Carrera de Médico Especialista en Emergentología Pediátrica - Hospital Elizalde – UBA
ALGORITMO: SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA (SIR) – CONSIDERACIONES COVID 19
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA
1. PREPARACION
Lugar: Box preparado para realizar maniobras de RCP.
Material:
• Monitor multiparametrico
•Fuente de oxigeno
•Mascarilla facial diferentes tamaños y bolsa autoinflable con reservorio.
•Cánula orofaringea
•Aspirador y sondas de aspiración
•Sonda nasogastrica.
•Laringoscopio con palas curvas y/o rectas de tamaños 0 a 4.
•Tubos endotraqueales (TET) de numero apropiado y de una medida superior y otra inferior
(con y sin balón).
•Mandril maleable
• Pinza Magill.
• Tela adhesiva para fijación del tubo
• Fármacos para la intubación diluidos.
• Agujas teflonadas n° 14- 16 (neumotórax/ cricotirotomía).
• Detector de CO2 espirado- capnografo
Personas: personal sanitario entrando en técnica y en RCP.
O2 al 100 % durante 3 a 5
minutos con mascara con
2. PREOXIGENACION reservorio .
Evitar ventilación manual.
3. 4. SEDACIÓN E INDUCCIÓN DE LA INCONSCIENCIA:
PREMEDICACIÓN:
Midazolam (con estabilidad hemodinamica):
Indic: Amp 15mg/3ml. Do: 0,1 a 0,2 mg/kg.
Atropina: 0, 02mk/kg Tomo 2ml de ampolla y llevo a 10ml con 8 ml de SF (dil. 1ml=1mg).
(min.0,1mg; max.1mg):
<1 año o < 5 años y riesgo O bien
potencial de bradicardia Ketamina (con inestabilidad hemodinamica/ broncoespasmo/shock septico):
por admiinistracion de Amp. 50mg/ml. Do: 1- 2 mg/kg.
succinilcolina. Tomo 1ml ampolla y llevo a 10ml con 8 ml de SF (dil. 1ml= 5mg)
+
A valorar lidocaína Fentanilo
(1,5mg/kg) en HTIC. Amp. 250µg/5ml. Do: 2- 4µg/kg.
Tomo 2ml de la ampolla y llevo a 10ml con 8ml de SF (dil. 1ml= 10µg)
No PARALIZANTE:
recomendado
Vecuronio: Amp. 4mg/ml. Do: 0,1mg/kg.
Tomo 1ml de la ampolla y la llevo a 4ml con 3ml de SF (dil: 1ml= 1mg).
O bien
Pancuronio: Amp:4mg/2ml. Do: 0,1- 0,2 mg/kg.
Tomo 1 ml de la ampolla y llevo a 4ml con 3ml de SF (dil: 1ml= 0,5mg)
5. INTUBACIÓN
6. PROTECCION Y POSICION
7. POSICIONAMIENTO DEL TUBO
CUIDADOS POST- INTUBACIÓN (ver referencias)
INTUBACIÓN
(Referencias)
TAMAÑO TUBO ENDOTRAQUEAL
Indicaciones
• Niños pequeños no se han determinado fórmulas
precisas para determinar el tamaño del tubo:
RN de termino tubo 3-3,5 hasta uno 4,5 al llegar a los
2 años.
• >2 años sin manguito
Formula de Cole: N° de tubo= (edad en años/ 4 ) + 4
• >2 años con manguito
Formula de Motoyama: N° de tubo= (edad en años/ 4 ) + 3.5
Ramas de laringoscopio según el peso O bien
Formula de Khine: N° de tubo= (edad en años/ 4 ) + 3
Distancia tubo endotraqueal
Diámetro del tubo x 3
Mascara laríngea
Frecuencias respiratorios y
Ti según edad
CUIDADOS POST- INTUBACIÓN
(Referencias)
Infusión continua
Peso x 2 x 24=
Gammas de Fentanilo en 24ml de Dxa 5%
(relacion 1:2)
Fentanilo gamas de fenta las divido por 50 =
cant ml.
1ml/h= 2 gammas/kg/h
Midazolam Peso x 0.1 x 24=
mg de Midazolam en 24ml de Dxa 5%
(relacion 1:0,1)
1ml/h= 0,1mg/kg/h
Complicaciones en la Intubación
D: desplazamiento del tubo endotraqueal: comprobar que el tubo no
se haya desplazado de la tráquea o haya entrado a un bronquio.
O: obstrucción del tubo endotraqueal: constatar que el tubo no esté
doblado ni obstruido por secreciones
N: neumotórax: comprobar el movimiento bilateral de la pared torácica
torácica y los ruidos respiratorios
E: equipo: comprobar un posible fallo del equipo. Si el paciente recibe
ventilación con bolsa, constatar que el oxígeno circule hacia el dispositivo.
SETTING RESPIRADOR
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA
Consideraciones en Pandemia por SARS-CoV2
• EPP: Se recomienda el uso de doble guante, tras llevar a cabo la intubación y la manipulación
de la vía aérea se retirarán el primer par de guantes , barbijo N95 , antiparras , camisolín
hidrorepelente , cofia y botas.
• Preoxigene con FiO2 del 100% durante 5 minutos, a través de una máscara facial con bolsa de
reservorio, asegurándose el sellado de la misma.
• Evitar si es posible la ventilación manual antes de la intubación. Si fuera necesario, se
realizará un correcto sellado de la mascarilla para evitar fugas y se utilizarán pequeños volúmenes
corrientes aumentando la frecuencia respiratoria.
• La intubación endotraqueal debe ser realizada por un proveedor capacitado y experimentado
que tome precauciones estrictas de contacto respiratorio.
• La secuencia de intubación rápida es apropiada después de una evaluación de la vía aérea que
no identifique signos de intubación dificultosa.
• Se sugiere uso de capnógrafo para verificar la correcta introducción del tubo endotraqueal
(TET).
• Valorar el uso de laringoscopia/videolaringoscopia desechable.
• Ante vía aérea difícil prevista, considerar el uso de un dispositivo alternativo preferentemente
un videolaringoscopio . Prever el uso de una guía de intubación.
• Se sugiere la utilización de TET con balón para evitar la generación de aerosoles , así como
el uso de aspiración subglótica y sistema de aspiración cerrado. Se debe inflar el balón con la
presión adecuada previo a la conexión a la asistencia respiratoria mecánica (ARM).
• Todos los elementos reutilizables que fueron usados durante la intubación endotraqueal deben
ser depositados en una bolsa roja cerrada y posteriormente deben ser decontaminados.
• El equipo de protección individual se debe desechar en el mismo lugar de la maniobra en bolsa
roja , preservando el barbijo N95 que es de uso individual y que debe ser guardado en una bolsa
de tela o papel
• En general, se minimizará la aspiración de secreciones y toma de muestras respiratorias (se
recomienda el uso de sistemas cerrados de aspiración).
• Se evitará la ventilación manual con mascarilla y bolsa autoinflable; cuando deba utilizarse,
se hará con un filtro antimicrobiano de alta eficiencia entre la bolsa autoinflable y la mascarilla
y se ventilará sellando bien para evitar fugas.