Asma
Un proceso inflamatorio crónico de las vías
aéreas en la que participan diversas células y
mediadores químico; se acompaña de
hiperreactividad de las vías aéreas, que
provoca en forma recurrente: tos, sibilancias,
disnea y aumento del trabajo respiratorio.
GINA 2009
Al contraerse su musculatura lisa o por inflamacion de su mucosa y producir mucosidad,
por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes.
Epidemiologia
• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones
de pacientes con asma.
• Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta
• Los síntomas recurrentes causan con frecuencia
insomnio, fatiga diurna, una disminución de la actividad
y absentismo escolar y laboral.
• La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en
comparación con otras enfermedades crónicas; no
obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas por esa
causa.
[Link]
• El asma es la enfermedad crónica más frecuente
en los niños.
• Es más frecuente en el sexo masculino en una
relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta
relación tiende a igualarse.
• A menudo el asma no se diagnostica
correctamente ni recibe el tratamiento adecuado,
creando así una importante carga para los
pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la
actividad del paciente durante toda su vida.
[Link]
• Esta sintomatología se presenta principalmente en
la noche o en la madrugada.
• El grupo de edad mas afectado son los menores de
4 años, con un predominio en varones hasta los 15
años.
• Los meses con el mayor índice de casos de asma
son de marzo a octubre, situación que se
relaciona con las bajas temperaturas, sin olvidar su
multiplicidad etiológica.
-factores genéticos ( GSTM1, CTLA4, ADRB2), la
predisposición a la atopia, obesidad, sexo, y los
factores ambientales como los alérgenos
intradomiciliarios y extradomiciliarios, contaminantes
ambientales intra y extra domiciliarios.
Etiología
El patrón característico es la inflamación
intervienen células inflamatorias (mastocitos, eosinofilos,
neutrofilos), células estructurales liberando mediadores
químicos (histamina, leucotrienos y prostaglandinas,
especies reactivas del oxigeno y nitrógeno, citosinas), que
conllevan a:
• La remodelación caracterizada por un engrosamiento
de la capa reticular de la membrana basal
• Fibrosis subepitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso bronquial
• Proliferación y dilatación de los vasos
• Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción
[Link]
Tos
sibilancias Disnea
-EXPOSICION A FACTORES DESENCADENANTES
taquipnea Clínica Fatiga
-ESTACION DEL AÑO
Opresión
Alergias
torácica
Atopia
NEW!
GINA 2014, Box 1-1 © Global Initiative for Asthma
DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• ESPIROMETRIA
INDICE PREDICTIVO DE ASMA
• EN LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES CON ALTO RIESGO EN
DESARROLLAR ASMA.
• >3 EPISODIOS DE SIBILANCIAS EN EL ULTIMO AÑO Y UN FACTOR DE
RIESGO MAYOR (DX O ATOPIA EN PADRES) Y 2 A 3 FACTORES MENORES
(DIAGNOSTICO DE RINITIS ALERGICA, SIBILANCIAS NO RELACIONADOS
CON RESFRIADO Y EOSINOFILOS EN SANGRE PERIFERICA >4%)
+ 65% EN DESARROLLAR ASMA
- 95% DE NO DESARROLLARLO
LIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530
Typical spirometric tracings
Volume Flow
Normal
FEV1
Asthma
(after BD)
Normal
Asthma
(before BD) Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
1 2 3 4 5 Volume
Time (seconds)
Note: Each FEV1 represents the highest of
three reproducible measurements
GINA 2014 © Global Initiative for Asthma
Diagnostico diferencial
LIBRO: MANUAL DEL MEDICO INTERNO ED VALENTE ACOSTA. CAP 16. PAG.530
The control-based asthma management cycle
NEW!
GINA 2014, Box 3-2 © Global Initiative for Asthma
Tratamiento
GINA 2009
Stepwise management - pharmacotherapy
*For children 6-11 years,
theophylline is not
recommended, and preferred
Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed
BDP/formoterol or BUD/
formoterol maintenance and
reliever therapy
GINA 2014, Box 3-5 (upper part) © Global Initiative for Asthma
Low, medium and high dose inhaled corticosteroids
Adults and adolescents (≥12 years)
Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)
Low Medium High
Beclometasone dipropionate (CFC) 200–500 >500–1000 >1000
Beclometasone dipropionate (HFA) 100–200 >200–400 >400
Budesonide (DPI) 200–400 >400–800 >800
Ciclesonide (HFA) 80–160 >160–320 >320
Fluticasone propionate (DPI or HFA) 100–250 >250–500 >500
Mometasone furoate 110–220 >220–440 >440
Triamcinolone acetonide 400–1000 >1000–2000 >2000
▪ This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability
▪ Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
▪ High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use,
are associated with increased risk of systemic side-effects
GINA 2014, Box 3-6 (1/2)
Written asthma action plans
NEW!
GINA 2014, Box 4-2 (1/2) © Global Initiative for Asthma
Written asthma action plans –
medication
◼ Increase inhaled reliever
options
▪ Increase frequency as needed
▪ Adding spacer for pMDI may be helpful
◼ Early and rapid increase in inhaled controller
▪ Up to maximum ICS of 2000mcg BDP/day or equivalent
▪ Options depend on usual controller medication and type of LABA
▪ See GINA 2014 report Box 4-2 for details
◼ Add oral corticosteroids
▪ Adults: prednisolone 1mg/kg/day up to 50mg, usually 5-7 days
▪ Children: 1-2mg/kg/day up to 40mg, usually 3-5 days
▪ Morning dosing preferred to reduce side-effects
▪ Tapering not needed if taken for less than 2 weeks
NEW!
GINA 2014, Box 4-2 (2/2)
Managing exacerbations in acute care settings
NEW!
GINA 2014, Box 4-4 (1/4) © Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-4 (2/4) © Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-4 (3/4) © Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-4 (4/4) © Global Initiative for Asthma
Initial Assessment of a Patient Presenting to the Emergency Department with Asthma
Lazarus SC. N Engl J Med 2010;363:755-764
Continued Management of Asthma in the Emergency Department
Lazarus SC. N Engl J Med 2010;363:755-764
Medications for Treatment of Asthma Exacerbation in the Emergency Department
Lazarus SC. N Engl J Med 2010;363:755-764
Short-Acting β-Adrenergic Agonists
Fanta C. N Engl J Med 2009;360:1002-1014
Inhaled Corticosteroids
Fanta C. N Engl J Med 2009;360:1002-1014
Inhaled Long-Acting β-Agonist Bronchodilators
Fanta C. N Engl J Med 2009;360:1002-1014
Leukotriene Modifiers
Fanta C. N Engl J Med 2009;360:1002-1014
Stepped-Care Approach to Asthma Treatment
Fanta C. N Engl J Med 2009;360:1002-1014