SEMIOLOGIA ESTOMATOLOGICA
ODONTOLOGICA
DR. FREDDY ORTEGA A.
ENFERMEDADES DE LA PULPA DENTARIA
PULPITIS CERRADAS
HIPEREMIA PULPAR
Es un aumento del flujo sanguíneo en los vasos de la pulpa por congestión vascular. Se considera que la
hiperemia no es propiamente una enfermedad de la pulpa sino es un síntoma pre pulpitico, donde
reacciona al menor estimulo, pero al retirarlo sede rápidamente.
TIPOS DE HIPEREMIAS
a) ARTERIAL O ACTIVA.-se caracteriza por el dolor instantáneo provocado por el frio.
b) VENOSA, PASIVA O PATOLÓGICA.- se caracteriza por eldolor instantáneo al calor.
c) MIXTA.- se caracteriza por el dolor al calor y frio, dulces, alimentos amargos, etc.
CAUSAS
Los factores que condicionan a la enfermedad son:
FACTORES BACTERIANOS: caries profunda que han invadido los canalículos dentarios son las
causas más frecuentes.
FACTORES TÉRMICOS: fresas de alta velocidad que no han sido refrigeradas lo suficiente.
a) Calor emanado en el acto de pulir.
b) Calor emanado por las comidas calientes.
c) Contacto con la fresa demasiado tiempo.
d) Utilización de las fresas de baja velocidad.
FACTORES TRAUMÁTICOS: trauma oclusal resultado de una obturación, un golpe suave puede
ser causa de disturbios en la circulación pulpar.
IRRITACIÓN QUÍMICA: irritación acida resultado de una obturación drogas altamente irritantes
como el arsénico el ácidoorto fosfórico, formol, paracetamol y el alcanfor
SHOCK GALVÁNICO:después de colocar una obturación con amalgama, oro u otros materiales
biocompatibles metálicos en la oclusión puede causar dolores agudos pero pasajeros si se
continua dan origen de una hiperemia pulpar.
SINTOMAS Y SIGNOS
Es el dolor de mayor o menor intensidad frente a estímulos irritantes el cual desaparece retirado al
estímulo. Frecuentemente a los cambios de temperatura (frio, calor), al comer dulces y algo amargo da
fuertes dolores de corta duración. Se deben principalmente a caries cervicales y abrasiones.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO.- La hiperemia pulpar solo está confinado a la pulpa no afecta
tejido, periodonto y cortical óseo sano.
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PRUEVAS DE VITALIDAD PULPAR: Responde a nivel más bajo que la pulpa en el vitalometro,
cuando hay mayor cantidad de sangre hay mayor presión por que está dentro de paredes rígidas
y las respuesta será aguda.
HERIDA PULPAR
DEFINICIÓN
Se produce accidentalmente al tallar piezas dentarias para colocar una prótasis fija y también al reparar
cavidades de caries, que si estaba cerca de la pulpa podemos comunicar a la misma y lesionarlo
provocando una iatrogenia.
CAUSAS
Se produce en el afán de remover la caries, en preparar cavidades, en traumatismos diversos.
SINTOMAS
Existen calor provocado, o sea al tocar la pulpa, dolor al aire del ambiente, la hemorragia es un signo
inequivocado de herida pupar.
PULPITIS AGUDA SEROSA (SIMPLE O ROJA)
DEFINICION
Llamado también pulpitis infiltrativa, o roja es una congestión pulpar intensa de evolución aguda. Es una
hiperemia pulpar avanzada.
CAUSAS
Bacterianas – Térmicas – Traumáticas – Irritación – Química – Shock Galvánico
SINTOMAS Y SIGNOS
El dolor es espontaneo, sobre todo nocturno, son similares a los de la hiperemia pulpar solo que son más
severos y prolongados, la severidad del dolor y la duración son proporcionarles al grado que ah sido
interesada la pulpa. El dolor aparece y desaparece sin ninguna causa aparente. Después de un periodo
de tiempo el dolor puede extenderse y el paciente puede encontrarse imposibilitando de referirlo a una
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determinada pieza, el dolor sigue aunque se refiere la causa, frio, calor, dulce, salado; continua por varios
minutos a veces horas, el signo patognomónico es el dolor al frio y calma con el calor.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO.- Solamente esta inflamada la porción coronaria no hay razón de
que exista complicación peri apical. La existenciade la caries nos determina la profundidad de la
cavidad.
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.- La pulpa será hipersensible y responde al menor estimulo
del vitalometro las pruebas realizadas con hielo provocan respuesta rápida, el calor no será
prácticamente notado.
A la inspección y la limpieza con cuchareta de dentina se observa un fondo de color rojizo por lo
que se le ha dado el nombre de pulpitis roja.
PULPITIS AGUDA SUPERADA(ABSEDOSA O AMARILLA)
DEFINICION
Se presenta destrucción de dentinoblastos, el espacio pulpar son ocupados por líquidos purulentos con
pérdida de la estructura de la pulpa.
CAUSAS
Presencia de microorganismos y sus toxinas, la etiología más común es el estado avanzado de una
pulpitis aguda serosa, es la formación de un absceso peri apical con inflamación aguda o la presencia de
caries extensas cercanas a la pulpa.
Si la pulpa se encuentra cubierta por una capa delgada de dentina careada no hay posibilidad de que
emane el absceso pulpar el paciente presenta dolores intermitentes pero agudos.
Cuando la caries ha expuesto a la pulpa se haya obturado con restos alimenticios.
SINTOMAS Y SIGNOS
El dolor es sumamente violento, pulsátil, angustioso, fuerte terebrante continuo, agravado durante la
vigilia y los ejercicios físicos violentos, no se calma con ningún medicamento el dolor es provocado al
consumir bebidas calientes, dolor a le percusión vertical, el dolor es iniciación terebrante.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO.- Puede comprometer el tejido peri apical no se notaracambios.
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR.- El diente duele generalmente a la percusión. Los térmicos
son más útiles, el dolor se inicia o se agrava con la aplicación del calor, calmándose
temporariamente con la aplicación de frio.
EL SIGNO PATOGNOMONICO.- Es el dolor al calor y calma con el frio.
Las pulpitis dolorosas; en general se denominan pulpalgias.
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PULPITIS ABIERTAS
PULPITIS ULCEROSA TRAUMATICA
ETIOLOGIA
Se presenta por la expansión violenta de la pulpa accidental o intencionalmente al medio externo.}
CAUSAS
Generalmente las causas son por accidentes automovilísticos escolares, de trabajó y de tipo penal.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dependiendo del sitio y extensión del traumatismo la porción coronaria fracturada la pulpa puede estar
totalmente expuesta o cubierta por una delgada capa dentina todos los estímulos producen dolor y el
diente puede presentar movilidad dentaria o de lo contrario presenta una ulcera necrótica en el fondo de
la cavidad que puede ser retirada o protegida por el profesional.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO.- Vemos las fracturas que se han podido presentar a nivel
coronario vemos si está a afectado el periodonto.
DIAGNOSTICO DE VITALIDAD PULPAR.- Se la realiza con elementos calientes, fría o a la
masticación, lo que nos provoca un leve dolor de presión.
PULPITIS CRONICA ULCEROSA
DEFINICION
Existen una vía de comunicación entre la pulpa y el medio externo, es una pulpitis aguda supurada, si no
es suprimida mediante una pulceptomia puede pasar al estado crónico con formación de ulceras dentro
de la misma.
CAUSAS
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Se produce por el avance de caries que dejan expuestos a la pulpa con dentina totalmente reblandecida y
con comunicación pulpar, de la misma forma se produce por la aparición de una pulpitis cerrada de una
evolución lenta o crónica.
SINTOMAS Y SIGNOS
Hay dolor a la exploración clínica con los instrumentos o con los alimentos durante la masticación por el
cierre del conducto, pero la mayoría son asintomáticos excepto exacerbación provocada cuando la
mayoría son asintomáticos excepto alguna exacerbación provocada cuando la comida es empaquetada
dentro la cavidad cariosa. si la exposición llega a obturarse si no hay salida de la colección purulenta
llegan a presentar dolores más severos.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO.- La radiografía es de poco valor o muestra nada que hallamos
de observar clínicamente más que la exposición pulpar.
PRUEBASDE VITALIDAD PULPAR.- Las pruebas con calor o frio provocan respuestas muy
débiles el paciente puede sentir exacerbación dolorosa cuando las comidas calientes o frías se
ponen en contacto con la pulpa expuesta también puede presentar movilidad dentinaria.
PULPITIS HIPERPLASICA
DEFINICION
Es el aumento del volumen del tejido pulpar que emerge por la cavidad de la caries dando a la
inflamación crónica de la pulpa expuesta, es denominada también pólipos pulpares y es una inflamación
crónica de la pulpa expuesta.
CAUSAS
Por la acción de irritantes, o por la propia masticación que provoca ulceración, se produce generalmente
en dientes jóvenes con pulpa de alta resistencia o temporarias en donde ha actuado un irritante continuo.
La pulpitis hiperplasia es en realidad una pulpitis ulcerosas con tejido de granulación en la parte pulpar
expuesta.
SINTOMAS Y SIGNOS
El dolor es leve y se presenta generalmente en molares con destrucción coronaria amplia sobre iodo
interproximalmente solamente duele a la masticación de alimentos duros y la exploración cuidadosa de
fondo de cavidad.
NECROSIS PULPAR
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DEFINICION
La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa y el termino de sus funciones vitales provocadas por un
traumatismo en la pieza dentaria o la acción violenta de algún fármaco intraradicular o perdida de la
estructura.
CAUSAS
Se produce por agresionesconstantes, persistentes y abandonados a propia evolución hasta la
desaparición de su red vascular pulpar aséptica. Sin que haya ninguna infección bacteriana de por medio
puede producirse de dos maneras:
a) NECROSIS POR CUAGULACION.- La pulpa toma una consistencia similar al que es provocado
por la coagulación de las proteínas y de las sustancias grasa.
b) NECROSIS POR LICUEFACCION.- Probada por las enzimas proteínicas que liberan los
leucocitos en el sitio de la inflamación y que también liberan las células muertas de la pulpa.
SINTOMAS Y SIGNOS
Cuando la pulpa ha llegado al estado en que toda célula ha muerto es poco probable que exista algún
síntoma marcado y nos demuestra alguna sintomatología dolorosa leve durante la masticación, o
respuesta esta positiva a la aplicación del calor, la pieza puede presentar ligera movilidad y
radiográficamente engrosamiento del ligamento periodontal.
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR.- Las pruebas eléctricas son negativas, pruebas al frio son
negativas, a veces hay dolor al calor.
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO.- Las apariencias radiográficas de los tejidos peri apicales
dependerán del tiempo transcurrido entre la muerte de la pulpa. Si se ha tomado la radiografía
después de mucho tiempo presenta cambios peri apicales, si la radiografía es reciente se
observara leve periodonto ensanchado.
NECROSIS PULPAR
DEFINICION
Es la muerte pulpar con participación microbiana.
CAUSAS
Significa la muerte de la pulpa con participación bacteriana de por medio y que tiene una avance lento de
cámara pulpar hasta región peri apical.
SINTOMAS Y SIGNOS
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Cuando la desintegración de la pulpa ha sido gradual las células inflamatorias han podido mantener más
o menos a raya los productos de desecho originados en el escombro proteico si causa que originó la
primera inflamación fue un trauma, la hemorragia de los vasos producirá un color gris en los canalículos
dentinarios esta coloración se debe a la transformación de la hemoglobina sanguínea.
DIAGNOSTICO
Pruebas de vitalidad pulpar son totalmente negativas al diagnóstico radiológico, las apariencias peri
apicales dependerán del tiempo transcurrido generalmente se muestra un ensanchamiento del periodonto
con tendencia a la anquilosis de la pieza dentaria.
GANGRENA PULPAR
DEFINICION
Es la muerte séptica de la pulpa con presencia de microorganismos a la vez es la fase final de todas las
alteraciones pulpares anteriores.
El factor causante es la infección bacteriana patogénica agresiva debido a caries aguda. Representada el
estado terminal de todos los cambios inflamatorios progresivos.
CAUSAS
Se produce por descomposición orgánica de la pulpa debido a una infección microbiana lenta, provocado
desprendimiento de un olor su génesis (pútrido) por descomposición de sulfhídricos, putrecina
cadaverina, índoles, fenoles, productos de descomposición proteica y presencia de serie blanca en
degeneración.
SINTOMAS Y SIGNOS
El dolor es más intenso que en la necrosis casi siempre se acompaña de una complicación apical hay mal
olor.
El diente puede presentarse por un largo tiempo asintomático si la gangrena de la pulpa siguiera una
pulpitis aguda habría un lapso sin dolor que correspondería a la muerte de la pulpa que estaría seguido
de nuevos dolores este se extenderá al peri ápice y originara un proceso peri apical agudo hasta dar un
periodontitis.
Se produce el dolor a la masticación que se extiende al peri ápicepudiendo desencadenar una
periodontitis.
GANGRENA HUMEDA.- De abundante exudado seroso
GANGRENA SECA.- Insuficiencia aporte sanguíneo.
DIAGNOSTICO
PRUBA DE VITALIDAD PULPAR.- Con el vital metro si el contenido el líquidopuedea veces
sentirse una respuesta ya que el líquido es un buen conductor de la electricidad; la presencia del
calor ocasiona fuertes dolores especialmente si la exposición pulpar esta empaquetada, el frio
calmara el dolor por algún tiempo el diente es sensible a la percusión horizontal y vertical.
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO.- Presencia extensa de caries que integran a la pulpa, la
apertura del tejido peri apical dependerá del tiempo transcurrido de la muerte pulpar como
mecanismo de defensa se pone en movimiento antes de que tenga lugar la muerte pulpar; la
formación del tejido se muestra como un ensanchamiento del periodonto de ese sitio. Si la
radiografía se ha tomado mucho después se mostrara notable cambio en la estructura de los
tejidosperi apical.
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DEGENERACION PULPAR
DEFINICION
Es un cambio patológico del tejido pulpar hacia una disminución de su funcionalidad, corno resultado da
deterioro tejido mismo; por el depósito de material anormal en el tejido o la combinación de los dos.
CAUSAS
Es la disminución de la circulación sanguínea ya sea por traumatismo o por envejecimiento del propio
diente. Que trae como consecuencia la reducción del foramen apical única vía de aporte vital. Cuando la
causa es traumatismo violento la formación de trombos y coágulos producidos éxtasis sanguíneos en el
momento del traumatismo puede ser sustituido por tejido fibroso conectivo y produce una degeneración
es la cálcica. Se puede provocar también por las Aero odontalgias.
SINTOMAS Y SIGNOS
Las pruebas al frio, calor, corriente eléctrica suelen ser negativas y el diente puede estar asintomático.
ATROFIA PULPAR
DEFINICION
Es un proceso degenerativo caracterizado por la disminución del tamaño y forma de las células pulpares,
a la inversa de la atrofia en la que hay un empobrecimiento celular, en la degeneración pulpar hay una
producción celular desordenada.
CAUSAS
Son traumatismos en el que el paciente relate haber recibido hace tiempo o realizar vuelos de altura sin
cabina presurizada.
SINTOMAS Y SIGNOS
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Las pruebas a calor, frio y corriente eléctrica suelen ser negativas.
El diente puede presentar una coloración ligeramenteamarillenta y el paciente recuerda haber tenido
dolor solo los días subsiguientes al traumatismo o vuelo, la confirmación del diagnóstico se hace en el
momento de abrir el diente. La cámara pulpar y en conducto están vacíos y solo en la zona apical puede
extraerse restos pulpares en el momento de la instrumentación.