia de
hipoxemia.
Retroalimentación
¡Correcto! La oxigenoterapia no ha demostrado utilidad en pacientes con disnea y
con saturación normal.
Pregunta 5
Incorrecta
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Texto de la pregunta
Caso clínico 2
María fue diagnosticada hace 6 meses con adenocarcinoma de mama
con metástasis a nivel pulmonar, que obstruye el bronquio principal
derecho. Está en fase terminal, por lo que fue egresada a su domicilio
para manejo paliativo. Al ser visitada por su médico, refiere tos en
accesos desde hace tres semanas, disneizante, no cianozante, ni
emetizante, de predominio nocturno que dificulta el sueño.
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos es el más adecuado para
tratar el síntoma de esta paciente?
Pregunta 5Seleccione una:
a.
Inhibidores de bomba.
b.
Opioides.
c.
Procinéticos.
d.
Mucolíticos.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que los opioides son considerados fármacos de acción
central y han demostrado ser más eficaces que el placebo para disminuir la
frecuencia y severidad de la tos, así como para mejorar la calidad de vida.
Pregunta 6
Correcta
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Texto de la pregunta
Una semana después de la primera visita, la paciente refiere mayor
disnea y en la exploración física existen datos sugerentes de derrame
pleural. ¿Cuál de los siguientes tratamientos debe implementarse ante
esta situación?
Pregunta 6Seleccione una:
a.
Duplicar dosis de opioide.
b.
Esteroide subcutáneo.
c.
Diuréticos en dosis altas.
d.
Toracocentesis.
Retroalimentación
¡Correcto! El derrame pleural de origen neoplásico tiene una pobre respuesta a
diuréticos, por lo que existe un mayor beneficio con la toracocentesis.
Pregunta 7
Correcta
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Texto de la pregunta
Después de dos semanas la paciente desarrolla estridor, el cual produce
angustia en los familiares ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos
estaría indicado en este caso?
Pregunta 7Seleccione una:
a.
Antibióticos.
b.
Anticolinérgicos.
c.
Opioides.
d.
Esteroides.
Retroalimentación
¡Correcto! Los anticolinérgicos como la butilhiosicina, tanto por vía subcutánea
como intravenosa, pueden utilizarse para disminuir las secreciones respiratorias y,
por tanto, el estridor.
Pregunta 8
Correcta
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Texto de la pregunta
Caso clínico 3
Rodolfo tiene diagnóstico de adenocarcinoma prostático con metástasis
hepáticas y se encuentra en fase terminal. Para mitigar el dolor se le
administran analgésicos opioides, pero desde hace dos semanas refiere
tos de predominio nocturno que no le permite dormir.
¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento es la más adecuada en
este caso?
Pregunta 8Seleccione una:
a.
Indicar nebulizaciones.
b.
Prescribir mucolíticos.
c.
Iniciar procinéticos.
d.
Aumentar dosis de opioide.
Retroalimentación
¡Correcto! En pacientes que utilizan opioides para controlar el dolor y que
desarrollan tos significativa, ésta puede suprimirse incrementando la dosis del
opioide de 25 a 50% del total. Siempre debe vigilar la tolerabilidad del paciente.
Pregunta 9
Correcta
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Texto de la pregunta
A los 15 días acude nuevamente a revisar a Rodolfo, sus familiares
mencionan remisión de la tos; sin embargo, desde hace 48 horas se
encuentra con tendencia a la somnolencia, pobre respuesta a estímulos
verbales y su respiración se ha hecho superficial. Desde hace 24 horas
presenta estridor persistente que condiciona ansiedad en la familia. Para
tratar el estridor, usted indica:
Pregunta 9Seleccione una:
a.
Uso de anticolinérgicos con horario.
b.
Fisioterapia pulmonar con horario.
c.
Aspiración continua de secreciones.
d.
Micronebulizaciones con mucolítico.
Retroalimentación
¡Correcto! El tratamiento del estridor en pacientes en situación paliativa consiste
en disminuir las secreciones respiratorias, para tal cometido pueden utilizarse
anticolinérgicos. En este paciente la aspiración continua de secreciones puede
causar disconfort, por lo que no se recomienda; mientras que la fisioterapia
pulmonar no es útil para tratar el estridor; en cuanto a las micronebulizaciones, es
importante señalar que no existe evidencia que sustente su uso para el
tratamiento del estridor en cuidados paliativos.
Pregunta 10
Incorrecta
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Texto de la pregunta
Usted decide iniciar anticolingérico, ¿cuál de las siguientes opciones
indicaría?
Pregunta 10Seleccione una:
a.
Glicopirolato en dosis de 50 mg, cada 8 horas.
b.
Butilhioscina en dosis de 40 mg, cada 8 horas.
c.
Glicopirolato en dosis de 25 mg, cada 8 horas.
d.
Butilhioscina en dosis de 10 mg, cada 8 horas.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que se debe indicar butilhioscina en dosis de 10 mg cada 8
horas para tratar el estridor del paciente.
Pregunta 11
Correcta
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Texto de la pregunta
El señor Ramiro es un paciente con diagnóstico de EPOC en fase
terminal, el cual ha ameritado tratamiento con opioides para disminuir la
disnea, con lo que ha estado controlado. Desde hace tres meses
presenta alteración en el hábito intestinal con evacuaciones en pequeña
cantidad y semipastosas, sensación de evacuación incompleta y pujo
rectal, por lo que frecuentemente recurre a maniobras manuales para
facilitar la defecación. Para el tratamiento del síntoma digestivo en este
pacientes es necesario:
Pregunta 11Seleccione una:
a.
Suspender opioide.
b.
Indicar laxante.
c.
Usar naloxona.
d.
Disminuir líquidos.
Retroalimentación
¡Correcto! Los laxantes se indican de manera sistemática para el manejo del
estreñimiento en pacientes con tratamiento a base de opioides.
Pregunta 12
Correcta
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Texto de la pregunta
Patricia de 68 años, con diagnóstico de adenocarcinoma de colon, fuera
de tratamiento médico, presenta desde hace un mes datos de
estreñimiento. Desde hace cuatro días ha referido imposibilidad para
defecar. Por tal motivo, usted decide realizar una radiografía de
abdomen, en la cual debe buscar intencionadamente:
Pregunta 12Seleccione una:
a.
Imagen de vidrio despulido.
b.
Datos de atrapamiento de aire.
c.
Imagen en sacabocado.
d.
Un fecaloma a nivel rectal.
Retroalimentación
¡Correcto! En pacientes con impactación fecal deberá valorarse la pertinencia de
una radiografía de abdomen, en la cual debe buscar de manera intencionada la
presencia de fecaloma, el cual se localiza con mayor frecuencia a nivel rectal.
Pregunta 13
Correcta
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Texto de la pregunta
Caso clínico 4
Acude a visitar a Benjamín, de 58 años de edad, que tiene diagnóstico de
cáncer pancreático estadio IV, por lo que ha ameritado uso de morfina de
manera sistemática. El paciente refiere que desde hace un mes presenta
estreñimiento; sin embargo, logra evacuar dos a tres veces por semana,
pero con dificultad, además tiene náusea sin llegar al vómito.
¿Cuál sería el tratamiento de elección para las manifestaciones
digestivas del paciente?
Pregunta 13Seleccione una:
a.
Analgésicos y antagonistas de opioide.
b.
Antipsicóticos y diuréticos.
c.
Antisecretores y benzodiacepinas.
d.
Procinéticos y laxantes.
Retroalimentación
¡Correcto! La náusea y el estreñimiento son efectos adversos asociados con los
opioides, por lo que está indicado el tratamiento con procinéticos y laxantes
ablandadores de la materia fecal.
Pregunta 14
Correcta
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Texto de la pregunta
Una semana después, el paciente solicita nueva valoración. En esta
ocasión refiere dolor y distensión abdominal, así como náusea y vómito.
En la exploración física se encuentran: TA 100/60 mmHg, frecuencia
cardiaca 68 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 19 respiraciones
por minuto. Se observa caquéctico; abdomen con aumento de volumen,
timpánico a la percusión, se palpa tumoración en región de mesogastrio y
a la auscultación sin ruidos intestinales. Realiza tacto rectal en el que
identifica ámpula vacía. Con estos datos usted integra el diagnóstico de
obstrucción intestinal, por lo que indica:
Pregunta 14Seleccione una:
a.
Suspender los fármacos procinéticos y los laxantes.
b.
Aumentar la dosis de procinético hasta obtener respuesta.
c.
Aumentar la dosis de laxante hasta obtener respuesta.
d.
Colocar de inmediato sonda transrectal.
Retroalimentación
¡Correcto! En este caso, debido a la obstrucción intestinal, se deben suspender los
fármacos procinéticos y los laxantes e iniciar tratamiento con octreótide para
reducir las secreciones intestinales; la dosis es de 0.1 a 0.3 mg cada 8 horas por
vía subcutánea. También debe iniciarse hidratación subcutánea o intravenosa de
1000 a 1500 ml/día.
Pregunta 15
Incorrecta
Puntúa 0.00 sobre 1.00
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Texto de la pregunta
En este paciente, el uso de sonda nasogástrica:
Pregunta 15Seleccione una:
a.
Está contraindicado por el riesgo de perforación intestinal.
b.
Está indicado, pero deberá comentarse con el paciente y su familia.
c.
Está contraindicado por el dolor que puede provocar en el paciente.
d.
Está contraindicado por el riesgo de infección a nivel nasal.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que en casos de obstrucción intestinal se debe contemplar
el uso de sonda nasogástrica como tratamiento sintomático, lo cual deberá
comentar con el paciente y familia.
Pregunta 16
Correcta
Puntúa 1.00 sobre 1.00
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Texto de la pregunta
Caso clínico
Marina de 55 años fue diagnosticada hace un año con adenocarcinoma
de colon con múltiples metástasis. Su estudio de imagen muestra
obstrucción del 80% de la luz de colón descendente. La paciente ha sido
considerada fuera de todo tratamiento curativo, por lo cual fue enviada a
su domicilio. Actualmente se encuentra postrada en cama, caquéctica,
con facies dolorosa, presenta náusea y deshidratación. Refiere desde
hace un mes, una o dos evacuaciones por semana, en escasa cantidad,
y sensación de evacuación incompleta.
¿Cuál sería el tratamiento para la náusea en esta paciente, pensando en
una etiología obstructiva?
Pregunta 16Seleccione una:
a.
Haloperidol en dosis de 0.5 a 2.0 mg/día, por vía oral.
b.
Metoclopramida en dosis de 10 mg, cada 8 horas, por vía oral.
c.
Hidróxido de magnesio 5 ml, cada 8 horas, por vía oral.
d.
Butilhioscina en dosis de 0.5 mg/kg/día, por vía subcutánea.
Retroalimentación
¡Correcto! Dado su efecto antiespasmódico sobre el tracto gastrointestinal, la
butilhioscina está indicada como antiemético en caso de vómito secundario a
obstrucción intestinal. La dosis recomendada oscila de 0.5 a 1.5 mg/kg/día, cada 4
u 8 horas, administrada por vía oral, intravenosa o subcutánea.
Pregunta 17
Incorrecta
Puntúa 0.00 sobre 1.00
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Texto de la pregunta
A pesar del tratamiento con butilhioscina, la paciente persiste con dolor
abdominal tipo cólico, EVA 8/10, náusea e imposibilidad para evacuar
¿Cuál de las siguientes es otra opción para tratar la náusea en esta
paciente?
Pregunta 17Seleccione una:
a.
Ondansetrón en dosis de 4 mg al día, por vía oral.
b.
Senósidos AB, 2 tabletas al día, por vía oral.
c.
Metoclopramida tabletas de 10 mg, por vía oral.
d.
Dexametasona en dosis de 4 mg/día, por vía oral.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que los glucocorticoides disminuyen la náusea al reducir la
permeabilidad de la zona gatillo y por disminución del efecto de masa de ciertos
tumores que obstruyen el tracto gastrointestinal.
Pregunta 18
Incorrecta
Puntúa 0.00 sobre 1.00
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Texto de la pregunta
De acuerdo con la evolución de este paciente, usted decide que debe
beneficiarse de un fármaco que disminuya la secreción intestinal para
mejorar los síntomas ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene este
mecanismo de acción?
Pregunta 18Seleccione una:
a.
Haloperidol a razón de 10 mg cada 8 horas.
b.
Domperidona en dosis de 10 mg cada 8 horas.
c.
Octreótide en dosis de 0.1 a 0.3 mg cada 8 horas.
d.
Ondansetrón a razón de 10 mg cada 8 horas.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que el octreótide pertenece a los fármacos antisecretores
utilizados en obstrucción intestinal. Su dosis es de 0.1 a 0.3 mg cada 8 horas por
vía subcutánea.
Pregunta 19
Incorrecta
Puntúa 0.00 sobre 1.00
Señalar con bandera la pregunta
Texto de la pregunta
Dada la evolución de la paciente y la pobre respuesta a las
intervenciones que se le han otorgado, ¿cuál sería una opción de
tratamiento para la paciente?
Pregunta 19Seleccione una:
a.
Sonda de gastrostomía.
b.
Metamucil en dosis de 7 g al día.
c.
Prótesis metálicas autoexpandibles.
d.
Lactulosa en dosis de 5 ml cada 24 horas.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que en pacientes con obstrucción intestinal podrá valorarse
la utilización de prótesis metálicas autoexpandibles. Siempre considerando las
preferencias del paciente, localización de la tumoración, funcionalidad del
paciente, entre otros.
Pregunta 20
Incorrecta
Puntúa 0.00 sobre 1.00
Señalar con bandera la pregunta
Texto de la pregunta
¿Cuál de las siguientes es otra opción terapéutica que puede utilizarse
en la paciente?
Pregunta 20Seleccione una:
a.
Metilnaltrexona subcutánea en dosis de 12 mg/día.
b.
Hidratación subcutánea con 1000 ml/día.
c.
Naloxona subcutánea en dosis de 1.0 mg/día.
d.
Hidratación por vía oral a razón de 1000 ml/día.
Retroalimentación
¡Incorrecto! Recuerde que uno de los tratamientos no quirúrgicos utilizados en
pacientes con obstrucción intestinal es la hidratación, sea intravenosa o
subcutánea, a razón de 1000 a 1500 ml/día.