Control prenatal

Como se lleva un embarazo. Fetal grood

< percentil 10 = bebe
En base al ultrasonido se obtiene un peso= Un percentil de crecimiento
flaco
Pacientes hipotiroideas no crece él bebe
< percentil 90 = bebe
diabéticas hacen bebes gordos gordo

El embarazo se lleva en semanas y trimestres= 40 semanas es equivalente a 9 meses

 Primer trimestre: Semana 1-13.6 Objetivo de un control prenatal es llevar a
 Segundo trimestre: Semana 14-27.6 bebe y a mama 37-41.6 (bebe de termino)
 Tercer trimestre: Semana 28-41.6
 Antes de la semana 37 pretérmino =
complicaciones pulmonares
 Después de la semana 42 postérmino=
popo adentro de la panza meconio

Bolsa donde vine él bebe: Amnios

Cuando se rompe la bolsa: Amniorrexis
Liquido amniótico transparente= orina de bebe, el que tenga buena cantidad de liquido amniótico
nos habla de buen funcionamiento renal y gastrointestinal.
Bebes que tienen atresia esofágica, duodenal o en cualquier tipo en el tracto gastrointestinal no
degluten, pero si orinan. Esto nos lleva a que tengan
 Polihidramnios: Mucho liquido amniótico
 Oligohidramnios: Poco liquido amniótico= él bebe deglute, pero no está orinando problema
renal
El trimestre mas importante es el primer trimestre= trimestre de formación
Segundo y tercer trimestre es de crecimiento ocupando los percentiles de crecimiento.
Ejemplo 6.3 semanas el seis la semana y el punto el día al llegar al .6 se cambia de semana.
El numero de consultas que nos pide la norma 007 son 5 consultas mínimo y mínimo 3
ultrasonidos.
Primer ultrasonido: Genético u 11-13.6, por que en esa semana se forma. Nos mide 4 riesgos
cromosomopatía (sx 21,18,13. Marcadores importantes translucencia nucal >3, hueso nasal),
preclamsia (aumento de la PA en el embarazo después de la semana 20 y que allá cambios en
estudios de laboratorio EGO que presente proteinuria), restricción de crecimiento intrauterino
(tomando en cuenta los percentiles, restricción habla de que no le llega los nutrientes ni el oxígeno
necesario mediante la placenta). amenaza de parto pretérmino (semana 23-36.6. Todo lo que nazca
antes de la semana 22.6 aborto)
El origen de la preclamsia y restricción de crecimiento la culpable es la placenta. Las arterias en
el embarazo hay vasodilatación. Todas las pacientes con preclamsia o enfermedades
hipertensivas hacen bebes restringidos por que pasa la sangre a mayor presión y no hay tiempo de
captar la sangre.

Feto grande para edad gestacional > percentil 95

Feto pequeño para edad gestacional < percentil 10-4= se debe de realizar una flujómetria (medir
el flujo)
Si hay un percentil entre el 10-4 y la flujometria esta bien= pequeño para edad gestacional
percentil entre el 10-4 y la flujometria sale alterado= restricción de crecimiento
percentil <3 con o sin flujometria= restricción de crecimiento intrauterino
percentil >90= feto grande para edad gestacional
Cuando no él bebe no está creciendo armónicamente o esta creciendo de mas la enfermedad la
tiene la madre
Las embarazadas suelen manejar presiones bajas Neumocitos tipo 2: Surfactante
Datos de dificultad respiratoria Enfermedad del recién nacido pretérmino:
 Aleteo nasal Enfermedad de membrana hialina. Causada
 Quejido respiratorio por deficiencia de factor surfactante
 Retracción xifoidea Silverman evalúa la dificultad respiratoria
 Tiraje intercostal en el recién nacido.
 Disociación toracoabdominal
Enfermedad de dificultad respiratoria tipo
2 que lo hacen los términos: Hijos de madres
diabéticas o los que nacen por cesaría
presentan cisuritis, presentando un sx de
dificultad respiratoria tipo 2 o llamado
taquipnea transitoria del recién nacido pasado
las 6 horas a estar bien
Postérmino: Presentan sx de aspiración de
meconio
Primeros laboratorios
 Tipo de sangre (aquellas que son – necesitan
una vacuna roba para que no genere AB en
el siguiente embarazo)
 BH (ver plaquetas, hb)
 Química sanguínea (glucosa, creatinina, urea)
 EGO complicación más común para que nazca antes de tiempo infecciones.
Riesgos moderados para preclamsia si restricción= dar aspirina protec
Segundo ultrasonido: Se realiza en el segundo trimestre ultrasonido estructural se hace entre la
semana 18-22
Gastrosquisis
Onfalocele
Laboratorios de segundo trimestre
 Curva de tolerancia a la glucosa= saber si es diabética en el embarazo
Placenta tiene una hormona= LACTOGENO PLACENTARIO mejor momento para descartar que la
paciente sea diabética en el embarazo.

Ultrasonido tercer trimestre: Ultrasonido de crecimiento 33-35

Estudios de laboratorio (segundo y tercer trimestre aumentan el colesterol, triglicéridos)

Diabética pregestacional: Diagnostico antes de la semana 13= punto de corte

Diabética gestacional: Diagnostico después de la semana 13. Después de la semana 6 postparto
se pide una curva de tolerancia y esta alterada ya se quedó siendo diabética
Diagnóstico de DM
 Curva de tolerancia a la glucosa de 75 gramos que a las 2hrs sea >200
 HB glicosilada >6.5
 Dos tomas en ayuno >126
 Glucosa alzar >200

Putos de corte para enfermedades hipertensivas

Hipertensión crónica: Diagnostico antes de la semana 20
Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo debe tener mayor de 20 semanas
Puerperio: Diagnostico 12 semanas postparto

Control prenatal
Conjunto de acciones y procedimientos sistematizados, destinados a la prevención diagnóstico y
tratamiento de factores que puedan condicionar morbilidad materna perinatal.
Objetivo
 Diagnosticar si el paciente ya padece una enfermedad en ese momento y si ya se diagnosticó
empezarla a tratarla
 Vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto
 Manejo del recién nacido
Recomendación
 Promoción a la salud y prevención de las enfermedades
 Seguimiento y tratamiento de enfermedades preexistentes
 Detectar y tratar las enfermedades oportunas
 Educar a la paciente

Objetivos generales
 Identificar factores de riesgo en la historia clínica
 Identificar la edad gestacional datar la edad gestacional. Cuantas semanas tiene (fecha de
ultima regla, ultrasonido de primer trimestre longitud craneocaudal). El ultrasonido tiene una
variación de 5 a 7 días y la fecha de ultima regla es confiable su variación es de 10 a 14 días
 Diagnosticar condición fetal bienestar fetal
 Diagnosticar condición materna
 Educar a la madre

Objetivos específicos
 Diagnosticar y tratar complicaciones
 Vigilar el crecimiento
 Detectar enfermedades maternas
 Preparar a la madre

Condiciones maternas
 Embarazo postérmino datando bien la edad gestacional
 Enfermedades hipertensivas del embarazo semana 20 en el embarazo hasta 12 en el
puerperio
  Diabetes gestacional semana 13 en el embarazo hasta la 6 en el puerperio
 Ruptura prematura de membranas
 Isoinmunizacion mujeres RH – poner una vacuna anti-D – entre la semana 28-34 realizar
un Coombs y ver que el bebe este bien y puede provocar ictérica, incompatibilidad a grupos
 Trauma obstétrico desprendimiento prematuro de placenta normoincentra súbitamente la
placenta se desprende
 Sangrado vaginal preguntar cuantas semanas tiene la paciente <20 semanas semanas de
la primera mitad del embarazo >20 sangrados de la segunda mitad del embarazo
 Obesidad materna
 Edad materna <17 años >35 años edades de riesgo
 Técnicas de reproducción asistida

Amenorrea tipo 1: Alguien que regla mes con mes y no ha tomado anticonceptivos en los últimos 6
meses
Amenorrea tipo 2: No regla mes con mes irregular o estuvo expuesta a algún método anticonceptivo
en los últimos 6 meses
Edad gestacional una vez que bebe nace: La clasificación que ocupa el pediatra es el Capurro y si
es pretérmino es Valar
Infertilidad: Cuando la pareja lleva >12 meses intentando procrear en los días fértiles de la mujer y
no lo consigue y una de las causas es HIPOTIROIDISMO
VDRL: Lo causa sífilis causado por treponema palidum, su tratamiento es penicilina aplicando un
millón doscientas, lo divides a la mitad una en una nalga y la otra en otra nalga
 El VDRL son pruebas no treponémicas

Datos de alarma
 Dolor de cabeza
 Acufenos
 Que veas lucecitas Tomar la presión
 Visión borrosa
 Dolor en la boca del estómago, salida de mucho liquido por vagina, sangre o que el bebe se
deja de mover por >4-6hrs urgencia
Sin existe la ruptura de la membrana bolsa bebe no puede estar mucho tiempo fuera, solo se puede
aplicar un medicamento para aguantar un poco mas con el objetivo de poner inyecciones y se
maduren los pulmones

Especuloscopia: Poner un espejo vaginal

Sangrados de la primera mitad del embarazo
 Aborto
  Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
Sangrados de la segunda mitad del embarazo
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (abrupto placentario)
 Vasa previa
 Ruptura uterina

Ruptura de membranas
El estudio de Gold estándar cristalografía, se realiza un esculoscopia, y con un isopo se agarra el
liquido y se observa patrón de helechos bebe chiquito de 33 semanas esquema de maduración
pulmonar. Se infecta dentro de la panza de la mama corioamnionitis

Condiciones fetales
 Restricción de crecimiento intrauterino
 Sospecha de oligohidramnios y polihidramnios. Existen dos clasificaciones para líquido
amniótico
<28 semanas índice Chamberlain. Poner el transductor en el cuadrante donde mayor se vea, solo
se toma un solo cuadrante. 2-8 normal
>28 semanas índice de Phelan. Se miden los cuatro cuadrantes 5-25 normal
 Embarazo múltiple
 Amenaza de parto prematuro

Datar la edad gestacional

---Si no se tiene ultrasonido y solo se tiene fecha de ultima regla se queda con el dato de ultima regla
---Ultrasonido del primer trimestre medición de la longitud craneocaudal
---Ultrasonido del segundo trimestre medición de la longitud biparietal
----Ultrasonido del tercer trimestre medición de la longitud biparietal o femoral

A partir de que semana se puede ver algo

---Semana 4 no se ve nada
---Semana 5 saco gestacional y anillo de yolk
---Semana 6 embrión
---Semana 6-7 frecuencia cardiaca gestacional

Embarazo gemelar: Monocorial-Monoamniotico= Una bolsa y una placenta

Embarazo gemelar: Monocorial-Biamniotico= Una bolsa y dos placentas
Embarazo gemelar: Bicorial-Biamniotico= Dos bolsas y dos placentas

Depende del riesgo de la paciente se clasifica en riesgo alto, intermedio, bajo

Consultas
 1 primer trimestre
 2 22-24 De consulta a consulta 3,4,3 u de semana a
 3 27-29 semana 2
 4 33-35
 5 38-40

Enfermedad caracterizada por abortos de repetición SINDROME DE AB ANTIFOSFOLIPIDOS

 Clasificación de SINDEY
-Criterios clínicos abortos de repetición, antecedentes de trombosis, lupus o artritis
-Criterios bioquímicos anticardiolipinas, anticoagulante lúpico, beta 2 glicoproteínas

En cada consulta hacer medición del fondo uterino arriba de la semana 20. Sacar el índice Johnson
calcula peso estimado fetal por medición de fondo uterino

Fu – 12 libre *155= peso estimado

Maniobra de peloteo fetal +/- 375
11 encajado
Tacto vaginal y ver si
rechaza la
presentación

Peso normal de un feto al nacer 2500 a 3750

Sensibilidad: La probabilidad de los casos enfermos estén enfermos de verdad

Especificidad: La probabilidad de que casos sanos estén sanos de verdad
BCG= Es para la tuberculosis meníngea, miliar se aplica al nacer
Pentavalente difteria, tosferina, heamophilys influenzae, tetamos, poliomielitis 2,4,6,18

Factores de coagulación 1972

Espermatozoide
tiempo de vida 72
horas
Donde se encuentra la FSH y LH= Hipófisis

Perfil ginecológico para ver como este folículo estimulante 2-5 de tu ciclo

Hormona del embarazo hormona gonadotropina coriónica humana fracción beta se pida la
cuantitativa no embarazo <5 unidades
 La prueba en orina reporta 50 unidades de esta hormona
 Si el embarazo está evolucionando de manera correcta ellas unidades por medio de la prueba
cuantitativa va a ir elevando de 48-72hrs

Crecimiento de las mamas= Telarca, dato patognomónico de la pubertad

Crecimiento del vello púbico= Pubarca
Crecimiento de los testículos= dato patognomónico de la pubertad
Cese de la menstruación después de los 12 meses a los 40-50 años= Menopausia

Genotipos oncológicos
Colposcopia y papanicolaou= Detección del VPH
 6 Condilomas
No tienen contraindicación en el embarazo  11
 16
 18 Cáncer cérvico uterino

Dos cesarías anteriores= Cesaría interativa, no se somete a trabajo de parto por que si no
genera ruptura uterina-------- CESARIA INTERATIVA Y PERIODO INTERGENESICO CORTO

Cesaría <1 años 6 meses y se vuelve a embarazar= Periodo intergenésico corto criterio de
indicación de cesaría

Mastografía a partir de los 40 años y si tienes antecedentes de cáncer de mama se inicia a partir
de los 30 ultrasonido de mama

FUM + 7 días – 3 meses + 1 año

Regla de NIGGLE= Fecha probable de parto

En base a tu tacto vaginal índice de bishop valora las características del cérvix en base a tu
tacto vaginal <6 puntos. Se debe de inducir prostaglandinas E2 misoprostol y E1 dinopostrona
conducción oxitocina
 A altura de la presentación libre o encajado se ocupan los planos de Hoch
 B borramiento adelgazamiento del cuello uterino
 C consistencia
 D dilatación que tanto se abre el cuello un dedo deicente dos orificios abiertos = abierto
 P posición anterior, posterior, central

La oxitocina cromosoma 20 y se secreta en paraotico y supraventricular esta almacenada en la

neurohipófisis vasopresina
Adenohipófisis prolactina, FSH, LH
Pancear= Tocar a la paciente por 10 minutos 3-5 contracciones y dura 50 segundos la paciente es
regular

VPH
Vacuna= Quinto año de primaria, refuerzo a los 2 meses y a los 6 meses
 Gardasil tetravalente que incluye los 4 fenotipos
 Gardasil tetravalente 9 incluye los 4 genotipos + 5 que pueden causar cáncer

Objetivo de hacer una citología vaginal con la espátula de aire se raspa el cuello por fuera y con un
cepillo se toman muestras por dentro. Iniciando tu vida sexual se necesita una citología cada año

Eversión glandular= la piel de adentro se esta saliendo la causa más común es el flujo vaginal
 Células pequeñas, redondas, pequeñas y bonitas negativo a lesión intraepitelial o
malignidad
 Células redondas, grandes, cambian de tamaño, forma y color, pero no están
completamente deformadas lesión de bajo grado si la lesión persiste por mas de 2 años se
comporta como una de alto grado
 Células ya cambiaron en toda su totalidad lesión de alto grado= cáncer cérvico uterino, se
quitan de inmediatamente
Colposcopia ponerle ácidos al cuello ácido acético y se pinta el cuello con esa sustancia= que no
allá cambios. Si da positivo la lesión se pinta de blanco lesión acetoblanca Lugol todo el cuello
se tiene que pintar de negro menos lo de adentro y lo que no capta el Lugol hipo captación de
Lugol positivo VPH

Cheek up en edad reproductiva Hb= 12-14 mujer punto de corte

en embarazo 11
 Citologia vaginal
 Colposcopia Si la Hb es baja anemia, alta
 Estudios de laboratorio en sangre poliglobulia
 Ultrasonido endovaginal
Nombre y apellido de las anemias
>40 años en base a volumen corpuscular
medio 80-100 tamaño HB
 Mastografía
corpuscular media 27-33
 Densidad ósea osteopenia u osteoporosis
cantidad de eritrocitos

Plaquetas= 150,000 – 450,000 Causas de anemia normocítica

normocrómica
Plaquetas baja trombocitopenia alta plaquetosis
 Sangrado
Leucocitos= 5,000 – 10,000  Renales
Leucos bajos leucopenia alto leucocitosis Causas de anémica microcítica
hipocrómica
 Ferropénica la más común
Criterios de severidad en la preclamsia
Distinguir una ferropénica a una
 Plaquetas talasemia en base a reticulocitos
 Creatinina se dividen en arregenerativa o
 Transaminasas TGO Y TGP regenerativa
Megaloblásticas volumen
corpuscular medio elevado
deficiencia de vitamina B9 y B12

Diabetes
Diagnostico de diabetes
  Glucosa al azar >200
 HB glicosilada >6.5 para ver el control
 Glucosa plasmática a las 2hrs >200
 Curva de tolerancia de 75gr a las 2hrs después de los 75gr si es >200 tiene criterio de
diabetes mejor método para el diagnostico
 Dos tomas de glucosa en ayuno >126
Diagnóstico para diabetes
 HB glicosilada de 5.7-6.4
 Glucosa plasmática a las 2hrs 140 - 199
 Glucosa en ayuno 100 – 125
Glucosa plasmática HB glicosilada Curva de tolerancia a la
glucosa
Ayuno <100 <5.7
Prediabetes 100-125 Prediabetes 5.7 – 6.4 Prediabetes 2hrs <140-199
Diabetes >126 Diabetes > 6.5 Diabetes >200

Control en una persona diabética HB glicosilada < 7


Colesterol LDL malo y HDL
Síndrome metabólico= conjunto de 4 enfermedades
 Obesidad
 Dislipidemias
 Hipertensión arterial sistémica
 Diabetes mellitus

Complicaciones agudas de la diabetes

 Cetoacidosis diabética
 Estado hiperosmolar
 Hiperglucemias

Mayor pico de lactógeno placentario

Tamizaje para diabetes
Paso 1 semana de gestación 24-28 Ayuno…………………92
 Curva de 75gr
 Después de tomar la muestra en ayuno se da 1 hora…………………180
2 horas………………..153
 la carga de glucosa
 Esto acompañada Hb glicosilada primer trimestre

Solo se debe de tener un solo valor alterado para diagnóstico de diabetes gestacional

Paso 2
 Test o Sullivan semana 24-28
 Primera carga de 50gr se puede hacer en cualquier momento…….<140 a la hora normal
 >141 - 179 se necesita hacer un segundo paso se le da una carga de 100gr de glucosa
 >180 diagnostico de diabetes en el embarazo

Criterios de carpenter y coustan carga de 100gr de glucosa

Ayuno……………………………………………95
1 hora……………………………………………..180
2 horas……………………………………………155
3 horas……………………………………………..140

Se necesita dos valores alterados para hacer diagnóstico de diabetes gestacional

Metas terapéuticas
 Ayuno……………..95
 1 hora……………..140 Bitácora de glucemias
 2 horas…………….120

Capas el útero
 Endometrio capa que permite el embarazo se engrosa, es el encargado de pasar oxigeno y
nutrientes al bebe. Se convierte en decidua y posteriormente en placenta
 Miometrio
 Perimetrio

Las células del endometrio pueden cambiar causando hiperplasia con atipias y sin atipias y
después generando cáncer de endometrio

Clico endometrial
Del día 1-7 día de sangrado, el endometrio se descama posteriormente el endometrio se empieza a
preparar llega el día 28, no detecta embarazo y se descama

Índice de Homma nos habla sobre la resistencia a la insulina

 Glucosa
Criterios
 Insulina basal

Infertilidad: Aquella pareja que lleva un año buscando la concepción en los días fértiles 12-16
principalmente el día 14