Docente: Obsta.
Claudia Angulo Seijas
TEST NO ESTRESANTE
• Consiste en la monitorización electrónica de la frecuencia
cardiaca fetal estudiando las características, así como también
las modificaciones que ocurren durante los movimientos
fetales.
NST
• Valora la reactividad fetal, es la capacidad
neurológica del feto en responder con
modificaciones de la FCF ante un estímulo exógeno o
endógeno.
REACTIVIDAD FETAL
Estímulo exógeno:
• • Manual
• • Vibro acústico
• • Luminoso
Estímulo endógeno:
• • Movimientos fetales
• • Contracciones uterinas
NST
• Se inicia a partir de 28 sem. (de acuerdo a cada
caso), lo adecuado es de 30 – 32 sem.
• Se realizará semanalmente en algunos casos (como
sospecha de RCIU).
• Realizar a todas las gestantes como control de
bienestar fetal
• OMS: 2 veces en gestaciones normales
• No existe contraindicaciones
ESTADOS CONDUCTUALES DEL FETO
NST
INDICACIONES:
• A partir de las 28 semanas
• Diabetes Mellitus
• HTA preexistente
• RCIU
• Oligohidramnios
• Embarazo Prolongados
• Disminución de Movimientos Fetales
• Isoinmunización Rh
• Antec. Obito Fetal
TECNICA Y PROCEDIMIENTO
• Tiempo de ayuno no mayor de 2 horas.
• Actividad Materna: reposo previo durante 1 hora
• Posición Materna: Semi-Fowler
• Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema
nervioso central.
• Se Registra la FCF y los Movimientos Fetales por 20 minutos sin
movilizar al feto.
• Si la prueba es No Reactiva, se movilizará al feto en forma
manual durante 5 segundos o se realizará EVA y registrará
nuevamente durante 20 minutos
PATRÓN DE REACTIVIDAD:
• • Dos o más aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal :
Mayor de 32ss
Incremento de 15 latidos por minuto o más con una duración de
15 segundos o más por encima de línea de base.
Menor de 32 ss
Incremento 10 latidos con una duración de 10 segundos o más;
por encima de la línea de base.
En un período de 20 minutos con o sin movimientos fetales.
• • Al realizar el estímulo vibro acústico y el estímulo manual de la
cabeza (movimientos suaves de un lado a otro durante un minuto)
debe observarse una aceleración.
SIGNIFICADO: Integridad del SNC y Sistema
Cardiovascular
PRUEBA DE NO ESTRÉS (PNE) + EVA
CLASIFICACIÓN:
NST REACTIVO
EVA
2 ó más Aceleraciones de 15 lat/min en la FCF que
duran 15 ó más [Link] un período de 20 minutos
NST NO REACTIVO
EVA
Menos de 2 Aceleraciones en un período de 20 minutos
post EVA
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
(PTC)
PTC
OBJETIVO: Valorar la reserva feto placentario y detectar la
hipoxia fetal y prevenir la asfixia neonatal que pueda causar la
muerte o daño neurológico permanente e irreversible.
INDICACIONES:
• Diabetes mellitus
• Embarazo prolongado
• Sospecha de RCIU
• Antecedentes de óbito fetal
• Oligohidramnios severo
• Todo tipo de hipertensión arterial
• Anemia materna
• Isoinmunización Rh.
Contraindicaciones:
• Placenta previa, DPP u otras hemorragias del
embarazo.
• Cerclaje cervical.
• Feto en presentación pelviana o situación transversa.
• Polihidramnios
• RPM < 36 ss
• Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros métodos.
• Embarazo múltiple
• Embarazo pretérmino.
• Antecedente de cicatriz uterina (relativa).
Desventajas:
• Hipertonía, Taquisistolia uterina
• Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva
placentaria limítrofe.
METODOLOGÍA
• Posición Materna: Semi-Fowler o lateral izquierda
• Previo TNS basal de 10 a 15 minutos para establecer la línea de
base. Mantener 30 minutos el patrón de contracciones uterinas
útiles, es decir:
Frecuencia : 3 - 5 /10 min. Duración : 40 a 60 seg. de 40 –
50 mmHg. de presión máxima para considerar que el
examen es satisfactorio y permite emitir opinión.
• El examen deberá interrumpirse de inmediato si se
presentan signos evidentes de deterioro o riesgo
fetal.
• La indicación del PTC es responsabilidad exclusiva del
médico asistente ARO o del médico de la Unidad de
Medicina Fetal.
PROCEDIMIENTO
• La bomba de infusión de Oxitocina y el cardiotocógrafo deben
estar encendidos y calibrados desde 5 minutos antes del examen.
• Se le fijan los transductores del cardiotocógrafo al abdomen y
se inicia el registro en condiciones basales.
PROCEDIMIENTO
• Se toman las funciones vitales de la gestante.
• Se instala la venoclisis del suero con oxitocina
estando la bomba de infusión encendida y sin
funcionar.
• Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la
que se iniciará el examen.
PROCEDIMIENTO:
• Se elabora la ficha clínica y se inicia el llenado del formato de
informe.
• Se consignan los datos correspondientes en la parte inicial del
papel de registro gráfico del cardiotocógrafo.
• Establecida la línea de base y las condiciones basales, se inicia la
infusión de oxitocina poniendo en marcha la bomba de infusión.
La infusión se mantendrá entre 4 a 6 hrs máximo.
PROCEDIMIENTO:
• Si la paciente manifiesta disconfort o hay alteraciones en el
registro gráfico (efecto Posseiro o el síndrome de la vena cava
inferior), se controlan las funciones vitales de la gestante.
• Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico
para ver si la prueba es correcta y permite realizar el
diagnóstico, se realizará tacto vaginal, luego retiran de la
paciente la venoclisis y los transductores abdominales.
• El Obstetra y el médico responsable del área, realiza la lectura e
interpretación del trazado y elabora el informe que luego se
adjunta a la historia clínica dela paciente hospitalizada.
EL RESULTADO DE LA PRUEBA SE INFORMA COMO:
• TEST POSITIVO: Presencia de desaceleraciones tardías en un
50% o más de contracciones uterinas registradas o
desaceleraciones variables significativas (incluso aunque las
frecuencia de la contracciones sea menos de tres en 10 minutos)
• TEST NEGATIVO: Ausencia de desaceleraciones tardías y
variables significativas.
• TEST SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías intermitentes
(en menos del 50%de las contracciones) o desaceleraciones
variables significativas en algunas contracciones.
• TEST INSATISFACTORIO: Cuando no se logra obtener el
patrón de contracciones uterinas (menos de tres contracciones
cada 10 minutos) empleando el máximo de oxitocina permitido.
SIGNIFICADO Y MANEJO:
• PTC NEGATIVO: Indica excelente estado feto placentario y
valor pronostico es de 5 a 7 días de acuerdo a la EG en
gestaciones sin riesgo. El trabajo de Parto esta indicado.
• PTC POSITIVO: Indica serio compromiso del estado fetal,
debiendo terminarse la gestación a la brevedad posible por vía
alta.
• PTC SOSPECHOSO: Indica cierto compromiso de la reserva
placentaria, hay que descartar un compromiso serio, por lo tanto
se acudirá a otras pruebas diagnósticas como el PBF, si el
puntaje de este examen es bajo se terminará la gestación de lo
contrario se repetirá la prueba en 24 horas.
• PTC INSATISFACTORIO: Indica que la respuesta uterina no
fue adecuada para probar el grado de insuficiencia feto
placentaria debiendo repetirse la prueba en 24 a 48 horas.
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
MEDICINA FETAL
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
NOMBRE Y APELLIDOS: ………………………………………………………………..…FECHA:…………………………….
EDAD: …………. PROCEDENCIA: ………………………….. HISTORIA CLINICA………………………
REFERIDA: SI ( ) NO ( )…………………………………………………………………………….
MOTIVO:
DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES:……….. PRE-ECLAMPSIA:………..
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:…………… OLIGOHIDRAMNIOS:……
DIABETES:…………………………………OTROS:…………………………………………………….
REGISTRO:
SIGNOS VITALES: PA: ………….P:…………..R:………….Tº:…………….
FCF BASAL: ………………….VARIABILIDAD: ………………………………
[Link]: …………………... ASCENSOS:……………….
CONTRACCIONES: ………………... DESACELERACIONES…………….
DIPS: I – II – III- NO TIEMPO DE EXAMEN:………………………..
PRIMERA VEZ: SI ( ) NO ( ) INDICACION:………………………………
INTERPRETACION:
NST: REACTIVO SI ( ) NO ( ) ACOG : CATEGORIA I II III
PTC: NEGATIVO ( ) POSTIVO ( ) SOSPECHOSO ( ) INSASTIFACTORIO ( ) NO CONCLUYENTE ( )
PEVA: POSTIVA ( ) NEGATIVA ( )
DR ……………………………………………… REALIZO EL REGISTRO: OBSTA
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
INTERNADO 2007