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Rev Asoc Argent Ortop Traumatol
Vol. 77, pp. 29-38
Experiencia inicial con la luxación controlada
de cadera
ANDRÉS FERREYRA, VICTORIA ALLENDE, JULIO JAVIER MASQUIJO
y GUILLERMO JOSÉ ALLENDE
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina
RESUMEN PALABRAS CLAVE: Luxación quirúrgica de cadera.
Introducción: La luxación controlada de cadera es un Pellizcamiento femoroacetabular. Epifisiólisis.
abordaje quirúrgico que permite una amplia visualización Complicaciones. Necrosis avascular.
del acetábulo, la cabeza y el cuello femoral. El objetivo
del presente trabajo fue describir los resultados funciona- INITIAL EXPERIENCE WITH SURGICAL HIP DISLOCATION
les y las complicaciones obtenidos en nuestra institución.
Materiales y métodos: Se incluyeron 16 caderas (13 pa- ABSTRACT
cientes) intervenidas entre enero de 2003 y enero de 2010. Background: Surgical dislocation of the hip is a recently
El promedio de edad fue de 31 años (r 11 a 55 años). La described surgical approach that allows a complete visua-
cirugía se indicó en los pacientes con pellizcamiento lization of the acetabulum, and femoral head and neck.
femoroacetabular (4), coxa profunda (4), epifisiólisis de The aim of this study is to analyze the functional results
cadera (5), condromatosis sinovial (1), lesión condral (1), and complications we had with this approach at our insti-
necrosis focal de la cabeza femoral (1). Se analizaron los tution.
datos clínicos y radiográficos prequirúrgicos y posquirúr- Methods: Sixteen hips that underwent surgical hip dislo-
gicos. cation between January 2003 and January 2010 were
Resultados: Tres pacientes requirieron reemplazo total included. Surgery was indicated in femoroacetabular im-
de cadera (RTC), uno por necrosis avascular (NAV) y dos pingement (4), coxa profunda (4), slipped capital femoral
por progresión de los síntomas. Siete pacientes presenta- epiphysis (5), synovial chondromatosis (1), chondral
ron buenos a excelentes resultados, dos regulares y cua- injury (1), and segmental osteonecrosis of the femoral
tro pobres. Tres pacientes presentaron complicaciones head (1). We analyzed clinical and radiographic data
mayores (NAV); dos de ellos fueron secuela de una epifi- before and after surgery.
siólisis inestable severa. Las complicaciones menores Results: Three patients required total hip replacement
fueron molestias en el trocánter mayor (2) y el afloja- (THR), one because of avascular necrosis (AVN), and the
miento de la osteosíntesis (1). Seis pacientes requirieron remaining two because of symptom progression. Seven
cirugías adicionales. patients had good and excellent results, two fair, and four
Conclusiones: La luxación controlada de cadera, en nues- poor results. Three patients had major complications
tra experiencia inicial, mostró ser un abordaje demandan- (AVN), while three had minor complications: painful gre-
te que requiere un minucioso conocimiento anatómico y ater trochanter (2), and loosening of the trochanter fixa-
una exacta selección de los pacientes, no exento de com- tion (1). Six patients required additional surgery: oste-
plicaciones mayores. osynthesis removal 5 cases, THR 3 cases, valgus osteo-
tomy 1 case, and greater trochanter osteosynthesis revi-
sion 1 case.
Conclusions: In our initial experience, surgical disloca-
Recibido el 15-10-2010. Aceptado luego de la evaluación el 8-3-2012.
Correspondencia:
tion of the hip has shown to be a challenging approach
Dr. ANDRÉS FERREYRA that requires thorough anatomical knowledge, and accu-
and_ferreyra@[Link].a rate patient selection.
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KEYWORDS: Surgical hip dislocation. Femoroacetabu- rotadores cortos, que se insertan en la parte más alta de la región
lar impingement. Slipped capital femoral epiphysis. posterolateral del fémur (Fig. 1A). Se efectúa una incisión
Complications. Avascular necrosis. desde el borde posterosuperior del trocánter mayor hacia el
borde posterior del vasto lateral. Utilizando una sierra oscilan-
te, se realiza una osteotomía del trocánter mayor, la cual debe
respetar la inserción posterior del glúteo medio para preservar
la rama profunda de la arteria circunfleja interna (Fig. 1B). El
La luxación quirúrgica de la cadera se ha considerado fragmento del trocánter mayor se desplaza hacia anterior, man-
siempre una maniobra riesgosa para la irrigación de la teniendo la inserción del vasto lateral. Se realiza flexión y rota-
cabeza femoral. La arteria circunfleja interna, rama de la ción externa de la cadera para separar del fémur proximal el
femoral profunda, brinda el mayor aporte sanguíneo por vasto intermedio y el lateral. Se separan el glúteo medio y el
los vasos retinaculares superiores e inferiores, y podría piriforme para visualizar la cápsula articular y preservar la anas-
ser afectada por esta maniobra. Gautier y cols.1 descri- tomosis entre la arteria glútea inferior y la circunfleja interna.
bieron la anatomía de dicha arteria basándose en disec-
ciones cadavéricas y demostraron que el músculo obtura-
dor externo protege sus ramas profundas durante la luxa-
ción de la cadera. Ganz diseñó una técnica segura de
luxación quirúrgica de la cadera2 que permite una amplia
visualización del acetábulo, la cabeza y el cuello femoral.
Este abordaje está siendo utilizado cada vez con mayor
frecuencia para el tratamiento de diversas patologías,
como lesiones del labrum,3 osteocondroplastias,4 fractu-
ras focales de la cabeza femoral o del acetábulo5 y des-
bridamientos articulares.4
Si bien últimamente se han publicado numerosos tra-
bajos con nuevas aplicaciones, la mayoría con resultados
promisorios,2,6-9 pocos estudios se han centrado en las A
limitaciones y complicaciones de esta técnica. El objeti-
vo del presente estudio es analizar los resultados funcio-
nales y las complicaciones obtenidos con la luxación con-
trolada de cadera en una serie inicial de pacientes trata-
dos en nuestra institución.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó a
los pacientes intervenidos quirúrgicamente entre enero de 2003
y enero de 2010 en nuestra institución, por un equipo de tres
cirujanos ortopedistas. Se intervinieron 17 caderas en 14
B
pacientes tratados con el mismo abordaje. Un paciente con ciru-
gía unilateral se perdió en el seguimiento. De los 13 pacientes
incluidos en el estudio, 8 eran varones. El promedio de edad en
el momento de la cirugía fue de 31 años (rango 11 a 55). El lado
afectado fue el derecho en 10 casos y el izquierdo en los 6 res-
tantes. Tres pacientes fueron intervenidos en forma bilateral,
con el mismo diagnóstico en ambas caderas. La cirugía se indi-
có en los pacientes con pellizcamiento femoroacetabular (n 4),
coxa profunda (n 4), epifisiólisis de cadera (n 5), condromato-
sis sinovial (n 1), lesión condral (n 1) y necrosis focal de la
cabeza femoral (n 1).
Técnica quirúrgica
Se coloca al paciente en decúbito lateral, se realiza un abor- C
daje posterolateral (incisión de Gibson modificada10), se incide Figura 1. Técnica quirúrgica. A. Abordaje posterolateral
la fascia lata y el glúteo mayor. Esto permite acceder a la región de cadera. B. Osteotomía deslizante del trocánter mayor.
posterolatreral de la cadera, todavía recubierta por los músculos C. Capsulotomía en zeta.
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Se incide la cápsula anterolateralmente y luego anteroinferior- En los tres casos, habían sido intervenidos por PFA. Siete
mente en forma de zeta, siempre anterior al trocánter menor pacientes presentaron buenos a excelentes resultados, dos
para proteger la arteria circunfleja interna que se encuentra regular y cuatro pobres (Tabla 1). A dos de los pacientes
superior y posterior a aquel (Fig. 1C). Se realiza la luxación de con pobre resultado y a uno con regular resultado se les
cadera mediante flexión y rotación externa. En los casos de epi-
ofreció la opción de realizar un RTC.
fisiólisis inestable, se fija la epífisis a la metáfisis con dos cla-
vijas de Kirschner de 2 mm antes de la luxación. Se secciona el
ligamento redondo para poder luxar por completo la cadera, lo Complicaciones
que permite una visión de 360° tanto del acetábulo como de la
cabeza femoral. Tres pacientes presentaron complicaciones mayores
Una vez luxada la cabeza femoral, se realizaron diversos pro- (NAV de la cabeza femoral); dos de ellas fueron secuela
cedimientos según la patología del paciente: de una epifisiólisis con desplazamiento severo (casos 10
• Pellizcamiento femoroacetabular (PFA) o coxa profunda: y 11) y el restante tenía diagnóstico de PFA (caso 4). Se
artrólisis. presentaron como complicaciones menores molestias en
• Epifisiólisis de cadera: osteotomía de Dunn modificada por el trocánter mayor (n 2) y aflojamiento de osteosíntesis
Ganz.9 del trocánter (n 1).
• Condromatosis sinovial: artrólisis y extracción de cuerpos
libres.
• Necrosis avascular o lesión condral de la cabeza femoral:
Reintervenciones
autotrasplante osteocondral autólogo (osteochondral auto-
graft transfer, OATS). Seis pacientes requirieron cirugías adicionales: extrac-
ción del material de osteosíntesis en cinco casos (dos por
Evaluación de los pacientes molestias en el trocánter mayor y tres por NAV), RTC en
tres casos, osteotomía valguizante en un caso (como tra-
Se analizaron los datos clínicos y radiográficos de los pacien- tamiento de la NAV en un paciente con epifisiólisis, caso
tes, tanto antes como después de la operación. Se recolectaron 10) y revisión de osteosíntesis del trocánter mayor en una
para el análisis: edad, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúr- ocasión (caso 4). Uno de ellos, luego de la extracción de
gico, necesidad de transfusión sanguínea, hematocrito, hemo- la osteosíntesis, requirió infiltración con anestésicos loca-
globina preoperatoria y posoperatoria, tiempo de internación y les y luego bursectomía, y se logró el alivio de los sínto-
período de seguimiento. Se analizaron las complicaciones intra-
mas a nivel del trocánter (caso 15).
operatorias y posoperatorias. Los pacientes fueron evaluados
Tres de las cuatro caderas en las que se realizó artróli-
clínicamente con el puntaje de Harris.11 Este sistema evalúa
dolor, función, ausencia de deformidad y amplitud de movi- sis por pellizcamiento femoroacetabular requirieron RTC
miento, con un total posible de 100 puntos. El máximo puntaje (véase Tabla 1). Uno de ellos por NAV (paciente con
posible (100) indica alivio del dolor y una función normal; el intervención bilateral que presentó un puntaje de Harris
mínimo posible (0) indica dolor e incapacidad severa; entre 90 de 91 en la contralateral (Fig. 2) y por progresión de los
y 100 puntos se considera excelente resultado, de 80 a 89 síntomas en los dos restantes. Se realizó artrólisis en tres
bueno, de 70 a 79 regular y menor de 70 pobre. pacientes con coxa profunda; uno de los casos, en forma
bilateral (4 caderas). Dos evolucionaron con buenos
resultados, mientras que en los otros dos persistieron los
Resultados síntomas; incluso, se les planteó la posibilidad de realizar
un RTC. (Fig. 3)
En todos los casos pudimos visualizar con comodidad A un paciente se le realizó artrólisis y resección de
el acetábulo, así como la cabeza y el cuello femoral gra- cuerpos libres secundaria a condromatosis sinovial
cias a la visión que otorga la luxación controlada de cade- (véase Tabla 1, caso 5); el mayor de ellos fue de 6 cm de
ra. diámetro, por lo que no podía ser retirado por artroscopia.
La duración promedio de las cirugías fue de 2,26 horas Este paciente presentó una excelente evolución de su sin-
(rango 1,40 a 3). Sólo en cinco pacientes se colocó hemo- tomatología (HHS 100 puntos).
suctor, según criterio del cirujano, con un débito prome- Se realizó autotrasplante osteocondral en 2 casos
dio de 376 ml (rango 50 a 650). Ningún paciente requirió (véase Tabla 1). Uno de ellos presentaba osteocondritis
transfusión. La disminución de la hemoglobina fue de de la cabeza femoral grado IV de Outerbridge12 como
2,21 puntos y la del hematocrito de 6,75 puntos en pro- secuela de una fractura-luxación de cadera (caso 15). Se
medio en las primeras 24 a 48 horas. La duración de la colocaron dos tacos de tejido osteocondral tomados de la
internación fue de 2,93 días, en promedio (rango 2 a 8). cara anterior de la misma cabeza de fémur. El paciente
El período de seguimiento promedio fue de 28,31 meses presentó dolor persistente en el trocánter mayor, por lo
(rango 8 a 58). que se extrajo el material de osteosíntesis y se realizó una
De las 16 caderas evaluadas, 3 requirieron reemplazo bursectomía, lo cual solucionó sus síntomas en la región
total (RTC), uno de ellos (caso 4) por necrosis avascular inguinal. El otro paciente presentaba una necrosis focal
y los otros 2 por progresión de los síntomas (casos 1 y 2). de la cabeza femoral en la zona de apoyo como secuela
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A B
Figura 2. Varón de 47 años (casos 3 y 4) al que se le realizó artrólisis bilateral de cadera con luxación controlada. A. Radiografías
panorámicas de la pelvis al año (derecha) y a los 2 años de la operación (izquierda) en las que se observan signos de necrosis
avascular de la cadera izquierda y esfericidad normal de la derecha. B. Radiografías panorámicas de la pelvis a los 4,5 años
(derecha) y 3,5 años (izquierda) posquirúrgicos de luxación controlada; 2,5 años del RTC izquierda.
Tabla 1. Datos demográficos de los pacientes
Caso Edad Sexo Lado Diagnóstico Tratamiento
1 43 M I PFA Artrólisis
2 55 M I PFA Artrólisis
3 47 M D PFA Artrólisis
4 46 M I PFA Artrólisis, reinserción del labrum
5 45 M D Condromatosis sinovial Artrólisis, extracción cuerpos extraños
6 24 F D Coxa profunda Artrólisis, reinserción del labrum
7 30 F D Coxa profunda Artrólisis
8 30 F I Coxa profunda Artrólisis
9 35 F D Coxa profunda Artrólisis
10 11 F D Epifisiólisis Dunn modificada
11 12 M D Epifisiólisis Dunn modificada
12 12 M I Epifisiólisis Dunn modificada
13 16 M D Epifisiólisis Dunn modificada
14 14 M D Epifisiólisis Dunn modificada
15 38 M I Lesión del cartílago articular OATS
16 38 F D Necrosis del cartílago articular OATS
Total 31 (11-55) M10/F6 D 10/I 6
Edad: en años. Seguimiento: en meses. HHS: puntaje de Harris. M: masculino.
F: femenino. I: Intervención en cadera izquierda. D: Intervención en cadera derecha.
PFA: pellizcamiento femoroacetabular. OATS: trasplante osteocondral autólogo.
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E F
Figura 3. Paciente mujer de 30 años con coxa profunda bilateral, operada en dos tiempos (casos 7 y 8). A. Radiografía panorámica
de pelvis preoquirúrgica. HHS 41,8 en ambas caderas. B. Resonancia magnética prequirúrgica, corte coronal y C, corte axial.
D. Tomografía computarizada, corte axial. E. Visión intraoperatória del acetábulo. F. Radiografía panorámica de pelvis, un año
después de la operación. HHS derecha 75, izquierda 43.
de una cirugía de resección de un quiste óseo en la infan- segundo tuvo una buena evolución (HHS 87 puntos)
cia (caso 16). Se le realizó OATS utilizando siete tacos de (Fig. 4). En los cinco casos de epifisiólisis se utilizó luxa-
la rodilla homolateral. En ambos casos se realizó una ción controlada de cadera según la técnica de Dunn modi-
resonancia magnética al año de la cirugía y se observó la ficada por Ganz.9 Dos pacientes presentaron necrosis
correcta integración del injerto. como complicación (véase Tabla 1). En ambos se retiró el
El primer paciente evolucionó con microinestabilidad material de osteosíntesis entre los 4 y los 6 meses pos-
de cadera, molestias en la marcha y al estar de pie por quirúrgicos. Las otras tres caderas presentaron excelente
tiempo prolongado (HHS 58 puntos), mientras que el evolución (Fig. 5).
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A B
C D
E F
G H
Figura 4. Paciente mujer de 38 años con necrosis avascular de la cabeza del fémur y antecedente de cirugía en la adolescencia
por un quiste óseo (caso 16). A. Radiografía panorámica de la pelvis. B. Radiografía de perfil de la cadera derecha.
C. Resonancia magnética de la pelvis, corte coronal. D. Resonancia magnética de la pelvis, corte axial. E. Visión intraoperatoria
del defecto cartilaginoso. F. Cabeza de fémur luego de la colocación de injertos osteocondrales. G. Radiografía de perfil de cadera,
a un año de la operación. H. Resonancia magnética de cadera, corte axial, a un año de la operación.
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Figura 5. Varón de 14 años (caso 14) con coxalgia de 2 meses de evolución que se incrementó en los últimos días.
Radiografías panorámicas de pelvis y perfil de cadera derecha en las que se objetiva epifisiolisis desplazada. En la radiografía
de control al año posquirúrgico, se observa consolidación de la osteotomía del trocánter mayor derecho y buen aspecto
de la cabeza femoral.
Discusión cientes requirieron RTC. Al analizar retrospectivamente
las imágenes preoperatorias y los hallazgos intraoperato-
Evaluamos los resultados funcionales y las complica- rios, en la mayoría de los casos se evidenciaron signos
ciones de los primeros 16 pacientes intervenidos con incipientes de artrosis o de daño del cartílago articular.
luxación controlada de cadera en nuestra institución. El Ahora se sabe que estos son indicadores de peores resul-
abordaje utilizado nos permitió una muy buena visión tados.4,7,13-23
intraoperatoria de la articulación coxofemoral, lo que nos El pronóstico de las caderas con pellizcamiento femo-
facilitó la realización de diversos procedimientos según la roacetabular depende del estado del cartílago articular
patología del paciente. Es difícil realizar una correlación acetabular,17-20,22,23 con independencia del tratamiento
directa entre los resultados funcionales y la utilidad de realizado. Los pacientes con mínimo daño del cartílago
este abordaje, ya que la patología de base condiciona, en articular (grados 0, I y II Outerbridge) pueden ser trata-
gran parte, el resultado final. dos con eficacia tanto con esta técnica como con artros-
La aplicación de la luxación controlada de cadera en el copia, mientras que el tratamiento óptimo de las lesiones
pellizcamiento femoroacetabular en nuestra serie no graves del cartílago acetabular (grados III y IV) perma-
obtuvo buenos resultados, dado que tres de los cuatro pa- nece incierto.
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En el tratamiento de los pacientes con pellizcamiento roacetabular utilizando luxación controlada entre los años
femoroacetabular podría haber sido válida la realización 2001 y 2005, y obtuvieron buenos resultados. Cuatro
de una artrólisis por vía artroscópica,18,19,23-26 con menor pacientes (9,52%) requirieron conversión a artroplastia
morbilidad para el paciente y menos limitaciones en el total de cadera luego de un promedio de 28 meses. Estos
posquirúrgico. Posiblemente a varios de estos pacientes pacientes presentaban una delaminación severa del cartí-
no le indicaríamos cirugía con luxación controlada en la lago articular del acetábulo. En otro estudio de estos mis-
actualidad sino técnicas artroscópicas ya que en ese mos autores,22 en 4 de 30 caderas (13%) se consideró que
momento no habíamos realizado la curva de aprendizaje había fracasado el tratamiento por la persistencia del
necesaria para este procedimiento técnicamente deman- dolor o la progresión de la artrosis. De estos, tres requi-
dante. De todos modos una artrólisis artroscópica en un rieron RTC, dos a los 3 meses y uno a los 3 años. En el
paciente con signos incipientes de artrosis tampoco ten- momento de la cirugía, todos presentaban una severa
dría buenos resultados.24 delaminación del cartílago articular del acetábulo (grado
Siempre se debe considerar la anormalidad morfológi- IV de Outerbridge). Beck y cols.16 informaron que 26%
ca que causa el pellizcamiento (Cam, Pincer o ambos), la de los pacientes intervenidos por pellizcamiento femoro-
presencia o la ausencia de deformidad en el fémur proxi- acetabular requirieron un RTC dentro de los tres años de
mal y la edad fisiológica del paciente, en especial de seguimiento. Sus resultados fueron buenos a excelentes
aquellos con cambios artrósicos tempranos, en los que un en más del 65% de los casos en esta serie inicial, mientras
reemplazo protésico tendría un resultado más predecible.4 que en una serie posterior3 presentaron un 94% de resul-
En un estudio con 10 años de seguimiento de pacientes tados satisfactorios en los casos que preservaron el
tratados con artroscopia de cadera por Byrd y cols.24 el labrum. Beaulé y cols.21 comunicaron un 16% de resulta-
79% de los pacientes con signos de artrosis requirieron un dos no satisfactorios, de los cuales el 83% tenían lesión
reemplazo total de cadera. Peters y Erickson7 realizaron condral intraoperatoria de tipo IV de la clasificación de
42 desbridamientos articulares por pellizcamiento femo- Beck.16 Por lo tanto, es fundamental mejorar las imágenes
Tabla 2. Datos demográficos de los pacientes
Caso Complicaciones Reintervención Resultado HHS posop Seguimiento
1 Persistencia de síntomas RTC Pobre NR 56
2 Persistencia de síntomas EMO, RTC Pobre NR 55
3 Excelente 91 45
4 NAV Revisión OS, EMO, RTC Pobre NR 58
5 Excelente 100 14
6 Bueno 83 48
7 Bueno 75 22
8 Persistencia de síntomas Pobre 43 20
9 Persistencia de síntomas Regular 70 17
10 NAV EMO, osteotomía valguizante Pobre NR 13
11 NAV EMO Pobre NR 10
12 Excelente 9
13 Excelente 94 8
14 Excelente 14
15 Persistencia de síntomas EMO, infiltración, bursectomía Pobre 58 40
16 Bueno 87 24
Total 28,31 (8-58)
EMO: extracción de material de osteosíntesis. NAV: necrosis avascular.
RTC: reemplazo total de cadera. NR: no se realizó HHS por presentar NAV o por haberse realizado RTC. OS: material de osteosíntesis.
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de los estudios complementarios para cuantificar preope- tratamiento se retrasaba, ascendía al 20%. Millis y cols.30
ratoriamente la extensión del daño del cartílago articular informaron una tasa de NAV del 10% (3 de 29 pacientes)
y así poder tratar a los pacientes con pellizcamiento femo- utilizando la luxación controlada para esta patología y un
roacetabular en estadios más iniciales. En dicha serie,21 50% (2 de 4 pacientes) de NAV en aquellos con epifisió-
un paciente presentó falla de la osteosíntesis que requirió lisis estables en que se realizó la osteotomía del cuello
reintervención a las 3 semanas, con buena evolución pos- femoral. Otros centros señalaron índices de necrosis de
terior; y otro paciente, osificación heterotópica, resecada hasta el 50% en sus series iniciales (Narayanan, comuni-
a los 10 meses posquirúrgicos. A 9 pacientes (24%) se les cación personal).
realizó EMO por dolor persistente o bursitis. Ganz y Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones. Es difícil
cols.2 informaron sobre 2 casos de neuroapraxia del ner- analizar si los resultados insatisfactorios se debieron a la
vio ciático, 3 casos de falta de consolidación del trocánter técnica quirúrgica, a la patología de base o a ambas.
mayor y 11 casos de osificación heterotópica clínicamen- Posiblemente la necrosis avascular en los casos de epifi-
te relevante, en una serie de 213 pacientes. siólisis se deba a la evolución de la enfermedad más que
La utilización de este abordaje para la extracción de a la técnica, mientras que en el caso del pellizcamiento
cuerpos libres o colocación de injerto osteocondral femoroacetabular podría ser al revés. El análisis retros-
podría ser una de sus indicaciones más precisas. En este pectivo de algunos resultados nos hizo replantear la posi-
grupo de pacientes los resultados han sido más alentado- ble mala indicación en ciertos casos. Otra debilidad fue el
res. Uno de ellos presentó un pobre resultado funcional a tamaño de la muestra y la diversidad de patologías anali-
pesar de la correcta incorporación del injerto corroborado zadas. Como fortaleza, a pesar de ser una serie de casos,
con resonancia magnética, pero este paciente (caso 15) no hemos encontrado otras publicaciones con esta técni-
había sufrido una fractura-luxación de cadera, la cual ca de otros autores argentinos. Aún así, consideramos
tiene peor pronóstico de acuerdo con el trauma inicial.27 válido analizar los resultados y las dificultades de esta
La epifisiólisis de cadera es otra de las patologías que experiencia inicial.
se beneficiarían con el uso de la luxación controlada de La utilidad de esta técnica quedaría reservada para la
cadera. En las epifisiólisis inestables, este abordaje per- cirugía reconstructiva de la cabeza del fémur, patología
mite el drenaje del hematoma y la realineación de la epí- circunferencial del labrum, pellizcamiento femoroaceta-
fisis en el sitio de la deformidad. En las estables con des- bular de la región posterior o superior del acetábulo, y epi-
plazamiento moderado a severo, permite la evaluación de fisiólisis de cadera. La principal complicación en nuestra
la deformidad y la corrección mediante osteoplastia de la serie fue la necrosis avascular en tres casos (18,75%), dos
unión cabeza-cuello asociada a osteotomía intertrocanté- de los cuales presentaban epifisiólisis con desplazamiento
rea o del cuello femoral. Existen pocos estudios que eva- severo. El 37,5% requirió cirugías adicionales, lo cual es
lúen los resultados de este abordaje en la epifisiólisis.28-31 similar a lo publicado en la bibliografía.
En nuestra serie, dos de los cinco pacientes intervenidos
presentaron NAV. Ambos presentaban epifisiólisis con
desplazamiento severo (uno estable y uno inestable). Es Conclusiones
difícil determinar si esta complicación se debió a un
defecto en la técnica quirúrgica o al riesgo inherente del En nuestra experiencia inicial, la luxación controlada
desplazamiento y el tiempo de evolución. En el paciente de cadera ha sido una técnica quirúrgica demandante, no
con epifisiólisis inestable el tiempo de evolución desde el exenta de complicaciones graves, asociadas, por un lado,
inicio de los síntomas hasta el tratamiento fue mayor de a la técnica, pero también a la patología de base y que
7 días. Peterson,32 en una serie de 91 pacientes, encontró presenta una alta tasa de reintervenciones. Por lo tanto,
que las epifisiólisis agudas tratadas antes de las 24 horas requiere un minucioso conocimiento anatómico y una
presentaban una tasa de NAV del 7%, mientras que si el exacta selección de los pacientes.
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