DOLOR
FARMACOLOGÍA I
LICENCIATURA EN OBSTETRICIA
AÑO 2024
UNViMe
ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINES) ESTEROIDEOS
ÁCIDOS BÁSICOS
ASPIRINA PARACETAMOL TIENEN COMO NUCLEO EL CICLOPENTANO
INDOMETACINA PERHIDRO FENANTRENO EN SU ESTRUCTURA
DICLOFENAC QUÍMICA. GLUCOCORTICOIDES
KETOROLAC
DIPIRONA
ADEMÁS SON: INMUNOSUPRESORES,
ANTIALÉRGICOS.
DEXAMETASONA, HIDROCORTISONA,
BETAMETASONA.
INHIBEN AINES
LIPOOXIGENASA
LEUCOTRIENOS
PRODUCE PROTECCIÓN PRODUCE
AINES
MECANISMO DE ACCIÓN
FOSFOLÍPIDOS DE MEMBRANA
ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
COX 1 COX 2
CONSTITUTIVA INDUCIDA
AINES
PROSTAGLANDINAS
PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINAS
DISMINUYE LA PROTECCIÓN: DISMINUYE EL DOLOR , LA
INFLAMACIÓN Y LA FIEBRE
FOSFOLÍPIDOS DE MEMBRANA
COXIB
- ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
GLUCOCORTICOIDES - + ENDOTOXINA
CITOCINAS
COX 1 COX 2
- GLUCOCORTICOIDES
- -
AINES
INHIBE IRREVERSIBLEMENTE A LA
COX
MECANISMO DE ACCIÓN ASPIRINA
INHIBICION IRREVERSIBLE
INHIBEN LA COX 2
REDUCEN LA RESPUESTA INFLAMATORIA Y EL DOLOR
ROFECOXIB, ETORICOXIB, CELECOXIB
PERO NO DISMINUYEN LA ACCIÓN PROTECTORA DE LA PROSTAGLANDINAS EN ESTÓMAGO, MEDIADA POR
LA COX 1
ANTITÉRMICOS
HIPOTÁLAMO CITOSINAS
+
PRODUCE PROTECCIÓN PRODUCE EL DOLOR
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES, AINES, EN EMBARAZO Y LACTANCIA
AINES EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Normas generales
Toda decisión de inicio de un tratamiento farmacológico durante la gestación, al igual que fuera de
la misma, debe realizarse teniendo en cuenta una valoración individualizada del caso que pondere
los beneficios esperables, los riesgos potenciales de dicho tratamiento, las posibles alternativas
terapéuticas (farmacológicas o no) y las consecuencias de no prescribir dicho tratamiento en el
caso específico valorado.
LA MAYOR TOXICIDAD DE LOS AINES SE DA EN EL EMBARAZO POR SUS EFECTOS
SOBRE LAS PROSTAGLANDINAS FETALES
AINE DE ELECCIÓN: PARACETAMOL
AINES ÁCIDOS EFECTO
AINES ÁCIDOS EFECTOS
Su uso en las primeras 20 semanas del Aumenta el riego de aborto espontáneo, por
embarazo inhibición de la acción de prostaglandinas a
nivel de endometrio.
Su uso en la etapa de periconcepción Aumenta aún más el riesgo de aborto
espontáneo, por inhibición de la acción de
prostaglandinas a nivel de endometrio.
Su uso en el tercer trimestre de embarazo Inducen al cierre del ductus arterioso, lo que
conlleva a hipertensión pulmonar y a
insuficiencia respiratoria en el feto y neonato
Su uso en fecha cercana al parto Al tener efecto antiagregante e inhibidor de la
musculatura lisa, prolongan el trabajo de parto
y eleva el riesgo de hemorragias asociadas al
mismo
En algunos casos Favorece la aparición de insuficiencia renal,
oliguria fetal, y oligohidramnios por su efecto
sobre prostaglandinas renales
A TENER EN CUENTA:
Resulta importante considerar, que existen patologías, como las enfermedades reumáticas, en las que el dolor
es de gran intensidad y por ende alterar la calidad de vida de la madre, casos en los cuales es necesario utilizar
AINE por períodos prolongados.
En estos casos debemos comenzar con paracetamol y si el componente inflamatorio es muy importante deberá
evaluarse administrar un AINE ácido. En este caso, la elección, deberá pasar por un AINE de vida media corta,
pudiendo optar por el ibuprofeno en primer lugar o la aspirina como segunda alternativa, utilizándolos durante
el menor tiempo posible. El período de menor riesgo para los AINE es el segundo trimestre.
ANÁLGÉSICOS OPIODES
DERIVADOS DEL OPIO
ACTÚAN SOBRE RECEPTORES: μ, δ, κ
ANTAGONISTA : NALOXONA
AGONISTAS: MORFINA, FENTANILO, METADONA, CODEÍNA,
DEXTROPROPOXIFENO
AGONISTA Y ANTAGONISTA: NALBUFINA
OPIOIDES MAYORES OPIODES MENORES
MORFINA DEXTROPROPOXIFENO
FENTANILO TRAMADOL
CODEÍNA NALBUFINA
DOLORES INTENSOS, AGUDOS DOLORES LEVES Y/O MODERADOS
CODEÍNA: ANTITUSIVO
METABOLISMO HEPÁTICO METABOLISMO HEPÁTICO
EXCRESIÓN VÍA RENAL Y POR BILIS EXCRESION RENAL
FÁRMACOS ESTUPEFACIENTES SU
EXPENDIO ESTA SUJETO A UNA LEY
FEDERAL
ACTÚAN SNC, INTESTINO
RECEPTORES µ
SINDROME DE ABSTINENCIA
OPIODES MAYORES SINTÉTICOS
FENTANILO, REMIFENTANILOS
OCUPAN RECEPTORES
µ
ƙ
δ
NARCÓTICOS
100 VECES MÁS POTENTE QUE MORFINA
VÍA ENDOVENOSA
METABOLISMO HEPÁTICO. EXCRESIÓN RENAL
FÁRMACOS ESTUPEFACIENTES SU EXPENDIO ESTA SUJETO A UNA LEY FEDERAL
3 ESCALÓN
OPIODES POTENTES
NO ASOCIAR
OPIODES MAYORES
2° ESCALÓN
CON OPIODES
OPIOIDES DÉBILES
MENORES,
AUMENTAN EL
1° ESCALON
PODER DEPRESOR
ANALGÉSICOS NO
DEL SNC OPIODES
GOTA ANALGÉSICOS ESPECÍFICOS
HIPERURICEMIA, DEPÓSITO DE CRISTALES EN
ARTICULACIONES
COLCHICINA ALLOPURINOL
ANTIINFLAMATORIO Y ANÁLGÉSICO ESPECÍFICO DISMINUYE LAS CONCENTRACIONES
PARA GOTA PLASMÁTICA Y URINARIAS DE ÁCIDO ÚRICO
INHIBE LA LLEGADA DE LOS LINFOCITOS A LA INHIBE LA ENZIMA XANTINA OXIDASA
ZONA AFECTADA
CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: ALTERACION RENAL,
INSUFICIENCIA RENAL, HEPÁTICA, EMBARAZO, CARDÍACA, HEPÁTICA, Y EN NIÑOS
LACTANCIA.
MIORRELAJANTES
INDICADO EN CONTRACTURA MUSCULAR, DOLOR ASOCIADO A ESPASMO
MUSCULAR
CARISOPRODOL
PRIDINOL
Complejo vitamínico B 12
SE ASOCIAN A ANTIINFLAMATORIOS AINES Y GLUCOCORTICOIDES
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
BLOQUEANTE ACCIÓN SOBRE
NEUROMUSCULAR ACETILCOLINA
VECURONIO ANTAGONISTA NO
DESPOLARIZANTE
PANCURONIO ANTAGONISTA NO
DESPOLARIZANTE
SUCCINILCOLINA AGONISTA
DESPOLARIZANTE
PARA REVERTIR PARALISIS MUSCULAR
POST CX : ATROPINA
ANESTESIA( AMNESIA, ANALGESIA, INCONSCIENCIA)
LOCAL REGIONAL GENERAL
PÉRDIDA SENSIBILIDAD TÁCTIL Y PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD Y DEPRESIÓN REVERSIBLE. PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD,
TÉRMICA MOVILIDAD CONCIENCIA, MOVILIDAD Y ACTIVIDAD REFLEJA
TÓPICA INTRADURAL GRADO DE COMPLEJIDAD DE LAS CX
LIDOCAÍNA Espacio subaracnoideo 1-CX DE CARÁCTER SENCILLO
2-CX DEL TIPO ABDOMINALES
3-CX ABDOMINALES Y OBSTETRICAS
4-CX DE CORAZÓN ABIERTO, DE TORAX Y ABDOMEN
INFILTRACIÓN PERIDURAL 1-INDUCCIÓN
BUPIVACAÍNA Espacio intersticial 4° y 5° 2-EXCITACIÓN
vértebra lumbar 3-ANESTESIA QUIRURGICA
BUPIVACAÍNA HIPERBÁRICA 4-PARALISIS BULBAR
INHALATORIOS:
SEVOFLUORANO
ENDOVENOSOS:
BARBITÚRICOS: PENTHOTAL
BENZODIAZEPINAS, SEDACIÓN ANESTÉSICA:
DIAZEPAM, MIDAZOLAM
OPIOIDES: REMIFENTANILO
PRE ANESTESICOS
DISMINUIR LA ANSIEDAD SIN PRODUCIR SOMNOLENCIA SEVERA Y DISMINUIR
EL REQUERIMIENTO DEL AGENTE ANESTÉSICO
SEDACIÓN ANESTÉSICA DIAZEPAM, MIDAZOLAM, LORAZEPAM,
PROPOFOL
ANALGESIA OPIOIDES: MORFINA, NALBUFINA
AINES: KETOROLAC
PROTECCIÓN MUCOSA GÁSTRICA RANITIDINA
METOCLOPRAMIDA
ANTICOLINÉRGICO ATROPINA, CONTRARRESTA
SECRECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
Y BRADICARDIA QUE PRODUCE EL
ANESTÉSICO
BLOQUEO NEUROMUSCULAR SUCCINILCOLINA
PANCURONIO
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA CEFALOTINA, VANCOMICINA
POST ANESTÉSICOS
ANALGESIA OPIOIDES:
AINES: KETOROLAC, DICLOFENAC
COLINÉRGICOS ACCIÓN INDIRECTA NEOSTIGMINA
PROFILAXIS ATB CEFALOTINA, CIPROFLOXACINA,
METRONIDAZOL, VANCOMICINA