*Elaborado sin fines de lucro, se

prohíbe estrictamente su
Distocia: trabajo de parto difícil, se caracteriza generalmente comercializacion

por trabajo de parto lento, pero también puede ser un trabajo de parto demasiado
rápido

Parto Eutócico: único, cefálico, de occipucio, occipito-anterior, pelvis ginecoide, los

tiempos dentro de los parámetros normales según partograma

Todo lo que salga de los parámetros del parto eutócico, será un parto distócico.

Causas De Distocias

Dinámica: cuando existan contracciones uterinas insuficientemente fuertes,

demasiado fuertes o incoordinadas, a esto se le llama disfunción uterina, de igual
manera cuando exista un inadecuado esfuerzo muscular de la madre (no puja
adecuadamente)

Si al evaluar el trabajo de parto encontramos 3 contracciones en 10 min, pero solo

1cm de dilatación o 7cm de dilatación, pero solo 1 contracción en 10 min, esto
también se considera una dinámica anormal

Mecánica fetal: presentación anormal, posición o anatomía fetal anormal, todo lo

que este fuera único, cefálico, occipucio y occipito-anterior será un parto distócico
por mecanismo fetal.

Canal de parto: pelvis anormal en forma o tamaño (toda pelvis que no sea
ginecoide), partes blandas (tumores, condilomas gigantes, etc.)

Hallazgos Clínicos Comunes En Mujeres Con Trabajo De Parto Ineficaz

 Dilatación cervical o descenso fetal inadecuado:

 Trabajo de parto prolongado: progreso lento.
 Trabajo de parto detenido: sin progreso o se detuvo.
 Esfuerzo de expulsión inadecuado: empuje ineficaz.
 Desproporción fetopélvica:
 Tamaño fetal excesivo: macrosomía fetal (4000grs)
  Capacidad pélvica inadecuada: androide, antropoide o ginecoide, pero con
diámetros pequeños.
 Anatomía fetal anómala: anencefalia, hidrocefalia, etc.
 Rotura de membranas sin labor de parto

Anomalías De Las Fuerzas Expulsivas

Tipos de disfunción uterina:

1. Hipotónica: Es la más frecuente, tiene un patrón de gradiente normal, pero

insuficientes para dilatar. La paciente no dilata a pesar de tener actividad uterina.
Normalmente la paciente debe dilatar 1.2 cm/h nulípara y 1.5 cm/h multípara en
fase activa.
2. Hipertónica o incoordinadas: tono basal es elevado. El mal uso de oxitocina es una
causa común.

Trastornos del Trabajo de parto:

1. Prolongación de la fase de latencia. Mayor a 20h en nulíparas y 14h en multíparas.

Se debe determinar por qué se prolongó.
2. Trastornos de fase Activa: Trastorno de prolongación y trastorno de detención. Se
debe determinar la causa.

*se debe diferenciar el falso trabajo de parto de la fase latente prolongada. Esto puede confirmarse dejando
reposar a la paciente ya que en verdadero trabajo de parto las contracciones no cesan.
*en los trastornos de retraso se debe dar manejo expectante por un par de horas a la paciente, si la dilatación o
el descenso no continúan se debe buscar la causa subyacente.
*el tratamiento dependerá de la causa del trastorno.
 Trabajo De Parto Y Parto Precipitado

 Causa: resistencia baja de las partes blandas, contracciones uterinas

anormalmente fuertes. Relacionadas con uso de cocaína, abrupcio de placenta.
Generalmente no hay complicaciones, pero una de las complicaciones
importantes es RN con APGAR bajo.
 Termina con la expulsión del feto en menos de 3 horas.
 Generalmente no complicaciones
 Complicaciones: rotura uterina, laceraciones del canal del parto, embolismo del
líquido amniótico, atonía uterina

Desproporción Fetopélvica

 Capacidad pélvica: entrada, media o salida pelvis contraída.

 Fracturas pélvicas.
 Tamaño de feto.
 Presentaciones anormales.

Medición clínica de la pelvis: Según Ley Nacer con Cariño, ya no se debe hacer de
rutina. Sin embargo, se debe describir una pelvis con características tales como: No
palpo promontorio, sacro cóncavo, espinas planas con buena separación más de
10 cm, ángulo subpúbico adecuado obtuso.

Diagnostico

 Partograma: Después de trazar la curva de alarma, cuando se ha llegado a la

fase activa del trabajo de parto, se determina una distocia cuando se está
afuera de la curva y se debe investigar
 Evaluación tamaño fetal: Clínicamente se hace a través de la altura uterina.
 Evaluación pélvica: Ginecoide. Si todo está dentro de los parámetros normales se
dejar evolucionar. Si hay disfunción uterina, el niño no es macrosómico y se tiene
una pelvis adecuada se indica Oxitocina.
Pero si el niño es macrosómico, tiene presentación anormal o la pelvis es
inadecuada, se indica Cesárea.
 Todo dentro de los parámetros normales: deja de evolucionar
 Oxitocina
 Cesárea

Tratamiento
 Análisis del Partograma
 Evaluación de la pelvis
 Evaluación del tamaño fetal
 Presentación fetal.
 Todo en límites normales: sedación, uso de oxitocina
 DCP: cesárea

Comité de Consenso - Atención Obstétrica (2016)

1. Una Fase Latente Prolongada, no es indicación de parto por cesárea.

2. De presentarse enlentecimiento del parto, pero con progresión, debe manejarse
con observación, evaluando actividad uterina, estimulación con oxitocina, según
sea necesario.
3. El umbral para anunciar el trabajo de parto activo son 6 cm, por tanto, antes de
este umbral no deben aplicarse estándares para el progreso de la fase activa.
La Ley Nacer con Cariño habla de 5 cm y el libro de texto 4 cm. Es importante
reconocer estas diferencias.
4. El parto por cesárea, por detención de la Fase Activa, debe reservarse para
pacientes con dilatación de 6 cm o más con rotura de membranas que no
progresan a pesar de 4 horas de actividad uterina adecuada, o 6 horas de
administración de oxitocina con contracciones inadecuadas y no hay cambio
cervical.

Alteraciones De La Presentación, Posición O Del Desarrollo Del Feto

Presentación De Cara:

 Cabeza hiper-extendida
 Occipucio en contacto con el dorso
 Mentón es la parte presentada.
 Etiología:
 Prematurez, que es una de las más comunes en
HNM.
 Malformaciones fetales como Anencefalia
 Multiparidad, principalmente las grandes multíparas
 Diagnóstico:
 Tacto vaginal
 Radiografía.
 Sospechar con maniobras de Leopold, específicamente en la tercera
maniobra.
 USG.
 Mecanismo del trabajo de parto:
 Mentón anterior: Se puede permitir el parto vaginal con pelvis ginecoide, sobre
todo en grandes multíparas.
 Si la pelvis es inadecuada se hace: Cesárea.
 Mentón posterior: Cesárea.
 Presentación De Frente

Parte presentada es la porción de la cabeza fetal, entre el

borde orbitario y la fontanela anterior, en el plano de entrada
de la pelvis.
 Etiología:
 Igual presentación de cara.
 Suele ser transitoria.
 Diagnóstico: Tacto vaginal.
 Tratamiento: Se deja a evolución y el manejo dependerá
de su posición al parto.

Situación Transversa

Eje longitudinal del feto es casi perpendicular al de la madre.

 Posición oblicua
 Presentación de hombro
 Etiología
 Relajación de la pared abdominal por paridad alta.
 Parto prematuro
 Placenta previa
 Anatomía uterina anómala
 Hidramnios
 Pelvis estrecha
 Diagnostico
 Examen físico
 Maniobras de Leopold
 Mecanismo del parto:
 De avanzar el trabajo de parto el hombro se proyecta hacia el interior de la
pelvis y casi siempre hay prolapso del brazo correspondiente.
 Tratamiento:
 Cesárea

Presentación Compuesta

Una extremidad se prolapsa junto con la presentación y ambas

llegan a la pelvis de manera simultánea.
 Incidencia y etiología
 1/700
 Causas: trastornos que impiden la oclusión completa del
plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal y parto
prematuro.
Pronóstico y Tratamiento: dependerán de la evolución, en general es bueno

Variedad Occipito Posterior Persistente

 Factor contribuyente: estenosis transversa del plano

medio.
 Posibilidad parto vaginal:
 Nacimiento espontáneo
 Aplicación de fórceps con extracción en
presentación OP.
 Rotación manual a la posición anterior.
 Rotación con fórceps hacia la variedad anterior
 Parto espontáneo:
 Plano de salida amplio
 Fórceps
 Episiotomía amplia
 De no lograrse: Cesárea

En ausencia de una anomalía de la estructura pélvica o un asinclitismo, la variedad

transversa suele ser transitoria

Distocia Por Hidrocefalia

El feto con hidrocefalia presenta un cabeza muy

grande; por lo que el parto va a depender de la
pelvis materna. Comúnmente impide el parto,
por lo que se debe evaluar la Circunferencia
cefálica.

Tratamiento

Si el DBP es < de 10 cm podría permitirse el parto vaginal, pero en la práctica, la

evacuación es por cesárea.

Distensión Abdominal Del Feto

El aumento del volumen del abdomen fetal, suficiente

para originar distocias, suele ser producto de una vejiga
muy distendida, ascitis, o crecimiento de riñones o hígado.

Dx: USG

Generalmente mal pronóstico.

Decidir evacuación cesárea.

 Distocia De Hombros

Incidencia: 0.6-1.4%

Transcurren 60 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el del cuerpo para

definir la distocia. Sale la cabeza, pero los hombros no.

 Consecuencias maternas
 Hemorragia postparto
 Atonía uterina
 Laceraciones
 Consecuencias fetales:
 Morbimortalidad aumentada
 Parálisis de Erb o Duchenne del plexo
braquial
 Fracturas de clavícula y húmero
 Neonatales
 Lesiones neuromusculoesqueléticas
 Trauma neonatal
 Lesión del plexo braquial
 Fractura de clavícula, húmero y costillas
 Acidosis
 Encefalopatía isquémica hipóxica
 Mayor multiparidad

Manejo Distocia De Hombros

Maniobra de Mc Roberts: Endereza el sacro con las vértebras

lumbares, rota la sínfisis Del pubis hacia la cabeza materna y disminuye
el ángulo de Inclinación de la pelvis, la rotación cefálica del
segmento corporal tiende a liberar el hombro fetal impactado.

Maniobra de Woods: Rotación progresiva del hombro posterior por

180 grados a manera de tornillo

Maniobra de Rubín: la presión de los dedos se dirige sobre la

cara posterior de los hombros anteriores y posteriores en un
esfuerzo por aducir el hombro hacia el pecho, reduciendo así
la circunferencia general del hombro para permitir el parto.
Maniobra de Hibbard: Compresión de mandíbula y cuello
fetales en dirección del recto materno con aplicación de
compresión fuerte sobre el fondo uterino.

Otras medidas:

 Fractura deliberada de clavícula

 Cleidotomía en fetos muertos

Presentación Podálica

Criterios para posibilidad de parto vaginal

a) Peso inferior a 3500 gr

b) Biparietal fetal inferior a 96mm
c) Pelvis adecuada
d) Franco de nalgas
e) Cabeza flexionada
f) Ausencia de anomalías fetales

Manejo parto podálico diagnóstico:

 Maniobras de Leopold
 USG
 Si es vaginal, hay tres maniobras que pueden ayudar:
 Maniobra Bracht

 Maniobra Fórceps Piper

 Maniobra de Mauriceau
 Distocias Óseas
 Etiología
 Madurez, normalmente la pelvis se desarrolla en total en amplitud a los 16 a.
 Alimentación u hormonas inadecuadas en vida intrauterina.
 Defectos congénitos
 Defectos en el desarrollo
 Diagnóstico
 Historia clínica, exploración obstétrica (Tacto vaginal) para determinar las
características pélvicas y por radiología.
 Complicaciones de distocia ósea
 Embarazos prolongados, mayores a 42 sem
 Situación transversa y oblicua
 Rotura prematura de membranas
 Parto distócico
 Dificultades en el periodo expulsivo (Si hay distocia a nivel superior la causa es
situación transversa, si es medio, mento-posterior o falla en descenso y si es
inferior, distocia de hombros).
 Prolapso de cordón
 Sufrimiento fetal, aspirado de líquido amniótico, moldeamiento de cabeza

Distocias De Partes Blandas

Canal blando del parto:
Conjunto de estructuras no óseas que han de permitir el paso del feto. Siendo ellas:
 Cérvix. Puede ser por Ca invasivo de cérvix, se indica incisión corporal clásica.
 Vagina. Puede haber algún tumor, cauterización, papilomas grandes, etc.
 Vulva.
 Periné.
 Compresión extrínseca de los órganos Pélvicos. Por ejemplo, los ovarios que se
encuentran cerca e impiden el descenso

Complicaciones de distocias óseas

Maternas ✓ Mayor incidencia de atonía
✓ Mayor incidencia de uterina
corioamnionitis e infección ✓ Formación de fistulas
pélvica ✓ Lesión del piso pélvico
✓ Rotura uterina ✓ Lesión nerviosa de la extremidad
✓ Anillo de retracción patológica pélvica
Fetales
✓ Mayor incidencia de infección ✓ Cefalohematoma
fetal periparto ✓ Lesión plexo braquial
✓ Caput succedaneum ✓ Asfixia neonatal y muerte