Case Report

iMedPub Journals 2021

ARCHIVOS DE MEDICINA
[Link] ISSN 1698-9465 Vol. 17 No. 1:2
doi: 10.3823/1457

Síndrome de DRESS, Reacción Farmacológica Antonio Peña-Guevara1,

Inducida por Vancomicina Fernando Araque-
2
Villaquiran , Jaime
DRESS Syndrome, Vancomycin-Induced Drug Sarmiento-Calderón3, Diana
Reaction Peñaranda-Ortega4, Brayan
Lopez5, Christian Pérez-
Fecha de recepción: November 12, 2020, Fecha de aceptación: December 30, 2020,
Fecha de publicación: January 08, 2021
Calvo6, Nehomar Pájaro-
Galvis7, Jorge Rico-Fontalvo8,
Rodrigo Daza-Arnedo9,
Thalia Herrera-Calvo10 and
Resumen María Auxiliadora Ospino-
La reacción medicamentosa con eosinofilia asociada a síntomas sistémicos, Rodríguez11
conocido como DRESS (por sus siglas en inglés Drug Reaction Eosinophilia 1 Internista, Departamento de Medicina
and Systemic Syndrome), es un síndrome grave y raro que conlleva Interna, Hospital Universitario del Valle,
a una elevada mortalidad, asociado al uso de medicamentos, siendo Cali, Colombia
más frecuente los antibióticos, antihipertensivos y antiepilépticos. Las 2 Residente de primer año, Departamento
principales manifestaciones incluyen fiebre, erupción morbiliforme, de Medicina Interna, Universidad del
eosinofilia y compromiso multiorgánico principalmente hepático, no
Valle, Cali, Colombia
obstante, para poder corroborar su diagnóstico se encuentan con
escalas como el RegiSCAR. El tratamiento incluye la supresión del agente 3 Internista, Presidente de Asociación
causante y uso de corticosteroides sistémicos. Describimos un caso raro de Colombiana de Medicina Interna,
síndrome de DRESS en una mujer sometida a tratamiento con vancomicina Capitulo Costa Atlántica, Cartagena,
para osteomielitis en columna vertebral con importante mejoría con el Colombia
tratamiento. 4 Médico, Hospital Universitario del Valle,
Cali, Colombia
Palabras clave: Síndrome de hipersensibilidad por drogas; Vancomicina;
5 Médico, Universidad del Valle, Cali,
Eosinófilos (DeCS)
Colombia
6 Médico, Hospital Universitario del
Caribe, Cartagena, Colombia
7 Residente de tercer año, Departamento
Abstract de Medicina Interna, Universidad del
Sinú, Cartagena, Colombia
The drug reaction with eosinophilia associated with systemic symptoms
(DRESS), is a serious and rare syndrome that carries a high mortality, 8 Internista, Nefrólogo, Asociación
associated with the use of drugs, especially antibiotics, antihypertensives Colombiana de Nefrología, Medellín,
and antiepileptics. The main manifestations are fever, morbilliform eruption, Colombia
eosinophilia and multi-organ involvement, mainly liver. Treatment includes 9 Internista, Nefrólogo, Asociación
suppression of the causative agent and use of systemic corticosteroids. We Colombiana de Nefrología. Cartagena,
describe a rare case of DRESS syndrome in a woman undergoing vancomycin Colombia
treatment for osteomyelitis in the spine with significant improvement with 10 Médico, Universidad del Sinú. Cartagena,
treatment. Colombia
Keywords: Drug hypersensitivity syndrome; Vancomycin; Eosinophils 11 Residente de tercer Año, Departamento
(MeSH) de Medicina Interna, Universidad Simón
Bolívar, Barranquilla, Colombia

Introduccion *Correspondencia:
El síndrome de DRESS es una forma de hipersensibilidad severa Nehomar Pajaro Galvis
a medicamentos. Tiene un amplio espectro de manifestaciones
que incluyen principalmente exantema, eosinofilia y compromiso  neho94@[Link]
multisistémico [1].

© Bajo licencia de Creative Commons Attribution 3.0 License | Este artículo esta disponible en: [Link] 1
 2021
ARCHIVOS DE MEDICINA
ISSN 1698-9465 Vol. 17 No. 1:2
doi: 10.3823/1457

Su incidencia se estima entre 1 en 1.000 y 1 en 10.000 médula espinal desde el nivel T7-T8 hasta el nivel T1 compatible
exposiciones a medicamentos [2]. Los medicamentos que más con mielitis longitudinalmente extensa.
se han asociado incluyen anticonvulsivantes como la fenitoína,
carbamazepina o fenobarbital. Antibióticos como sulfonamidas, En paraclínicos de ingreso se documentó leucocitosis 22.860
dapsona, doxiciclina. Otros medicamentos descritos incluyen los mm3, neutrófilos 19.790 mm3, eosinófilos 110 mm3, hemoglobina
calcioantagonistas, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidor 12.5 g/dL, plaquetas 276.000 mm3, PCR 288 mg/mL, AST 19 U/L,
de xantino oxidasa y antirretrovirales [3]. ALT 27 U/L y creatinina de 0.49 mg/dL. Estudio ELISA de VIH y
serología no treponémica negativo. Punción lumbar negativa para
No se conoce con exactitud la patogenia, sin embargo, se presume
meningitis y hemocultivos positivos para Staphylococcus aureus
que influyen factores genéticos, metabólicos, inmunológicos e
meticilino resistente (MRSA), con ecocardiograma negativo. Se
inflamatorios. Al parecer se ha visto involucrado el exceso de
metabolitos tóxicos en vías detoxificación farmacológica originado indicó manejo con vancomicina a 15 mg/kg por 21 días. Control
por alteraciones genéticas o ambientales [4]. Reportamos imagenológico de columna con resonancia magnética con
el caso de una mujer joven con bacteriemia complicada por persistencia de foco infeccioso por lo cual se reinicia manejo
Staphylococcus aureus meticilino resistente con compromiso antibiótico con vancomicina.
meníngeo, óseo, medular y pulmonar quien desarrolló síndrome A las 12 horas de reiniciada la vancomicina la paciente cursó con
DRESS asociado a vancomicina. De igual manera se hace una eritema maculopapular generalizado con prurito, febrículas y
revisión general respecto a los aspectos más importantes de la
sensación de disnea.
enfermedad.
Se documentó en paraclínicos de control eosinofilia de 560 mm3,
Descripción del Caso incremento de transaminasas por lo que se consideró síndrome
Reportamos el caso de una mujer de 32 años con antecedentes de DRESS asociado a vancomicina. Ante el diagnóstico de reacción
de obesidad, que ingresó por cuadro de dolor lumbar de 6 días medicamentosa tipo DRESS asociada con la vancomicina se
de evolución, con parestesias y paresia bilateral en miembros procedió a suspender su pauta antibiótica, se inicia prednisolona
inferiores, compromiso en control de esfínteres y nivel sensitivo oral a dosis de 1 mg/kg, antihistamínicos y acetaminofén. La
T9-T11. En escanografía y resonancia magnética de columna paciente presentó mejoría clínica importante en la primera
torácica-lumbosacra con realce meníngeo desde T5 hasta cono semana de manejo y se dio egreso con reducción paulatina de
medular asociado a aumento en la intensidad de señal de la corticoesteroide (Figura 1).

Figura 1 Foto tomada de fuente propia con autorización de la paciente. Paciente fototipo III que presenta al examen físico exantema
maculo papular confluente distribuido en cara, tronco y extremidades con afección aproximada de un 60% de la superficie
corporal, adicionalmente con edema facial. Figura A y B Exantema Malar. Figura C Exantema maculopapular en región anterior
de miembro superior izquierdo. Figura D Exantema maculopapular en región posterior de miembro superior izquierdo.
Figura E Exantema maculopapular en región posterior de miembro inferior izquierdo. Figura F Exantema maculopapular en
región anterior de miembro inferior derecho. Figura G Exantema en región cervical y tórax anterior.

2 Este artículo esta disponible en: [Link]

 2021
ARCHIVOS DE MEDICINA
ISSN 1698-9465 Vol. 17 No. 1:2
doi: 10.3823/1457

Discusión El tratamiento se inicia con la suspensión del agente causante,

manejo sintomático con esteroides tópicos en casos leves
El síndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic y dada la presencia de prurito intenso es prudente utilizar
Symptoms) es un síndrome infrecuente que se caracteriza por antihistamínicos sistémicos. En casos moderados a severos están
aparición de exantema, eosinofilia y afección orgánica, posterior indicados los corticosteroides sistémicos [13,14]. Que en nuestra
a la exposición a ciertos medicamentos. Se describió por primera paciente fue manejada con prednisona a dosis altas. Las tasas
vez en 1966 por Bocquet et al. [1]. Se han descrito algunos factores de éxito en general van hasta el 77,8% de los casos y el riesgo
asociados como la raza negra y los familiares de primer grado con de recaída ha sido descrito hasta en el 18,2% de los casos, en
historial de reacciones de hipersensibilidad a medicamentos [2]. la mayoría de los casos con resolución tras reinicio de manejo
Las manifestaciones clínicas suelen ser tardías, en promedio médico [15].
aparecen de 2 a 8 semanas tras la exposición al medicamento
más comúnmente con anticonvulsivantes, no obstante, se han Conclusiones
descrito casos asociados al uso de vancomicina como en nuestro En nuestro caso, se consideró síndrome de DRESS dada la
caso. Las manifestaciones más frecuentes incluyen fiebre, causalidad y efecto en aparición de lesiones cutáneas agudas,
eritema generalizado maculopapular hasta en el 85% de los febrículas, leucocitosis y compromiso hepático por vancomicina.
casos, linfadenopatías, eosinofilia, leucocitosis o presencia de Si bien no cursó con eosinofilia severa, los demás criterios se
leucocitos atípicos. Nuestra paciente se presentó con exantema cumplieron. Este caso creemos que es de interés clínico, y de
maculopapular, febrículas, leucocitosis y eosinofilia leve. Además, importancia diagnóstica, ya que esto impacta en pronóstico y
hay compromiso de órgano específico siendo más frecuente en mortalidad.
riñones, corazón e hígado, siendo este último compromiso de
órgano causante de la muerte hasta en el 10% de los casos [7]. La Referencias
paciente debutó con compromiso hepático dado por elevación 1. Cacoub P, Musette P, Descamps V (2011) The DRESS syndrome: A
de ALT y AST tres veces del valor normal de referencia sin signos literature review. Am J Med 124: 588-597.
de falla hepática aguda.
2. Waseem D, Latief M, Sofi N, Dar I, Khan Q, et al. (2016) Dress
En cuanto a los mecanismos fisiopatológicos se cree que hay syndrome: A review and update. Skin Dis Skin Care 1:1.
una respuesta inmune mediada por citoquinas, macrófagos 3. Revuz J, Valeyrie-Allanore L (2012) Drug reactions. En: Bolognia JL,
y linfocitos T, pero no hay consenso universal [8]. En algunos Jorizzo JL, Schaffer JV, (Editores), Dermatology, (3rd Ed.) Philadelphia,
pacientes acetiladores lentos y con susceptibilidad aumentada Pennsylvania: Elsevier Saunders.
de los linfocitos a metabolitos reactivos de la hidroxilamina, se 4. Mockenhaupt M (2014) Drug reaction with eosinophilia and systemic
ha demostrado mayor asociación a esta entidad y en también se symptoms (DRESS). Uptodate Waltham.
ha demostrado la asociación a la infección activa por el herpes
5. Magliano J, Álvarez M, Salmentón M (2009) Síndrome DRESS por
virus 6 [9].
carbamazepina. Arch Pediatr Urug 80: 291-295.
Los criterios diagnósticos fueron creados por Bocquet que 6. Sierra N, García B, Marco J, Plaza J, Hidalgo S, et al. (2005) Cross
incluyen: erupción cutánea tras exposición a medicamentos, Hypersensitivity Syndrome between Phenytoin and Carbamazepine.
alteraciones hematológicas (eosinófilos totales mayor de 1500 Pharm World Sci 27: 170-174.
o presencia de linfocitos atípicos y compromiso de órgano 7. Choudhary S, McLeod M, Torchia D, Romanelli P (2013) Drug reaction
específico (miocarditis, adenopatías mas de 2 cm, nefritis with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome. J Clin
intersticial y transaminasas elevadas mas de 2 veces del valor de Aesthet Dermatol 6: 31-37.
referencia). Se requiere 3 criterios para realizar el diagnóstico
8. Schnetzke U, Bossert T, Scholl S, Freesmeyer M, Hochhaus A, et al,
[10]. Drug-induced lymphadenopathy with eosinophilia and renal failure
Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran las mimicking lymphoma disease: dramatic onset of DRESS syndrome
toxicodermias medicamentosas, incluyendo el síndrome de associated with antibiotic treatment. Ann Hematol 90: 1353-1355.
Stevens-Johnson y el síndrome de Lyell caracterizándose estos 9. Lobo I, Ferreira M, Velho G. (2008) Erupção a fármaco com eosinofilia
últimos por la aparición de ampollas superficiales y el compromiso e sintomas sistémicos (Síndrome de Dress), Acta Med Port 21: 367-372.
de mucosas, presencia de leucopenia y linfopenia mientras que 10. Husain Z, Reddy BY, Schwartz RA (2013) DRESS syndrome: Part I.
el síndrome de DRESS se presenta con leucocitosis, eosinofilia y Clinical perspectives. J Am Acad Dermatol 68: 693.e1-14.
linfocitos atípicos [11].
11. Grando L, Berger T, Marchiori R (2014) Severe cutaneous reactions
Los hallazgos histopatológicos de las lesiones cutáneas to drugs in the setting of a general hospital. An Bras Dermatol 89:
son inespecíficos y no son un factor indispensable para el 758-762.
diagnóstico, pero tienen utilidad en el caso de duda clínica o 12. Begon E, Roujeau JC (2004) Syndrome d’hypersensibilité
descarte de otras entidades clínicas. En algunos casos se observa médicamenteuse ou DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and
infiltrado inflamatorio linfocitario, presencia de eosinófilos y Systemic Symptoms). Ann Dermatol Venereol 131: 293-297.
edema cutáneo. En la epidermis se puede encontrar necrosis 13. Ahluwalia J, Arkin L, Boos M, Dunn M, Treat J (2014) Peripheral
queratinocítica dispersa. La densidad del infiltrado dérmico, a bands in the setting of drug hypersensitivity syndrome. J Am Acad
veces puede imitar un linfoma cutáneo o pseudolinfoma [12]. Dermatol 71: e153-e154.

© Bajo licencia de Creative Commons Attribution 3.0 License 3

 2021
ARCHIVOS DE MEDICINA
ISSN 1698-9465 Vol. 17 No. 1:2
doi: 10.3823/1457

14. Hsiao YH, Hui RC, Wu T, Chang WC, Hsih MS, et al. (2014) Genotype- 15. Rojas C, Méndez L, Arab J, Barrera F, Soza A, et al. (2010) Síndrome
phenotype association between HLA and carbamazepine-induced de DRESS. Eritema cutáneo, fiebre y hepatitis asociado a lamotrigina.
hypersensitivity reactions: Strength and clinical correlations. J Reporte de dos casos y revisión de literatura. Rev Gastroenterol
Dermatol Sci 73: 101-109. Latinoam 21: 357-362.

4 Este artículo esta disponible en: [Link]