UNIVESIDA MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO

XAVIER DE CHUQUISACA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICO FARMACEUTICAS Y BIOQUIMICAS

CARRERA QUIMICA FARMACEUTICA

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

DOCENTE: Dra. Tania Castillo Vladislavic

CARRERA: Químico Farmacéutica

Estudiante: Marquez Barrientos Melvy Fabiola

GRUPO: Miércoles 8:00 a 10:00

SUCRE – BOLIVIA

2024
Enfermedad de Nódulo Sinusal
Definición
Trastorno o anomalía en el que el nódulo sinusal (o nódulo sinoauricular), que es los marcapasos
naturales del corazón, no funciona correctamente. Esto provoca una frecuencia cardíaca
anormalmente lenta (bradicardia sinusal), pausas en el ritmo cardíaco o ritmos irregulares.
La disfunción puede resultar en síntomas como mareos, fatiga, síncope (desmayo) o palpitaciones, y
suele requerir tratamiento en casos graves, como la implantación de un marcapasos. (Romero-
Cabello, 2021)
Manifestaciones Clínicas
 Síntomas: mareos, síncope (desmayo), fatiga, palpitaciones y en algunos casos insuficiencia
cardíaca.
 Complicaciones: Las alteraciones del ritmo pueden llevar a una mala perfusión en órganos
importantes y, en casos graves, al paro cardíaco.
Tratamiento
1. Digoxina

Mecanismo de acción
Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-
potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de
características reversibles. (Vademecum, 2016)
Indicaciones
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva crónica con predominio de disfunción
sistólica.
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a fibrilación auricular.
Tratamiento de arritmias supraventriculares: Fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia
paroxística supraventricular. (Cima, 2012)
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a digoxina; bloqueo cardiaco intermitente o bloqueo auriculoventricular de 2º
grado, arritmias por intoxicación de digitálicos; arritmias supraventriculares asociadas con una
vía accesoria auriculoventricular, como en el caso del s. de Wolff-Parkinson-White; taquicardia
ventricular o en fibrilación ventricular; cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
Precauciones
Ineficiencia renal, ineficiencia hepática, pueden aparecer arritmias debido a la toxicidad de
digoxina, hipercalcemia
Reacciones Adversas
Pueden incluir anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad, apatía, fatiga, malestar, dolor de
cabeza, alteraciones de la visión, depresión e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.
Interacciones
 Modificar sus niveles séricos: Omeprazol
 Toxicidad potenciada por: diuréticos, sales de litio, corticosteroides y carbenoxolona.
 Efecto aumentado por: amiodarona, flecainida, prazosina, propafenona, quinidina,
espironolactona, eritromicina, tetraciclina, gentamicina, itraconazol, quinina,
trimetoprima, alprazolam, difenoxetilo con atropina, indometacina, propantelina,
verapamilo, felodipino, tiapamilo. Aumento variable: nifedipino, diltiazem, IECA.
 Efecto reducido por: antiácidos, caolín-pectina, neomicina, penicilamina, rifampicina,
algunos citostáticos, metoclopramida, sulfasalazina, adrenalina, salbutamol,
colestiramina, fenitoína. (Vademecum, 2016)

2. Acido acetil salicílico

Mecanismo de acción
Es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que inhibe la síntesis de prostaglandinas mediante
la inhibición irreversible de la ciclooxigenasa (COX). En dosis bajas, se utiliza como agente
antiagregante plaquetario para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos.
Indicaciones
 Tratamiento o alivio sintomático del dolor ocasional leve o moderado
 Tratamiento de la fiebre
 Antiagregante plaquetario: profilaxis de infarto agudo de miocardio (IAM) o reinfarto en
pacientes con angina de pecho inestable o IAM, tromboflebitis, flebotrombosis y
trombosis arteriales, tromboembolismo postoperatorio en pacientes con prótesis
valvulares biológicas o con shunts arteriovenosos. Prevención de accidente
cerebrovascular.
  Inflamación no reumática: dolor musculoesquelético, lesiones deportivas, bursitis,
capsulitis, tendinitis, tenosinovitis aguda (E: off-label).
 Artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil (AIJ), osteoartritis, fiebre reumática (E: off-
label).
 Enfermedad de Kawasaki.
Contraindicaciones
 Úlcera gastrointestinal, molestias gástricas de repetición y antecedentes de hemorragia
gastrointestinal tras tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
 Hipersensibilidad (asma, angioedema, urticaria o rinitis) al AAS o a cualquier otro AINE.
 Niños y adolescentes menores de 16 años con fiebre (posible síndrome de Reye),
úlcera gastrointestinal, hemofilia y otras discrasias sanguíneas.
 Contraindicado en insuficiencia renal o hepática grave.
 Insuficiencia cardiaca grave.
Precauciones
 Asma y enfermedad alérgica.
 Alteración renal y hepática.
 Ingesta habitual de alcohol (riesgo de hemorragia gástrica).
 Deficiencia de G6PD, urticaria, rinitis e hipertensión arterial.
 No tomar antes (1 semana) o después de extracción dental o cirugía, ni en caso de
gota, metrorragias o menorragias.
 Riesgo de hemorragia, ulceración y perforación del tramo digestivo alto. Evitar asociar a
fármacos que aumentan el riesgo de hemorragia.
 Debe evitarse su uso al menos 2 semanas antes de cirugía para evitar el riesgo de
sangrado.
 No usar sistemáticamente como preventivo de molestias de vacunación.
 Evitar usar concomitante con heparina, sobre todo si hay trombocitopenia.
 Reacción adversa
Reacciones adversas
 A dosis antiinflamatorias se asocia a una elevada incidencia de efectos adversos. Puede
producir salicilismo crónico leve, que se caracteriza por tinnitus y sordera. Interrumpir
tratamiento si aparecen estos síntomas.
 Hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo bronquial paroxístico, disnea, hemorragia
gastrointestinal, dolor abdominal, náuseas, dispepsia, vómitos, úlcera gastroduodenal,
urticaria, erupción y angioedema.
 En general, se debe evitar su utilización en menores de 16 años, excepto en
indicaciones específicas (por ejemplo, en AIJ) debido al riesgo de síndrome de Reye, y
especialmente si se sospecha una infección viral o fiebre.
 Posible lesión hepática, sobre todo por sobredosificación.
 Hipotensión, taquicardia, edema, fatiga, insomnio, nerviosismo, agitación, confusión,
hipercalemia, acidosis, hipernatremia, deshidratación, rabdomiolisis, embarazo
prolongado y discrasias sanguíneas.
 Dosis tóxica: tratamiento de intoxicación.

 Dosis tóxica: >150 mg/kg/día. Dosis letal: 300-500 mg/kg/dosis.

 A dosis tóxicas se inhibe la enzima ciclooxigenasa del complejo prostaglandinsintetasa,

lo que conlleva diferentes manifestaciones:

 Sistema nervioso central (SNC): hiperventilación, hiperpirexia, hiperpnea, convulsiones

y hasta coma.
 Digestivo: erosión de mucosa y hemorragia por inhibición de la agregación plaquetaria.
 Hígado: hipoprotrombinemia y hemorragia.

Interacciones
 Aumenta riesgo de úlceras y hemorragias gastrointestinales con otros AINE y
corticoides; no asociar.
 Efecto sobre la agregación plaquetaria inhibido por ibuprofeno.
 Aumenta riesgo de hemorragias con inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), anticoagulantes orales (heparina, warfarina), trombolíticos,
antiagregantes plaquetarios y alcohol.
 Riesgo de fallo renal agudo con diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA). Vigilar función renal.
 Reduce efecto de IECA, ARA II, antihipertensivos β-bloqueantes, interferón α y
uricosúricos (probenecid, sulfinpirazona).
 Aumenta nefrotoxicidad de ciclosporina.
 Aumenta ototoxicidad de vancomicina.
  Aumenta niveles plasmáticos de litio, digoxina, barbitúricos, zidovudina, ácido valproico,
fenitoína y metotrexato (no asociar con metotrexato a altas dosis; a dosis bajas
monitorizar hemograma y función renal). Monitorizar niveles plasmáticos.

Es necesario En pacientes con trastorno de nódulo sinusal y episodios de arritmia,

especialmente fibrilación auricular, es importante el uso de anticoagulantes o antiagregantes
como la aspirina para reducir el riesgo de formación de cóágulos. (Comité de Medicamentos de
la Asociación Española , 2023)

3. Nimodipino
Mecanismo de acción
Bloquea los canales lentos de Ca dependientes del voltaje de tipo L y, como consecuencia,
protege a la neurona de la sobrecarga de Ca que se observa en situaciones de isquemia y en
procesos degenerativos neuronales. (vademecum, 2022)
Indicaciones
Tratamiento del vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea y prevención
del vasoespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea.
Contraindicaciones
 Hipersensibilidad al principio activo nimodipino u otras dihidropiridinas, o a cualquiera de
los excipientes.
 Bloqueo auriculo-entricular de segundo o tercer grado.
 Evitar en cirrosis hepática.
 En pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen traumático.
Precauciones
 Contiene un porcentaje de etanol del 24% como excipiente, lo que puede ser riesgo
para pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo y epilepsia.
 Edema cerebral generalizado o si existe una hipertensión intracraneal marcada.
 Enfermedades cardiovasculares graves. Si el medicamento se prescribe a pacientes
que padecen una insuficiencia cardiaca evolucionada o problemas en la conducción
intracardiaca, deberá realizarse una monitorización clínica y electrocardiográfica.
 Retirar si aparece ángor a los 30 minutos de iniciar el tratamiento.
 No retirar bruscamente, puede exacerbar la angina.
 Hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg).
 Nefrotoxicidad: monitorizar la función renal durante la administración.
Reacción adversa
Hipotensión grave, edemas periféricos (con poliuria y nicturia), interacciones vasodilatación;
dispepsia, calambres abdominales; dermatitis, erupciones exantemáticas, acné; calambres
musculares. (vademecum, 2022)
Interacciones
 Inductores potentes (carbamazepina, fenitoína, rifampicina) están contraindicados
debido al riesgo de fracaso terapéutico.
 Inhibidores potentes (antifúngicos azólicos, macrólidos inhibidores de la proteasa)
podrían incrementar sus niveles, al reducir su primer paso hepático y posterior
eliminación, con riesgo de aumento de reacciones adversas. Se recomienda monitorizar
la respuesta clínica del paciente midiendo la presión arterial y, en caso necesario,
reducir la dosis de nimodipino.
 Antihipertensivos. Mayor riesgo de hipotensión al asociarse a fármacos como diuréticos,
vasodilatadores periféricos (alprostadilo, metildopa), betabloqueantes, otros
antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina o
antagonistas del receptor de la angiotensina II.
 Fármacos nefrotóxicos. La administración de nimodipino por vía parenteral podría
favorecer la nefrotoxicidad cuando se asocia a fármacos nefrotóxicos (antiinflamatorios
no esteroideos, aminoglucósidos, anfotericina B, ciertas cefalosporinas, ciclosporina,
cisplatino, glicopéptidos como la vancomicina, o polimixinas como derivados de la
colistina).
 Ácido valproico: inhibe el primer paso hepático del nimodipino, incrementando su
biodisponibilidad oral. Vigilar el incremento de efectos del nimodipino.
El nimodipino puede ayudar a mantener un flujo sanguíneo adecuado, especialmente en
pacientes con riesgo de insuficiencia cerebral debido a arritmias. (Comité de Medicamentos
de la Asociación Española de Pediatría, 2020)
4. Omeprazol
Mecanismo de acción
Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula
parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico. (Vademecum, 2016)
Indicaciones
 Tratamiento de mantenimiento de la esofagitis erosiva grave, sobre todo en pacientes
de riesgo. Las enfermedades que predisponen a una enfermedad por reflujo
 gastroesofágico grave incluyen: enfermedad neurológica, obesidad, fístula
traqueoesofágica o atresia de esófago intervenida, fibrosis quística, hernia de hiato,
acalasia intervenida, trasplante pulmonar e historia familiar de enfermedad por reflujo
gastroesofágico, esófago de Barrett o adenocarcinoma esofágico.
 Tratamiento de las úlceras gástricas.
 Tratamiento de los síndromes de hipersecreción ácida.
 Profilaxis de úlceras de estrés en niños críticamente enfermos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia con nelfinavir.
Precauciones
Puede aumentar el riesgo de infección gastrointestinal (Salmonella y Campylobacter),
Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, riesgo de hipomagnesemia en tto. Prolongado, A
dosis altas y en tto. prolongado, aumenta el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna,
sobre todo en ancianos o en presencia de otros factores de riesgo, asegurar ingesta de Ca y
vit. D si hay riesgo de osteoporosis. (Vademecum, 2016)
Reacción adversa
Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos
benignos.
Interacciones
 El omeprazol y clopidogrel reduce la transformación del clopidogrel en su metabolito
activo, por lo que se reduce también la eficacia anticoagulante.
 También puede causar una elevación menor en los niveles plasmáticos de otros
fármacos metabolizados por el sistema CYP, siendo los más importantes diazepam,
warfarina, fenitoína y carbamazepina.
 Reduce absorción de: ketoconazol, itraconazol, posaconazol, erlotinib.
 Aumenta biodisponibilidad de: digoxina (precaución en ancianos y monitorizar).

Referencias
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