TACTO RECTAL
El tacto rectal consiste en la
introducción de un dedo por el ano
para palpar las estructuras que se
encuentran a su alcance,
preferentemente la próstata y la
parte final del intestino (recto), y
para observar el color y la
consistencia de las heces
UTILIDAD
El tacto rectal tiene diferentes
utilidades:
● Sirve para conocer el tamaño y
la consistencia de la próstata,
para saber si es o no dolorosa y
para ver si tiene algún nódulo
en su superficie.
● Sirve para detectar si existe
alguna enfermedad en la
parte interior del ano, la zona
final del colon denominada CUANDO SOLICITAMOS UN TACTO
recto. RECTAL
● Sirve para ver si existen heces
compactas que producen un Dadas las múltiples utilidades del tacto
estreñimiento brusco rectal son también muchas las
(fecaloma). indicaciones para realizarla:
● Sirve para recoger heces y ● Se trata de una prueba
observar su color y textura, habitual en varones mayores
descartando así que haya de una determinada edad
sangrado u otros problemas. para ver el tamaño de su
próstata y descartar un
cáncer de próstata, dentro de
un chequeo de salud. También
se realiza en pacientes con
síntomas que sugieran un
crecimiento de próstata,
como dificultad para iniciar la
micción, sensación de no
terminar de orinar, goteo al
final de la micción o falta de
fuerza del chorro de la orina y
en pacientes que han tenido bimanual rectoabdominal y genital
una retención urinaria aguda. externa. Esta posición es ideal para
● En personas mayores con pacientes con limitación de
estreñimiento importante o movimientos y ancianos o con
incluso con obstrucción del comorbilidad como Enfermedad
intestino para descartar la Pulmonar Obstructiva Crónica
presencia de un fecaloma (EPOC), Insuficiencia Cardiaca
(una bola compacta de heces) Congestiva (ICC), obesidad y otras.
que impida la salida de heces
normales u otra causa de 2. Decúbito lateral o sims con
obstrucción como un cáncer de ambos miembros inferiores
colon. flexionados sobre el cuerpo, permite
● En personas con escape menor maniobrabilidad para el médico
frecuente de heces. por que dificulta la exploración; como
● En personas con dolor o picor contrapartida, facilita hacerlo en
anal. pacientes con limitaciones físicas,
● En personas con expulsión personas muy obesas y en mujeres
de sangre roja por las heces. embarazadas
● En mujeres con sospecha de
algunas enfermedades de 3. Plegaria mahometana:
origen ginecológico o (arrodillado, con los codos apoyados
peritoneal. en la camilla). Es la posición que
● Para ver de forma inmediata el permite más maniobrabilidad médica y
color de las heces y descartar mejor exploración visual, no así para
la pérdida de sangre con las el paciente que le demanda un
mismas. esfuerzo mayor y es la posición más
“degradante” porque el paciente se
puede sentir humillado y además
CONTRAINDICACIONES tampoco permite una valoración
No debe realizarse un tacto rectal simultánea del abdomen.
cuando exista una patología anal
aguda, como una fisura anal o unas 4. De pies con el cuerpo apoyado o
hemorroides trombosadas flexionado 90° sobre una camilla,
permite una completa exploración
POSICIONES EN EL TACTO visual, es una variedad menos
RECTAL “indigna” de la plegaria mahometana.
Ventajas y desventajas de las
diferentes posiciones adoptadas por el
paciente, para el examen
anorrectoperineal:
Decúbito dorsal con rodillas
flexionadas: Permite la exploración
al paciente que va a proceder
al tacto rectal.
7. Con el dedo lubricado, ejercer
presión contra la comisura
anterior del orificio anal hasta
que el esfínter ceda para
evitar posibles lesiones e
introducir el dedo lentamente
hasta la máxima penetración
posible.
8. Valorar el canal anal: - Tono
del esfínter: normal, reducido
CÓMO DEBE REALIZARSE
o aumentado. -
1. Lavarse las manos y ponerse Abombamientos del canal
un guante en la mano no por procesos perianales o
dominante y dos en la mano isquiorrectales.
dominante para evitar la 9. Valorar la ampolla rectal: -
contaminación si se rompe el Pared rectal: irregularidad o
guante externo. estenosis, si es normal las
2. Explicar al paciente el paredes son lisas. -
procedimiento y solicitar su Contenido: vacía, heces, otras
colaboración. masas.
3. Ayudar al paciente a colocarse [Link] estructuras
en la posición deseada. extrarectales: - Próstata:
4. Separar las nalgas del tamaño, consistencia, si es
paciente y enfocar la fuente dolorosa o no. - Cuello
de luz sobre la zona. uterino: con el dedo hacia
5. Examinar la zona perianal y adelante se palpa la
sacrococcígea para evaluar la prominencia que produce el
presencia de tumoraciones, cérvix. Su movilización puede
orificios fistulosos, sinus ser dolorosa o no. - Fondo de
pilonidales y procesos agudos saco de Douglas: con el dedo
que puedan contraindicar el hacia delante se puede palpar
tacto rectal. si está vacío u ocupado.
6. Lubricar abundantemente el 11.Cóccix: con el dedo hacia
ano y el dedo índice de la atrás, pinzar el cóccix entre el
mano dominante y comunicar dedo índice dentro del recto y
el dedo pulgar en la piel y El fecaloma o impactación fecal es la
comprobar si hay dolor o acumulación de heces endurecidas
movilidad. en el recto y/o colon que el paciente
[Link] el fin de la no puede expulsar de forma
exploración y extraer el dedo espontánea. Es una de las
lentamente. complicaciones principales del
[Link] el dedo por si estreñimiento y puede ser causada
sale limpio o manchado con por motivos funcionales,
heces, moco, pus o sangre, alimentación inadecuada,
así como el color de estas inmovilidad, deshidratación,
substancias. fármacos, debilidad, etc. Suele
[Link] el guante externo de localizarse en la ampolla rectal
la mano dominante y dar (70%), pero también puede formarse
papel al paciente para que se en el colon sigmoide (20%) o colon
limpie. proximal (10%). Aparece en mayor
[Link] los dos guantes frecuencia en personas mayores
restantes y lavarse las manos incapacitadas o institucionalizadas y
en personas enfermas de cáncer
COMPLICACIONES DEL TACTO terminal (prolongación del tiempo de
RECTAL estancia del bolo alimentario en el
colon que genera una mayor
Las complicaciones en el tacto rectal absorción del agua). Se manifiesta
no son muy frecuentes. En muy pocos como estreñimiento crónico y puede
casos puede provocar algún producir anorexia y deterioro del
pequeño rasgado de la mucosa estado general acompañado de
rectal, y si lo provocase no tendría diarrea por rebosamiento con
mayor importancia. Como dato incontinencia fecal y/o urinaria. El
anecdótico, se han presentado casos diagnóstico se basa en la anamnesis
aislados de arritmias cardíacas y exploración física por palpación
desencadenadas al realizar esta abdominal y tacto rectal, aunque si
prueba, pero los casos apenas llegan la impactación es alta y no se
a la decena y siempre se trataba de encuentra en la ampolla rectal
enfermos de corazón graves. puede ser necesaria una radiografía
simple de abdomen. Los fecalomas
HALLAZGOS PATOLÓGICOS que no se encuentren al alcance del
tacto rectal, el tratamiento se hará
5.1 Fecaloma[2] con un enema de limpieza para
ablandar la masa fecal. Mientras que genéticos. Para el diagnóstico se
los fecalomas al alcance del tacto requiere anamnesis detallada con
rectal se tratan con enemas de antecedentes familiares de cáncer
limpieza en combinación con de próstata, aparición de síntomas,
laxantes si son de masa no muy disfunción sexual y eréctil, consumo
dura; mientras que si son de masa de fármacos, presencia de
muy dura se realiza una extracción enfermedades sistémicas y diario
manual del fecaloma. miccional de mínimo 3 días
evaluando la ingesta de líquidos,
Hiperplasia benigna de próstata frecuencia miccional, volumen total,
La hiperplasia benigna de próstata volumen nocturno y urgencia
es un aumento del tamaño de la miccional.
próstata causado por el aumento de
los componentes del estroma Además, se requiere un examen
principalmente, aunque también de físico con palpación abdominal para
las células epiteliales y glandulares, descartar globo vesical, exploración
que puede conllevar inflamación. de testículos y uretra para descartar
Esta hiperplasia aparece en la zona posibles obstrucciones, y tacto rectal
de transición de la próstata o para la exploración prostática. En el
periuretral, por lo que puede tacto rectal inicialmente se debe
dificultar el vaciado de la vejiga. inspeccionar la presencia de
patologías anorrectales y
Tiene una alta prevalencia, ya que neurológicas y el tono del esfínter.
se encuentra en un 8% de los
pacientes de 31-40 años, en un Posteriormente, al realizar la
40-50% de los de 51-60 años y en exploración prostática, se debe
un 80% en mayores de 80 años. Es evaluar la consistencia, superficie,
más común en pacientes obesos. movilidad y tamaño. En condiciones
normales, la próstata tendrá el
Los factores imprescindibles para el tamaño de una castaña y será
desarrollo de la hiperplasia son la firme y elástica. En una hipertrofia
edad avanzada y la presencia de la próstata se encontrará
andrógenos, pero otros factores fibroelástica, lisa y regular, móvil y
importantes son los estrógenos, la agrandada. De forma
inflamación, la obesidad y el complementaria, se puede realizar
síndrome metabólico. También hay un sedimento de orina para
indicios de que influyen factores descartar la presencia de infección o
hematuria, una analítica para tumores avanzados localmente
evaluar la función renal (creatinina, puede aparecer hematuria y
filtrado glomerular, glucosa, PSA y hemospermia, y en tumores
sedimento), o un análisis de PSA diseminados pueden aparecer
(antígeno prostático específico), ya linfedemas, anemia y dolor por
que existe una relación linear entre afectación ósea. El diagnóstico se
el volumen de la próstata y el valor realiza principalmente por tacto rectal,
de PSA. El tratamiento comienza por análisis de PSA y ecografía transrectal,
modificar el estilo de vida, pero en y se confirma por biopsia de próstata.
pacientes que tengan síntomas En el tacto rectal se detectan
moderados o graves pueden tratarse alteraciones del tamaño,
con fármacos como alfa-bloqueantes, consistencia y uniformidad de la
inhibidores de la 5-alfa-reductasa, próstata, detectando una próstata
anticolinérgicos, inhibidores de la pétrea, irregular e inmóvil. En el
fosfodiesterasa y fitoterapia. Además, análisis de PSA, un incremento anual
en determinados casos puede estar de 0.75 o mayor del 20% o un
indicado el tratamiento quirúrgico. porcentaje de PSA libre menor del
Cáncer de próstata 24% sugiere cáncer de próstata. Los
El cáncer de próstata es el más distintos tratamientos disponibles se
frecuente en varones de edad clasifican en tratamiento
avanzada, aumentando conservador, tratamiento con
rápidamente pasados los 50 años intención curativa si se encuentra
de edad y con una media de organoconfinado, y tratamiento
diagnóstico a los 72 años. metastásico (no organoconfinado). El
conservador consiste en la vigilancia
Actualmente, la mortalidad asociada activa del tumor hasta el momento
al cáncer de próstata representa el en que sea indicado pasar al
8% de las muertes por cáncer en tratamiento con intención curativa,
varones. Los principales síntomas que que consiste en la extirpación
presenta el cáncer de próstata son quirúrgica de la próstata y de las
síntomas de prostatismo como disuria, vesículas seminales (prostatectomía
polaquiuria, sensación incompleta de radical) y en la aplicación de
vaciado, urgencia miccional, etc. que radioterapia 5 externa y
pueden estar causados por la braquiterapia. Por otra parte, el
neoplasia en sí o por otras tratamiento del cáncer metastásico
patologías coexistentes como la se basa en un tratamiento hormonal
hiperplasia benigna prostática. En de deprivación androgénica.
presencia de síntomas típicos de
Prostatitis prostatitis y se realiza un tacto rectal.
La prostatitis consiste en la Además, se puede hacer un
inflamación de la próstata. Esta urocultivo para determinar el
puede ser aguda o crónica, y la patógeno y una analítica de sangre
prostatitis crónica puede ser para evaluar los marcadores VSG y
bacteriana, abacteriana o no PCR, así como el PSA. El tratamiento
inflamatoria. La prostatitis aguda es se realiza con la administración de
siempre de causa bacteriana y antibióticos adecuados al patógeno
conforma el 1-5% de los casos, de la infección y teniendo en cuenta
principalmente en pacientes de la resistencia antibiótica local. Los
40-60 años. En el tacto rectal causa antibióticos de primera elección son
dolor, el cultivo fecal es positivo y las quinolonas (ciprofloxacino,
responde rápidamente a los ofloxacino y levofloxacino) y
antibióticos. Suele ser secundaria a cefalosporinas de 3ª generación
instrumentación urológica, (cefixima). De forma complementaria
obstrucción vesical o diseminación se puede administrar paracetamol o
de otra infección (urológica AINEs para tratar la fiebre y el dolor.
generalmente). La etiología principal
son bacterias gramnegativas, Prostatitis crónica bacteriana
especialmente Escherichia coli, aunque
también puede ser causada por La prostatitis crónica bacteriana
especies de Klebsiella y Pseudomonas; conforma el 5-10% de los casos,
ocasionalmente puede ser causada principalmente en pacientes de
por grampositivos como 50-80 años, causándoles infecciones
Staphylococcus aureus, especies de recurrentes. En el tacto rectal se
enterococos y anaerobios como nota aumentada, el cultivo fecal es
Bacteroides spp. La sintomatología positivo y responde lentamente a los
asociada suele ser: afectación del antibióticos. Su duración suele ser
estado general, fiebre alta y de más de tres meses, se caracteriza
escalofríos, taquicardia, por las infecciones recurrentes del
artromialgias y sintomatología tracto urinario y además puede
urinaria como disuria, polaquiuria y causar síntomas de prostatitis. Suele
urgencia miccional, dolor ser consecuencia de una
genitourinario, y próstata congestiva, complicación de prostatitis aguda,
dolorosa y caliente al tacto rectal. por lo que la etiología es
Para el diagnóstico se valora la prácticamente la misma añadiendo
Chlamydia trachomatis. En el inflamatoria (prostatodinia) La
diagnóstico es complicado prostatitis crónica abacteriana
diferenciarla de la hiperplasia conforma el 40-65% de los casos,
benigna de próstata puesto que principalmente en pacientes de
frecuentemente comparten la 30-50 años, causándoles disconfort
sintomatología. En el tacto rectal se genitoutrinario. La palpación en el
puede encontrar hipertrofia o tacto rectal es variable, el cultivo
edema prostático, pero fecal es negativo y ocasionalmente
generalmente la exploración es responde a los antibióticos. La
normal. Por estas razones, la prostatitis crónica no inflamatoria o
principal técnica de diagnóstico es la prostatodinia conforma el 20-40% de
prueba de los 4 vasos o de los casos, principalmente en
Stamey-Meares mediante masaje pacientes de 30-40 años,
prostático. Esta técnica consiste en causándoles dolor. En el tacto rectal
recoger 3 muestras de orina (al se nota de forma normal, el cultivo
comenzar la micción, en mitad de la fecal es negativo y no responde a los
micción, justo después del masaje antibióticos. Ambas se caracterizan
prostático) y una muestra de por dolor en el periné o suelo pélvico
secreción prostática tras el masaje durante al menos 3 meses a
prostático y realizar un cultivo. Los menudo acompañado con síntomas
principales inconvenientes de esta del tracto urinario y de disfunción
prueba es que el cultivo puede sexual; estos síntomas pueden
generar un falso negativo, que el persistir o fluctuar durante años. En
masaje prostático frecuentemente ocasiones se denomina “síndrome
no provoca secreción prostática, y de dolor pélvico crónico” debido a
que es una técnica difícil de realizar y que la implicación de la próstata no
que genera molestias al paciente. El está del todo clara. La etiología no
tratamiento se basa en la está clara, las principales teorías son
administración de antibióticos como que están causadas por patógenos
ciprofloxacino y levofloxacino poco comunes, que son
durante 6-8 semanas, aunque consecuencia de un problema
existen alternativas como inflamatorio e inmunológico, o
alfa-bloqueantes. En pacientes incluso que está causada por
infectados con especies de Chlamydia, problemas psicológicos como
el tratamiento debería ser con somatizaciones y depresión. Por
tetraciclinas o macrólidos. Prostatitis todo esto, este tipo de prostatitis se
crónica abacteriana y crónica no diagnostica por exclusión mediante
tacto rectal y analítica urinaria con
urocultivo que debe dar negativo.
Para el tratamiento no hay ningún
fármaco o indicaciones ideales, por
lo que se recomiendan terapias
individualizadas y multidisciplinares,
principalmente basadas en
alfa-bloqueantes, antibióticos y
AINEs