Tuberculosis
Integrantes:
Amarffy Y. Mejía Rivera (2019-2932)
José A. Freeman Benjamin (2019-2959)
Tuberculosis
La tuberculosis (TB) se
origina por bacterias del
complejo Mycobacterium
tuberculosis; es una de las
enfermedades conocidas más
antiguas de los seres
humanos y una causa
principal de muerte en todo el
mundo.
ETIOLOGÍA
Las micobacterias pertenecen a la
familia Mycobacteriaceae y al orden
Actinomycetales. De las especies
patógenas que forman parte del
complejo de M. tuberculosis, que
comprenden ocho distintos grupos, el
agente más importante y frecuente de
enfermedad en seres humanos es M.
tuberculosis.
M. tuberculosis se Estas gotas
transmite casi siempre diminutas se secan
desde un paciente pronto; las menores
con TB pulmonar (<5 a 10 μm de
contagiosa a otras diámetro) pueden
personas por medio permanecer
de las gotitas suspendidas en el
respiratorias que la aire durante horas y
tos, el estornudo o la alcanzar las vías
fonación convierten respiratorias
en un aerosol. terminales al ser
inhaladas.
Con cada golpe de tos se pueden
expulsar nada menos que 3 000 gotitas
contagiosas. Las demás vías de contagio
del bacilo tuberculoso, como la piel o la
placenta, son raras y no tienen
significación epidemiológica. Las
probabilidades de entrar en contacto
con un caso de TB, la duración e
intimidad de ese contacto, el grado de
contagiosidad y el ambiente que se
comparte con la persona enferma son,
todos ellos, factores importantes para la
probabilidad de transmisión.
DE LA INFECCIÓN A LA ENFERMEDAD
Cuando la infección se
adquiere en etapas avanzadas
La enfermedad clínica de la vida, es mayor la
que se desarrolla probabilidad de que el sistema
poco después de la inmunitario maduro contenga
infección se clasifica la infección, al menos de
forma temporal. Sin embargo,
como tuberculosis
el bacilo inactivo puede
primaria y es común persistir por años antes de
en niños en los reactivarse y producir
primeros años de vida tuberculosis secundaria
y en individuos (o pos-primaria) que, a causa
inmunodeprimidos. de la formación frecuente de
cavitación, es más infecciosa
que la enfermedad primaria.
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La tuberculosis suele dividirse en pulmonar, extrapulmonar o ambas. Según varios
factores vinculados con distintas poblaciones y cepas bacterianas, la TB
extrapulmonar puede ocurrir en 10 a 40% de los pacientes.
Más aún, hasta dos tercios de los pacientes infectados por el VIH y que enferman
de TB pueden padecer una enfermedad pulmonar y extrapulmonar, o sólo
extrapulmonar.
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Síntomas generales:
1. Tos persistente: Que dura más de tres semanas. Puede ser inicialmente seca y luego productiva con esputo.
2. Hemoptisis: Expectoración de sangre en el esputo.
3. Dolor torácico: Puede ser agudo o crónico, debido a la inflamación de la pleura.
4. Fiebre: A menudo baja y vespertina.
5. Sudoración nocturna: Sudoración profusa durante la noche.
6. Pérdida de peso: Involuntaria y significativa.
7. Fatiga y debilidad: Sensación general de cansancio.
Signos específicos en la radiografía de tórax:
1. Infiltrados en los lóbulos superiores: Áreas opacas en la parte superior de los pulmones.
2. Cavitaciones: Espacios huecos en los pulmones debido a la destrucción tisular.
3. Nódulos linfáticos hiliares y mediastínicos agrandados: Puede ser visible en la radiografía.
Enfermedad primaria Enfermedad posprimaria o del adulto
La tuberculosis pulmonar consecuencia de la reactivación
primaria se presenta poco endógena de una infección
después de la infección inicial latente distal o de otra reciente
por bacilos de TB. Puede ser (infección primaria, o
asintomática o tener en sus reinfección). Por lo común está
inicios fiebre y a veces dolor
localizada en los segmentos
pleurítico. En áreas con altas
apical y posterior de los lóbulos
tasas de transmisión de TB,
esta forma de enfermedad a superiores, en donde la presión
menudo se observa en niños. media de oxígeno que es
Como la mayor parte del aire sustancialmente mayor (en
inspirado se distribuye en las comparación con la de zonas
zonas media e inferior de los más bajas) facilita la proliferación
pulmones, estas áreas de micobacterias. Muy a menudo
pulmonares a menudo se hay afectación de los segmentos
afectan con TB primaria. superiores de los lóbulos
inferiores.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Fuera del pulmón, los sitios donde con mayor
frecuencia se localiza la TB, por orden de frecuencia
incluyen ganglios linfáticos, pleura, aparato
genitourinario, huesos y articulaciones, meninges,
peritoneo y pericardio. No obstante, prácticamente
todos los órganos y aparatos pueden resultar
afectados.
Dada la diseminación hematógena en los individuos
infectados por el VIH, la TB extrapulmonar es más
frecuente hoy en día que tiempo atrás en casos de
alta prevalencia de VIH.
VARIANTES
Tuberculosis de las vías
Tuberculosis pleural 1 2
La afectación de la pleura se respiratorias altas
observa en casi 20% de Estas formas de TB casi siempre son una
casos extrapulmonares en complicación de la TB pulmonar cavitada
Estados Unidos y otros países. avanzada y pueden afectar a la laringe, la faringe
3 4 y la epiglotis.
Tuberculosis
Tuberculosis genitourinaria
osteoarticular
Constituye 10 a 15% de todos los casos de
En Estados Unidos, la TB de huesos
TB extrapulmonar en Estados Unidos y en
y articulaciones es causa de 5 6 cualquier lado, y puede afectar
aproximadamente 10% de los
cualquier parte del aparato genitourinario.
casos de enfermedad
extrapulmonar.
Tuberculosis
Meningitis tuberculosa y
gastrointestinal 7 8 tuberculoma
Es poco común y constituye 3.5% de los casos La tuberculosis del sistema nervioso central (SNC)
extrapulmonares de TB en Estados Unidos. Participan representa cerca de 5% de los casos de TB
varios mecanismos fisiopatológicos: deglución del esputo extrapulmonar en Estados Unidos. Es más frecuente en
con diseminación directa los niños pequeños.
Métodos diagnósticos
Clínica Prueba de tuberculina
A B
Radiografía de tórax E C IGRA
D Prueba de esputo
Métodos diagnósticos
Prueba de tuberculina (PT): es la prueba
estándar para el diagnóstico de la infección
tuberculosa, en la que se utiliza un extracto
obtenido del filtrado del cultivo de bacilos
tuberculosos, esterilizado y concentrado.
Se inyecta el antígeno de la tuberculosis bajo
la piel y, si hay anticuerpos presentes, el
cuerpo tendrá una respuesta inmune. Se
podrá apreciar un área inflamada en el sitio de
la inyección.
Métodos diagnósticos
Prueba de determinación de la producción de interferón gamma (IGRA):
Las técnicas se basan en la detección del interferón gamma en sangre
(interferón gamma release assay [IGRA]), una citocina fundamental en el
control de la infección tuberculosa, que se libera como respuesta a la
estimulación in-vitro de las células T sensibilizadas con antígenos específicos
de Mycobacterium tuberculosis.
Métodos diagnósticos
Prueba de esputo:
Se realizarán 2 pruebas con el esputo: frotis y
cultivo
En el frotis, el personal del laboratorio observará
parte de su esputo bajo el microscopio. Si se
observan bacterias en su esputo, el resultado del
frotis es positivo.
En el cultivo, el personal del laboratorio pone parte
de su esputo en un recipiente especial para
cultivarlo. Si las bacterias crecen, el resultado de su
cultivo es positivo.
Métodos diagnósticos
Radiografía de tórax: En los adultos,
el hallazgo de un infiltrado
multinodular por encima o por detrás
de la clavícula es más característico de
la tuberculosis activa.
Tratamiento
Bibliografía
[Link]
[Link]
Farreras Rozman. Medicina Interna (2 Vols. Set) Ed.19 por Ciril Rozman.
HARRISON Principios de Medicina Interna Ed.19 por D. Kasper.