EXPLORACIÓN NARIZ, SENOS, CAVUM Y OÍDOS

NARIZ Y SENOS PARANASALES

Anamnesis:
Sintomas de obstrucción nasal, alteraciones de la secreción nasal, epistaxis, función olfatoria
y datos sobre el dolor local.
Obstrucción nasal:
Aguda: Referida espontáneamente en el niño grande, en el lactante se manifiesta como
irritabilidad, disnea, cianosis, dificultad para tomar el alimento.
Estornudos, signo de permeabilidad de las vías aéreas superiores.
Respiración con boca abierta (desde primeros días niño respira con boca cerrada
especialmente durante el sueño) indica una ventilación nasal insuficiente.
Crónica: Hipertrofia de adenoides; la familia describe respiración bucal, ronquidos durante el
sueño, deformidades de los labios, maxilares, tórax.
Secreción nasal:
Pueden presentarse alteraciones de interés diagnóstico, incluso desde el punto de vista
macroscópico. Normalmente es escasa, no persistente y fluida.
Valorar primero si es abundante y persistente, segundo si es bilateral, tercero su aspecto:
seroso, seromucoso, o acuosa en rinitis alérgicas y por virus en las fases iniciales, muco
purulenta en la rinitis por cocos, hemorrágicas y purulenta en la sinusitis y cuerpos extraños.
Sinusitis crónicas infantiles: persistente secreción nasal, muco serosa, a menudo bilateral,
aunque radiológicamente solo exista alteración unilateral; durante meses fríos puede existir
agravaciones, con aumento de la secresion nasal, que adquiere aspecto purulento o muco
purulento. Una secresion muco purulenta durante semanas, es indicio cierto de sinusitis.
Cuando la secresion nasal se elimina por los orificios posteriores (rinorrea posterior), como
ocurre con alguna frecuencia en sinusitis, el niño presenta tos persistente de predominio
nocturno, aunque esta puede ser también a una afectación bronquial concomitante, por
existir procesos con asociación de “bronquiectasias y sinusitis” como síndrome de
Kartagener, o mucovisidosis.

Epistaxis:
Expulsión de sangre por las fosas nasales es un síntoma frecuente en niños, que obedece a
múltiples causas desde traumatismos leves a neoplasias, nasofaringeas.
Varicosidades de los vasos de la parte anteroinferior del tabique (área de
kiesselbach), hipertrofia de adenoides, rinitis, adenoiditis, sarampión, fiebre tifoidea,
insolación, cuerpos extraños, diátesis hemorrágicas, leucemias, procesos acompañantes de
Hipertensión arterial.
Hay que tener presente posibilidad de epistaxis posterior, con paso de la sangre al tubo
digestivo, causas de falsas enterorragias, (melena espúrea) o cuyo vomito posterior se puede
confundir con hematemesis. También puede expulsar por la nariz sangre procedente del tubo
digestivo o del pulmón, en el curso de la hematemesis o hemoptisis.
Dolor:
En relación con la afección de estos órganos, suele ser mal localizado, incluso por niños
mayores. En rinofaringitis aguda los niños mayores refiere cefalea frontal, junto con prurito o
cosquilleo nasal. En el caso de cuerpos extraños intranasales, puede aparecer un dolor
intenso en la mitad de la cara, más importante aun es el dolor en las sinusitis, en los
maxilares, frontales o etmoidales se localiza el dolor alrededor de los ojos, y en las
esfenoidales se remite a la región occipital, y si afección afecta celdas etmoidales
posteriores, a la región mastoidéa.
Alteraciones de la función olfatoria:
Anosmia o ausencia de sensación olfatoria, hiposmia, o disminución de la olfación, parosmia
o percepción de olor desagradable, cualquiera que sea el estimulo oloroso. Las causas son
muy variadas; obstrucción mecánica, alteración de los receptores olfatorios, lesiones
torácicas por inhalación o contacto, efectos secundarios de algunos fármacos, traumatismos
intracraneales, tumores, aplasias del bulbo olfatorio.
EXAMEN CLÍNICO:
Inspección:
Aspecto exterior de la nariz, tipo de respiración, si existe secreción, aspecto de esta y
posibles alteraciones morfológicas de las regiones próximas, como parpados, órbitas,
posibles exoftálmos, todos ellos signos posibles de sinusitis.
Recién nacido: malformaciones como ausencia de nariz, duplicación, ventana nasal única,
dientes supernumerarios. En fosas nasales: tumores, (gliomas, quistes dermoides,
encefaloceles); en el lactante y niño la inspección detallada se inicia por la observación de la
piel, el aspecto, color , tumefacción.
Morfología de la nariz: La nariz aplanada o platirrinia, se observa en el cretinismo,
condrodistrofia (acondroplásico), displasia ectodérmica congénita, sífilis congénita, en esta
pueden quedar secuelas de distinta modalidad, como “nariz caprina”, “nariz socrática”, “nariz
en silla de montar”, nariz de “perro bulldog” o “gemelos de teatro”. En acondroplásia o
gargolismo, la nariz puede ser grande y vuelta hacia arriba, con los orificios situado sen un
plano frontal, y de tamaño mayor que el habitual. En la Disostosis Craneofacial, y en la
progeria es delgada y ganchuda “nariz de loro”; al eleva la punta de la nariz es posible
observar el vestíbulo nasal, y el interior de las narinas. La exploración completa se realiza
mediante rinoscopia anterior y posterior, endoscopia
Palpación:
se reduce a la comprobación de pulsos dolorosos, existentes en la sinusitis, dolor a la
presión en la región suborbitaria en sinusitis maxilar, en la parte interna del reborde orbitario
superior en sinusitis frontal, y angulo interno del ojo en sinusitis etmoidal.
Exámenes complementarios:
Rinoscopia anterior: especulo nasal con buena luz, de calibre según edad, y tamaño nasal
del niño. Se introduce especulo nasal cerrado en sentido lateral, una vez introducido se abre
ligeramente, y se orienta cabeza del niño en dirección deseada.
Rinoscopia Posterior: Exploración más difícil, requiere experiencia y habilidad, por lo que
es propia del especialista de otorrinolaríngologia. Con esto se visualiza el ⅓ posterior de
fosas nasales. Se utiliza un espejo laringoscopio pequeño, con la parte del cristal hacia
arriba. El niño debe permanecer con la boca bien abierta, y respirar en forma tranquila y
profunda, se deprime la lengua con un depresor y se observa así el borde posterior del
vómer, a ambos lados las coanas, y en esta los extremos posteriores de los cornetes medios
e inferior, borde posterior del tabique, techo del cavum, posible hipertrofia adenoidea, y en
partes laterales, rodete tubárico, orificio faríngeo de la trompa de eustaquio, fosita de
Rosenmuller.
Exploración funcional de la nariz:
Rinomanometría: Mide el flujo de aire (V) a través de las fosas nasales, y las diferencias de
presión (∆p), entre el orificio de entrada y salida de aire; de la combinación se deduce la
resistencia (W), según la fórmula W= ∆p/V
Se efectua de forma anterior cuando la toma de datos tiene lugar a travez de las fosas
nasales, y posterior cuando se practica a nivel de cavum. el equio cnsiste en un aparato de
registro, un transductor, un juego de olivas de diferente tamaño y una mascarila. se introduce
la oliva adecuada en una fosa nasal, se coloca la mascarilla, y el niño respira
espontaneamente. A travez de la oliva se va registrando los datos, despues se cambia la
oliva a la otra fosa nasal, para completar el estudio del volumen de aire, que pasa por cada
fosa nasal, y las variaciones de presión concomitantes. se puede practicar en niños
colaboradores a partir de los 4 años,
Rinohigrometria: Mide de forma indirecta la permeabilidad nasal mediante el estudio del Vaho
producido sobre un espejo, al espirar sobre el mismo. es menos preciso y poco usado
Función olfatoria:
Metodo subjetivo: reconocer olores.
Metodo semiobjetivo. observación de reflejos inespecificos, que aparecen tras la olfación. reflejo
olfatorio pupilar, produce miosis 1/ 2 segundo despues del estimulo; reflejo olfatorio tensional,
aparecern alteraciones del pulso y presion arterial, despues de olores fuertes.
Metodo objetivo: requiere potenciales evocados.
Requiere una colaboración activa, lo que depende de la edad
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Se realiza mediante radiografia entres proyecciones:
1) nasomentoplaca (Waters): senos maxilares, fosas nasales, senos frontales.
2) Frontonasoplaca (caldwell): senos frontales y celdas etmoidales
3) Proyeccion lateral: Senos esfenoidales y cavum
Valorar alteracion de forma y tamaño de los senos,bordes oseos y transpaencia: velamiento, edema de
mucosa, imagenes de nivel liquidos, imagenes solidas redondeadas, en el interior de los senos (quistes,
polipos), para podr interpretar bien los hallazgos radiologicos, se recomienda realizar placas blandas,
debido a su poca diferencia de contraste de las estructuras anatomicas a este nivel. con las apreder de
los senos, mas gruesas que la de los adultos.. tener en cuenta variaciones anatomicas, y radiologicas de
los senos segpun la edad.
Transluminación: aplicable a partir de los 3 años, requiere fuente luminosa potente, como la del
otoscopio, a la que se adapta una barra de cristal, se aplica en habitación oscura en reborde orbitario
interir, en su parte media en sentid ohacia abajo, mientras el paciente tiene la boca abierta.(senos
maxilares)
EXPLORACIÓN DEL CAVUM (NASOFARINGE, EPIFARINGE, RINOFARINGE) esta delimitado
po rlas coanas y el paladar blando. es una cavidad, musculo membranosa, revestida de mucosa, donde
se encuentra la amigdala faringea (adenoides, vegetaciones adenoideas), y un conglomerado de tejido
linfatico, de tamaño variable segun la edad y la constitución. el aumento es una respuesta natural y en
princiio benficiosa en las edad infantil. a partir de los 12 años el tejido linfatico del anillo de Waldeyer
pierde actividad funcional regresando generalmente
Anamnesis:
Obstruccion a la entredad y salida de aire de la fosa nasal, alteraciones en la fisiologia del cavum, com
fonación, deglución y audición. ademas recoger datos sobre la secresión nasal y sus caracateristicas,
prresencia de dolor,sensación de cuerpo extraño, mal olor de aliento, mal sabor y exceso de salivación.
que se dan cuand ohay alteracioens, inflamatorias, mecanicas, infecciosas, como la hipertrofia y tumor
de cavum
Examen clinico:
Observación de las consecuencias de la ostrucción respiratoria alta, que obliga al niño a respirar por la
boca, al mantenerse largo tiemo esta respiracion anómala, produce ciertas alteracinoes morfologicas,
evidenciable en la cara: los labios estan entreabiertos, con el filtro corto, los incisivos superiores algo
salientes, las encías hipertrofiadas, el maxilar en forma de V con el vertice hacia adelante, el paladar
ojival, lamandibula hipoplasica, las alas de la nariz estrechas y aplanadas, y los corneter hipertrofiados
e hipérhemicos, todo ello constituye la "facies adenoidea", debido a cualquier obstaculo a la ventilacion
nasal que se mantenga por much tiempo. el eamen clinico se completa con la inspeccion de la
orofaringe, para bservar secresión posterior mucosa, purulenta o hemorragica, de la naso faringe que
drena por la pared posterior, expresiond e adenoiditis, y sinusitis maxilar.
EXPLORACIÓN OTICA
Establecer protocolo ordenado de estudio, que se inicia con la anamnesis y la correcta interpretación
de los sintómas descritos, y se continua con el examen clinico, para terminar con las practica de
algunas pruebas complementarias, segun la orientación de la anamnesis y exploración.
Anamnesis:
Otalgia: los niños mayores lo pueden referir espontaneamente y localizarla, describiendolo como un
dolor localizado en el fondo del oido, y a veces en toda la region temporal o en la mitad
correspondiente de la cabeza, en alguno scasos este dolor es de caracter terebrante, irradiandose hacia
la región parietla, ocular o dentaria, lo que puede ser motivo de errores diagnósticos, en ausencia de
otitis puede existir dolor refereido al oido, en la denticióndificil de los molares, parotiditis, y
amigdalitis.
En ellactante la otalgia se manifiesta como insomnio, rechazo de pecho o biberón, y movimientos de
brazos, como si alg le estorbase a ambos lados de la cabeza, en ocasiones incluso se lleva las manos al
oido, aunque or dismetria fisiologica a su edad, la man opuede alcanzar la boca, tambien puede
manifestarse, po movimientos y giros de la cabeza a un lado y otro, llantos y gritos. a veces la madre
refeire que el lactante prefiere lactarl del lado donde apoya el oido enfermo, probablement epo rle calor
que alivia el dolor de la otitis media. En la externa por ejemplo un forúnculo del conducto auditivo, no
se suele apoyar dle lado enfermo, ya que el contacto aumenta el dolor.
Otorrea: secresion purulente del oido precisar cmienzo y duración, y caracteristicas, aspecto, color, olor
y calor. La secresión des de aspecto cremoso y blanquecino, amarillo o verdoso, cuando provien del
oido externo, si esyta originada en el oido medio es mas fluida, de tipo seroso serohemorragico, en los
primero momentos y luego pus mal trabado , con grumos, fétido , blanquecino amarillento.
La otorrea cronica es un sintoma freceunte de la histiocitosis de las células de lanherhans, en especial
de la del tipo de Hand-Schuller-christian.
Otorrea constituida por LCR, es caracteristica de fracturas craneales, especialmente fractura transversal
del hueso temporal. en algunos casos incluso con antecedentetes minimo sde acidentes puede quedar
una fisura permanente, consalida frecuente de LCR y meningitis recurrentes que aparecen con mayor
frecuencia, en los caoss de fisura etmoidal, con o sin rinorrea licuoral evidente. se diagnostica con tira
reativa para glucosa.
Otorragia:cuando el timpano es traumatizado o pólipos, otitis medias meningococicas, y gripales,.
lesiones por rascado, herias del coduct oauditivo, cuero extraño , fractura base craneo.
Trastornos de la audición:
1) Disminución o abolición de la agudeza auditiva, es decir hipoacusia o sordera
2) Percepción de ruidso anómalos o acúfenos: motivados or causas generales, como anemia o
intoxicaciones. o or causas otologicas cmo tapón de serumen, otitis media, laberintopatias,
3) Posible existencia de hiperacusia: aumento dela percepción e hiperreactividad a los sonidos. cmoo
meningitis, enfermedad ed Tay-Sachs, y algunas encefalopatias connatales como tetanos y enfermedad
de krabbe.
Tumefacción local: inflamaciones, (otitis externas, mastoiditis, adenitis,) traumaticas con hematomas
secundarioas y excepcionalmente neonaplsicas.
Vértigo: Sensación de mareo, en forma de alucinación o ilución de movimiento, del propi cuerpo delos
objetos que lo rodean, y que produce desorientación espacial.
Losniñosmayores l describen cmo sensacion de giro, de dar vueltas, y los pequñoslo manifiestan en
forma de caidas, tropiezos o marcha desgarbada, causado o renfermedadesde la trompa de eustaquio y
oido medio, luego las alteraciones del laberinto como la laberintitis, infecciosas o toxicas. más rara es
la fistula perilinfatica, (secundaia a traumatismo, colesteatoma o malformacion congénita), neuronitis
vestibular y el vertigo paroxistico benigno.
Nistagmo: movimientos mecanicos de los ojos horizontal unidireccional o de sacudida, se asocia con el
vertig oy es de origen vestibular.
Paralsisi facial: se trata del tipo periferico con afectacion de todas las ramas, secundarias a
complicacione oseas del hueso temporal, de una otitis media aguda o crónica. fractura o neonplasia del
hueso temporal, algunas infecciones como herpes zoster otico.
Sintomas y signos generales: fiebre, vommito, diarre,a deshidratación, desnutrición.
EXAMEN CLINICO
Inspeccion general y completa dle niño, con atencion especial a cbeza y cuello, el aspecto de la cara, y
la sposible anomalias craneofaciales, pueden recordar cromosomopatias o enfermedades prenatales,
que se asocian con alteracionesdle oido, com sindrome de Down, Sindrome de Treacher Collins, o
citomegalovirus congénita. las anomálias labiales, (labio leporino) o del paladar, del adeglución o
paralsisi cerebral infantil predisponen a padecer otitis media a repetición.
Pabellón auricular: son multiples sus anomálias morfológicas, como sintomas aislados o enfermedades
generales, com apendices preauriculares, unics o múltiples, generalmente junto al trago y de forma
polipoideica, (defecto del desarrollo del primer arco branquial). fistulas congénita unio bilaterales,
situadas de preferencia por delante y encima del trago, separación excesiva de los pabellones
auricualres, an´malias que se peude dar aislaa o unida a otras (aranodactilia, retraso mental), pero
cuando es unilateral con signos inflamatorios, es un posible sintoma de mastoiditis.
Región pretragal: presenta con alguna fecuencia a veces adenopatias a veces voluminosa, que pueden
depender de inflamaciones del conducto auditivo [Link] otras ocasiones son focos septicos oculares
o epicraneales.
Región mastoidea y retroauricular: prestar atención a posible tumefacicón, el edema y empastamiento
propios, de la otoantritis del lactante. asi com borramiento del pliegue retroauricular, ala intensa
tumefacción inflamatoria, y separación del pabellon auricular en la mastoiditis, del niño mayor.
Conducto auditivo: se observar asi existe otorrea, y sus caracteristicas,si aparecen lesines en la piel, que
lo recubre, (piodermitis, eccema) y su calibre (disminuido en sindrome de Down)
Palpación: la presion del trago es dolorosa otitis media o externa (signo de Vacher) y provcao en el
lactante y parvúlo llanto, facie sde odlro y movimiento sde [Link] presi ejercida debe ser suav,e
moderada y rapida, ya que si es fuerte y prolongada, habra protesta del niño en vez de otalgia. en la
antritis del alctante es dolorosa la palpación de la parte media del surco retroauricular, en la mastoiditis
del nio mayor hay dolro a nivel de la mastoides, en la otitis externa es doloros laseración del pabellón
auricular. "Signo de Grunfelder" signo de babinsky contralateral.(hiperextensión del dedo gordo"al
comprimir la region mastoidea del lado enfermo en la otoantritis del lactante. la misma repsuesta se
puede obtener alcomprimir a nivel de la fontanela. (signo de Malherbe-Wilesnky
EXAMENS COMPLEMENTARIOS
Otoscopia: visualización del conducto auditivo externo y del timpano
El niño debe estar adecuadamente sujeto por la enfermera o persona que ayude a inmovilziar cabeza y
manos, aunque es un exmaen mas facil que el de la boca y garganta, es mpas dificl en el lactante que el
niño mayor. es conveniente tirar del pabellón auricular, haia abajo y atrás (en el adulto ariba y atrás) ,
puede requerir una limpieza previa,
Conducto auditivo: valorar presencia de odlro, tumefacción, enrojecimineto, serumen, tapones,
decamación, cuers extraños,
Timpano: es apreciable sin dificultad, al fondo del conducto auditivo externo, en el recien nacido forma
un angulo conla horizontal de 20-25°, alos 2 meses 30° a los 6 meses 35°, y enel niño y adulto mayr
40-45°, en su aspeto en el lactante puede parecer deslustrado, y a veces amobado y enrojecido,
simplemente or los esfuerzos del llanto, La apofisis corta del martillo, situada en el extrem superior del
mango, es muy saliente. triangulo luminoso es rudimentario y no aparece hasta 2 meses de edad.
Otitis:
Existen modificacones acentuadas del timpano, el sintoma más frecuente es la desapación del triagulo
luminosos, antes se pueden apreciar, enrojecimiento y abombamiento discreto, más tarde tambien se
borra el relieve del martillo, y aparecern perforaciones de tamaño variable, en general en la porción
postero inferior, en la otitis viral y menigococida aparecen vesicular hemorragicas,
Otitis media crónica: membrana timanica aparece retraida, especialmente en la parte posterior, de
superficie irruglar conausencia del triangúlo luminoso, y con puntos rojos que suelen representar
cicatrices, en algunos caos existen placas calcareas.
Otrasalteraciones: en la obstrucción tubarica, aparecer timpano rojo con triangulo luminoso poco
evidente, tambien se puede apreciar el abombamiento del timpano con tinte azulado, (hemorragia en el
oido medio por traumatism o infección)y las perforacines por las heridas o picaduras, de inseto s o la
inmivilidad, (despues de introducir aire) , en las otiti edias aguda so ocrónicas,
Paracentesis, en casos de imagen otoscopica dudosa.
EXPLORACIÓN DE LA BOCA Y GARGANTA
LABIOS
Malformaciones:
Macrostomía
Microstomía:
Congénita: Sindrome Freeman Sheldon
Adquirida: Labio Leporino
Frenillo Tectolabial: estructura de tejido conjuntivo localizada en la linea media anterior del
arco maxilar , puede producir fisura en el alvéolo o hendidura alveolar y diastema de incisivos
centrales
Labio doble: repliegue transversal del tejido labial maxilar.
Hipertrofia congénita de labios: linfangioma difuso simple
Fistulas mucosas : Labio inferior, suele ser bilateral
Inflamaciones:
Queilítis: Labios secos y agrietados (escolares y adolescentes) de causa toxico alérgica o
bacteriana
Queilítis comisural: produce fisuras angulares (boqueras) que asientan en comisura bucal y
se extienden en abanico.
Herpes simple: pequeñas vesículas acumuladas que son pruriginosas y dolorosas
8primoinfeccion suele afectar el interior de la cavidad bucal) surge con motivo de fiebre y
otros factores estresantes.
Manifestaciones alérgicas:
Eritema, tumefacción y prurito, siendo forma clínica más aparatosa edema angioneurótico
Escrofulismo: engrosamiento del labio superior (con excoriaciones, rinitis y adenitis
cervicales) atribuido a infecciones crónicas como TBC, malos hábitos higiénicos y tal vez
alergias
Botriomicoma: tumor labial muy sangrante, aspecto de frambuesa, pediculado, que aparece
tras mordeduras. También conocido como granuloma piógenico o épulis gravídico.
Desaparecen o debe extirparse.
Quistes de retención: pequeños nódulos de contenido seroso (mucocele?)
Nódulos Hemorrágicos: Telangiectasias de Rendu-Osler
Mucosa labial
Palidez: anemia
Cianosis: compromiso cardiorespiratorio
Rojo cereza: intoxicación por aspirina (lactantes) y oxido de carbono. Acidosis diabética y
lactantes malnutridos.
Pigmentación moteada, con manchas rojo oscuro: Sindrome de Peutz jeghers (poliposis
gastrointestinal y carcinoma intestinal) también se puede observar en la mucosa oral
restante, e cara, extremidades, región umbilical y mucosa rectal
REGIÓN PERIBUCAL
Lesiones como la de los labios, estomatitis, ectodermosis periorificial, o lesiones alérgicas
Palidez perioral + enrojecimiento de la cara en escarlatina e hipoglicemia.
Palidez perioral en el eccema del lactante, proceso febriles y labilidad neurovegetativa
después de hacer ejercicio importante.

INSPECCIÓN DE LA BOCA Y GARGANTA

Imposibilidad de abrir la boca obliga a descartar trismo (contractura de músculos
masticatorios) por toxinas bacterianas o procesos inflamatorios
Trismo agudo: Tétanos, trastorno inflamatorio orofaringeo, inflamación maseteros, otitis
externas, artropatías, osteomielitis.
Trismo Crónico: anquilosis temporomaxilar (aislada o en artrogriposis congénita), luxación
obstétrica de la articulación temporomandibular o Fibrosis por inmovilidad (alimentación
prolongada con sonda nasogástrica u oral).
Pautas para inspección de la boca y garganta
Existencia de Halitosis
Modo de abrir la boca: normal o limitada: Microstomía congénita o adquirida, trismo por causas locales
o generales (encefalitis, tumores cerebrales o encefalopatia), también se evaluá otros aspectos
patológicos (reflejo nauseoso, reacciones vegetativas y nerviosas en general,características de la voz
como afonía).
Apertura bucal asimétrica, en parálisis facial con desviación dela boca al lado sano. (Signo de Pitres)
en la asimetría por parálisis del trigémino es similar pero con la desviación al lado afectado. Asi miso
cuando la parálisis es bilateral, la boca permanece entreabierta de una forma constante .
También valorar disgnatias o trastornos de la articulación maxilar o mandibular. Existen 4:
Prognatia:mandíbula hacia adelante; retrognátia o mandíbula hacia atrás; endognatia o maxilar
estrecho, exognatia o maxilar ancho.
Lengua
Tamaño: normal. macroglosia o microglosia.
Forma: lobulada, escrotal, fisurada, atrófica.
Color: aframbuesada, azul, blanca, gris, magenta, negra.
Movimiento: se explora haciendo que el niño saque la lengua voluntariamente; la dificultad para
hacerlo se puede deber a anquiloglosia o cortedad del frenillo lingual, las desviación hacia el labio
paralizado se observa en la lesión del nervio hipogloso.
Mucosa bucal y encías
Recién nacido: perlas de epstein, nódulos de bohn, y el callo de succión.
Quistes de la lamina dental: se hallan en la cresta alveolar de ambos maxilares.
Épulis congénito: + en niñas en región anterior de maxilar , y suele ser pediculado, y muy
vascularizado.
Edema pigmentado y liso, en la parte anterior del maxilar, que crece con rapidez en los primeros meses
de vida sugiere la posibilidad de un tumor neuroectodérmico congénito
La ránula es un gran mucocele del suelo de la boca, que se debe a la obliteración del C. de warthon.
Manchas o gránulos de Fordyce son maculosas o papulosas, de pequeño tamaño y coloración
amarillenta, se deben a ectopia de las glándulas sebáceas.
Con frecuencia se observa estomatitis catarrales, con simple congestión mucosa.
Menos frecuente estomatitis eritematopultáceas, en el que hay ademas edema de la dermis, y exagerada
descamación del epitelio con olor fétido y Adenopatías cervicales.
Estomatitis por monilias son características manchas de color blanco amarillento localizadas en la
lengua, mucosa de los labios y la parte inferior de la mucosa de las mejillas, asientan sobre un fondo
enrojecido, y sangran al tratar de despegarlas.
Estomatitis Yatrogénicas: por fármacos y radiaciones.
Estomatitis alérgicas: diferentes expresión clínica, con urticaria que puede aparecer en la mucosa bucal
en forma de placas pruriginosas, causadas por cualquier producto incluso dentífricos.
Gingivitis: mucosa se encuentra enrojecida, dejando al descubierto parte de la corona del diente. Una
causa frecuente es la periodontitis, por las placas bacteriana que colonizan el margen gingival más en
escolares y adolescentes