( Favor de Llenar sus Datos con LETRA LEGIBLE y TINTA COLOR AZUL )
CARTA PODER
Por la presente yo.......................................................................................................................................
Con DNI N°………………………… Pasaporte Nº………......................., Carnet Extranjería N°……………………….
Y domicilio legal en..................................................................................................................................................
Distrito………………………………………… Provincia……………………… Departamento…………………...............
Otorgo poder a; ……………………………………………………………………………………………, con DNI Nº……………………………,
y domicilio en …………………………………………………………………………………, distrito de ……………………………………………
provincia y departamento de Lima; para que en mi nombre y representación trámite la SOLICITUD de
AUTORIZACIÓN SANITARIA para la CREMACION del CADAVER, de los restos mortales de quien en vida fue;
+
………………………………………………………………………………………………………………………..
Cuyo deceso fue el; ….....................................de.....................................del 20.......... a ....................hrs.
en;………….................................................................................................................................................
Cuya Cremación será en MAPFRE Perú Compañía de Seguros y Reaseguros
Carretera Ramiro Prialé Km. 8.50 - Huachipa.
Autorización que expido por derecho propio y a efectos de dar Fe de lo mencionado, cumplo y certifico
con mi Firma.
En Huachipa; ………………………………………………………………………..
………………………………...........
Firma
En concordancia con Ley General de Salud Nº 26842, Ley Nº 26298, “Ley General de Cementerios y Servicios Funerarios” y
su Reglamento estipulado en Decreto Supremo Nº 03-94-SA.