NUEVO SEGURO DE SALUD
COMPLEMENTARIO FAMILIAR
FENPRUSS
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Año 2024
CONDICIONES GENERALES
¿En qué consiste el Renovado Seguro Colectivo de Salud Familiar?
Es un programa exclusivo y especialmente diseñado para FENPRUSS, sus Asociados y familias.
Con condiciones preferentes de cobertura, prestaciones y el precio más conveniente del
mercado con un marcado eje inclusivo para todos los asociados.
Con un foco principal en gastos médicos mayores y hospitalarios
1. Amplia Cobertura: Nuestro seguro brinda la cobertura más completa disponible en el
mercado. Puede ser utilizado por el titular, su cónyuge o pareja hasta los 90 años, así como
también por sus hijos propios o los hijos de su pareja hasta los 28 años de edad.
2. Reembolso de Gastos Médicos: Ofrecemos un reembolso de Salud (Gastos Médicos) de
UF 400 por año, por asegurado y por cada uno de sus dependientes. Este reembolso
corresponde a un porcentaje del valor no reembolsado (copago) por su sistema de salud,
según se detalla en el cuadro de coberturas adjunto.
3. Medicamentos Genéricos sin tope.
4. Medicamentos de marca: Para medicamentos de marca, el tope anual de reembolso es
de UF 20 por persona, porcentaje según Cuadro de Coberturas.
5. Amplia cobertura para hospitalización: Nuestro seguro proporciona una amplia
cobertura para gastos de día cama en UCI, UTI Intensivo, Intermedio y Recuperación, sin
límite diario por persona.
6. Deducible competitivo: Contamos con un deducible altamente competitivo.
7. Condiciones exclusivas y precio preferente: Ofrecemos condiciones exclusivas y un
precio preferente para nuestros asociados y sus familias.
8. Acceso a Beneficios Consorcio: Además, como parte de nuestro seguro, tendrás acceso
a Beneficios en todos los productos de Consorcio: seguros, banca e inversión.
9. Pre-existencias: Al igual que todos los seguros Complementarios de Salud, éste no cubre
pre-existencias, pero si los gastos relacionados con otras patologías o accidentes,
permitiendo al asociado ingresar al seguro.
10. Plan Dental opcional: También contamos con un plan adicional que incluye reembolso
dental, el cual está sujeto al Cuadro de Coberturas correspondiente.
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11. Plan Padres opcional: Cobertura monto de hasta UF 100 al año individual para cada
padre y madre con las mismas coberturas en el Plan de Salud.
¿Quiénes pueden tener el Seguro?
El programa contempla la edad máxima de ingreso hasta los 88 años, pudiendo estar
hasta los 90 años.
Todos los Asociados en edad de asegurabilidad y su grupo familiar, cónyuge o conviviente, hijos
del colegiado e hijos del cónyuge o conviviente.
Asegurado Límite Ingreso Término automático
Titular Menor de 89 años Cumplido los 90 años
Cónyugue o Conviviente Menor de 89 años Cumplido los 90 años
Hijos Hijos solteros desde que nacen Cumplido los 18 o 28 años,
siempre que sean estudiantes a
tiempo completo y dependientes
de sus padres
Asegurado Límite Ingreso Término automático
Madre o Padre Menor de 79 años Cumplido los 80 años
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1. COBERTURA SEGURO DE SALUD FAMILIAR - PLAN PADRES
Aporte Mínimo Institución de Salud de 55% aplica sólo para clínicas de alto costo Alemana, Las Condes, UC San
Carlos, Santa María, Los Andes y MEDS
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2. COBERTURA SEGURO PLAN DENTAL
(*) La compañía de seguros considera como gasto razonable y acostumbrado aquel que no exceda el
100% valor asignado para esa prestación en el arancel Dental de Referencia Consorcio (arancel Colegio
de Cirujano Dentistas de Chile A.G. ajustado a la fecha), salvo que en las Condiciones Particulares de la
póliza se establezca un porcentaje diferente.
En el caso de que el gasto dental reclamado exceda al tope de la prestación del arancel estipulado en el
párrafo anterior, los porcentajes de reembolso se aplicarán sobre dicho tope (Arancel Dental de
Referencia Consorcio).
3. TOPES Y DEDUCIBLES
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Todas las condiciones generales de las coberturas se encuentran debidamente
inscritas en la Comisión para el Mercado Financiero (CMF) y se encuentran disponibles
en [Link], bajo los siguientes registros:
Condiciones Generales en uso por la Compañía
Salud POL 320220123
Dental CAD 320180077
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4. CONDICIONES DE PRECIO PREFERENCIALES
Plan de Salud Complementario
Asegurado Prima Neta UF Impuesto IVA Prima Bruta UF Prima Bruta $
Mensual Mensual
Titular solo UF 0,6807 UF 0.1293 UF 0,81 $ 30.430
Titular con 1 carga UF 1,3614 UF 0,2586 UF 1,62 $ 60.860
Titular con 2 cargas UF 2,0421 UF 0,3879 UF 2,43 $ 91.290
Titular con 3 cargas UF 2,7228 UF 0,5172 UF 3,24 $ 121.720
Titular con 4 o + cargas UF 3,4035 UF 0,6465 UF 4,05 $ 152.150
(*) Valores en pesos calculados a la UF de 37.568,03 del día 09/08/2024.
Plan de Salud Complementario Padres
Asegurado Prima Neta UF Impuesto IVA Prima Bruta UF Prima Bruta $
Mensual Mensual
1 Padre UF 0,6807 UF 0.1293 UF 0,81 $ 30.430
2 Padres UF 1,3614 UF 0,2586 UF 1,62 $ 60.860
(*) Valores en pesos calculados a la UF de 37.568,03 del día 09/08/2024.
Plan adicional Dental
Asegurado Prima Neta UF Impuesto IVA Prima Bruta UF Prima Bruta $
Mensual Mensual
Titular solo UF 0,0672 UF 0.0128 UF 0,08 $ 3.005
Titular con 1 carga UF 0,1344 UF 0,0256 UF 0,16 $ 6.010
Titular con 2 cargas UF 0,2016 UF 0,0384 UF 0,24 $ 9.015
Titular con 3 cargas UF 0,2688 UF 0,0512 UF 0,32 $ 12.020
Titular con 4 o + cargas UF 0,3360 UF 0,0640 UF 0,40 $ 15.025
(*) Valores en pesos calculados a la UF de 37.568,03 del día 09/08/2024.
Importante considerar:
• El valor máximo del Programa es Titular con 4 cargas, asegurados adicionales no
pagan.
• El plan padres requiere que el Asociado ingrese al seguro.
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• Gastos hospitalarios y ambulatorios en el extranjero: La cobertura rige para gastos de
urgencia y para otros gastos que sean aprobados previamente por la aseguradora, en
ambos casos, la Compañía considerara como mínimo un 50% de aporte o reembolso
Isapre/ Fonasa, aplicando el plan de beneficios del seguro sobre el exceso de
porcentaje señalado.
• Para efectos de gastos sin cobertura ISAPRE, también procede lo indicado, y el
reembolso del excedente será reembolsado bajo la cobertura señalada para esta
modalidad.
• Deducible cobertura AUGE O GES Y CAEC: Reembolso 100% del deducible que aplique
el sistema institucional al cual el asegurado se encuentre afiliado. Todos los
excedentes no cubiertos por el sistema institucional y que no correspondan al
deducible serán reembolsados según plan. Deducible máximo a cubrir al 100%,
UF126, el cual es el equivalente a la cantidad de 30 (treinta) veces la cotización de
salud pactada por cada beneficiario que lo utilice, con un mínimo de UF 60 para cada
enfermedad catastrófica o diagnóstico.
• Aporte mínimo de ISAPRE o FONASA de 55%. Sólo Clínicas Alto Costo (Santa Maria,
Alemana, Las Condes, UC San Carlos, U. Los Andes y MEDS.): En el evento que se
establezca esta condición en el plan, en caso de que el reembolso de la institución de
salud (Isapre o Fonasa) sea menor al porcentaje mínimo establecido, la compañía
considerará como reembolso de la institución de salud previsional, el porcentaje de
aporte mínimo señalado en el cuadro de beneficios, aplicando el porcentaje de
reembolso del presente seguro sobre la diferencia del costo facturado menos el aporte
minino señalado. Para efectos de gastos sin cobertura en la institución de salud,
también procede lo indicado, en consecuencia, el reembolso del presente seguro para
esta modalidad de reembolso aplicará sobre la diferencia del costo facturado menos
el aporte minino señalado.
• Maternidad (Ampliación): Se otorgará cobertura conforme a lo establecido en Cuadro
de Beneficios para todos aquellos casos de Embarazos Preexistentes que ingresen a
una póliza, sea titular, cónyuge o pareja de un titular. Esta condición CUBRE los gastos
ambulatorios durante el embarazo y los gastos considerados en la cobertura.
• La cobertura de Maternidad es sólo para los Asegurados Titulares, Cónyuges o Parejas,
no siendo aplicable para las hijas.
• % Reembolso Prestadores Preferentes Institucionales: 100% hasta UF300 o hasta el
monto máximo del plan de salud (si este es menor), en las prestaciones que se indican
en plan de beneficios, en todos los centros públicos hospitalarios del país (no incluye
clínicas privadas), siempre y cuando se utilice el sistema de salud previsional (Isapre o
Fonasa), Habitación Doble e Institucional (excluye Suite) y con los Médicos del Staff del
centro hospitalario correspondiente.
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• Servicio Ventanilla Única: para los prestadores señalados en esta modalidad, el
beneficiario podrá obtener el reembolso del seguro directamente a través del
prestador. El servicio es sólo para gastos hospitalarios que sean reembolsados
previamente por La Isapre en forma directa al prestador, y podrá incluir los gastos
contemplados en las prestaciones de A) Beneficio Hospitalización y B) Beneficio de
Hospitalización por Maternidad. Listado de estos prestadores, se encuentra disponible
en póliza bajo el titulo CONVENIO FACTURACIÓN DIRECTA
• Hospitalización Domiciliaria: (Home Care), se otorgará esta cobertura siempre y
cuando la prestación haya sido bonificada por la Isapre, en los porcentajes y topes
indicados en el cuadro de beneficios.
• Kinesioterapia y Fonoaudiología, estas prestaciones estarán cubiertas, siempre y
cuando hayan sido prescritas por un profesional Médico. Para la bonificación de gastos
relacionados a consultas de Kinesioterapia y Fonoaudiología, se exigirá derivación de
un profesional de la especialidad.
• Para la bonificación de gastos relacionados a consultas de Psiquiatría, Psicología y/o
Psicopedagogía constituye requisito para su reembolso la orden de derivación del
médico
• Las derivaciones médicas tendrán una validez por el periodo especificado del
tratamiento. En el caso de ausencia del número de sesiones la vigencia de las
derivaciones tendrá una duración de 6 meses.
IMPORTANTE: ESTE RESUMEN NO REPRESENTA EL 100% DE LAS CONDICIONES PARTICULARES DE SU
PÓLIZA, CUALQUIER ACLARACIÓN POR FAVOR CONSULTAR CON SEGUROS COLMED
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