Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra.

Miriam Quiroga Chavez

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE RADIOLOGÍA I
DRA. MIRIAM QUIROGA CHÁVEZ

GUÍA DE TRABAJOS PRÁCTICOS

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 1
EQUIPOS DE RAYOS X

Equipos de rayos X: Los rayos X se pueden obtener de manera artificial mediante el uso
de aparatos destinados a este fin. Son unidades electromecánicas donde suceden los
fenómenos físicos para la formación y emisión de la radiación, comprenden un generador
de tensión y un tubo de rayos X. Cuando están destinados a diagnostico en seres humanos
tienen la consideración de productos sanitarios activos,

EQUIPOS DE RAYOS X PARA USO ODONTOLÓGICO

Existen dos tipos de equipos:
1. Fijos o murales: Diseñados para permanecer dentro de una sala o cuarto destinado
específicamente para la realización de dichos estudios, no poseen base.
2. Móviles: Diseñados para poder transportarse, manualmente o por medios
motorizados a las diferentes áreas donde sean requeridos dichos estudios dentro
de una misma instalación. Presentan una base con ruedas que le proporcionan
movimiento

PARTES DEL EQUIPO DE RAYOS X

1. Módulo o panel de control: Van conectados a una fuente eléctrica, sus
componentes principales son:
• Interruptor de encendido/apagado y aviso luminoso
• Cronorruptor, es un mecanismo selector de tiempo de exposición que
permite que durante seg. o décimas de seg. circule por el tubo la corriente
inducida de alta tensión con la consiguiente producción de rayos X, tiene
un sistema numérico (seg/décimas de seg) y un anatómico región bucal o
pieza dentaria (seleccionado con tiempo de exposición automático)
• Luces de aviso y señales audibles durante la generación y emisión de RX
• Otros componentes: Iconos de tamaño del paciente, selectores de
kilovoltaje y miliamperaje, ajuste de tiempos de exposición para películas
digitales
2. Brazo de extensión.- Une la cabeza radiógena y el panel de control, son cilindros
huecos que contienen en su interior alambres eléctricos que van desde el panel de
control hasta el cabezal, permite movimientos de posición de la cabeza del tubo.

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3. Cabezal o cabeza radiógena.- Está montado en una carcasa protectora

revestida en plomo diseñada para proteger la estructura interna del tubo,
controlar la exposición excesiva a la radiación sirve como aislante térmico y
eléctrico. Contiene:
a. Aceite aislante.- Absorbe el calor generado durante la producción de los
rayos X, evitando el sobrecalentamiento.
b. Sello del cabezal.- Cubierta de aluminio o de vidrio plomado, que permite
la salida de los rayos X filtrándolos.
c. Filtros.- Son discos de aluminio que se interponen en la trayectoria del
haz de rayos X, absorbiendo los fotones poco energéticos (blandos) que
no influyen en la imagen radiográfica pero son absorbidos por el paciente.
Su eliminación disminuye la irradiación a la piel del paciente que puede
llegar hasta el 80% sin afectar a la calidad de imagen.
Existen recomendaciones para trabajar con una filtración total mínima en
función del kilovoltaje utilizado, así se establece:
• 1,5 mm de Al para valores menores de 70 Kvp
• 2,5 mm de Al para valores superiores a 70 Kvp
Tradicionalmente pueden diferenciarse dos tipos de filtración:
• Filtración inherente, Vienen en los equipos desde fábrica,
absorben algunos fotones de rayos X.
• Filtración añadida: Es la que se origina por colocar materiales a la
salida del haz de rayos X, antes de que incida sobre el paciente
• Filtración total del haz: Es la suma de la filtración inherente y de la
añadida. Se suele expresar en mm equivalentes de Al.
d. Colimador de plomo.- Es un dispositivo de plomo que en la parte central
presenta un orificio, se sitúa a la salida del tubo, sirve para disminuir el
área irradiada, por lo tanto disminuir la dosis de radiación al paciente.
e. Cono, cilindro de dirección, dispositivo indicador de posición (DIP) este
dispositivo permite dirigir el haz principal o central de los rayos X hacia
una zona específica, su parte interior está recubierta de plomo.
f. Goniómetro.- Está ubicado en la parte lateral del cabezal del equipo,
graduado a 180° o 360° es utilizado para medir o construir ángulos,
verticales entre dos objetos
Ampolla radiógena.- Está compuesto de:
• Contenedor de vidrio plomado.
• Cátodo negativo.
• Ánodo positivo.

Contenedor de vidrio plomado.- Es un tubo de vidrio pyrex que se encuentra al vacío

plomado por dentro, presenta un segmento de vidrio sin plomo, llamado ventana de emisión
que permite la salida del haz de rayos X en dirección a los discos de aluminio, colimador y
cilindro.

Cátodo.- Es el electrodo negativo, su objetivo es proporcionar los electrones necesarios

para generar los rayos X, estos electrones producidos se dirigen hacia el ánodo. Está
compuesto de:
• Filamento: Alambre enrollado de Tungsteno, que al calentarse y tornarse
incandescente produce electrones.
• Cazoleta enfocadora: Denominada también copa focalizadora, es un receptor
cóncavo de Molibdeno que sirve para enfocar los electrones en un haz estrecho y
dirigirlos al punto focal o anticátodo

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Ánodo.- Es el electrodo positivo. Está constituido por:

• Anticátodo: También llamado blanco de Tungsteno, es una lámina que sirve de
punto focal y convierte los electrones en fotones de Rayos X
• Vástago de cobre.- Es un cilindro de cobre cortado en bisel, cumple la función de
disipar el calor producido en el anticátodo disminuyendo el riesgo de fusión.
• La calidad de la imagen radiográfica, depende del tamaño del anticátodo, la imagen
será más definida cuando el tamaño del punto focal disminuya.
• La importancia del punto focal, radica en que es el área del anticátodo, hacia el cual
dirige la cazoleta enfocadora los electrones emitidos por el filamento, sin embargo
el calor generado por unidad de área del anticátodo, aumenta al disminuir el tamaño
del punto focal.

(En los esquemas identifique las partes de acuerdo a la exposición)

TRANSFORMADORES
O fuentes de alimentación, aumentan o disminuyen el voltaje o el amperaje en el circuito
eléctrico sin modificar su potencia.
Un transformador está constituido por, un núcleo de cobre y dos arrollamientos de hilos
conductores llamados bobinas, un arrollamiento es de hilo grueso, con pocas espiras, y el
otro es de hilo largo y fino con gran número de espiras. En el equipo de rayos X existen tres
transformadores:

1. Transformador reductor (De baja tensión).- Disminuye el voltaje de ingreso de 110

o 220 hasta 3 a 5 voltios, que es la tensión que requiere el circuito, para calentar el
filamento de tungsteno y generar la “Nube de electrones”
2. Transformador amplificador (De alta tensión).- Aumenta el voltaje de ingreso de 110
o 220 hasta 65000 a 100000 voltios (65 a 100 Kv) otorgando la tensión necesaria
para acelerar los electrones desde el cátodo hacia el ánodo y generar rayos X.
3. Autotransformador.- Es un estabilizador de voltaje que corrige las fluctuaciones de
corriente.

PRODUCCIÓN DE RX DENTAL.-
Para entender la producción artificial de radiación en equipos de rayos X es importante
conocer las características del Tungsteno llamado también Wolframio, el cuál es el único
elemento químico que tiene dos nombres, es un metal escaso en la corteza terrestre, muy
duro y denso, tiene el punto de fusión más elevado de todos los elementos. Se usa en los
filamentos de las lámparas incandescentes, en resistencias eléctricas, etc. Su principal
característica es su punto de fusión, ya que resiste temperaturas hasta 3410 ºc

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DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La producción de rayos x de manera artificial se produce de la siguiente manera:
1. El equipo de rayos X, se pone en conexión con la red eléctrica general, por medio
de un interruptor bipolar, cuando el equipo de RX está conectado a la toma de
corriente, esta provee la fuerza necesaria para generar los RX.
2. Al encender el equipo, la corriente eléctrica llega hasta el módulo o panel de control,
se desplaza desde este hasta la cabeza radiógena, a través de cables eléctricos
que se ubican dentro el brazo de extensión.
3. La corriente eléctrica, se dirige al circuito del filamento y al transformador reductor,
el cual reduce la línea de ingreso de 110 o 220 hasta 3 – 5 voltios, el circuito del
filamento utiliza este voltaje para calentar el filamento de Tungsteno en el cátodo,
se genera una emisión termoiónica que consiste en la liberación de electrones del
filamento, la corriente eléctrica pasa a través de él y lo calienta, llegando a formarse
una “Nube o vapor de electrones” alrededor del filamento (aplicando el efecto
Edisson - Richardson) dichos electrones permanecen en la nube hasta que se activa
el circuito de alto voltaje, al presionar el botón de exposición del cronorruptor.
4. Los electrones producidos en el cátodo se aceleran hacia el ánodo dirigidos por la
cazoleta de enfoque.
5. Al chocar con el ánodo su energía cinética (en movimiento) se convierte en dos tipos
de energía: Fotones de RX y calor.
6. El 1 % de la energía total, se convierte en RX y el 99 % restante se pierde en forma
de calor, el cuál es dispersado por el vástago de cobre, siendo absorbido por el
aceite aislante.
7. Los RX producidos por el ánodo son emitidos en todas direcciones, sin embargo no
escapan del tubo gracias al contenedor de vidrio plomado. Un número pequeño de
RX salen del tubo a través de la ventana de vidrio sin plomo (ventana de emisión)
estos pasan por el sello del cabezal, por los discos de Aluminio y el colimador de
plomo, viajando a través del localizador recubierto de plomo y van a ir a impresionar
la placa radiográfica.

Tipos de RX producidos.- Los fotones de RX difieren en energía y longitud de onda, la

cual puede variar de acuerdo a la interacción de los electrones con los átomos de Tungsteno
en el ánodo.
Los mecanismos por los cuales la energía cinética de los electrones se convierte en fotones
de RX son los siguientes:
• Radiación general o de frenado
• Radiación característica

Radiación general o de frenado.- El término de frenado se refiere a la detención súbita,

de la alta velocidad de los electrones al chocar al ánodo.
Aproximadamente el 70 % de los RX se produce por este mecanismo.
Esta radiación se produce desde el momento en que un electrón:

• Choca con el núcleo de un átomo de Tungsteno (que se da en pocas ocasiones),

cuando sucede su energía cinética se convierte en un fotón de RX de gran energía.
• Pasa muy cerca del núcleo del átomo, en este caso los electrones son atraídos por el
núcleo haciéndolos más lentos produciendo un fotón de RX de baja energía.
• El electrón que no choca con el núcleo desvía su trayectoria y continúa produciendo
muchos fotones de RX de baja energía antes de repartir toda su energía cinética.
• Esta radiación se refiere a RX de muchas energías con longitudes de onda diferentes.

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Radiación característica.- Se produce cuando un electrón de alta velocidad desaloja a
otro electrón de un nivel interno del átomo de Tungsteno y lo ioniza, los demás electrones
en órbita se reordenan para cubrir el espacio vacío, llevando a la pérdida de energía que a
la vez genera un fotón de RX.
Los RX que se producen de esta forma constituyen un número muy pequeño.

Bibliografía:
Gómez Mattaldi Recaredo. Radiología Odontológica. Buenos Aires. Enero de 1975
Paul W. Goaz, Stuart C. White. Radiología Oral. 3º ed.1995 edición español. Madrid España

Taller
Examen
LUGAR: PLATAFORMA

Practica individual
Material requerido:
• Hoja taller

Realización del taller:

1. En los esquemas identificar las partes:
• Del equipo
• Del panel de control
• Del tubo de rayos X
• De la ampolla radiógena

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PRÁCTICA 2
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Riesgos contra beneficios en radiografías dentales

Las radiografías deben ser prescritas solo cuando el beneficio de detección de una
enfermedad sobrepasa los riesgos del daño biológico, si se prescriben y se exponen
correctamente el beneficio será mayor que el daño.
La protección radiológica es la disciplina que estudia los efectos de las dosis producidas
por las radiaciones ionizantes y los procedimientos para proteger a los seres vivos de sus
efectos nocivos, siendo su objetivo principal los seres humanos.
Los equipos dentales de rayos X se constituyen en una herramienta útil para los
profesionales odontólogos, ya que contribuyen al mejor diagnóstico del paciente atendido
y, por ende, a un tratamiento eficaz.
Por tratarse de un equipo emisor de rayos X, su utilización ocasiona pequeñas dosis de
radiación de las cuales se debe proteger al operador y también al paciente.

Consideraciones generales
Características debe tener un equipo de Rayos X dental
1. El Kilovoltaje no debe ser menor que 50 kVp, prefiriéndose equipos con valores entre
65 - 90 KVp.
2. La filtración mínima total del tubo debe ser de 1,5 mm de aluminio (Al) para equipos
que tienen hasta 70 kVp, y de 2,5 mm de Al, para equipos con más de 70 kVp. Esta
filtración ayuda a reducir la radiación de baja energía que solo llega a la piel del
paciente y que no contribuyen en la obtención de la imagen.
3. El cabezal del tubo debe poseer un blindaje adecuado para reducir la radiación de
fuga a menos de 1 mSv/h a 1 metro del tubo de rayos X.
4. Se deben utilizar los cilindros metálicos abiertos (DIP) en los extremos o conos
divergentes, el diámetro del campo en el extremo del cono no debe exceder 6 cm y
en ningún caso debe ser mayor de 7,5 cm.
5. En el comando o panel de control, deben existir botones que indiquen el tiempo de
exposición, corriente y tensión aplicada al tubo de rayos X. En el caso de que la
tensión y corriente sean constantes, estos valores deben estar impresos claramente
en el aparato de rayos X.
6. Para radiografía dental convencional, el límite máximo del cronómetro (timer) que
mide la exposición no debe exceder 5 segundos. Es imperativo que el cronómetro
pueda reproducir fielmente los tiempos cortos de exposición que se necesiten.
7. El cronorruptor solamente debe funcionar cuando se lo mantiene presionado.
8. El equipo de rayos X debe ser mantenido en condiciones adecuadas de
funcionamiento y ser sometido a verificaciones de desempeño regularmente, dentro
de un programa de control de calidad.

Características que debe tener el ambiente donde se instala el equipo de Rayos X

1. Puede ser instalado en el consultorio o en otro ambiente o sala, donde las paredes
tengan un espesor mínimo de 15 cm de ladrillo sólido o 1 mm de plomo.
2. Este ambiente debe contar con la señal de advertencia de radiaciones.
3. Se debe evitar la instalación de equipos en salas de cirugía, aulas, lugares donde
se llevan a cabo muchas actividades distintas, ya que existe la posibilidad de
incrementar la exposición de otras personas ajenas al examen radiográfico.
4. Es necesario tener una barrera de protección para el operador, cuyo espesor sea
de 1 mm de plomo

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Reglas se deben seguir para el manejo de equipos de rayos x

1. No debe dirigirse el haz directo hacia ninguna otra persona que no sea el paciente
y hacia al área de examen.
2. La placa radiográfica siempre debe ser sostenida por el paciente.
3. El equipo debe dispararse a una distancia no menor a 2 m del tubo, colocándose el
operador preferiblemente en un ángulo entre 90º y 135º del eje del haz.
4. El paciente debe ser protegido por un delantal plomado en la zona gonadal.
5. La silla donde se examina al paciente debe estar dispuesta de manera que el haz
directo se dirija a zonas desocupadas o poco transitadas.
6. Se debe ajustar la técnica y tornar en cuenta las normas de protección
especialmente cuando se radiografíen niños y mujeres embarazadas.
7. Se debe tener especial cuidado en el revelado de las películas. En forma periódica
se debe hacer un mantenimiento de la caja o sistema de revelado.
8. Las personas que asisten a los niños u otras personas, deben evitar la radiación
directa y colocarse un delantal plomado. Una misma persona no debe realizar esta
actividad regularmente.
9. En forma periódica, al menos una vez cada dos años, se debe someter el equipo a
un control de calidad.
(Fuente: Disposiciones de Protección para el uso de Equipos de Rayos X Dentales. Instituto Peruano de Energía Nuclear
(IPEN) Anexo I de la Norma IR.011.96)

CRITERIOS Y CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Los criterios y conceptos básicos sobre protección radiológica y su incidencia en las
diferentes actividades así como los riesgos y beneficios que significa el uso de radiaciones
ionizantes, está legislado a nivel internacional, en nuestro país la instancia de aplicación de
la normativa de protección radiológica es el INSTITUTO BOLIVIANO DE TECNOLOGÍA
NUCLEAR (IBTEN) como autoridad Nacional Competente en el campo de las radiaciones
ionizantes.

COMISIÓN INTERNACIONAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Sus premisas principales se basan en emitir recomendaciones en cuanto al uso de
radiaciones, recomendando límites de dosis, redactando planes de emergencia,
planificando actuaciones en caso de emergencia (contramedidas), o cualquier otra, son las
siguientes:
• Justificación: Toda acción recomendada por la protección radiológica siempre
estará debidamente justificada, siendo la mejor de las opciones existentes, tanto
para el individuo como para la sociedad en su conjunto.
• Optimización: Todas las acciones deberán estar realizadas de forma tal, que estén
hechas en el mejor modo posible según la tecnología existente en el momento y el
grado de conocimiento humano que se posea.
• Limitación de dosis: Principio reflejado en las siglas ALARA (As Low As
Reasonably Achievable en inglés, o tan bajo como sea razonablemente posible en
español. Aunque una recomendación esté justificada porque el beneficio reportado
es mayor que las desventajas y optimizada según la tecnología, se intentará por
todos los medios posibles que la dosis recibida por cualquier individuo, sea lo más
baja posible, siempre que las medidas de protección y minimización de dosis no
supongan un daño mayor para el individuo o la sociedad, es imposible alcanzar
un nivel de dosis cero cerca de un aparato de rayos X, por eso se dice
razonablemente posible.

MEDIDAS DE PROTECCION PARA EL PACIENTE.- Las medidas de protección

radiológica deben ser empleadas antes, durante y después de la exposición a los Rayos X.

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1. Antes de la exposición.-
• Prescripción de radiografías dentales
• Elección del equipo adecuado, selección de la película
2. Durante la exposición
• Mandil de plomo, collar tiroideo
• Indicarle al paciente que cierre los ojos
3. Después de la exposición
• Manejo adecuado de la película
• Procesamiento adecuado

MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA EL OPERADOR.- Las tres reglas de protección contra

toda fuente de radiación son:
• Distancia: Alejarse de la fuente de radiación, puesto que su intensidad disminuye
con el cuadrado de la distancia;
• Blindaje: Poner pantallas protectoras (blindaje biológico) entre la fuente radiactiva
y las personas. Las utilizadas habitualmente son pantallas desplazables que
contienen en su interior una lámina de plomo de 1 mm de espesor, muros de
hormigón, láminas de plomo o acero y cristales especiales enriquecidos con plomo.
• Tiempo: Disminuir la duración de la exposición a las radiaciones.

RECOMENDACIONES
• Las placas nunca deben ser sostenidas por el operador, se deben emplear
instrumentos portaplaca, en los niños, uno de los padres o acompañante debe
sostener la película en posición, se le proporcionará protección por medio de un
delantal de plomo.
• La cabeza radiógena no debe ser sostenida ni estabilizada por el operador durante
la exposición.
• Los trabajadores que puedan alcanzar niveles de dosis cercanos a los límites
legales debido a las radiaciones ionizantes en su trabajo, deben llevar dosímetros
que miden la cantidad de radiación a la cual han estado sometidos.
(Fuente: [Link]/wiki/Protección_radiológica)

TALLER
EXAMEN ESCRITO
Material requerido:
• Cámara fotográfica, barbijo, guantes, mandil plomado, collar tiroideo

Procedimiento:
• Sacar fotografía paciente – operador aplicando las medidas de radioprotección y
bioseguridad, tomando en cuenta:
1. Distancia: Alejarse de la fuente de radiación
2. Blindaje: Poner pantallas protectoras entre la fuente radiactiva y la persona.
3. Tiempo: Disminuir la duración de la exposición a las radiaciones.
4. Aplicar la regla de posición y distancia
Colocar las fotografías en hoja de cartulina, indicando los métodos de bioseguridad y
radioprotección empleados.

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PRÁCTICA 3
IDENTIFICACION Y MONTAJE DE LAS PELÍCULAS RADIOGRÁFICAS

Consideraciones generales.-
El montaje de las películas consiste en colocar las radiografías en una estructura de soporte
que puede ser confeccionada de cartón o plástico y se utiliza para ordenar las radiografías
anatómicamente.
Las radiografías montadas de esta manera presentan las siguientes ventajas:
• La observación de las mismas se hace de una manera más fácil y rápida.
• Para guardarlas en el expediente del paciente
• Disminuye la probabilidad de error
• Fácil manejo
• Facilitan la interpretación
• Evita confusiones
• Eliminan la luz adyacente
• El determinar el lado derecho e izquierdo en la radiografía facilita la interpretación
especialmente en pacientes desdentados.
• Es indispensable tener conocimiento de la anatomía normal para poder realizar el
montaje de las radiografías de manera adecuada.

Existen dos tipos de montaje:

1. Montaje vestibular.- Es el más recomendado por la American Dental Association
(ADA), consiste en colocar las radiografías con la convexidad del punto relieve hacia
el que observa. Con este método al examinar las radiografías, es como si se estaría
observando al paciente de frente, por las caras vestibulares de los dientes, por lo
tanto el lado derecho del paciente corresponde al lado izquierdo del observador.

2. Montaje lingual.- El montaje se hace con la parte cóncava del punto relieve
mirando hacia el observador, las radiografías se analizan como si el observador
estaría dentro de la boca del paciente, sentado en la lengua, mirando hacia las caras
linguales de los dientes. Con esta técnica el lado derecho del paciente corresponde
al lado derecho del observador.

Para realizar una completa interpretación de las imágenes es necesario utilizar:

• Un negatoscopio que proporcione una fuente de luz con una correcta iluminación.
• Máscaras de montaje
• Una lupa, esta lente de aumento ayuda a observar los cambios en la densidad y el
contraste, permitiendo detectar lesiones que a simple vista pasan desapercibidas

Punto relieve de
la película

Montaje vestibular Montaje lingual

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Taller
Material requerido:
• Veinte radiografías periapicales (buena calidad) con preferencia de la región
posterior
• Dos hojas de soporte para realizar el montaje de las radiografías.

En cada radiografía indicará lo siguiente:

• Región: Incisiva, canina, premolar, molar
• Arcada: Superior o inferior
• Hemiarcada: Derecha o izquierda

1.- Identificación de la región:

Identificará la pieza dentaria que se ubica en la parte central de la radiografía

Región premolar Región molar Región premolar Región molar Región premolar y molar

2.- Identificación de la arcada superior o inferior

Tomando en cuenta la anatomía de la pieza dentaria y las estructuras anatómicas que
rodean al diente, identificará si la radiografía pertenece al maxilar superior o al maxilar
inferior
Maxilar superior – Datos anatómicos

Región premolar Región molar Región molar

Región premolar Región molar

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3.- Identificación de la hemiarcada – Lado derecho o izquierdo

derecho izquierdo
derecho izquierdo

izquierdo derecho

LADO DERECHO LADO IZQUIERDO

Ejemplo:

REGIÓN
MOLAR
INFERIOR
DERECHA

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PRÁCTICA 4
SISTEMA RECEPTOR DE IMAGEN

Consideraciones generales
Cuando llega a la conclusión de que el paciente necesita una radiografía, el odontólogo
debe considerar cuál es el examen radiográfico adecuado, esta selección se basa en las
relaciones anatómicas, el tamaño del campo y la dosis de radiación de cada proyección.
El haz de fotones de RX al atravesar un objeto pierde energía, pero al salir del objeto
contiene información sobre la estructura y la composición del material absorbente, para que
esta información tenga utilidad diagnóstica, debe ser registrada en un receptor de imagen,
el más usado en radiología odontológica, es la película radiográfica.

Clasificación:
1. Sistema analógico
- Películas con pantalla
- Películas sin pantalla
2. Sistema digital
- Imagen digital
- Imagen computarizada
Películas de exposición directa sin pantalla
- Son sensibles a los rayos X
- Se usan intraoralmente
- Se usa baja dosis de radiación
Películas con pantalla
- Son sensibles a la luz
- Deben ser usadas con chasis y pantallas reforzadoras
- Se usan extraoralmente
- Baja dosis de radiación

Película radiográfica.- Es un tipo de película compuesta por dos elementos principales, la

emulsión y la base. La emulsión es sensible a los RX y a la luz visible y registra la imagen
radiográfica. La base, es el material de soporte sobre el que se deposita la emulsión.

Emulsión.- Los dos componentes principales de la emulsión, son los cristales de haluro de
plata (fotosensibles) y una matriz de gelatina en la que están suspendidos los cristales.
Los cristales de haluro de plata están constituidos por: Bromuro de plata y en menor
cantidad el yoduro de plata (aumenta la sensibilidad de la emulsión porque el tamaño de
sus cristales es de mayor tamaño, lo que reduce la dosis de radiación) Los cristales de
haluros de plata suspendidos en la matriz de gelatina, se aplican a ambos lados de la base
de soporte.
• La gelatina obtenida de los huesos de la vaca, es importante para mantener la
dispersión uniforme de los granos de plata. Durante el procesamiento de la película,
la gelatina absorbe las soluciones de revelado, permitiendo que entren en contacto
con los granos de haluro de plata y reaccionen con ellos.
• La película radiográfica, es objeto de manipulación durante el procesado, por lo
tanto se aplica un tapizado sobre la superficie de la emulsión, que actúa como
barrera protectora constituida por una capa de gelatina, este tapizado ayuda a
proteger a la película frente al daño por arañazo, contaminación, raspaduras, etc.
Este tipo de película destinada a ser expuesta por los RX, se conoce como película
de exposición directa.

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Funciones
• Absorber la radiación y almacenar energía.
• Sensible a los Rayos X
• Sensible a la luz visible
• Registra la imagen radiográfica

Base.- Está compuesta de tereftalato de polietileno (un poliéster) tiene un grosor de 0,2
mm. La función de la base de la película, es soportar la emulsión de gelatina y granos de
haluros de plata, sensibles a la luz.
• La base de la película posee flexibilidad apropiada para una manipulación más fácil,
además tiene que ser uniformemente traslúcida con un tinte ligeramente azulado,
para no producir sombras en la radiografía.
• Debe ser capaz de soportar el contacto con las soluciones de revelado.
• Para asegurar una buena adherencia entre la emulsión y la base, se añade una
capa fina de material adhesivo a la base, antes de aplicar la emulsión.

CAPA PROTECTORA
EMULSION

BASE
CAPA ADHESIVA

SENSIBILIDAD.- Representa la cantidad de radiación requerida para producir una

radiografía con una densidad aceptable, depende de los siguientes factores
• Tamaño de los cristales de haluros de plata
• El grosor de la emulsión
• La presencia de tintes radiosensibles especiales

Clasificación de las películas de acuerdo a su sensibilidad.- Las películas han sido

clasificadas por la American Standard Association (ASA, 1961) utilizando las letras del
alfabeto
• A, B, C muy lentas (ya no se usan)
• D (Ultra Speed) de uso más común, técnicamente dan una imagen más nítida,
porque los cristales son pequeños y globulares (redondeados)
• E (Ektha Speed) películas
• F Speed (Insight) presentan cristales grandes de haluros de plata de forma
tabular (planos) representan 60 % menos exposición que las ultra speed

Cristales globulares

Cristales tabulares

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TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS.- Se dividen en:

1. Técnicas intraorales (La película va ubicada dentro de la boca del paciente)
2. Técnicas extraorales (La película va ubicada fuera de la boca del paciente)

Técnicas intraorales.- Se dividen en:

1. Procedimiento por bisección: Cono corto de Weston Price.
2. Procedimiento por paralelaje: Cono largo de Mc Cormack – Fitzgerald
3. Técnica radiográfica interproximal.
4. Técnica radiográfica oclusal.

1. Procedimiento por bisección.- Conocida como técnica de la bisectriz o de cono

corto, es la más utilizada, nos permite estudiar las patologías periapicales, caries
dental, útiles en el tratamiento de endodoncia, enfermedad periodontal, forma,
número de raíces, visualizar raíces fracturadas
2. Procedimiento por paralelaje o de distancia larga entre el punto focal y el objeto,
mejora la precisión de la imagen al minimizar la distorsión geométrica, aumentando
su nitidez y resolución.
3. Radiografía interproximal.- Radiografía especial para el estudio de la caries
dental, estudio del hueso alveolar interproximal, calcificaciones pulpares o
interproximales, estudio de las crestas o tabiques interdentarios.
4. Radiografía oclusal.- Permite la identificación de grandes lesiones, detección de
restos radiculares y cuerpos extraños, cálculos en la glándula submandibular,
detección de dientes incluidos y supernumerarios, localización bucolingual de
lesiones, pacientes con trismus, etc.

PELÍCULAS INTRAORALES – IMAGEN OBTENIDA

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL RADIOGRAFÍA INTERPROXIMAL

RADIOGRAFÍA OCLUSAL

CLASIFICACIÓN DE LAS PELÍCULAS PERIAPICALES DE ACUERDO A SU TAMAÑO.

1. N° 0 mide 22 x 35 mm
2. N° 1 mide 24 x 40 mm (no existe en el comercio)
3. N° 2 mide 31 x 41 mm

Películas extraorales.- Se utilizan las películas con pantalla, que se caracterizan por: ser
sensibles a la luz, deben ser utilizadas con chasís, con pantallas reforzadoras y ubicadas
fuera de la boca del paciente. La ventaja de las películas utilizadas con pantalla, es que
necesitan poco tiempo de exposición Son utilizadas para estudiar grandes áreas de la
cabeza o los maxilares. Tenemos como ejemplos: panorámicas, cefalométricas, laterales,
radiografías de la ATM, radiografías del cráneo

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Chasis radiográfico.- Es una caja hermética, que contiene dos pantallas reforzadoras,
entre las que se colocan las películas, la cara anterior del chasis, queda enfrentada al
tubo emisor de rayos X, debe ser lisa y rígida, puede ser de aluminio, baquelita, fibra de
carbono o nobodur (material utilizado en la industria de aviación) es 25% más liviano que
el aluminio y posee mayor dureza.
En la cara interna de la cara anterior se encuentra un elemento importante del chasis, que
es la trampa de luz, su función radica en evitar la filtración de la luz una vez cerrado,
En la cara posterior, pegada al elemento metálico del chasis, se encuentra una lámina de
plomo de 1mm, destinada a reducir el escape de radiación, absorbiendo la mayor cantidad,
por su número atómico elevado, posee un alto índice de absorción, evitando que los rayos
X atraviesen el chasis y que el rebote produzca una radiación retrodispersa, que afecta a la
película, produciendo una reducción del contraste de la imagen.

Pantallas reforzadoras. Su función principal, es la reducción sustancial de la dosis de

radiación recibida por el paciente. En el interior del chasis, se encuentran dos pantallas
reforzadoras, son construidas con sustancias fluorescentes, que se iluminan al incidir los
rayos X, se encuentran en la parte interna del chasis, fuertemente adheridas por un
pegamento de contacto a una lámina de fieltro que asegura el contacto a presión, entre las
dos pantallas y la película.

La pantalla reforzadora está constituida por:

1. Base: Plástico poliéster de 0,25 mm de grosor, proporciona soporte para la capa de
fósforo
2. Capa de fósforo: Constituida por fósforos de tierras raras, como el lantano (57)
lutetio (71) gadolinio (64) la fosforescencia se puede aumentar añadiendo pequeñas
cantidades de tulio, niobio, terbio. Esta capa absorbe el 60 % de fotones de RX que
pasan a través del paciente
3. Capa reflectora: Constituida por dióxido de titanio, su objetivo es reflejar la luz
emitida por la capa de fósforo hacia la película, aumenta la sensibilidad, disminuye
el tiempo de exposición
4. Capa protectora: Se coloca un tapizado protector de plástico, sobre la capa de
fósforo, proporcionando una superficie de fácil limpieza

Radiología digital
En 1983 el Dr. Francis Mouyen descubre el Sistema Radiográfico digital, que es introducido
al mercado en 1984. Este sistema utiliza el mismo generador de rayos X, pero se sustituye
la película analógica por un sensor digital con tecnología CCD o fósforo.
El término radiología digital se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes
directamente en formato digital sin haber pasado previamente por obtener la imagen en una
placa de película radiológica. La imagen es un fichero en la memoria de un ordenador o de
un sistema que es capaz de enviarlo a través de una red a un servidor para su
almacenamiento y uso posterior.
Consiste en la descomposición de la imagen inicial en una matriz de puntos formados por
los llamados pixeles, el sistema conversor le adjudica un valor correspondiente a la gama
de grises en función de la imagen analógica

DIGITAL VS CONVENCIONAL - VENTAJAS E INCONVENIENTES

VENTAJAS
• Menos radiación al paciente, mejora el diagnostico, ahorra tiempo de trabajo.
• Se reduce en un 60 a 95% la dosis de radiación, debido a la mayor sensibilidad del
receptor digital.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
• Permite una imagen dinámica factible de manipular sus características visuales, o
corregir errores de exposición.
• Elimina la necesidad de un cuarto o caja de revelado y un procesamiento a través
de químicos.
• Reduce el tiempo entre la captación de la imagen y su observación.
• Menor cantidad de material contaminante (Plomo, químicos de revelador y fijador).
• Ahorro en placas radiográficas líquidos y equipos de procesamiento. Imagen digital
• Disminución del espacio para guardar las imágenes.
• Facilita la creación de archivos digitales.
• Fácil transferencia electrónica de imágenes a lugares remotos.
• Facilita la interconsulta entre profesionales.
• Optimiza la comunicación con el paciente

Desventajas:
• Manipulación de las imágenes digitales crea dudas sobre su uso como documento
válido en un trabajo experimental, o como pruebas de aspecto legal o de agencias
de seguros, pueden ser manipuladas con photoshop
• Coste económico
• Manipulación cuidadosa
• Control de la infección

Tipos de radiología digital: Existen dos tecnologías diferentes en radiología digital.

1. Radiología digital directa (RDD)
2. Radiología digital indirecta (RDI)

Radiología digital directa: Emplea como receptor de rayos X un captador rígido (sensor)
conectado a un cable a través del cual la información captada por el receptor es enviada al
ordenador. Se denomina directa porque, a la inversa de la indirecta, no requiere ningún tipo
de escaneado tras la exposición a los rayos X, sino que el propio sistema realiza
automáticamente el proceso informático y la obtención de la imagen
Funciona con sensores fotosensibles que se estimulan con luz y se deteriorarían al ser
expuestos a rayos X, el receptor o captador de estos sistemas consta de otros dos
componentes, además del sensor

1. Escintilador, se encarga de transformar los rayos X en luz. Una pequeña cantidad

de radiación atraviesa el escintilador sin ser convertida en luz
2. Capa compuesta por fibra óptica, evita la penetración de los rayos X hasta el sensor
y por tanto su deterioro
3. El sensor, formado por una estructura de celdillas o píxeles fotosensibles capaces
de almacenar fotones, y que convierten la señal luminosa que reciben en una señal
eléctrica de intensidad proporcional. Esta señal eléctrica es enviada a un conversor
analógico digital o DAC que, como su nombre lo indica, transforma la señal
analógica (eléctrica) en una digital (basada en un código binario). De este modo, la
señal luminosa que recibe cada píxel, será convertida en un valor formado por ceros
y unos, y este valor será interpretado como un determinado nivel de gris. La unión
de todos los puntos grises correspondientes a las distintos píxeles generará
finalmente una imagen

Radiología digital indirecta: (radiología con fósforo fotoestimulable) La imagen es

capturada de forma analógica en una placa de fósforo fotoestimulable y convertida en digital
tras su procesado o escaneado.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Emplea placas de aspecto similar a las películas radiográficas convencionales pero

compuestas por una emulsión cristalina de fluorohaluro de bario enriquecido con Europio.
Esta emulsión es sensible a la radiación. Los rayos X provocan la excitación y liberación de
un electrón del Europio, que es captado por una vacante halógena del fósforo de
almacenamiento. Las vacantes electrónicas y los electrones captados se recombinan y
causan luminiscencia, convirtiendo los rayos X en energía latente almacenada.
Un láser de helio-néon estimula la luminiscencia de la placa, liberando los electrones
atrapados, que se recombinan con las vacantes del Europio. La energía, en forma de luz,
es captada por un tubo fotomultiplicador y transformada en señal eléctrica. Finalmente, la
señal resultante es convertida en digital mediante un conversor analógico-digital, que
determina el número máximo de tonos de gris

En la actualidad existen los siguientes tipos de sensores empleados en RDD:

1. CCD: dispositivos de carga acoplada (charge-couple device)
2. CMOS: Dispositivos semiconductores de óxido metálico (complementary metal
oxide semiconductor active pixel sensor)
Los CCD tienen una mayor sensibilidad a la luz y proporcionan imágenes de mayor calidad,
pero tienen también un costo más elevado.
Los CMOS son externamente idénticos a los CCD pero utilizan una nueva tecnología en
píxeles (APS).
Ofrecen las siguientes ventajas sobre los CCD
• Reducen 100 veces los requisitos del sistema para procesar la imagen.
• Mejora la fiabilidad y la vida media de los sensores.
• Capacidad de transmisión en cada una de las celdas. Esto evita el efecto de
«blooming» o de contaminación entre píxeles vecinos cuando hay situaciones de
sobreexposición.
• Permite mejores opciones de interpolación de la imagen.
• Más fáciles de interconectar a nuevos sistemas que los CCD.
Por otra parte tienen también algunas desventajas:
• Son menos sensibles y de menor calidad, pero al ser fáciles de fabricar son más
baratos.
• Son muy sensibles al ruido de imagen
• El área activa de estos sensores es más pequeña.

Descripción del procedimiento de formación de imágenes

• El manejo de todos ellos es similar: primero se coloca el sensor en una funda
desechable evitar infecciones cruzadas.
• Se coloca dentro de la boca del mismo modo que si se tratara de una película
radiográfica y se procede a la exposición de los rayos X.
• En unos pocos segundos la imagen aparece en el monitor del ordenador.

Radiología digital indirecta.- Placa de almacenamiento Fosforescente (PSP)

La imagen es capturada de forma analógica en una placa de fósforo fotoestimulable y
convertida en digital tras su procesamiento o escaneado. Algunas investigaciones muestran
que deben ser reemplazados después de unos 50 usos
Los sistemas constan de una serie de receptores de fósforo con diferentes formas y
tamaños, y con capacidad de flexión
• Estas placas receptoras se colocarán en unas fundas protectoras
• Una vez tomada la radiografía y desechada la funda protectora, la placa se colocará
en el escáner, que leerá la imagen tomada, la transmitirá al ordenador y finalmente,
borrará la imagen para permitir la nueva utilización del receptor.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Ventajas
• Más confortable para el paciente, no usa cables.
• Más variedad de tamaño del receptor para escoger.
• Menor grosor y relativamente más baratos
• Más amplitud de exposición.
• Más flexibles que los CCD.
• Requiere menos dosis de radiación
• Mayor similitud con la radiografía convencional.
• Más fácil de utilizar con técnica paralela.

Desventajas:
• Se dañan con mayor facilidad, frágiles.
• Mayor tiempo de trabajo (barrido laser).
• No se puede reutilizar inmediatamente
• Menor resolución.
• Borrador de placas de PSP

TIEMPOS PARA LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES

10 a 20
min.

3 a 5 seg

2 min.

TALLER
EXAMEN ESCRITO
Práctica:
• Realizar un video describiendo las partes del paquetillo radiográfico periapical y las
capas de la película radiográfica
• Video: Clasificación de acuerdo a la técnica y al tamaño (Películas y radiografías
intraorales)
• Confeccionar con materiales caseros el dispositivo de carga acoplada (sensor). La
defensa será oral

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

• Cubierta externa
con cable
• Placa electrónica
CMOS matriz de
pixels (silicio)
• Placa de fibra óptica
• Centilleador
(fósforo)
• Cubierta externa sin
cable

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 5
ERRORES RADIOGRÁFICOS

Luego de efectuada la técnica radiográfica y procesar la película en el cuarto oscuro para

su revelado, es necesario realizar una exhaustiva crítica del negativo obtenido con el
propósito de validar el examen para su posterior interpretación diagnóstica, es provechoso
evaluar aquellas imperfecciones de orden técnico así como también aquellas que tienen
como causa el proceso de revelado, este proceso se hace particularmente relevante cuando
se considera que la política general en radiología es evitar la exposición innecesaria de los
pacientes a la radiación (ALARA) y, al mismo tiempo, permite que el operador de equipos
de radiodioagnóstico dental logre durante la práctica, la identificación de los puntos críticos
del procedimiento contribuyendo a aumentar la eficiencia de su quehacer particular y, más
importante aún, transformando una actividad eminentemente técnica en una gran
contribución a la protección radiológica de la población.

ERRORES EN LA EXPOSICIÓN DE LAS PELÍCULAS

ERROR CAUSA SOLUCION IMAGEN

Película no expuesta Equipo de RX apagado Escuchar la señal audible Radiografía
Falla eléctrica de exposición transparente y sin
Equipo con mal imagen
funcionamiento.
Película expuesta a Película expuesta No abrir el paquete
la luz accidentalmente a la luz radiográfico en una Radiografía negra
blanca habitación con luz
blanca.
No debe haber filtración
de luz en el cuarto oscuro
Problemas de Tiempo de exposición, Verificar que el tiempo de
factores de tiempo y kilovoltaje o exposición, el kilovoltaje Imagen muy clara
exposición a los RX miliamperaje y el miliamperaje sean los
Película subexpuesta insuficiente adecuados
Problemas de Tiempo de exposición, Verificar que el tiempo de
factores de tiempo y kilovoltaje o exposición, el kilovoltaje Imagen muy oscura
exposición a los RX miliamperaje excesivos y el miliamperaje sean los
Película sobrexpuesta adecuados

ERRORES EN LA TÉCNICA - PROBLEMAS EN LA COLOCACIÓN DE LA PELÍCULA

ERROR CAUSA SOLUCION IMAGEN

Ausencia de los Película mal colocada Debe existir 3 a 5 mm Imagen de los dientes
ápices de los dientes en la boca del paciente, entre las superficies donde no se observa el
esta no llega a cubrir los incisales u oclusales y el ápice
ápices borde de la película
Imagen inclinada Borde de la película no Borde del paquete Plano oclusal o incisal
paralelo a las superficies paralelo a los bordes inclinado
oclusales de los dientes incisales u oclusales de
los dientes
Doblez de la película Película doblada por la Pedir al paciente que Imágenes alongadas o
curvatura del paladar sujete la película con distorsionadas
duro o por la fuerte suavidad sin presión
presión excesiva

Pliegues en la Emulsión dañada por Suavizar las esquinas del Presencia de una línea
película doblar la película paquete antes de radiolúcida delgada
introducirlo en la boca
Película al revés Película colocada con la Verificar el lado correcto Imagen clara, se observa
cara protectora en de la película antes de manchas llamadas patrón
contacto con los dientes de punto espigado,
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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
introducirla en la boca del debido al relieve que se
paciente encuentra en el respaldo
de la lámina de plomo,
parece la imagen de la
llanta de un carro.

PROBLEMAS DE ANGULACIÓN
ERROR CAUSA SOLUCION IMAGEN
Imágenes acortadas Angulación vertical Verificar las angulaciones Imagen de los dientes
(escorso) defectuosa correctas en el acortada
goniómetro
Imágenes alargadas Angulación vertical Verificar las angulaciones Imagen de los dientes
(elongación) defectuosa correctas en el alargada
goniómetro
Imágenes Angulación horizontal Dar una dirección Imágenes de los dientes
sobrepuestas defectuosa perpendicular al rayo sobrepuestas
(traslapo) central hacia el diente y la
película
(Proyección ortoradial)

OTROS PROBLEMAS
ERROR CAUSA SOLUCION IMAGEN
Alineación del tubo Cilindro no alineado en Posicionar el cilindro de Región clara y curva
(Corte de cono) el centro de la película, modo que toda la película transparente
región sin exponer a los quede cubierta por su
rayos X diámetro
Doble exposición Película expuesta dos Separar las películas Radiografía con doble
(Doble imagen veces expuestas de las no imagen
sobrepuesta) expuestas o marcar las
que ya se expusieron
Movimiento Movimiento de la cabeza Estabilizar la cabeza del Imagen borrosa
del paciente, la película, paciente, indicándole que
o el cono de dirección permanezca quieto
durante la exposición. durante la exposición y
que no mueva la película
Problemas de - Exposición accidental Los paquetes Área negra parcial
iluminación de la película a la luz radiográficos no deben
Luz filtrada blanca -- Paquetes abrirse en presencia de
radiográficos luz, desechar las
defectuosos películas con defectos
Película arañada: La película húmeda se Manipular las películas Imagen curva oscura
dejó en una superficie con cuidado, sujetadas (uñas) otros elementos
sucia o se colocó en por el gancho hasta su (líneas rectas)
contacto con objetos secado final
puntiagudos (uñas)
Imágenes intrusas Paciente con prótesis, Antes de sacar una Imágenes radiopacas
paciente con anteojos radiografía intraoral se correspondientes a
debe indicar al paciente metales, sobreproyectadas
que se retire los anteojos y a la imagen de los dientes
las prótesis removibles
Imagen del dedo Interposición del dedo Indicar al paciente o al La imagen de la falange
entre el haz de rayos X acompañante que al visible en la radiografía
y la película sostener la película en la
boca, no debe interponer
su dedo en el trayecto de
los rayos X.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PROBLEMAS EN EL PROCESAMIENTO DE LA PELÍCULA

PROBLEMAS DE TIEMPO Y TEMPERATURA

ERROR CAUSA SOLUCION IMAGEN

Película subrevelada Tiempo de revelado Controlar el tiempo de Imagen radiográfica muy
insuficiente revelado correcto clara
Película Tiempo de revelado muy Controlar el tiempo de Imagen radiográfica muy
sobrerevelada largo revelado correcto oscura

PROBLEMAS EN EL PROCESADO QUÍMICO DE LAS RADIOGRAFÍAS

ERROR CAUSA SOLUCION IMAGEN

Corte de revelador Película no sumergida Controlar que la película Borde blanco y recto
completamente en el radiográfica esté
líquido revelador totalmente sumergida en
el líquido revelador
Corte de fijador Película no sumergida Controlar que la película Borde negro y recto
completamente en el radiográfica esté
líquido fijador totalmente sumergida en
el líquido fijador
Contaminación Revelador o fijador Soluciones químicas Manchas amarillas o
química debilitado o nuevas, tiempo adecuado cafés en la radiografía
Manchas amarillo – contaminado de lavado y fijado
café Tiempo de fijado
insuficiente
Lavado insuficiente
Películas pegadas -Áreas blancas: unidas No debe existir contacto Áreas blancas o negras
en el revelador entre películas durante el que muestran la forma del
- Áreas negras: Unidas procedimiento borde de la película
en el fijador
Burbujas de aire Burbujas de aire en la Agitar suavemente el Pequeños puntos sobre la
película después de gancho con la película al imagen
sumergirla en el introducir la película en el
revelador lo que impide revelador
el contacto del químico
con la emulsión
Mal proceso de fijado Fijador debilitado o Soluciones químicas Manchas color lechoso
contaminado, tiempo de nuevas, tiempo adecuado
fijado insuficiente, mal de lavado y fijado
lavado
Puntos negros Película en contacto con Utilizar un área de trabajo Manchas redondeadas de
el líquido revelador limpia color amarillo o negro
antes del procedimiento

Práctica
Material:
• Se entregará al alumno películas con errores radiográficos
• Hoja para el montaje de radiografías

Procedimiento
• Realizar el montaje de las radiografías en la hoja taller, identificando cual es el error
radiográfico en cada una de ellas. En cada radiografía puede existir más de un error

23
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 6
PROCESO DE LABORATORIO

Consideraciones generales.-
Para proceder al revelado de la película radiográfica, esta debe estar expuesta a la acción
de los Rayos X, por lo tanto primero obtendrá la imagen mediante la técnica intraoral por
paralelaje mediante el uso de posicionadores de placa.

Radiografía.- Cuando la película ha sido sometida al proceso de revelado se llama

radiografía. Una radiografía es una sombra bidimensional, que representa a un objeto
tridimensional, obtenida mediante la producción de la imagen fotográfica de un objeto
mediante el uso de los rayos X, en odontología se la usa para proveer información sobre
los tejidos profundos.
Después de la exposición, las películas deben ser sometidas a un proceso de revelado,
utilizando soluciones químicas cuyo objeto es transformar la imagen latente en visible y
permanente. Todo este proceso se lo realiza en el cuarto oscuro.
Se debe comprender que el revelado del negativo, es una de las etapas más sencillas, su
importancia y la realización correcta del mismo, nos ayuda a entender que un error durante
el proceso trae consigo su repetición.
El hecho de que el proceso de revelado sea una etapa decisiva y precise de ciertas
manipulaciones en total oscuridad, unido a la existencia de reveladores con distintas
características, ha convertido este proceso en algo misterioso y complejo, cuando en
realidad es muy fácil y sencillo.

Cuarto de revelado:
Áreas.- Distribución.-
1. Área seca
2. Área húmeda

Iluminación.- Debe existir dos tipos de iluminación.

1. Luz actínica.- Proporciona la iluminación adecuada para realizar labores de
mantenimiento, aseo, cambiar o mezclar los productos químicos.
2. Luz de seguridad.- Es una luz de baja intensidad que proporciona suficiente
iluminación para procesar las películas sin dañarlas, ya que son muy sensibles a la
luz y cualquier penetración de luz blanca puede causar niebla en la película, una
radiografía con niebla, se caracteriza porque aparece con un gris embotado, carente
de contraste, que no sirve para diagnóstico.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
Luz de seguridad - Zonas de iluminación
1. Luz débil: Abrir el paquete radiográfico
2. Luz media.- Revelado y fijado de la película radiográfica
3. Luz intensa.- Lavar y secar la radiografía

Margen de seguridad
• No usar focos pintados con pintura roja
Uso de filtros sin irregularidades ni roturas
• La distancia de la mesa de trabajo, a la lámpara debe ser mayor a 1,20 mts.
• Las películas no deben ser expuestas por más de un minuto a la luz de seguridad.

Accesorios para el manejo de las películas

1. Ganchos (Intraorales)
2. Colgadores, marcos (Extraorales)

Accesorios controladores de tiempo y temperatura

1. Termómetro
2. Reloj o cronómetro

Tanque de procesamiento de la película

• Fabricados de acero inoxidable para evitar reacciones de las soluciones químicas.
• El líquido revelador debe estar ubicado a la izquierda del operador, en la parte
central debe haber un recipiente con agua, a la derecha debe estar ubicado el
tanque con líquido fijador, junto a este un recipiente con agua para el lavado.
• Presenta una tapa que sirve para:
- Reducir la oxidación de las soluciones
- Proteger la película de la exposición accidental a la luz, o a la introducción de
elementos extraños.
- Disminuir la evaporación de los líquidos

Pasos que se deben seguir para el procesado de las películas.- Se debe tener en
cuenta los siguientes pasos secuenciales:

Desempaquetado Colocar en el gancho de sujeción

Revelado Enjuague y detención Fijado Lavado Secado

Revelado.- Reduce todos los iones de plata en los cristales expuestos, de bromuro de plata,
y los convierte en plata metálica negra

Composición de la solución reveladora.- Presenta cuatro componentes:

1. Agente revelador o reductor

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
2. Conservador
3. Activador o acelerador
4. Frenador o agente restrictivo

Agente revelador.- Reduce de manera química los cristales de haluros de plata expuestos
en plata metálica negra. Está compuesto por elón y la hidroquinona
• Elon: o metol genera los tonos grises a través de un proceso rápido.
• Hidroquinona: Produce los tonos blancos y negros proporcionando el contraste de
la imagen, es sensible a la temperatura tornándose inactiva por debajo de 15,5º c y
muy activa por encima de 24º c. La temperatura óptima para revelar es 20º c

Agente conservador: Representado por el Sulfito sódico que es antioxidante.

Presenta dos funciones:
• Evitar que la solución se oxide en presencia de aire.
• Aumentar el periodo útil del Elon y la Hidroquinona

Activador o acelerador.- Representado por el carbonato de Sodio. Funciones:

• Proporciona el medio alcalino necesario.
• Activa los agentes reveladores que actúan con un pH alcalino encima de 11.
• Ablanda o suaviza la gelatina de la emulsión para que los reveladores puedan
difundirse rápidamente

Frenador o agente restrictivo.- Se utiliza el Bromuro de Potasio. Funciones:

• Controla el proceso de revelado evitando que se revelen todos los cristales de plata
(expuestos y no expuestos)
• Evitar la formación de neblina en la imagen actuando como agente antiniebla.

SOLUCIÓN FIJADORA. Elimina los cristales de plata no expuestos y no revelados

endureciendo y fijando la emulsión de la película. Presenta cuatro componentes:
1. Agente fijador o limpiador
2. Conservador
3. Endurecedor
4. Acidificador

Agente fijador o limpiador.- Se utiliza el tiosulfato de sodio y el tiosulfato de amonio.

Sus funciones son:
• Eliminar todos los cristales de plata no expuestos y no revelados de la emulsión
• Aclara la radiografía donde se distingue la imagen negra producida por el revelador

Conservador: Al igual que en la solución reveladora se utiliza el sulfito sódico. Sirve para
evitar el deterioro químico del agente fijador

Endurecedor.- Se puede utilizar uno de los dos siguientes componentes químicos: Sulfato
de potasio y aluminio o el sulfato de cromo y potasio. Sus funciones son:
• Endurecer y contraer la gelatina de la emulsión ablandada con el acelerador de la
solución reveladora evitando su deterioro. Reduce el tiempo de secado

Acidificador.- Se utiliza el ácido acético o el ácido sulfúrico

• Genera el medio ácido que necesita el agente fijador.
• Neutraliza el revelador alcalino, evitando que los cristales no expuestos sigan
revelándose

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 Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

MÉTODOS DE REVELADO
Método visual: Es empírico
Se sumerge la película en el líquido revelador observándose lo siguiente
• Primer paso: Aparición de la imagen.
• Segundo paso: Formación e la imagen, apareciendo una separación nítida entre el
ápice del diente y el hueso.
• Tercer paso: Desaparición de la imagen por ennegrecimiento.

Método tiempo – temperatura: Es más estandarizado. Se necesitan tres accesorios:

1. Tabla con las relaciones de tiempo – temperatura que la proporciona el fabricante.
2. Reloj avisador que determina el tiempo de revelado.
3. Un termómetro para controlar la temperatura óptima

Cámara portátil.- Se utiliza en áreas pequeñas generalmente consultorios particulares.

• Constituida por una caja pequeña de acrílico, con dos mangas oscuras por donde
se introduce las manos, cubierta por una tapa que presenta un filtro de seguridad.
• En su interior tiene tres recipientes para los líquidos, la ubicación de los mismos es
la misma que la del tanque maestro.
• Útil para el consultorio odontológico, porque ocupa poco espacio

Revelador automático: Se requiere de 4 a 6 minutos

• Controla automáticamente el tiempo y la temperatura.
• Se emplea menos equipo y menos espacio.
• La película pasa por las secciones de revelado, lavado, fijado, lavado, secado.
• La desventaja es que tiene un costo elevado.

FACTORES QUE DETERMINAN EL TIEMPO DE REVELADO:

• Tipo y marca de la película.
• Fórmula del revelador.
• Agitación de la película.
• Temperatura

Bibliografía:
Gómez Mattaldi Recaredo. Radiología Odontológica. Buenos Aires. Enero de 1975
Paul W. Goaz, Stuart C. White. Radiología Oral. 3º ed.1995 edición español. Madrid España

Taller
EXAMEN ESCRITO
Material:
• Dos ganchos de sujeción de películas, para su revelado
• Dos películas intraorales expuestas

PROCEDIMIENTO
Sacar radiografías a paciente y realizar el proceso de revelado respectivo

NOTA: HASTA ESTE TEMA SERÁ LA PRIMERA EVALUCIÓN DE CICLO

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 7 – 8
TÉCNICA PERIAPICAL, DE LA BISECTRIZ O DE CONO CORTO
MAXILAR SUPERIOR

Consideraciones generales.-
Son utilizadas para examinar los dientes y las estructuras de soporte adyacentes.
El éxito en el tratamiento odontológico, depende de un gran número de factores, como ser:
el diagnóstico pulpar, la condición periapical, la anatomía, la preparación de cavidades y la
obturación. El uso de la radiografía periapical antes, durante y después del tratamiento es
esencial; se debe llevar un orden de tal forma que los detalles anatómicos, puedan ser
identificados.
Las radiografías no son un método diagnóstico, por tanto no se puede realizar un
diagnóstico de certeza exclusivamente con las radiografías, no se puede emitir un
diagnóstico radiológico correcto sobre la base de una radiografía mal realizada, este
procedimiento erróneo puede estar en la fase de la proyección o toma de la radiografía
como en la del procesado o revelado, por tanto antes de realizar diagnósticos radiológicos,
hay que ser exigente tanto con la técnica como con el revelado y desechar cualquier película
en la que haya dudas sobre su elaboración.
Si se realiza mal la técnica, ello conduce a un diagnóstico falso y a veces a una serie de
tratamientos mal indicados; como también con un mal revelado que no permite observar las
estructuras en su totalidad. Las radiografías previas tienen un gran valor, ya que al realizar
la comparación de radiografías antiguas con imágenes nuevas permite evaluar los cambios
a lo largo de un intervalo de tiempo, ésta información sobre la progresión de una
característica radiológica permite diferenciar entre entidades patológicas, como también
entre estados anormales y normales de los tejidos.

PASOS PROCEDIMENTALES PARA LA OBTENCIÓN DE UNA RADIOGRAFÍA

• Preparación para el examen.- No hay una preparación especial para este examen.
Se debe notificar al odontólogo si la persona está embarazada.
• Lo que se siente durante el examen.- La radiografía no causa ninguna molestia,
algunas personas pueden sentir náuseas, sensación que se puede aliviar con una
respiración nasal lenta y profunda.
• Posición del paciente.- Hacer sentar al paciente y establecer la posición
apropiada, el respaldo y el cabezal del sillón deben ajustarse de modo que el
paciente esté cómodo. La boca debe estar ubicada a la altura del codo del operador.
• Radioprotección.- Es importante la radioprotección que se debe dar al paciente
y al profesional mediante el uso de los diferentes accesorios existentes
• Inmovilización.- La inmovilización del paciente es imperativa porque el diagnóstico
diferencial depende de la nitidez de las imágenes. Durante la exposición es
preciso evitar todo movimiento de la cabeza del paciente, de la película y del tubo
de rayos X.
La responsabilidad de mantener la cabeza y el paquetillo en la posición establecida,
es del operador y no del paciente porque el movimiento por parte del paciente puede
ocurrir inconscientemente.

1. Examen oral y facial.- El profesional se informa sobre las características anatómicas

relacionadas con la técnica, tales como la forma del paladar, posición de los dientes,
estado de las mucosas. Evitará además la presencia en el trayecto de los RX de algunos
objetos metálicos tales como prótesis removibles, anteojos, la presencia de estos
accesorios perjudica la interpretación de la imagen debido a que se sobreponen a

28
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
las estructuras a examinar. Se debe indicar al paciente que se retire estos accesorios
antes de ejecutar la técnica

2. Posición de la cabeza del paciente.- El objetivo es colocar el plano oclusal en una

posición determinada, para lo cual el paciente debe estar cómodamente sentado,
apoyada la espalda en el espaldar del sillón dental, la cabeza apoyada en el cabezal.
• Posición ocular previa. La cabeza del paciente debe estar en posición erecta,
pidiéndole que mire hacia el frente quedando las pupilas al mismo nivel.
La línea bipupilar queda paralela al plano oclusal.
• Posición I de la cabeza del paciente. Para radiografiar los dientes superiores,
partimos desde la posición ocular previa indicando al paciente que incline la cabeza
hacia adelante hasta mirarse las rodillas, esta posición se controla mediante la línea
imaginaria que va del trago al ala de la nariz la cual debe estar paralela al piso. En
esta posición, el plano oclusal superior queda paralelo al piso.

3. Colocación y posición de la película.- El operador debe tomar en cuenta lo

siguiente:
Antes de su introducción en la boca
▪ Para no provocar dolor al paciente los ángulos del paquete deben curvarse con los
dedos de manera que pueda adaptarse a la forma anatómica de la boca.
▪ La cara activa de la película debe mirar hacia el foco.
▪ El eje mayor de la película debe colocarse en posición vertical.
▪ El punto relieve presente en un ángulo de la película debe coincidir con el plano
oclusal, es decir ubicado hacia abajo para el maxilar superior.

Una vez introducido el paquete en la boca.

▪ Cuando se radioproyecta un número par de dientes, el eje medio de la película debe
coincidir con el espacio interproximal. (Incisivos centrales)
▪ Cuando se radioproyecta un número impar de dientes el eje medio de la película
debe coincidir con el eje longitudinal del diente (Canino)
▪ El borde libre del paquete que sobrepasa el plano incisal, debe permanecer paralelo
ubicándolo dejando un margen de 3 a 5 mm. sobre los bordes incisales de los
dientes anteriores, la cúspide del canino, o las caras oclusales de los dientes
posteriores, esto evita que las coronas se registren cortadas

Cara
activa
mirando al
foco

INCISIVOS CANINO PREMOLARES MOLARES

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Sujeción de la película
▪ La sujeción del paquete radiográfico en posición se la realiza mediante la presión leve
de los dedos del paciente. Se sujeta con la mano contraria al lado que se va radiografiar.
▪ El uso del dedo pulgar para sujetar la película en el maxilar superior con los dedos
restantes apoyados sobre la cara del paciente, logrando estabilidad teniendo cuidado
que permanezcan fuera del trayecto de los rayos.

4.- Dirección y angulación del rayo central Se debe dirigir el rayo hacia la ubicación del
ápice del diente. Se utilizan ángulos verticales y horizontales

• Ángulos verticales o de altura.- Se forman entre el rayo central y el plano oclusal.

Teóricamente para producir una imagen exacta de un diente, el rayo central tiene
que ser proyectado en direccion perpendicular al plano que bisecta, el ángulo
formando por el eje longitudinal del diente y el plano de la película. Siguiendo esta
teoría y estableciendo una posición fija para la cabeza y la película, es posible
emplear un ángulo de proyección más o menos vertical para cada región.
El ángulo correcto de proyección del rayo central se obtendrá consultando el
goniómetro ubicado en la parte lateral de la cabeza radiógena.

Maxilar superior.- Ángulos positivos

El ángulo vertical para los incisivos centrales y laterales superiores es + 40º
El ángulo vertical para los caninos superior es + 45º
El ángulo vertical para premolares superiores es + 30º
El ángulo vertical para molares superiores es + 20º

• Angulos horizontales
El rayo central tiene que ser proyectado correctamente en angulación horizontal,
esto quiere decir que el haz del rayos X tiene que pasar en línea recta a través del
eje longitudinal del diente (enfoque impar) o de los espacios interproximales
(enfoque par) siguiendo el radio de curvatura del arco dentario a fin de evitar el
traslapo de las imágenes de los dientes y estructuras.
Esta dirección del rayo central se denomina ortoradial. Los ángulos horizontales se
forman entre el rayo central y el plano medio sagital.

El ángulo horizontal para los incisivos centrales es 0º

El ángulo horizontal para los incisivos laterales es 20º
El ángulo horizontal para los caninos es 45º
El ángulo horizontal para los premolares es 65º - 75º
El ángulo horizontal para los molares es 80º - 90º

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PLANO SAGITAL

Punto de incidencia facial

Permiten la dirección correcta del rayo central hacia el ápice mediante la ubicación del
colimador a lo largo de la línea imaginaria trago – ala de la nariz.
▪ Incisivo central - Punta de la nariz
▪ Incisivo lateral – Ala de la nariz.
▪ Canino – Surco nasogeniano.
▪ Premolares superiores – Línea imaginaria que baja del centro de la pupila.
▪ Primer molar superior – Línea imaginaria que baja del ángulo externo del ojo
▪ Segundo molar superior – Línea imaginaria que baja del borde externo de la órbita
▪ Tercer molar superior – Línea imaginaria que baja de la cola de la ceja
Bibliografía:
Gómez Mattaldi Recaredo. Radiología Odontológica. Buenos Aires. Enero de 1975
Paul W. Goaz, Stuart C. White. Radiología Oral. 3º ed.1995 edición español. Madrid España

Práctica Nº 7 - 8
EXAMEN ORAL
Material:
▪ Cuatro radiografías periapicales
▪ Ganchos para el revelado de las películas
▪ Guantes – barbijo

Procedimiento.- Tomar radiografías de:

▪ Incisivos centrales superiores y Canino superior derecho (práctica Nº 7)
▪ Premolares superiores derechos y Molares superiores derechos (práctica Nº 8)
▪ Se procederá al revelado de las películas de acuerdo a normativas establecidas en
el tema, se hará el montaje respectivo y la descripción de la técnica en la hoja taller.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA Nº 9 -10
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS INTRAORALES
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL - MAXILAR INFERIOR

Examen oral y facial.- El profesional se informa sobre las características anatómicas

relacionadas con la técnica, tales como la forma del paladar, posición de los dientes, estado
de las mucosas. Evitará además la presencia en el trayecto de los RX de algunos
objetos metálicos tales como prótesis removibles, anteojos, la presencia de estos
accesorios perjudica la interpretación de la imagen debido a que se sobreponen a las
estructuras a examinar. Se debe indicar al paciente que se retire estos accesorios antes de
ejecutar la técnica

Posición de la cabeza del paciente.- El objetivo es colocar el plano oclusal en una posición
determinada, para lo cual el paciente debe estar cómodamente sentado, apoyada la
espalda en el espaldar del sillón dental, la cabeza apoyada en el cabezal.
• Posición ocular previa. La cabeza del paciente debe estar en posición erecta,
pidiéndole que mire hacia el frente quedando las pupilas al mismo nivel. La línea
bipupilar queda paralela al plano oclusal.
• Posición II de la cabeza del paciente.- Para radiografiar los dientes inferiores,
partimos desde la posición ocular previa indicando al paciente que incline la cabeza
hacia atrás hasta mirar el techo, esta posición se controla mediante la línea
imaginaria que va del trago a la comisura labial, la cual debe estar paralela al piso.
En esta posición, el plano oclusal inferior queda paralelo al piso.

Colocación y posición de la película.- El operador debe tomar en cuenta lo siguiente:

1. Antes de su introducción en la boca (Igual que el maxilar superior) pero con el punto
relieve ubicado hacia arriba, en dirección al plano oclusal inferior
2. Una vez introducido el paquete en la boca. (Igual que el maxilar superior)

Sujeción digital de la película

Para el maxilar inferior se usa el dedo índice para sujetar la película, flexionando los otros
dedos formando un puño.
Dirección y angulación del rayo central Se debe dirigir el rayo hacia la ubicación del
ápice del diente. Se utilizan ángulos verticales y horizontales

Ángulos verticales (negativos)

▪ El ángulo vertical para los incisivos centrales y laterales inferiores es - 15º
▪ El ángulo vertical para el canino inferior es - 20º
▪ El ángulo vertical para premolares inferiores es - 10º
▪ El ángulo vertical para molares inferiores es - 5º

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Angulos horizontales
Los ángulos horizontales se forman entre el rayo central y el plano medio sagital. El rayo
central tiene que ser proyectado correctamente en angulación horizontal, esto quiere decir
que el haz del rayos X tiene que pasar en línea recta a través del eje longitudinal del
diente (enfoque impar) o de los espacios interproximales (enfoque par) siguiendo el
radio de curvatura del arco dentario a fin de evitar el traslapo de las imágenes.
• El ángulo horizontal para los incisivos centrales es = 0º
• El ángulo horizontal para los incisivos laterales es = 20º
• El ángulo horizontal para los caninos es = 45º
• El ángulo horizontal para los premolares es = 65º - 75º
• El ángulo horizontal para los molares es = 80º - 90º

Punto de incidencia facial

Permiten la dirección correcta del rayo central hacia el ápice mediante la ubicación de la
parte central del colimador a un cm. por encima del borde inferior de la mandíbula en
dirección al ápice de la pieza dentaria.
Bibliografía:
Gómez Mattaldi Recaredo. Radiología Odontológica. Buenos Aires. Enero de 1975
Paul W. Goaz, Stuart C. White. Radiología Oral. 3º ed.1995 edición español. Madrid España

Práctica Nº 9 - 10
Material:
▪ Cuatro radiografías periapicales
▪ Ganchos para el revelado de las películas
▪ Guantes – barbijo

Procedimiento:
▪ Los alumnos ejecutarán su práctica en el laboratorio tomando radiografías de:
- Incisivos centrales inferiores
- Canino inferior derecho
- Premolares inferiores derechos
- Molares inferiores derechos
▪ Se procederá al revelado de las películas de acuerdo a normativas establecidas.
▪ Se hará el montaje respectivo y la descripción de la técnica en la hoja taller.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 11
PROCEDIMIENTO POR PARALELAJE

Los Rayos X al igual que los rayos luminosos se propagan en línea recta, las radio sombras
se forman de acuerdo a las leyes de la radio óptica. La radiografía es una imagen en plano
de una estructura tridimensional por lo tanto presenta las siguientes limitaciones:
• La radiografía es un gráfico de estructuras tridimensionales en una
superficie plana y solo tiene dos planos en el espacio, vertical y horizontal.
• Las radiografías no muestran alteraciones de los tejidos blandos.
• Debido a las características de los rayos X, las imágenes experimentan
fenómenos de deformación o distorsiones verticales, horizontales.

NOMENCLATURA
• Ángulo de radio proyección.- Es el que está formado por los rayos que partiendo
del foco como vértice, pasan tangentes por dos puntos opuestos del objeto: la
corona y el ápice del diente, desempeña un papel importante en la formación de las
radio sombras, puede compararse con los filos de una tijera.
• Rayo normal.- Es el que incide perpendicularmente al plano de la película.
• Rayo central.- Es el que va ubicado al centro del haz radiógeno, su dirección es
controlada mediante los centralizadores o colimadores.
• Plano guía del objeto.- Es la radio proyección en plano del objeto en la imagen
radiográfica, es una serie de imágenes superpuestas de las secciones transversales
del objeto (diente)

Rayo normal

Ángulo de radio proyección Rayo central

Película

Plano guía

Características geométricas de la imagen.- Las distorsiones influyen negativamente en

la calidad diagnóstica de una radiografía, por lo tanto, deben ser reducidas para producir
una imagen exacta del objeto.
Las características geométricas de la imagen son: Nitidez y resolución
Nitidez.- Conocida también como detalle, definición o resolución, es la capacidad que
presenta la radiografía para definir un borde o contorno con precisión Ej. Una incrustación
metálica. Mide la calidad de reproducción de los más mínimos detalles del objeto
radiografiado. Es una medida de calidad con que se delinea los límites entre dos áreas de
densidades diferentes.
Resolución.- Es la capacidad de una radiografía para diferenciar dos o más estructuras
diferentes que están muy juntas. Mide la visualización de objetos separados relativamente
pequeños que se encuentran situados uno muy cerca del otro.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
Leyes de formación de imágenes:

1º ley.- El tamaño del foco debe ser mínimo

En la práctica se traduce en imágenes de mayor definición, bien delimitadas, nítidas, no
borrosas. Teóricamente si el foco estuviera constituido por un punto, se radioproyectaria
una sola imagen siendo lo ideal, pero en la práctica los focos están constituidos por
superficies (punto focal) cada uno de los puntos que lo forman proyectan por separado una
imagen, este infinito número de imágenes simples hace que la imagen compuesta
resultante sea delimitada por un borde difuso o penumbra.
Para solucionar este defecto se debe reducir funcionalmente las superficies focales
mediante la inclinación del anticátodo. En los tubos primitivos la inclinación del corte en
bisel del cilindro de cobre, daba una inclinación al punto focal de 45º en los tubos actuales
(lineales) esta inclinación es de 20º obteniéndose focos funcionales de menos de 1 mm 2
(Este es conocido como efecto Götze)

2ª ley.- La distancia entre el foco y el objeto debe ser máxima.

Cuanto más lejos se encuentre el foco del objeto (diente) el ángulo de radio proyección
disminuye. Teóricamente si el foco estuviera ubicado en el infinito, al anularse el ángulo de
radio proyección a 0º, se logran rayos paralelos, la radio sombra se proyectará del mismo
tamaño del objeto, pero en la práctica no es posible grandes distanciamientos por: La

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
relativa potencia de los aparatos de Rayos X, limitada sensibilidad de la película, dificultad
de enfoque del rayo central, falta de espacio.
Para solucionar este defecto se debe duplicar la distancia del localizador o cono corto que
mide 20 cm. al localizador o cono largo que mide 40 cm.

3ª ley.- La distancia entre el objeto y la película debe ser mínima.

La mayor proximidad de la película al objeto reduce al mínimo el efecto del ángulo de radio
proyección, si disminuye, aumenta el tamaño de la imagen. Mientras se disminuye la
distancia entre la película y el objeto, sus lados se registran en puntos más próximos, aquí
ocurre lo que a nuestra sombra, mientras permanecemos en una habitación en cuyo centro
se encuentra una fuente luminosa, cuanto más cerca de la pared nos encontremos nuestra
sombra está más próxima al tamaño del cuerpo.

4ª ley.- El rayo central debe pasar por el centro del plano guía e incidir
perpendicularmente al plano de la película.- Al pasar el rayo central perpendicular y por
el centro del plano guía, se obtiene como resultado una imagen isomorfa o proporcionada,
por recorrer los ángulos de proyección igual distancia objeto-película, a esta dirección del
rayo central se conoce como: Dirección perpendicular céntrica, si el rayo central penetra
por un punto que no es perpendicular al objeto (dirección perpendicular excéntrica) se
obtendrá una imagen alterada en su forma. Para entender mejor el procedimiento
colocamos un aro alrededor del cuello del diente, la imagen obtenida será:

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

5ª ley.- El plano guía del objeto y el plano de la película deben permanecer paralelos.
Cuando no son paralelos, entre ambos forman un ángulo, lo que origina dos efectos:
1. Si los rayos se dirigen perpendicularmente al plano de la película, la radio sombra
del plano guía se radio proyectará “acortada” este defecto en la imagen es conocido
como escorso.
2. Si los rayos se dirigen perpendicularmente al plano guía del diente, la radio sombra
se verá alargada, defecto conocido como elongación.

La solución a este defecto, fue dada por Cieszynski con su teoría de la igualdad de
triángulos, mediante la “Regla de isometría” que sostiene que, en la técnica intraoral, por
razones anatómicas, es imposible lograr paralelismo entre el diente y la película, porque el
extremo coronario del diente se encuentra en contacto con la película y el ápice a mayor
distancia, lo que crea un ángulo entre el eje longitudinal del diente y el plano de la película.
La solución práctica cuando no se puede lograr paralelismo es dirigir perpendicularmente
el rayo central al plano bisectriz del ángulo diedro.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

6ª ley.- La película debe permanecer plana

Cuando la película presenta su superficie curvada en el plano vertical (en altura) se
obtendrán imágenes alargadas, y puede afectar a la corona o a la raíz, dependiendo del
lado del doblez. Las curvaturas horizontales hacen aparecer los dientes más anchos.

PROCEDIMIENTO POR PARALELAJE - TÉCNICA DE ÁNGULO RECTO

Consideraciones generales.-
Al DR. F. GORDON FITZGERALD, se lo conoce como el padre de la radiología dental
moderna, porque logro el desarrollo de la técnica de paralelismo del cono largo.
La radiografía obtenida por la técnica del paralelismo, llamada también técnica de ángulo
recto, mejora la precisión de la imagen al minimizar la distorsión geométrica.
La película es colocada paralela al eje del diente con el fin de mejorar la calidad de la
imagen, se usa un cilindro largo para aumentar la distancia entre el punto focal y el objeto,
esto reduce solo los rayos más centrales y paralelos del haz, hacia la película y los dientes,
con lo que se reduce la ampliación de la imagen aumentando su nitidez y resolución.

Principios que se aplican para la ejecución de la técnica

2ª ley.- Mayor distancia entre el foco y el objeto
4ª ley.- Paralelismo entre la película y el diente
5ª ley.- Dirección del Rayo Central perpendicular a la película y al eje longitudinal
del diente

Utilización del portaplacas.- La utilización del soporte de la película elimina la necesidad

de determinar angulaciones verticales, horizontales y posiciones exactas del paciente, el
paciente no sujeta la película con los dedos. Pero sin embargo muchas veces el porta
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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
placas no puede ser tolerado por el paciente, además puede haber dificultad en su
colocación en pacientes que tienen boca pequeña, paladar bajo o variaciones anatómicas
individualizadas
El portaplacas es un dispositivo hecho de plástico o metal, que sostiene la radiografía
periapical lo suficientemente lejos de los dientes y tejidos circundantes para conservarla
paralela a los dientes que van a ser expuestos, se sostienen en posición mordiendo sobre
ellos. Los pacientes con paladares bajos por lo general proporcionan mayor resistencia a
dicha colocación de la película debido a que esta tiende a doblarse cuando entra en
contacto con el paladar. La película debe permanecer rígida y plana durante la exposición.
Se introduce el porta placas con la película dentro de la boca del paciente, se le pide al
paciente que muerda ligeramente sobre una goma que sirve como bloque de mordida, se
fija el mango al cuerpo para que el odontólogo pueda centrar la placa sobre el haz, maniobra
facilitada por el anillo de centrado.

Partes del porta placas.- El porta placas consta de las siguientes partes: el cuerpo o porta
placas, el mango y el anillo de centrado.

VENTAJAS
• Es más fácil estandarizar las películas, porque el posicionador de placa lo permite
• La posición de la cabeza del paciente no es estricta, por el uso del posicionador de
placa
• Se obtiene una imagen isométrica
• Se obtiene una imagen isomorfa

DESVENTAJAS
• Menos cómodo para algunos pacientes, por la posición vertical de la película
• Limitación debido a la anatomía de la boca, un paladar bajo o un piso de la boca
con inserciones altas hace complicado ubicar el posicionador de placa
TALLER
MATERIAL

• Portaplacas, 2 películas periapicales

Bibliografía:
Gómez Mattaldi Recaredo. Radiología Odontológica. Buenos Aires. Enero de 1975
Paul W. Goaz, Stuart C. White. Radiología Oral. 3º ed.1995 edición español. Madrid España

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 12
RADIOGRAFÍA CORONAL, INTERPROXIMAL, CON ALETA DE MORDIDA,
TÉCNICA BITTE WING, TÉCNICA DE RAPER

Consideraciones generales.-
El DR. HOWARD RILEY RAPER de INDIANAPOLIS, Indiana en 1924, inventó la película
de aleta de mordida y escribió el primer libro de texto de radiología dental.
La localización de la caries dental ha variado en los últimos años. El porcentaje de reducción
de caries ha sido inferior en fosas y fisuras debido a la utilización de selladores oclusales y
fluoruros; sin embargo las caries dentales localizadas en superficies interproximales se han
visto incrementadas.
Esta situación pone de manifiesto la necesidad del empleo de procedimientos de
diagnóstico más sensibles que la simple inspección visual para detectar este tipo de
patologías.
La radiografía es un instrumento importante en el diagnóstico de caries dental, el empleo
de radiografías con aleta de mordida es un mecanismo esencial para detectar caries
interproximales.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

TAMAÑO DE LAS PELÍCULAS

Procedimiento – Región anterior

1. Película con aleta de mordida

2. Punto de entrada del RC: Punto interincisivo
3. Angulación vertical: + 8, + 10°
4. Angulación horizontal: Determinada por la aleta de mordida

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Procedimiento – Región posterior

+5º - 0º

5. Película con aleta de mordida

6. Punto de entrada del RC: Determinado por la aleta de mordida
7. Angulación vertical: + 5°
8. Angulación horizontal: Determinada por la aleta de mordida

Indicaciones:
• Nivel de la cresta alveolar
• Espacio interproximal
• Relación restauración – cámara pulpar
• Contorno de las restauraciones
• Caries incipientes interproximales
• Relación caries avanzada – cámara pulpar
• Cálculos salivales
• Caries recidivantes
• Coronas de dientes superiores e inferiores
• Técnica recomendada para el estudio de la caries dental
• Estudio de la caries recidivante
• Áreas interproximales
• Crestas alveolares

EXAMEN
TALLER
MATERIAL
• Dos películas periapicales (Transformar las películas periapicales en películas de
aleta de mordida

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 13
TÉCNICAS INTRAORALES
TÉCNICA OCLUSAL
Dra. Miriam Quiroga Chávez
Llamada así porque el paquete radiográfico coincide con el plano oclusal, se usa para
complementar la información de una radiografía periapical ya que nos proporciona un área
más amplia o cuando el paciente no está en posibilidad de abrir la boca para ejecutar las
otras técnicas intraorales.
Comprende dos procedimientos:
1. Procedimiento oclusal oblicuo o Disoclusal
2. Procedimiento oclusal perpendicular u ortoclusal de Simpson

Procedimiento oclusal oblicuo o disoclusal de la región anterior del maxilar superior

Indicaciones:
• Cuando la extensión de un proceso o de la zona a examinar reclama mayor amplitud
como grandes quistes, tumores, fracturas, etc.
• A causa de náuseas rebeldes, trismos u otros casos en los cuales no es posible
aplicar el procedimiento retroalveolar, especialmente en niños.

a. Posición I de la cabeza del paciente

b. Colocación del paquete: Eje largo coincide con el plano medio sagital
c. Dirección y angulación: Angulación vertical: +65° Angulación horizontal: 0°
d. Punto de entrada del R. C: Unión del cartílago con los huesos propios de la
nariz

Procedimiento disoclusal en pacientes niños.- Son los mismos pasos, pero se sustituye
la película oclusal por una película periapical N° 2

Procedimiento ortoclusal del maxilar superior (Radioprotección obligatoria)

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Proporciona una vista topográfica a “vuelo de pájaro” porque la imagen obtenida, presenta
sobre posición de las coronas sobre las raíces de los dientes. Útil para:
1. Conocer la posición de dientes retenidos, supernumerarios, quistes, etc.
2. Identificar cálculos salivales determinando su posición.
3. Para conocer las modificaciones de forma y tamaño de los arcos dentarios.

• Posición I de la cabeza del paciente

• Colocación del paquete: Eje corto coincide con el plano medio sagital
• Dirección y angulación del Rayo central: Angulación vertical: 90° Angulación
horizontal: 0°
• Punto de entrada del R. C: Intersección del plano frontal y una línea que pasa por
los ángulos externos de los ojos con el plano sagital

MAXILAR INFERIOR – Procedimiento ortoclusal

• Posición III de la cabeza del paciente

• Colocación del paquete: Eje corto coincide con el plano medio sagital
• Dirección y angulación: Angulación vertical: 0° Angulación horizontal: 0°
• Punto de entrada del R. C: Punto antípoda (Intersección del plano sagital y el plano
frontal que pasa por los ángulos externos de los ojos)

Técnica oclusal oblicua – técnica de DONOVAN

EXAMEN
TALLER
Utilizando una película oclusal obtener una imagen del maxilar superior (con diente
retenido) o inferior

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 14
RADIOANATOMIA- INTERPRETACION DE LO NORMAL
Consideraciones generales.-
La radiografía sin los datos clínicos no tiene ningún valor. No obstante, es innegable que el
informe escrito tiene mucha importancia, debido a que en él se consignan todos los detalles
de manera metódica, para que después de un análisis crítico se pueda alcanzar una
impresión diagnóstica que junto con la evaluación clínica y en algunos casos con otras
ayudas, permita llegar a un diagnóstico definitivo. Además, comprender que la mayor
práctica, puede llamar la atención del clínico en aquellos casos que a éste puedan pasar
inadvertidos.
El trabajo de sistematizar los elementos de la imagen radiográfica, consiste en
individualizar, separar y ordenar sus diversos componentes para considerarlos primero
aisladamente y después asociarlos. Los conocimientos sobre anatomía humana se aplican
en radiología para diferenciar los cambios que se producen en las estructuras cuando
existen cambios o patologías.

Cuerpos radiolúcidos y cuerpos radiopacos.-

Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa radiográfica, estos rayos
cuando impactan en la placa, dejan una imagen negra en esta al ser revelada.
En la medida que se interponen diferentes estructuras (entre la placa y el aparato de rayos)
los Rayos X logran impactar "menos" en la placa, formando una imagen "menos negra", de
esta manera cuando la estructura que se interpone, deja pasar "menos" Rayos X la imagen
que se formará en la placa será más blanca, mientras que si la estructura deja pasar "más"
Rayos X la imagen que se formará en la placa será más negra. A partir de aquí, tenemos
toda una gama de grises de acuerdo a si la estructura interpuesta, deja pasar más o menos
Rayos X.
Radiográficamente el grado de ennegrecimiento en una radiografía, indica la cantidad de
rayos que han llegado a la película, después de haber atravesado el objeto.
• Radiolúcido: Cuando el cuerpo absorbe una mediana cantidad de rayos, el tono
será gris y se tratará de un cuerpo radiolúcido. Los cuerpos radiolúcidos se
consideran los tejidos blandos
• Radiopaco.- Cuando el cuerpo absorbe la totalidad o gran cantidad de rayos, el
tono será claro y se tratará de un cuerpo radiopaco. Se consideran cuerpos
radiopacos, los tejidos duros (coronas, raíces, hueso) cuanto más denso sea un
tejido más radiopaco se ve.

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS NORMALES - Tipos de hueso: Compacto y esponjoso

Prominencias óseas
• Espina.- Es una prominencia aguda de hueso. Ej. Espina nasal anterior
• Reborde.- Es una prominencia lineal de hueso. Ej: Reborde del maxilar inferior
• Apófisis.- Es una prominencia marcada de hueso. Ej: Apófisis coronoides
• Tuberosidad.- Es una prominencia redondeada de hueso. Ej: Tuberosidad del
maxilar superior

Espacios y depresiones en los huesos

• Agujero.- Orificio por donde salen o entran vasos, nervios, linfáticos. Ej: Agujero
mentoniano
• Fosa.- Área amplia de hueso socabada o deprimida. Ej: Fosa milohioidea
• Conducto.- Espacio en forma de tubo ubicado en el interior de los huesos. Ej:
Conducto del nervio dentario inferior.
• Seno.- Espacio hueco, cavidad en el hueso. Ej: Seno maxilar

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
• Tabique.- Pared ósea que divide dos espacios o cavidades. Ej: Tabique nasal.
• Sutura.- Es una articulación inmóvil que une dos estructuras. Ej: Sutura
intermaxilar.

ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE LA ANATOMIA DEL DIENTE

Estructuras duras
• Esmalte.- Es la estructura más densa del cuerpo humano, porque está constituido por
90 % de sustancia mineralizada. Proyecta una imagen radiopaca presente en la
corona del diente rodeando a la dentina coronaria.
• Dentina.- Constituida por 70 % de sustancia mineralizada, ocupa la mayor parte de la
estructura dentaria. Al examen radiográfico proyecta una imagen radiopaca menor
que la del esmalte.
• Cemento.- Está constituido por 50 % de sustancia mineralizada. Presenta un espesor
mínimo semejante al grosor de un cabello, razón por la cual su registro no aparece
en la radiografía observándose solo el registro de la dentina radicular. Es posible
diferenciarlo de la dentina, cuando se presenta patologías (hipercementosis)
Unión amelo dentinaría.- Representada por una línea simple que separa dos estructuras de
distinta densidad como son el esmalte y la dentina, su importancia radica en que nos permite
clasificar las caries en caries de esmalte y caries de dentina

Cavidad pulpar.- Está constituida por la cámara pulpar y los conductos radiculares, los
cuales contienen vasos, nervios, linfáticos, proyectando una imagen radiolúcida.
• Cámara pulpar.- Su tamaño y forma varia en los distintos grupos dentarios, de
acuerdo a su anatomía, generalmente tiene la forma comprimida de la corona,
reduciendo su tamaño y radiolucidez con el progreso de la edad.
• Conducto radicular.- La radiografía nos permite conocer la ubicación, número,
recorrido, bifurcaciones, terminaciones, calibre.

• Ubicación.- Generalmente el conducto radicular está ubicado en el centro de

la raíz del diente
• Número.- La radiografía nos permite observar el número de conductos,
cuando están ubicados en posición mesial o distal, pero en casos de dientes
que presentan raíces o conductos vestibular y palatino o lingual superpuestos
no se observa la separación.
• Recorrido.- Generalmente es uniforme desde la corona hasta el forámen
apical, pudiendo existir alteraciones de este recorrido, con terminaciones
laterales antes del ápice. Puede terminar en ramificaciones de conductos
colaterales (Cuando el conducto central se divide en dos conductos del mismo
calibre) o accesorios (Cuando del conducto central se desprende un conducto
de menor calibre) que pueden terminar a un lado o en la superficie lateral de
la raíz. Puede tener varias terminaciones como es el caso de un delta apical.
• Calibre.- Determina el ancho del conducto radicular, de acuerdo a su calibre
se dividen en:
1. Primer grado.- Conductos anchos.
2. Segundo grado.- Conductos estrechos.
3. Tercer grado.- Conductos finos.
4. Cuarto grado.- Conductos interrumpidos en su trayecto.
5. Quinto grado.- Conductos obliterados no visibles en la
radiografía

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

ESTRUCTURAS DE SOPORTE
1. Ligamento periodontal.- Para referirnos a su estudio, en radiología utilizamos el
término de “espacio del ligamento periodontal” porque al examen radiográfico, se
observa como una fina línea radiolúcida que rodea a la raíz del diente.
Topográficamente adopta la forma de un reloj de arena variando su ancho de la
siguiente manera:
• Tercio cervical.- 0,15 mm.
• Tercio medio.- 0,11 mm.
• Tercio apical.- 0,15 mm.
2. Lamina dura.- Corresponde al espesor de la pared alveolar. Al examen radiográfico
se observa como una fina línea radiopaca que delimita por fuera al espacio
periodontal. Las características de normalidad radiográfica son: integridad, notable
radiopacidad, regularidad, nitidez. Es una lámina cribosa, que está atravesada por
pequeños conductos, que reciben el nombre de conductos de Volkman y es el lugar
por donde pasan vasos, nervios, linfáticos
• Crestas o tabiques.- La proximidad de las láminas duras, entre dos alveolos
vecinos, hace que entre ambos se forme una cresta o tabique interdentario. De
acuerdo a la distancia que existe entre dos alveolos la cresta puede tener la forma
de un pico, meseta o bisel. La forma de pico (1) generalmente se observa en la región
anterior, existe menor distancia por ser las caras proximales de los dientes
ligeramente planas. La forma de meseta (2)se observa en la región posterior, por la
forma ligeramente convexa de las coronas lo que deja mayor espacio. La forma de
bisel (3) se presenta entre dos dientes que no están a la misma altura en relación al
plano oclusal.

RADIOANATOMIA DEL MAXILAR SUPERIOR - REGIÓN ANTERIOR

• Sutura intermaxilar.- Definimos como sutura a una articulación inmóvil, que une
dos estructuras, al examen radiográfico se observa como una línea radiolúcida de
definición y extensión variables, empieza en el tabique interdentario, ubicado entre
los incisivos centrales superiores ascendiendo hasta la espina nasal anterior. Es
más visible en niños y personas jóvenes donde aparece delimitada por dos finas
líneas radiopacas que corresponden a las corticales. Algunas veces suele
confundirse su imagen con una fractura, pero en este caso la imagen será de línea
quebrada.
• Comunicación nasopalatina.- Anatómicamente está constituida por cuatro
forámenes superiores, que desembocan en cuatro conductos: dos pequeños
situados en la línea media que son los conductos de Scarpa, y dos laterales
mayores que son los conductos de Stenson, estos cuatro conductos desembocan
en el forámen palatino. Se visualizan en una radiografía en la cual se utiliza una
angulación vertical elevada, observándose como dos zonas radiolúcidas
redondeadas ubicadas por encima de los ápices de los incisivos centrales.
• Agujero nasopalatino.- Se define como agujero a una abertura u orificio
presente en el hueso que permite el paso de vasos sanguíneos y nervios. El
registro del agujero nasopalatino en una radiografía periapical, es frecuente pero
no constante, proyecta una imagen radiolúcida de forma ovoidea con límites
poco definidos ubicada en la línea media, cercana al borde libre de la cresta
interdentaria o sobre los ápices de los incisivos centrales
• Espina nasal anterior.- Se define como espina a una proyección de hueso agudo
en forma de espina. Se ubica a 1,5 o 2 cm. por encima de la cresta alveolar en la
región anterior e inferior de la cavidad nasal. Al examen radiográfico proyecta una
imagen RO en forma de V.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
• Tabique nasal.- Se define como tabique a una pared ósea que divide dos espacios
o cavidades. Se observa como una línea radiopaca vertical cuyo registro
corresponde a la base del vómer, divide la cavidad nasal en dos fosas nasales
derecha e izquierda.
• Piso de las fosas nasales.- Está constituido por hueso cortical. Se registra en las
radiografías periapicales como dos líneas radiopacas, que se dirigen desde la base
del vómer y de la espina nasal anterior, hacia atrás y hacia arriba. El conjunto que
forman la espina nasal anterior, la base del tabique nasal y el piso de ambas fosas
nasales, forman una figura geométrica en forma de rombo que recibe el nombre de
“Rombo de Parma”
• Fosas nasales.- Se define como fosa a un área amplia de hueso socabada o
deprimida. Al examen radiográfico se proyectan como dos áreas radiolúcidas
simétricas, de límites curvos separados por el tabique nasal. En algunos casos
suele aparecer el registro de los cornetes inferiores y aún de los tejidos blandos que
lo cubren en la porción lateral inferior de las fosas nasales.
• Punta de la nariz.- Cuando se sacan radiografías de los incisivos centrales, el
punto de entrada del rayo central se ubica en la punta de la nariz, esta posición
hace que en la radiografía de los incisivos se observe el registro del cartílago nasal
en forma de una línea simple con borde definido y ligeramente radiopaca
sobreproyectada a las raíces o las coronas de los incisivos. Se debe realizar
diagnóstico diferencial con una fractura radicular.
• Fosa lateral.- Es una depresión del hueso ubicada entre el canino y la línea media,
se observa como una región ligeramente radiolúcida, cuyo registro es frecuente
pero no constante. El desconocimiento de este reparo anatómico normal puede
confundirse con una osteítis.

Tabique nasal
Espina nasal anterior Fosas nasales
Piso de las fosas nasales
Sutura intermaxilar Fosa lateral

Punta de la nariz ROMBO DE PARMA

Agujero palatino
REGIÓN DEL CANINO SUPERIOR
Y de Ennis.- Por encima de la raíz del canino se observa un tabique común, formado por
la prolongación del piso de las fosas nasales y la pared anterior del seno maxilar. Registra
como característica la forma de la letra griega lambda, o como una Y invertida, conocida
como Y de Ennis

REGIÓN DE LOS PREMOLARES

Seno maxilar.- Se define como seno a un espacio hueco, una cavidad en el hueso.
El seno maxilar es una cavidad llena de aire presente en el maxilar superior que guarda
relación inmediata de vecindad con los dientes. En las radiografías periapicales su registro

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
es parcial. Al examen radiográfico se presenta como un área radiolúcida de forma circular
y de tamaño variable, está delimitada por una línea contorneal radiopaca, cuyo registro
corresponde al piso del seno maxilar y la continuidad de este con las paredes laterales
del seno. En su interior se puede observar impresiones o registros radiolúcidos semejantes
a las nervaduras de las hojas (trayectos vasculares)
Existen variaciones de relación entre el piso del seno maxilar y el piso de las fosas nasales.
• Pubertad.- Ambos se registran al mismo nivel.
• Adultos.- El piso del seno maxilar se registra por debajo del piso de las fosas
nasales.
• Ancianos.- El piso del seno maxilar vuelve a elevarse y en algunos casos se ubica
por encima del piso de las fosas nasales.
Tamaño.- Si bien los senos son simétricos pero no son iguales, presentando variaciones
en cuanto al tamaño y forma entre los senos de un lado y el otro.
• Senos grandes.- Se extienden desde el canino, incluso desde el incisivo lateral en
algunos casos hasta el tercer molar.
• Senos medianos.- Son los más frecuentes, se extienden desde el primer premolar
hasta el primer molar.
• Senos pequeños.- Por encima de las raíces del primer molar.

Seno grande Seno mediano Seno pequeño

Prolongaciones o extensiones
• Normal.- El piso del seno se observa en la radiografía festoneando las raíces
dentarias, está forma facilita la introducción de fragmentos dentarios dentro el seno
durante las exodoncias.
• Provocada.- Se observa después de una extracción, especialmente del primer molar
en estos casos el piso se registra ocupando parte del espacio que correspondía al
alveolo – diente.
Algunas veces suele estar separado de la cavidad oral solamente por la mucosa
especialmente en desdentados. Se debe tener mucho cuidado durante la exodoncia de
piezas vecinas para no provocar lesión en el piso del seno.

Prolongación normal Prolongación provocada

Tabique.- Generalmente los senos son cavidades únicas, pero se pueden presentar senos
tabicados. Los tabiques se presentan en número y posiciones variables, la forma más común
es la presencia de un tabique único ubicado por encima de los ápices del segundo premolar
y primer molar que radiográficamente se presenta en forma de la letra W.
Relación del piso del seno maxilar con el ápice de los dientes.- Se puede producir una
protrusión o una superposición.

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
• Protrusión.- Cuando los ápices provocan la protrusión del piso del seno maxilar, este
se registra festoneando las raíces de los dientes, siguiendo el contorno de estos, esta
imagen se compara con la del perfil de la gorra del detective inglés Sherlock Holmes.
• Superposición.- Se observa el registro de la línea del piso del seno maxilar, cruzando
las raíces dentarias sin variar su nivel, parece que las raíces se encuentran dentro el
seno, pero en realidad, se encuentran por delante o detrás del seno. Esta forma de
presentación del piso del seno puede compararse con la imagen del sombrero de un
mexicano visto de perfil

Protrusión (Sombrero de detective) Superposición (Sombrero de mexicano)

REGIÓN DE LOS MOLARES

• Conjunto apófisis cigomática.- Se define como apófisis a una prominencia o
proyección de hueso marcada. La apófisis cigomática se registra sobre los ápices de
los molares superiores. Según su posición alta o baja puede aparecer superpuesto o
no a las raíces de los dientes. Radiográficamente presenta un registro radiopaco en
forma de U o V. Cuando por su estructura es fuertemente neumatizada, puede
confundirse con un tabique del seno maxilar.
• Hueso malar.- Se extiende posteriormente, a la apófisis cigomática proyectando una
imagen fuertemente radiopaca en forma de banda. El conjunto apófisis cigomática –
hueso malar da un registro comparable a la imagen parcial de un recipiente acostado
cuya boca o apertura siempre se encuentra hacia mesial, este registro de
comparación permite orientar las radiografías del lado derecho y el lado izquierdo en
radiografías de pacientes desdentados.
• Conducto nasolacrimal.- Se registra en las radioproyecciones oclusales, proyectan
dos imágenes radiolúcidas, situadas por palatino a los lados de los molares
• Tuberosidad.- Se define como tuberosidad una prominencia redondeada de hueso.
La tuberosidad del maxilar es el límite posterior de la apófisis alveolar, está limitada
por una fina línea radiopaca, que se dirige hacia atrás y hacia arriba por detrás del
tercer molar representando la unión de las corticales vestibular y palatina. En su
interior se observa el registro del hueso esponjoso aunque en algunos casos puede
estar ocupado por la prolongación del seno maxilar.
• Apófisis pterigoides.- Con frecuencia se puede observar el registro del gancho del
ala interna de la apófisis pterigoides, llamado también proceso hamular. Al examen
radiográfico, se observa como un gancho radiopaco, ubicado por detrás del borde
posterior de la tuberosidad del maxilar.
• Apófisis coronoides.- Siendo una estructura presente en el maxilar inferior, se registra
su imagen en las radiografías de la región molar del maxilar superior, por
sobreposición de las estructura durante la apertura bucal. Se registra como una
imagen radiopaca de forma triangular.
La posición y el tamaño de presentación, depende de la mayor o menor apertura bucal
utilizada para hacer la exposición. Su imagen radiográfica se asemeja a la proa de un barco

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Tuberosidad del maxilar Apófisis cigomática – hueso malar Apófisis coronoides

Apófisis pterigoides

ESTUDIO RADIOGRÁFICO DEL MAXILAR INFERIOR - REGIÓN ANTERIOR

• Agujero lingual – apófisis geni.- En la línea media, aproximadamente a un cm. por
debajo de los ápices de los incisivos inferiores, se registra una pequeña área circular,
en cuyo centro aparece un punto radiolúcido. Este punto radiolúcido corresponde al
forámen lingual llamado también agujero espinoso por el cual emerge la arteria
lingual.
Las apófisis geni son cuatro protuberancias óseas en forma de espina, donde se
insertan los músculos genioglosos y genihioideos Al examen radiográfico, se observa
como una imagen radiopaca difusa, en forma de anillo de 3 a 4 mm de diámetro. Son
más visibles en la radiografía oclusal.
• Reborde mentoniano.- Definimos como reborde, a una protuberancia lineal de
hueso. Al examen radiográfico proyecta una imagen radiopaca de forma triangular
cuyo vértice se encuentra en las vecindades del agujero lingual.

REGIÓN DE LOS PREMOLARES

Agujero mentoniano.- Se registra debajo de los ápices de los premolares, radioproyectando
zonas radiolúcidas imprecisas de radiolucidez variable y límites difusos.
Puede sobreproyectar su imagen sobre el ápice de uno de los dientes, pudiendo ser
confundido con la radiolucidez de un proceso apical, en este caso se deberá realizar el
diagnóstico diferencial.

REGIÓN DE LOS MOLARES

• Fosa submandibular.- Se observa por debajo de la línea oblicua interna o milohioidea,
un adelgazamiento del hueso. Al examen radiográfico esta zona se presenta
ligeramente radiolúcido que se puede diferenciar del hueso adyacente, el
desconocimiento de este reparo anatómico puede llevar a malas interpretaciones en
cuyo caso se debe realizar diagnóstico diferencial comparando con la imagen que
proyecta el otro lado del cuerpo de la mandíbula
• Línea oblicua interna.- Llamada también milohioidea, es una prominencia lineal de
hueso, localizada en la superficie interna del cuerpo de la mandíbula. Se registra
como una línea radiopaca que se dirige hacia abajo y adelante, por debajo de los
ápices de los dientes posteriores o sobreponiendo su imagen a la de los molares.
• Línea oblicua externa.- Se localiza en la superficie externa del cuerpo de la
mandíbula, aparece registrada por encima de la línea oblicua interna.
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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
La unión de la línea oblicua interna y externa en la parte posterior junto a la cara
distal del tercer molar forma el trígono retromolar
• Conducto del nervio dentario inferior.- Se define como conducto, a un paso en
forma de tubo a través del hueso. Se inicia en el agujero dentario inferior, se dirige
hacia abajo y hacia delante, hasta la región premolar, donde cambia de dirección
para ir a desembocar en el agujero mentoniano.
En la radiografía periapical su registro es parcial, observándose como una banda
radiolúcida delimitada por dos finas líneas radiopacas, superior e inferior que
corresponden al registro de sus corticales

EXAMEN
TALLER
Material:
1. Serie radiográfica (Hoja Taller)
2. Hoja de acetato, marcador de acetato de punta fina
Procedimiento:
• Radiografías que saco el estudiante en los anteriores talleres, se entregará al alumno
radiografías para que complete la serie radiográfica
• Realizar el montaje de las radiografías
• Colocar encima la hoja de acetato
• Con el marcador de acetato de punta fina, identificar las regiones e interpretar la
radioanatomia normal de las estructuras
• En las radiografías del canino inferior interpretar la radioanatomia del diente.

NOTA: LA SEGUNDA EVALUACIÓN DE CICLO SERÁ HASTA ESTE TEMA

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PRÁCTICA
RADIOANATOMIA DEL DIENTE

Alumno……………………………………………………..Código……… Fecha……………

1. Esmalte………………………………………………………………...............................
2. Dentina …………………………………………………………………………………….
3. Unión amelodentinaria……………………………………………………………………
4. Cemento…………………………………………………………………………………..
5. Cavidad pulpar………………………………………………………………………….
6. Conducto radicular………………………………………………………………………
• Ubicación y recorrido………………………………………………………………………
• Número……………………Calibre………………………Terminación……………….
7. Espacio periodontal………………………………………………………………………
8. Lámina dura……………………………………………………………………………….
• Regularidad………………………………………………………………………
• Imagen que proyecta ……………………………………………………………
• Integridad…………………………………………………………………………
• Nitidez de su límite interno………………………………………………………
• Forma del tabique interdentario………………………………………………..

RADIOANATOMIA DEL MAXILAR SUPERIOR

A.- REGION DE LOS INCISIVOS CENTRALES:
Interpretación radiográfica de estructuras presentes
9. Sutura intermaxilar…………………………………………………………..................
10. Espina nasal anterior……………….…………………………………………………
11. Comunicación nasopalatina – Agujero nasopalatino…………………………………
12. Tabique nasal……………………………………………………………………………
13. Piso de las fosas nasales……………………………………………………………….
14. Cornetes inferiores………………………………………………………………………
15. Punta de la nariz………………………………………………………………………..

B.- REGION DE LOS INCISIVOS LATERALES:

16. Fosa lateral………………………………………………………………………………

C.- REGIÓN DEL CANINO:

17. Y de Ennis…………………………………………………………………………………
D.- REGIÓN PREMOLAR:
18. Seno maxilar único……………………… Tabiques………………………………….
19. Nivel………………………………………………………………………………………..
20. Tamaño……………………………………………………………………………………
21. Prolongaciones o extensiones……………………………………………………
22. Relación del piso con los ápices de los dientes………………………………………

E.- REGIÓN DE LOS MOLARES:

23. Conjunto apófisis cigomática – Hueso malar…………………………………………
24. Apófisis pterigoides………………………………………………………………………
25. Apófisis coronoides ………………………………………………………………………

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RADIOANATOMIA DEL MAXILAR INFERIOR

A.- INCISIVOS CENTRALES:

1. Agujero lingual……………………………………………………………………..
2. Reborde mentoniano…………………………………………………………………

B.- REGIÓN PREMOLAR:

3. Agujero mentoniano………………………………………………………………….

C.- REGIÓN DE LOS MOLARES:

4. Línea oblicua interna…………………………………………………………………….
5. Línea oblicua externa………………………………………………………………….
6. Trígono retromolar ……………………………………………………………………
7. Conducto del nervio dentario inferior………………………............................... …
8. Fosa milohioidea………………………………………………………………………..

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PRÁCTICA 15
PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
PRÁCTICA 16
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
Consideraciones generales.-
La antropología física, ayuda a entender el proceso evolutivo del hombre y la incidencia de
factores genéticos y ambientales, aportando bases sólidas para el estudio de la anatomía
humana y la variabilidad morfológica del cuerpo humano.
Debido a sus características morfológicas, el cráneo presenta una serie de intersecciones de
suturas y relieves óseos peculiares, fácilmente reconocibles en cualquier espécimen. Estos
puntos, llamados craneométricos, sirven de referencia para realizar estudios comparativos
de las características craneales entre distintas razas y han sido largamente descritos por los
antropólogos. De acuerdo a su ubicación, se clasifican en:
• Puntos sagitales (impares)
• Puntos laterales (pares) dispuestos a ambos lados del plano sagital o medio.
Mediante la unión de dos puntos determinados es posible trazar una serie de líneas en los
tres planos del espacio, a partir de los cuales es posible estimar la altura, la longitud y el
ancho de las regiones del cráneo datos que combinados permiten definir distintos índices
craneales y faciales.
Si bien los puntos craneométricos son clara e inequívocamente identificables al examen de
una cabeza ósea, estos puntos pueden ser reconocidos también en radiografías
estandarizadas de cráneo (telerradiografías). Este método, conocido como cefalometría, es
ampliamente utilizado por ortodoncistas y cirujanos ortopedistas para el análisis de las
relaciones intermaxilares de sus pacientes; datos que sirven para elaborar un diagnóstico,
desarrollar el tratamiento y contrastar los resultados de él.
Fuente: [Link]/paginas/.../Puntoscraneom/[Link]

EXAMEN ORAL
Taller - Material
• Un cráneo completo
• Radiografía de cráneo completo
• Hoja de acetato
• Marcador de acetato punta fina
Procedimiento:
• En el cráneo, ubicar los puntos craneométricos pares utilizando pequeños trozos de
papel adhesivo de un color, numerados:
• Ubicar los puntos craneométricos impares utilizando pequeños trozos de papel
adhesivo de diferente color, numerados:
• El número de puntos craneométricos es variable, el número de puntos localizados
no deberá ser menor a 40
• En la radiografía de cráneo, identificar los puntos cefalométricos
• Los alumnos efectuarán la defensa oral del taller

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

IDENTIFICAR LOS PUNTOS CRANEOMÉTRICOS

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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

PRÁCTICA 17
TÉCNICAS EXTRAORALES
Consideraciones generales.-
En las técnicas extraorales, la película radiográfica, va ubicada fuera de la boca del
paciente. El odontólogo se ve obligado a hacer uso de la radiografía extraoral cuando
necesita mayor amplitud radiográfica, para visualizar el cráneo y las estructuras faciales,
también son útiles para observar regiones que no están cubiertas completamente por las
radiografías intraorales, útil también en pacientes que por diversas causas se ven
imposibilitados de abrir la boca (trismus, trauma, nerviosismo)

EQUIPOS UTILIZADOS PARA LAS TÉCNICAS EXTRAORALES

1. Convencionales
2. Panorámicos
3. Específicos

ACCESORIOS RADIOGRÁFICOS.- Mantienen el equilibrio entre pérdida de detalle y

menor exposición del paciente
• Películas: Se usan las de tipo “regular”, son las que se exponen con pantalla
reforzadora, de acuerdo a la técnica, existen de tamaños diferentes.
• Chasis - Pantallas reforzadoras
• Diafragmas: Primarios y secundarios

RADIOPROYECCIONES
El nombre que recibe cada técnica, dependerá de la dirección del rayo central en relación
a la estructura que se va a radiografiar.
Se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. El plano principal de la estructura debe permanecer paralelo al chasis.
2. El chasis con la película debe permanecer lo más cerca posible a la estructura a
radiografiar.
3. El rayo central debe incidir perpendicularmente a la película.
4. El foco debe permanecer lo más lejos posible de la estructura

PLANOS DE REFERENCIA
1. Sagital.- Divide el cuerpo en dos lados, un lado derecho y un lado izquierdo
2. Coronal o frontal.- Divide el cuerpo en una parte anterior y una posterior
3. Axial o transversal.- Divide la cabeza en una parte superior y una inferior
4. Línea cantomeatal.- Desde el trago de la oreja hasta el ángulo externo del ojo.
5. Línea de Frankfort.- Desde el trago de la oreja hasta el agujero infraorbitario

Plano sagital o medio Plano coronal Plano antropométrico Plano basal

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TÉCNICAS EXTRAORALES MÁS UTILIZADAS

1. En relación al plano sagital
a. Proyección cefálica lateral – Teleradiografía
b. Radiografías de la ATM
c. Lateral de la mandíbula
2. En relación al plano coronal
a. Póstero anterior de Cadwell
b. Póstero anterior de Waters
c. Póstero anterior de Towne invertida
3. En relación al plano horizontal
a. Submentovértex
4. Radiografía panorámica

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EN RELACIÓN CON EL PLANO SAGITAL

PROYECCIÓN CEFÁLICA LATERAL - TELERADIOGRAFÍA

TELERADIOGRAFÍA – PUNTOS CEFALOMÉTRICOS

La radiografía cefálica lateral, es empleada por los ortodoncistas para evaluar el desarrollo
y crecimiento facial, se emplea en cirugía y protésica para establecer registros pre y post
tratamiento.
La telerradiografía es una radiografía extraoral, ya que se trata de una radiografía tomada
desde fuera de la boca y a una distancia determinada. Para realizar la telerradiografía, la
cabeza del paciente se orienta en el espacio mediante tres planos o ejes que confluyen en
el centro, estos ejes son: el vertical, el sagital y el transversal. Las malas posiciones influyen
de manera variable sobre la tomas lateral o frontal, provocando distorsiones que a veces
inutilizan la radiografía.
Permite además, mediante la unión de dos puntos determinados trazar una serie de líneas
en los tres planos del espacio, a partir de los cuales es posible estimar la altura, la longitud
y el ancho de las regiones del cráneo, datos que combinados permiten definir distintos
índices craneales y faciales.
Para constatar la correcta orientación del paciente, se debe tomar en cuenta los datos
técnicos
• Paciente puede estar de pie o sentado,
• El equipo para radiografías extraorales, incluye un cefalostato para la posición de la
cabeza del paciente, el plano sagital se debe ubicar paralelo al chasís y en relación
de vecindad.
• Las olivas auriculares deben estar perfectamente superpuestas y no mostrar una
doble imagen en sentido vertical ni sagital. Si un desfase de las olivas se acompaña
de un desdoblamiento de los bordes mandibulares, se debe a que el paciente está
mal centrado y tiene una rotación en alguno de los tres ejes citados.
Las imágenes, en estos casos, estarán afectadas en proporción a la rotación que
haya existido. Las consecuencias varían en función del eje alrededor del cual se
hayan realizado, podemos mencionar: distorsiones y asimetrías en el plano vertical,
desdoblamiento de imágenes en el sagital y posiciones anormales de las estructuras
cervicales en el plano transversal.
Es evidente que la combinación de estas rotaciones multiplicará los efectos negativos
pudiendo causar la inutilización de la telerradiografía.
• La pieza nasal se ubica en relación al puente de la nariz
• El rayo central penetra por la oliva auricular de un lado saliendo por la opuesta, ira a
impresionar la placa radiográfica

EXAMEN
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Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
TALLER
MATERIAL
• Radiografía lateral de cráneo
• Papel de acetato
• Marcador de acetato punta fina
• Hoja guia

PRÁCTICA 18
CEFALOMETRÍA
Consideraciones generales.-
Para tener un conocimiento exacto de las dimensiones y forma de la cara, las
investigaciones deben basarse en los estudios que sobre el macizo facial y el cráneo,
establece la antropometría, de forma tal que se puedan obtener mediciones que más tarde
sirvan de base a la ortodoncia, razón por la cual, se hace necesario establecer la verdadera
relación que existe entre los puntos antropométricos y la cefalometría.
La ortodoncia es una ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y
tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras
dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus
posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía.
El ortodoncista analiza la cara del paciente y junto a esté busca los aspectos de la cara,
dientes y sonrisa que se pueden mejorar.

Planificación del tratamiento en Ortodoncia.- El tratamiento de ortodoncia se basa en

los movimientos óseos o dentarios que se tienen que efectuar para obtener los resultados
estéticos deseados. Procedimientos fotográficos y radiográficos permiten realizar el
estudio de un paciente ya que son fundamentales para alcanzar un correcto diagnóstico de
su alteración así como para planificar el tratamiento adecuado y realizar un seguimiento de
las modificaciones. Este estudio consta además de radiografías intra y extra orales, estudio
y valoración cefalométrica sobre las radiografías (ortopantomografía y telerradiografia) y la
integración de todos los datos para realizar su estudio y confeccionar el diagnóstico sobre
el que instaurara el tratamiento más adecuado.

Cefalometría es el nombre que se da a las medidas que se obtienen del cráneo humano,
por lo general realizadas sobre radiografías. La cefalometría también tiene utilidad en la
elaboración de diagnósticos y las evaluaciones de control y post tratamiento en odontología.
A través de los estudios cefalométricos, el ortodoncista logrará un conocimiento más
profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus
interrelaciones. La cefalometría no es una ciencia exacta, por las dificultades de localización
de los puntos y la inexactitud de los exploradores a la hora de encontrarlos; no obstante es,
junto a los modelos dentales, una de las principales herramientas diagnósticas en
ortodoncia.
La cefalometría se realiza sobre un trazado obtenido del calco de líneas fundamentales de
una radiografía obtenida del paciente, según normas determinadas que nos permiten
estandarizar los resultados y compararlos con patrones normales.

Aplicaciones de la cefalometría
1. Estudio del crecimiento facial: repetición y reproducción de las estructuras del
paciente. Superposición de trazados para estudiar su crecimiento.
2. Diagnóstico de patologías
3. Evaluación del espacio nasofaríngeo.
4. Diagnóstico de anomalías cráneo-faciales
5. Seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos en el tratamiento.
6.
59
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Todos estos aspectos nos llevan a comprender que la especialidad de ortodoncia es muy
amplia, debiendo ser ejercida por profesionales especializados, razón por la cual el
presente tema no pretende en lo más mínimo tratar aspectos relacionados con diagnósticos
ni planes de tratamiento, simplemente se limita a la enseñanza básica de los alumnos sobre
los aspectos relacionados con la obtención de imágenes y su correcta interpretación,
identificando las estructuras mediante la radio anatomía en la tele radiografía, enseñando
además la ubicación de los puntos cefalométricos, las líneas, los planos, los ángulos con
una preparación previa de la ubicación de los puntos craneométricos

Taller
Material
Para calcos y trazados son los siguientes:
• Radiografía lateral de cráneo
• Negatoscopio
• Hojas de acetato, marcadores de acetato de punta fina, regla, transportador
Procedimiento:
• Trazar los puntos, líneas y planos de referencia
• Trazar y medir los ángulos de acuerdo a formato
• Cada dato es localizado según los puntos y planos medidos, por el alumno en su
práctica y llevado a la ficha de análisis cefalométrico.
• Sacar fotografía aplicando los datos técnicos de la proyección.

PRÁCTICA 19
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EN RELACIÓN CON EL PLANO SAGITAL
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DE LA ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR
Consideraciones generales.-
La ATM está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de
grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos
aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad).
Existe además, una articulación dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que
mantiene una relación de interdependencia con la ATM.
Cualquier trastorno funcional o patológico de localización en cualquiera de ellas será capaz
de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos

Partes constitutivas
La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, con la fosa mandibular y el cóndilo
del hueso temporal, entre ellos existe una almohadilla fibrosa denominado disco articular,
por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco
denominados cavidades sinoviales.
Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa, la cara lateral de esta cápsula
es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evita que el cóndilo se desplace
demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al movimiento
lateral. Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos participantes
en la dinámica articular por lo que se considera a esta articulación una Diartrosis
bicondílea.
Superficies articulares.- Representadas por el cóndilo de la mandíbula, la cavidad
glenoidea y el cóndilo del temporal.
Cóndilo mandibular: Eminencia de forma elipsoidal, situada en el borde superior de la
rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento llamado cuello del
cóndilo.
La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante
y otra posterior, plana y vertical.
60
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
Tubérculo articular - Fosa mandibular representan las superficies articulares del
temporal, en correspondencia con la de la mandíbula.
La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de
Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared
anterior de la región timpánica del temporal (no articular).
En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona
con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares están cubiertas por tejido
fibroso que resiste los roces, está ausente en la parte más profunda, amortigua las
presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.

Disco articular
Entre ambas superficies articulares, emerge en la cara superior un disco articular ubicado
entre el cóndilo de la mandibula y la fosa madibular. En la periferia se confunde con el
sistema ligamentoso y la cápsula articular. Esto divide a la ATM en dos cavidades:
• Una superior o suprameniscal
• Otra inferior o inframeniscal.
El menisco presenta dos caras:
• Una anterosuperior, que es cóncava en su parte más anterior para adaptarse al
cóndilo temporal, y convexa en la parte más posterior, que se adapta a la cavidad
glenoidea.
• Otra posteroinferior, cóncava, que cubre al cóndilo mandibular.
El borde posterior del menisco es más grueso que el anterior y se divide en dos láminas
elásticas, ligeramente distensibles:
• Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior)
• La otra al cóndilo mandibular (freno meniscal inferior).

Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se
fijan por medio de delgados fascículos fibrosos a ambos polos del cóndilo mandibular, lo
que explica que el menisco acompañe a la mandíbula en sus desplazamientos. Se puede
afirmar que menisco y cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y funcional.
Fuente: [Link]/wiki/Articulación_temporomandibular

Proyecciones radiográficas utilizadas para el estudio de la A.T.M.

1. Proyección lateral: Transcraneana (técnica de Schuller)
2. Proyección infracraneana
3. Artrografía
4. Otras proyecciones

PROYECCIÓN LATERAL TRANSCRANEANA – TÉCNICA DE SCHULLER

Comprende cuatro proyecciones:
1. Lado derecho a boca cerrada
2. Lado derecho a boca abierta
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3. Lado izquierdo a boca cerrada
4. Lado izquierdo a boca abierta
PROYECCIÓN DE SCHULLER – A BOCA CERRADA

PROYECCIÓN DE SCHULLER – A BOCA ABIERTA

EXAMEN
Taller
Material
• Radiografía de la A.T.M. a boca abierta y a boca cerrada
• Hoja de acetato, marcador de acetato, regla milimetrada

Procedimiento:
• Colocar la radiografía sobre un negatoscopio, sobre esta colocar una hoja de papel
acetato, identificar las estructuras que componen la A.T.M. (A boca cerrada y
abierta)
• Realizar la planigrafía, elaborando un diagnóstico.
• Sacar fotografías de paciente a boca abierta y a boca cerrada

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PRÁCTICA 20
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EN RELACIÓN CON EL PLANO CORONAL

1.- PROYECCION PÓSTEROANTERIOR

Datos técnicos
• Examen oral y facial
• Colocación de la película ubicada dentro de un chasís
• Posición de la cabeza del paciente: Centrada en el chasis, con la línea
cantomeatal paralela al piso
• Entrada y dirección del rayo central: A una distancia de 150 cm. perpendicular a
la película, a nivel del puente de la nariz
Estructuras mostradas:
• Senos frontales, maxilares, etmoidales, orbitas
• Alas menores y mayores del esfenoides
• Fosas nasales, tabique nasal, cornetes inferiores
• Apófisis coronoides, cuerpo y ángulo de la mandíbula, rama ascendente
• Apófisis mastoides, celdillas mastoideas, base del cráneo
• Apófisis crista galli
• Otras estructuras (Investigar)
Útil para:
• Anomalías del desarrollo del cráneo
• Cambios progresivos en las dimensiones mediolaterales del cráneo, crecimientos
asimétricos

2.- PROYECCIÓN OCCÍPITOMENTONIANA – TÉCNICA DE WATERS

Datos técnicos
• Examen oral y facial
• Colocación de la película: Película 18 x 24 o 24 x 30, ubicada dentro de un chasís
• Posición de la cabeza del paciente: Centrada en el chasis, el mentón se eleva para
elevar la línea cantomeartal 37º respecto a la horizontal
• Entrada y dirección del rayo central: A una distancia de 150 cm. perpendicular a la
película, desde el occipital a la altura de los senos maxilares
Estructuras mostradas:
• Senos frontales, maxilares, etmoidales
• .Orbitas, rebordes orbitarios
• Sutura cigomático frontal
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• Cavidad nasal, tabique nasal, huesos nasales, cornetes
• Reborde orbitario
• Arco y proceso cigomático (cabeza de elefante)
• Cóndilo mandibular, apófisis coronoides, escotadura sigmoidea
• Otras estructuras (Investigar)
EXAMEN
Taller
Material
• Radiografía de Waters
• Radiografía Pósteroanterior
• Hojas de acetato, marcador de acetato
• Hojas guia
Procedimiento:
• Identificación de estructuras en la radiografía Pósteroanterior y de Waters
• que componen la A.T.M. (A boca cerrada y abierta)

PROYECCIÓN TOWNE INVERTIDA – A BOCA ABIERTA

Datos técnicos
• Examen oral y facial
• Paciente con la boca abierta
• Colocación de la película: Ubicada dentro de un chasís
• Posición de la cabeza del paciente: Centrada en el chasis, la línea cantomeatal
orientada 25 a 30º hacia abajo
• Entrada y dirección del rayo central: A una distancia de 150 cm. a través del
hueso occipital hacia el chasis
Estructuras mostradas:
• Muestra la pared pósterolateral del seno maxilar
• Cabeza y cuello del cóndilo, permite diagnosticar fracturas del cuello del cóndilo y
desplazamiento de fragmentos
• Cornetes inferiores
• Tabique nasal

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PRÁCTICA 21
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EN RELACIÓN CON EL PLANO AXIAL
1.- PROYECCIÓN SUBMENTOVÉRTEX
Datos técnicos
• Examen oral y facial
• Paciente con la boca abierta
• Colocación de la película: Película 18 x 24 o 24 x 30, ubicada dentro de un chasís
• Posición de la cabeza del paciente: Cabeza y cuello del paciente extendidos hacia
atrás, el vértex del cráneo centrado en el chasis, la línea cantomeatal sobrepasará
en 10º la vertical de forma que la línea de Frankort quede vertical y paralela a la
película
• Entrada y dirección del rayo central: A una distancia de 150 cm. El rayo central se
dirige desde debajo de la mandíbula hacia arriba en dirección a la base del cráneo,
debe pasar unos 2 cm. Por delante de la línea dibujada entre las apófisis condilares
derecha e izquierda
Util para:
• Estudio de la base del cráneo
• Arcos cigomáticos (ver desplazamiento de fragmentos)

EXAMEN
Taller
Procedimiento:
• Se entregará al alumno una radiografías extraorales submentovértex
• Colocar encima la hoja de acetato sobre la cual identificara las estructuras
• Sacará fotografías al paciente aplicando los datos técnicos.

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PRÁCTICA 22
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA –ORTHOPANTOMOGRAFIA
Consideraciones generales.-
A pesar de que existen antecedentes relacionados con esta técnica desde 1933, puede
considerarse al Prof. Yrgo V. Paatero docente de la Universidad de Helsinky, como padre de la
misma. En el año 1949 publicó el resultado de sus investigaciones llamando a este método
pantomografía.
Es posible mediante un análisis de la radiografía panorámica, evaluar aspectos funcionales y
patológicos desde temprana edad. Valorar la frecuencia de patologías dentarias observables
como elemento complementario a estudios de ortopedia u ortodoncia, siendo necesario un
planteamiento distinto para sus indicaciones. La radiografía panorámica es una imagen
tomográfica lineal de los maxilares, incluyendo arcos dentarios, fosas nasales, etc. útil para el
diagnóstico de: dientes supernumerarios, agenesias, alteraciones en la erupción dentaria,
dientes retenidos, quistes, tumores, lesiones y/o anormalidades de la ATM.
La anatomía en una radiografía panorámica, se muestra como si las estructuras presentes
en el arco del maxilar superior e inferior estuviesen aplastadas sobre la imagen plana de la
película
Fuente: [Link]
Para conseguir una imagen panorámica diagnóstica, con un máximo de detalle e información
para los diagnósticos, es necesario prestar atención a diez pasos básicos en la consecución de
una radiografía panorámica.
Estos pasos son los habituales para todos los aparatos panorámicos y, siempre que se sigan,
permitirán que cualquier persona pueda ejecutar con éxito la técnica.
Los diez pasos son:
1. Cargar la película en el chasis.
2. Ajustar los factores de tiempo de exposición.
3. Examen oral y facial, colocarle el delantal al paciente.
4. Que el paciente muerda el bloque de mordida
5. Ajustar la inclinación del mentón.
6. Posicionar las guías de control lateral.
7. Que el paciente se ubique de pie.
8. Que el paciente trague saliva, sitúe la lengua contra el paladar, y se quede inmóvil.
9. Exponer la película.
10. Procesado.

Posición de la cabeza del paciente

INTERPRETACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA.- En la radiografía panorámica,

pueden identificarse cuatro tipos de sombras.

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1. Imagen primaria
2. Imagen secundaria
3. Imagen fantasma
4. Elementos de la unidad

1. Imagen primaria.- Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura
anatómica dada, la estructura está situada entre el centro de rotación y la película, el haz de
rayos X pasa solamente una vez a través de la estructura
2. Imagen secundaria.- Es aquella donde se observa dos imágenes de una sola estructura, las
estructuras se encuentran ubicadas en la línea media, el haz de RX pasa dos veces a través
de la estructura, mientras el tubo gira alrededor de la cabeza del paciente.
3. Imagen fantasma.- Durante la realización de una radiografía panorámica, el haz de RX pasa
a través de algunas estructuras que no se proyectan de manera nítida dentro de la imagen,
se ven como imágenes borrosas superpuestas sobre estructuras que están bien definidas, a
estas imágenes se las denomina “fantasmas”. Se denominan también imágenes fantasmas
a cuerpos extraños sobreproyectados a la imagen, especialmente de constitución metálica.
4. Componentes de la unidad de rayos X.- Algunas partes del equipo de rayos X pueden
sobreproyectarse en la imagen radiográfica, estas no deben ser confundidas con partes
anatómicas del paciente.

Método para el examen y la interpretación

Identificación de estructuras
16 1 16 17 20 1
2 18
18 8 3
2 17 10
8 20 22 19 14
22 9 10 4
4 3 19 9
15 11
14 11 1
1
15 5 5
12 6
12 6
13
13 7
7 21 21

Tejidos blandos
•
•
•
•
•
•
•
•
•

La lengua proyecta una imagen en forma de arco Contorno de la naríz

Paladar blando sobre cada rama de la mandíbula Línea de los labios, lóbulos de las orejas

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Dientes

EXAMEN
TALLER
Material:
• Una radiografía panorámica de paciente adulto
• Hoja de papel acetato
• Marcador de acetato de punta fina

Procedimiento
1. Colocar la radiografía sobre un negatoscopio, encima fijar la hoja de papel acetato,
localizar e identificar las estructuras que proyectan:
• Imagen primaria
• Imagen secundaria
• Imagen fantasma (Si existiría)
• Imagen de los elementos de la unidad
• Imagen de tejidos blandos
2. Realizar el odontograma
3. Sacar fotografía al paciente con la posición correcta de la cabeza del paciente

NOTA: HASTA ESTE TEMA SE DARÁ LA TERCERA EVALUACIÓN DE CICLO

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PRÁCTICA 23
ESTUDIO RADIOGRAFICO DE LOS DIENTES RETENIDOS

La erupción de los dientes temporarios y permanentes se realiza según secuencia

determinada y en intervalos determinados de tiempo
El mayor porcentaje de dientes retenidos se presenta en:
• Tercer molar inferior ( 35 % )
• Canino superior ( 34 % )
• Tercer molar superior ( 9 % )
• Segundo premolar inferior ( 5 % )
• Canino inferior (4 % )
Terminología empleada
Diente retenido: Es aquel que una vez llegada la época normal de erupción queda
encerrado dentro los maxilares. Esta retención puede ser:
• Intraósea: Rodeado de tejido óseo
• Subgingival: Rodeado por mucosa gingival
Dientes impactados o incluidos: El diente en el momento de hacer su erupción normal
encuentra en su camino un obstáculo que le impide realizar normalmente su trabajo de
erupción.
Diente semiretenido: La corona está parcialmente cubierta de hueso y la raíz a completado
su formación radicular
Diente sumergido: Está caracterizado por el hundimiento de un diente generalmente
temporario que antes tenía una oclusión normal, queda sumergido por debajo del plano de
oclusión producida por acción mecánica de los dientes vecinos los cuales sufren una
mesialización o distalización introduciendo al diente dentro del hueso
Los dientes más afectados son: Segundo molar inferior, primer molar inferior, Segundo
molar superior, primer molar superior

De acuerdo a la erupción de los dientes tenemos:

• Erupción prematura.- Cuando los dientes temporarios erupcionan antes del final
del tercer mes de vida. El primer diente permanente erupciona antes del final del
cuarto año. Los dientes natales son los dientes que existen al nacer. Dientes
neonatales, los que erupcionan dentro el primer mes. Los factores exógenos son las
exodoncias prematuras de los molares residuos que va seguida de erupción
prematura incluso de varios años de los premolares
• Erupción tardia: O retrasada es una prolongación ostensible del tiempo promedio
de erupción. Cuando el primer diente primario sale después del final del primer año
de vida. Cuando el primer diente permanente sale después del final del séptimo año
de vida

ESTUDIO RADIOGRÁFICO DEL DIENTE RETENIDO: La radiografía es importante para:

• Ver la presencia del diente retenido
• Conocer la ubicación ántero – inferior
• Observar el capuchón pericoronario
• Estudio de la raíz del diente
• Establecer la relación del diente retenido con las estructuras vecinas
• Conocer la ubicación espacial del diente retenido

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TECNICAS DE LOCALIZACIÓN.
De acuerdo a la zona de ubicación del diente retenido
Radiografía periapical:
Nos confirma el diagnóstico de diente retenido, la relación con las otras estructuras,
observar el capuchón pericoronario y los grados de calcificación radicular.
Radiografía panorámica: (Orthopantomografia) Nos ofrece una visión panorámica del
diente retenido y de las estructuras que lo rodean. Detectar la presencia de otros dientes
retenidos o elementos patológicos, como causa de la retención
Radiografia oclusal: Llamada así porque el paquete radiográfico coincide con el plano
oclusal, se usa para complementar la información de una radiografía periapical ya que nos
proporciona un área más grande o cuando el paciente no está en posibilidad de abrir la
boca para ejecutar las otras técnicas intraorales.
Comprende dos procedimientos:
1. Procedimiento oclusal oblicuo o Dis – oclusal
2. Procedimiento oclusal perpendicular u orto – oclusal de Simpson

1. Procedimiento oclusal oblicuo o disoclusal del maxilar superior

Indicaciones:
• Cuando la extensión de un proceso o de la zona a examinar reclama mayor amplitud
como grandes quistes, tumores, fracturas, etc.
• A causa de náuseas rebeldes, trismos u otros casos en los cuales no es posible
aplicar el procedimiento retroalveolar, especialmente en niños.

e. Posición I de la cabeza del paciente

f. Colocación del paquete: Eje largo coincide con el plano medio sagital
g. Dirección y angulación: Angulación vertical: +65° Angulación horizontal: 0°
h. Punto de entrada del R. C: Unión del cartílago con los huesos propios de la nariz

2. Procedimiento ortoclusal del maxilar superior (Radioprotección obligatoria)

Proporciona una vista topográfica a “vuelo de pájaro” porque la imagen obtenida, presenta
sobreposición de las coronas sobre las raíces de los dientes. Útil para:
4. Conocer la posición de dientes retenidos, supernumerarios, quistes, etc.
5. Identificar cálculos salivales determinando su posición.
6. Para conocer las modificaciones de forma y tamaño de los arcos dentarios.

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a. Posición I de la cabeza del paciente
b. Colocación del paquete: Eje corto coincide con el plano medio sagital
c. Dirección y angulación del Rayo central: Angulación vertical: +65° Angulación horizontal: 0°
d. Punto de entrada del R. C: Intersección del plano frontal y una línea que pasa por los ángulos
externos de los ojos con el plano sagital

MAXILAR INFERIOR – Procedimiento ortoclusal

a. Posición III de la cabeza del paciente

b. Colocación del paquete: Eje corto coincide con el plano medio sagital
c. Dirección y angulación: Angulación vertical: 0° Angulación horizontal: 0°
d. Punto de entrada del R. C: Punto antípoda (Intersección del plano sagital y el plano frontal
que pasa por los ángulos externos de los ojos)

Técnica de Donovan:
• Ubicación vestíbulo – lingual del tercer molar inferior retenido
• Relación con el segundo molar

Técnica T – T ( Tuberosidad – Temporal)

El registro de los terceros molares superiores retenidos que se logra con el método
retroalveolar clásico nos muestra el diente retenido cubierto por el arco cigomático, esto
constituye un serio obstáculo para la interpretación

Técnica tangencial:
Se utiliza paquete periapical Standard Nº 2, se lo ubica en el surco nasogeniano
profundizándolo
El rayo central penetra en forma perpendicular a la película. La imagen final nos muestra la
posición y relación del diente retenido en la región anterior y su relación con las estructuras
vecinas

EXAMEN
TALLER
Práctica grupal (cuatro personas como máximo)
Cada grupo debe tener un paciente con diente retenido

Procedimiento:
• Sacar una radiografía panorámica digital realizando una filmación del procedimiento
• Si el caso es muy complejo, sacar una tomografía
• Sacar radiografías intraorales de acuerdo al caso
• Sacar fotografías al paciente, con cada técnica empleada
• Elaboración y presentación de un álbum, en el que incluirá radiografías, fotografías,
investigación teórica relacionada con la pieza retenida

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PRÁCTICA 24
INTRODUCCIÓN A LA INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
Consideraciones generales.-
La interpretación radiográfica, es la descripción de toda la información contenida, en una
radiografía tomando en cuenta la imagen que proyectan y los cambios que se producen, pero esta
información debe ser correlacionada con el examen clínico antes de llegar a un diagnóstico
definitivo.
Objetivos de la interpretación radiográfica
• Identificar la presencia o ausencia de enfermedad
• Proveer información sobre la naturaleza y extensión de la lesión
• Facilitar información para el diagnóstico diferencial

Condiciones para la interpretación

• Óptimas condiciones visuales
• Entender la naturaleza y limitaciones de la radiografía
• Calidad de la imagen a ser interpretada
• Conocimiento de las estructuras anatómicas normales y patológicas en una radiografía
• Técnica sistemática que permita observar las radiografías íntegralmente
• Describir las lesiones de manera específica
• Interpretar los hallazgos radiográficos
• Realizar el diagnóstico radiográfico diferencial

Condiciones visuales
• Ambiente adecuado
• Libre distracción
• Uso de negatoscopio
• Uso de lupas, los de 2, 4, 5X son los más útiles
• Usar radiografías secas
• Uso de máscaras opacas en el negatoscopio para bloquear la luz

Características radiográficas.- Se debe tomar en cuenta las siguientes:

ASOCIACIONES: Una lesión puede estar:

• Asociado al espacio vacío dejado por un diente
• Asociado a la corona del diente
• Asociado a la raíz del diente
• Asociado al ápice del diente
72
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
• Ubicada en el espacio interadicular
• Lesión no asociada al diente

LOCALIZACION DE LA LESIÓN
Identificar cuidadosamente la posición de la lesión, el epicentro puede determinar su origen.
Determinar si la lesión se ubica en maxilar superior, o inferior, en la región anterior del canino
de los premolares o de los molares

TAMAÑO:
Indicar el tamaño de la lesión en milímetros, midiendo en la radiografía, para luego
comparar con las radiografías de control. El tamaño es importante para planificar el
tratamiento. Se debe tener en cuenta que la proyección radiográfica, no siempre es
perfecta ya que existen variaciones en cuanto a la forma y el tamaño.

73
 Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
LOCULACIONES: Cuando la lesión es solitaria será unilocular como es el caso de los
quistes. Cuando presenta múltiples compartimientos, la lesión será multilocular como es el
caso de los ameloblastomas. Las loculaciones nos determinan la diferencia entre
enfermedades locales y sistémicas.

FORMA:
Describir la forma de la lesión, si es posible analizando dos negativos. La forma nos puede
proporcionar información respecto al origen de la lesión, tenemos algunos ejemplos de
imágenes cuyas formas, en muchos casos son patognomónicas de las lesiones.
• Burbujas de jabón: Describe las lesiones multiloculares con tabiques poco
numerosos, que delimitan cavidades redondeadas de mayor tamaño rodeadas de
otras más pequeñas a manera de satélites ( Ameloblastoma)
• Panal de abejas: Son compartimientos con tabiques finos pequeños y numerosos
(Ameloblastoma)
• Nieve arrastrada por el viento: Son compartimiento con tabiques gruesos, pequeños
y numerosos (Tumor de Pindborg)
• Rayos de sol: Es una lesión destructiva característica del sarcoma osteogénico.
• Motas de algodón: Estadios avanzados de la enfermedad de Paget o en el
cementoma gigantiforme.

Corazón Higo, pera Rayos de sol,

invertida explosión solar Motas de algodón

Panal de abejas, burbujas de jabón Nieve arrastrada por el viento Cordaje de raqueta de tenis

LIMITES O BORDES: Es una característica significativa la definición de borde, que puede

ser: Fuerte, Moderado, Pobre, Nulo. Excepto en las lesiones inflamatorias los procesos
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 Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
benignos generalmente tienen un borde bien definido. La presencia de una cortical ósea
alrededor de la lesión, varía de acuerdo a la lesión, como ocurre en los quistes.
• Los procesos benignos presentan bordes encapsulados.
• El término infiltrativo sugiere malignidad.
• Borde apolillado o comido por gusanos se observa en inflamaciones graves (Osteomielitis)
• Los bordes pueden presentar pequeñas ondulaciones como en el granuloma.

RADIODENSIDAD:
• Una lesión radiolúcida solo es evidente dentro de un tejido duro (hueso) como
resultado de una disminución de la mineralización, reabsorción del tejido
mineralizado, o disminución en el espesor.
• La lesión radiopaca, se presenta en el hueso debido a un aumento de la
mineralización, aumento del espesor del hueso, superposición de una estructura,
calcificación en los tejidos blandos.
• En relación a las lesiones mixtas, estas se ven como estructuras internas calcificadas
frente a un fondo radiolúcido.
Generalmente las lesiones se inician como radiolúcidas, algunas se convierten en mixtas
y otras se vuelven radiopacas. Se debe analizar el tamaño y disposición de trabéculas en
el interior de las lesiones.
Tejido
Plomo Hueso blando

Imagen RO Imagen mixta Imagen RL

Mayor Absorción Menor

absorción media absorción Mayor absorción Menor absorción

Efectos de las lesiones sobre las estructuras: Pueden Producir:

1. Desplazamiento
2. Falta de acción
3. Reabsorción

Como regla general se puede indicar que: Los quistes y tumores benignos menos agresivos,
tienden a desplazar las estructuras adyacentes. Las lesiones benignas localmente agresivas
tienden a infiltrarse en los maxilares con poco o ningún efecto en las estructuras.
Las neoplasias malignas o infecciones graves tienden a producir reabsorción de las
estructuras contiguas

75
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez

Lesión asociada a Lesión no asociada Desplazamiento Falta de acción Reabsorción

un diente a un diente

EXAMEN
TALLER
Material
• Un flash memory para todo el curso (mínimo de 16 Gb)
Procedimiento
• Se asignará a cada alumno un caso clínico de acuerdo a sorteo
• Realizará la correspondiente investigación del caso, tomando en cuenta las
siguientes características de la lesión:
- Localización de la lesión
- Tamaño de la lesión
- Forma de la lesión
- Loculaciones
- Radiodensidad
- Asociaciones
- Efectos de las lesiones sobre las estructuras vecinas
Realizará la exposición y defensa oral del caso para lo cual debe entregar su trabajo de
investigación al representante del rote para que lo copie en el flash memory

76
 Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
PRÁCTICA 25
RADIOLOGIA PEDIÁTRICA
Consideraciones generales
La radiografía es de mucha importancia en la práctica de la Odontopediatria, cualquier tipo
de miedo subjetivo, puede disiparse demostrando al niño como se toman las radiografías.
Hay tan pocos niños que no padecen de enfermedades dentales, que la mayoria de ellos
tiene contacto con el dentista en la infancia.
El valor diagnóstico de las radiografías, tiene aplicaciones amplias en los niños, siendo estos
en muchos casos los que necesitan más de la radiografía que los adultos, puesto que además
permite observar problemas de crecimiento y desarrollo.

Valor diagnóstico de las radiografías

Deberá emplearse para proporcionar las siguientes 8 categorias de información.
1. Lesiones cariosas incipientes interproximales
2. Anomalias (Número, tamaño, forma, estructura)
3. Alteración en la calcificación de las piezas
4. Alteraciones en el crecimiento y desarrollo
5. Alteraciones en la integridad de la membrana periodontal
6. Alteraciones en el hueso de soporte
7. Cambios en la integridad de las piezas
8. Evaluación pulpar

TIPOS DE EXÁMEN
Se dividen en tres categorías
1. Examen general de la boca
2. Examen de áreas específicas
3. Exámenes especiales
Examen general de la boca:
• Radiografía panorámica como placa de revisión inicial
• Radiografías con aleta de mordida cada 6 meses
• Si el niño es muy susceptible a la caries cada 3 meses
• Si presenta cavidades cariosas profundas, películas periapicales
Examen de áreas específicas
• Radiografías intraorales para patologías
Exámenes especiales
• Proporcionan un área de exposición específica
• Muestra estructuras no visibles en las radiografías normales
• En Odontopediatria se sacan dos radiografías para proporcionar información
específica, la radiografía cefalométrica, para comprobar el crecimiento y desarrollo
del cráneo del niño y la radiografía de mano y muñeca para determinar la edad ósea
del paciente

TIPOS DE PELÍCULAS
Películas intraorales
▪ La más pequeña es la Nº 0 que mide 20 x 31 mm, se usan en niños con cavidades
bucales pequeñas (Niños de 3 a 5 años, con dentición temporaria)
▪ La película Nº 1 que mide 23 x 39 mm. se utiliza para radiografías periapicales de
piezas anteriores permanentes.
▪ La película que se usa con mas frecuencia es la Nº 2 que mide 30 x 40 mm. se
utilizan en niños en edad escolar
▪ La película Nº 2 sirve también como película oclusal en niños en edad pre escolar

77
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
▪ La película oclusal que mide 56 x 75 mm doblada en dos, se utiliza para radiografías
oclusales de ambos arcos, se la utiliza también como película de mandíbula lateral
para niños muy pequeños.
Erupcion dentaria.- Movimiento de los dientes a través del hueso y la mucosa que los
cubre, hasta emerger y alcanzar el plano oclusal. No es un proceso continuo, se alternan
periodos de actividad con periodos de reposo.
Recambio dentario.- 2O dientes temporales reemplazados por 32 permanentes.
• Incisivos y caninos reemplazados por sus homólogos.
• Molares temporales reemplazados por premolares.
• Molares permanentes aparecen por distal
Condiciones normales en la erupción y formación dentaria.- Los movimientos eruptivos
comienzan con la formación radicular, la corona pasa por la cresta alveolar cuando se ha
formado más de 2/3 de la raíz, la corona perfora la encía cuando se ha formado más de
3/4 de la raíz.
El cierre apical se produce pocos meses después de entrar el diente en oclusión.
Exfoliación.- Es la eliminación fisiológica de los dientes temporales, para ser
reemplazados por los permanentes, como resultado de la progresiva reabsorción de sus
raíces. Alterna períodos de actividad y reposo.

Diferencias radiográficas entre dientes temporarios y permanentes

Corona Corona bulbosa

redondeada
Cuello más ancho Cuello constreñido
Raíces convergentes Raíces divergentes

Ápices redondeados Ápices agudos

Diente permanente Diente temporario

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS DE LA EVOLUCIÓN DENTAL

• Evolución dental intraósea, cuando el diente en cualquier estadio antes del cierre apical
esta localizado dentro del hueso, es decir no a erupcionado todavía.
• Evolución dental extraósea, Cuando el diente rompe el reborde óseo marginal sin tener
aún cierre apical, tres años luego de la erupción, recién terminará su formación radicular.
• Diente retenido, es aquel que sin erupcionar presenta cierre apical

Evolución intraósea Evolución extraósea Diente retenido

Técnica radiográfica.-
Entre las técnicas radiográficas que nos permiten el estudio de la evolución y formación de
los dientes, tenemos: La orthopantomografia y la serie radiográfica
Consideraciones generales

78
Guía de trabajos prácticos RADIOLOGÍA I Dra. Miriam Quiroga Chavez
La velocidad de erupción del diente permanente tiene que ir sincrónicamente con el grado
de resorción de la raíz del diente temporario. Si hay resorción precoz es porque la velocidad
de erupción también es precoz, esto puede deberse a traumas, etc.
Posición espacial.- Lo ideal es que las piezas permanentes al erupcionar se ubiquen en
el espacio interradicular. Esta posición hará que se produzca resorción sincrónica de
ambas raíces del diente temporario. Si se observa una imagen radiográfica que está
produciendo resorción asincrónica por la posición del diente permanente se habla de
alteraciones en la posición del diente permanente. La posición espacial habla también de
factores del [Link] permite realizar la ortodoncia preventiva, pues nos da a
entender que el espacio no es adecuado

Reabsorción sincrónica Reabsorción asincrónica

Formación y evolución de los dientes:
Radiográficamente se puede observar 5 estadios
1. Estadio de cripta ósea.
2. Estadio de calcificación de cúspides.
3. Estadio de formación coronal
4. Estadio de formación de la raíz
5. Estadio de cierre apical
1. Estadio de cripta: Embriológicamente corresponde al estado de gérmen o yema .Se
observa área RL de forma redondeada con límite corticalizado (Línea cortical RO) muy
próxima al reborde óseo marginal de los maxilares
2. Estado de formación de cúspides.- Observamos línea contorneal RO que delimita a
un área RL dentro la cual se observa calcificación de las cúspides de los dientes posteriores
y reborde incisal de los dientes anteriores en forma de pequeñas áreas RO con forma de
V.

Estado de cripta Estado de formación de cúspides

1. Estado de formación de la corona.- Etapa posterior a la calcificación de las cúspides,
antes de comenzar la formación radicular. Observamos una línea contorneal RO
delimitando al área RL dentro la cual se produce calcificación de la corona

Calcificación de 1/3 de la corona Calcificación de 2/3 de la corona Calcificación completa

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4. Estado de formación de la raíz.- Dentro el área RL se observa formación total de
la corona empezando la formación de la raíz. Para determinar el grado de
formación radicular se divide a la raíz en tercios (Tercio coronal, tercio medio, tercio
apical).

Tercio cervical Tercio medio Tercio apical

5. Estado de cierre apical.- La pieza alcanza la madurez necesaria. Esta erupcionada en
boca, existe calcificación total de la raíz en sentido longitudinal y de anchura llamada
centrípeta

Apicoformación Cierre completo

Clasificación de los grados de calcificación de la Dra. Carmen Nolla

• Estadio 0: Ausencia de cripta ósea.
• Estadio 1: Presencia de cripta ósea.
• Estadio 2: Calcificación de las cúspides de los dientes.

Grado 0 Grado 1 Grado 2

• Estadio 3: Calcificación de un tercio de la corona del diente.

• Estadio 4: Calcificación de dos tercios de la corona del diente.
• Estadio 5: Calcificación de 3 tercios de la corona del diente

Grado 3 Grado 4 Grado 5

• Estadio 6: Calcificación total de la corona empieza la calcificación de la raíz

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• Estadio 7: Calcificación de un tercio de la raíz del diente.
• Estadio 8: Calcificación de dos tercios de la raíz del diente

Grado 6 Grado 7 Grado 8

• Estadio 9: Calcificación total de la raíz la cuál se encuentra en ápicoformación.
• Estadio 10: Cierre apical
Grado 9 Grado 10

CRONOLOGIA DE LA ERUPCIÓN
Tres años: Los dientes temporarios están totalmente calcificados y erupcionados en boca,
vale decir que se completa la odontogénesis de la dentición temporaria. Se completa la
calcificación de la corona del primer molar permanente, cúspides en formación del segundo
molar

Termina la odontogénesis Calcificación completa

de la dentición temporaria de la corona del primer molar

Cinco años: Comienza la reabsorción radicular de los incisivos temporarios. Empieza la

calcificación de las raíces de los incisivos centrales y laterales permanentes. Empieza la
calcificación de las raíces del primer molar permanente.

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Comienza la reabsorción Empieza la calcificación Empieza la calcificación

de raíces de los incisivos de las raíces de los incisivos de las raíces del primer molar
temporarios permanentes permanente

Seis años: Varia el panorama con la erupción de los primeros molares llamados
“Molar de los seis años” que efectúa su erupción sin la completa calcificación radicular.

Erupcionan los primeros molares permanentes con dos tercios de calcificación radicular

Siete años: Hacen su erupción los incisivos centrales, antes los inferiores y luego los
superiores. La resorción radicular de los incisivos laterales es marcada, en este periodo
está presente el tercer molar en su fase colágena.

Erupción del incisivo central superior Erupción del incisivo central inferior

Ocho años: Erupcionan los incisivos laterales (Fig. 1). Formación cálcica de las raíces del
segundo molar permanente (Fig. 2). Aparecen las cúspides del tercer molar (Fig. 3).
Comienza la reabsorción de las raíces de los primeros molares (Fig.4). Los premolares
tienen calcificada un tercio de su raíz (Fig. 5)

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

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Fig. 4 Fig. 5
Nueve años: Empieza la rizoclasia del segundo molar temporario y del canino temporario
(Fig. 1).
Culminación de la odontogénesis del primer molar (Fig. 2)

Fig. 1 Fig. 2
Diez años: Erupciona el primer premolar, (Fig. 1). Rizoclasia a término de los segundos
molares temporarios (Fig. 2). Calcificación de la mitad de la raíz del segundo molar. Los
incisivos centrales completan su odontogénesis (Fig. 3)

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

Once años: Erupcionan los segundos premolares (Fig. 1).Comienza la erupción del canino
el cual se encuentra en línea de erupción. Se completa la odontogénesis del incisivo lateral
(Fig. 2)
Doce años: Erupciona el segundo molar “molar de los doce años” (fig. 3)

Fig. 1 Fig. 3
Fig.2

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Quince años: Edad que da término a la odontogénesis y por autonomacia a la rizogénesis

de la dentición permanente exceptuando los terceros molares, los cuales tienen la mitad
de sus raíces calcificadas

Veintiun años: Desde los 18 años comienza la erupción de los terceros molares
completándose su odontogénesis a los 21 años.

EXAMEN
Práctica grupal (todo el curso)
Procedimiento:
1. Se proyectarán diez radiografías panorámicas con dentición mixta, el estudiante
determinará la edad del paciente en cada una de las radiografías
2. Se proyectarán diez radiografías panorámicas con dentición mixta, el estudiante
elaborará el odontograma de cada una de ellas
Práctica individual
Material
• Una radiografía panorámica con dentición mixta
• Hoja taller
Procedimiento:
• Elaborará el odontograma identificando las piezas dentarias temporarias,
diferenciándolas de las permanentes
• En el informe radiográfico tomará en cuenta los parámetros de evolución dentaria
• De acuerdo a la clasificación de Nolla determinará el grado de calcificación de cada
pieza dentaria (permanente)

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PRÁCTICA 25

Nombre y apellidos……………………………………. Código………… Fecha………

EDAD DEL PACIENTE……………………………………………………..

ODONTOGRAMA (Utilizando dos colores de bolígrafo)

DERECHO IZQUIERDO

INFORME RADIOGRÁFICO DE ACUERDO AL ODONTOGRAMA

CUARTA EVALUACION DE CICLO

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