Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Nombre: Arreola Rosales Rocío Lorena.

NSS: 3097710302 1F1971OR.
Fecha de nacimiento: 20.08.1971
Fecha de ingreso: 22/02/2025
UCI 18

NOTA DE INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TURNO VESPERTINO

Se trata de paciente femenino de 53 años de edad a cargo del servicio de Medicina Interna quien ingresa procedente de hospitalización, cuenta con los
siguientes antecedentes de importancia:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vivienda: Habita en casa propia, construida con materiales perdurables, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización (agua, luz, drenaje, gas),
vive sola, buena ventilación e iluminación, baño intradomiciliario, hacinamiento negado. Convivencia con animales: Interrogado y negado. Hábitos
higiénicos: Lavado de manos antes de comer, después de ir al baño, baño diario y cambio de ropa exterior e interior diario, higiene oral 2 veces al día.
Higiene del sueño inadecuada, leves problemas para conciliar el sueño sin referir ingesta de fármacos. Alimentación: Realiza 3 comidas al día en
horarios variables. Consumo de 2000 ml de agua al día, adecuada cantidad y calidad.. Cereales 0/7, Verduras 2/7, Frutas 3/7, Leguminosas 0/7 Lácteos
2/7, Carne blanca 2/7, Carne roja 0/7, Huevo 7/7: Exposición a biomasa: interrogado y negado. COMBE: Interrogado y negado. Contacto con paciente
COVID 19: Interrogados y negados. Inmunizaciones: Refiere aplicación anual de vacuna contra influenza, última dosis en octubre 2024. Esquema de
COVID con 3 dosis, no recuerda titulares, última dosis en 2023. Exposicionales: Interrogado y negado. Viajes recientes: Torreón hace dos semanas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

● Crónicos Degenerativos:
○ Hipertensión arterial sistémica diagnosticada en 2020, actualmente en tratamiento con telmisartán/hidroclorotiazida 80/12.5 mg 1
tableta vía oral cada 24 horas, aparentemente controlada. Niega episodios de urgencia hipertensiva, monitorización ambulatoria
negada.
○ Diabetes Tipo 2 diagnosticada en 2009, actualmente en tratamiento con Jardianz Duo (empagliflozina/metformina 12.5 mg/850 mg)
1 tableta vía oral cada 12 horas; refiere apego farmacológico irregular con toma de tabletas en horas no establecidas. Comenta
manejo inicial con insulina glargina en decremento durante 4 años, suspendido por adecuado control. Refiere última valoración por
oftalmología hace 2 años, sin evidenciar complicaciones oftálmicas aparentes.
○ Nefropatía diabética no estratificada desde 2020, sin seguimiento.
○ Neuropatía diabética desde hace 1 año, en tratamiento con Complejo B automedicado.
○ Enfermedad Microvascular Coronaria diagnosticada en 2022 en seguimiento por cardiólogo privado, en tratamiento actual con
nebivolol 2.5 mg cada 24 horas, aspirina protect 100 mg cada 24 horas, atorvastatina 40 mg cada 24 horas y trimetazidina 35 mg
cada 24 horas. Refiere la realización de ECOTT en 2020.
○ Neuralgia del trigémino diagnosticada en 2019, actualmente en tratamiento con carbamazepina 200 mg ¼ tableta y amitriptilina 25
mg ¼ tableta por razón necesaria.
○ Lumbalgia crónica postraumática desde 2017 posterior a accidente automovilístico de bajo impacto, en tratamiento con ketorolaco
por razón necesaria.
● Alergias: Interrogado y negado.
● Quirúrgicos: Interrogado y negado.
● Traumáticos: Fractura de muñeca derecha en 2010, manejo conservador, sin secuelas; fisura de tobillo derecho derecho en 2019 con manejo
conservador; accidente automovilístico de bajo impacto con cinemática secundaria (mecanismo de rebote) sin manejo, refiriendo dolor leve-
moderado crónico a nivel lumbar a partir de dicho evento (2017).
● Transfusiones: Interrogado y negado.
● Hospitalizaciones recientes: Interrogado y negado.
● Toxicomanías: Interrogado y negado.
● Tabaquismo: Interrogado y negado.
● Alcoholismo: Social, suspendido desde octubre de 2024.
● Infección por COVID: 2020, grado leve, sin requerir hospitalización.

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
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PADECIMIENTO ACTUAL.
Inició su padecimiento actual el día 23.01.2025 a las 21 horas, con sensación de mareo y pérdida del estado de alerta de de tiempo no especificado, el
día 24.02.25 acude al servicio de admisión continua, donde se evidencia descontrol metabólico y EGO patológico, por lo que sube a piso de medicina
interna para manejo y vigilancia, donde inicia manejo con carbapenemico. El día 25.01.24, con deterioro hemodinámico, que amerito inicio de
vasopresor, por lo que se realizó colocación de catéter venoso central, se realizó TAC de abdomen con reporte de pielonefritis izquierda y cistitis
enfisematosa. El día 30.01.25 se realizó ECOTT como parte de protocolo diagnóstico con reporte de cardiopatía hipertensiva, FEVI 74%. El día 01.02.25
por episodios de dolor a nivel lumbar que no mejoraba a la administracion de anagelsicos, se realizo RMN la cual reporto datos sugerentes de fractura
por compresión a nivel de T11, con realce al contraste en estadio agudo, hemangioma a nivel de cuerpo vertebral de T5. El dia 02.02.25 es valorada por
el servicio de Neurocirugía, quienes no consideran en ese momento manejo quirúrgico y proponen biopsia guiada por TAC, se solicitó gammagrafía
óseo, en el cual no se evidenció captación de ciprofloxacino a nivel vertebral. El día 07.02.2025 ingresa a quirófano de manera electiva para realización
de cifoplastia T11 con tecnica AP, como hallazgos, se documenta fractura por aplastamiento a nivel de T11, se observó ligera corrección de la cifosis
torácica medido de manera subjetiva. El día 09.02.2025, se completo esquema de carbapenemico (14 días), TAC de control con reporte de pielonefritis
izquierda y cistitis enfisematosa sin cambios respecto a turno previo, con aumento del derrame pleural bilateral y atelectasias posterobasales. el día
10.02.25 fue valorada por el servicio de urología quien realizó cambio de sonda foley, sin cambios en el manejo antibiótico. El día 12.02.25, se
documentó disminución de los volúmenes urinarios, sin elevación de los azoados. Cursa con evolución tórpida, cumpliendo 20 días de manejo con
imipenem, se agregó posteriormente voriconazol por aislamiento de C. Glabrata en urocultivo y manejo con linezolid por 5 días, posteriormente ajuste de
manejo con amikacina por 3 días. el día 19.02.25, curso con deterioro respiratorio, asociado a incremento del derrame pleural bilateral, se realizó
toracocentesis guiada por USG con colocación de cateter multiproposito, con deterioro hemodinámico, se realizó colocación de catéter venoso central. El
día 20.02.25 es valorada por nefrología, por lesión renal aguda KDIGO II no oligúrica, quienes indican reto de diurético de ASA, con uresis de 1300 ml.
21.02.25 valorada por el servicio de cirugía cardiotorácica por presencia de absceso a nivel de T11 y T10, en donde se sugiere valoración por el servicio
de imagenología intervencionista para drenaje. El dia de hoy ante evolución tórpida y deterioro respiratorio se decide valoración a nuestro servicio, siento
ingresaba bajo las siguientes condiciones:

Actualmente en las siguientes condiciones clínicas: Signos vitales: TA: 91/53 mmHg, TAM 73 mmHg, FC 72 lpm, FR 18 rpm, SpO2 97%, temperatura
36.4°C

Neurológico. Bajo sedación con propofol a 1.04 mg/kg/hora y dexmedetomidina a dosis de 0.41 mcg/kg/hora, mantiene un RASS de -3, analgesia con
base en buprenorfina 600 mcg para 24 horas, con lo que mantiene BPS de 3 puntos, CPOT de 0 puntos, mirada primaria central, pupilas isométricas de
2 mm bilateral, reflejo fotomotor y consensual presente, reflejos osteotendinosos ++/++++, tono muscular preservado, sin datos de irritación meníngea.

Respiratorio. Orointubada, con tubo endotraqueal número 6.5 fr, fija a 22 cms de arcada dentaria, bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad PC-
CMVs con los siguientes parametros ventilatorios: presión inspiratoria 13 cmH2O, tiempo inspiratorio 1 segundo, sensibilidad 2.5 l/min, FiO2 al 35%,
PEEP 7 cmH2O, con lo que se obtiene: presión pico 20 cmH2O, presión media 12 cmH2O, VTe 421 ml, VM 8.25 l/min, a la auscultación disminución del
murmullo vesicular predominio basal bilateral, sin agregados. GASA: pH 7.330 S/U pCO2 32.00 mmHg pO2 102.00 mmHg Lactato 0.70 mmol/L HCO3
std 18.60 mmol/L BEecf -9.00 mmol/L SO2c 97.00
Cardiovascular. Con catéter venoso central subclavio derecho funcional, con aporte de vasopresor tipo norepinefrina a dosis de 0.002 mcg/kg/min .
Precordio rítmico, con ruidos cardíacos rítmicos, de buen tono e intensidad, por telemetria con ritmo sinusal, sin trastornos de la conducción. Parametros
de hipoperfusión tisular: Llenado capilar 3 segundos, Mottling score de 0 puntos.

Gastrometabólico. Se encuentra en ayuno enteral. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, Peristalsis disminuida, sin
datos de irritación peritoneal, Paraclínicos: Glucosa 229 mg/dL

Nefrourinario: con sonda transuretral funcional a derivación, se inicia cuantificación y balance de líquidos, presencia de edema en zonas de declive +/++
+. Paraclínicos: Urea en Suero 88.6 mg/dL Creatinina Sérica 2.38 mg/dL Sodio 119.3 mEq/L Potasio 6.45 mEq/L Cloro 90 mEq/L Nitrógeno
Ureico 41.4 mg/dL Calcio 7.4 mg/dL Fósforo 10.1 mg/dL Magnesio 1.67 mg/dL

Hematológico-infeccioso. Afebril, con tratamiento antibiótico con base en meropenem 1 gramo cada 8 horas y Linezolid 600 mg cada 12 horas.
Paraclínicos: Leucocitos 26.31 10^3/µL Hemoglobina 7.3 g/dL Hematocrito 22.4 % Plaquetas 243.0 10^3/µL # de Neutrófilos 23.37 10^3/µL

Diagnóstico:
● Abscesos paravertebrales altura de T10 y T11
● Neumonia intrahospitalaria
○ Derrame pleural bilateral

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
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Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

● Pielonefritis izquierda en tratamiento

● Tromboembolismo pulmonar bilateral (arteria segmentaria superior de la língula, anterior del
● lóbulo superior y laterobasal del lóbulo inferior del lado izquierdo, arterias segmentarias posterobasal y laterobasal lado derecho)
● Lesión renal aguda KDIGO II
○ Hiponatremia severa crónica, hipoosmolar hipervolémica
○ Hipercalemia moderada sin traduccion electrocardiografica
○ Hiperfosfatemia severa
● Anemia severa normocítica normocrómica

Rocio Lorena, de la 6ta década de la vida, quien cursa con sus primeras horas en esta unidad, A nivel neurológico, continuamos bajo sedación con
propofol y sedoanalgesia con dexmedetomidina para mantener plano ligero de sanción, así como analgesia con opioide, a nivel ventilatorio, bajo
ventilación mecanica controlada por presión con adecuada tolerancia, con bajos parametros ventilatorios, mantiene saturaciones en meta, a nivel
cardiovascular, con aporte de vasopresor en dosis mínima para mantener PAM en metas, sin datos clínicos ni bioquímicos de hipoperfusión tisular, a
nivel gastrometabolico, se mantiene en ayuno enteral, sin disglucemias, a nivel hidrorenal, con elevación de los azoados, mantiene índices urinarios
limítrofes, a nivel hematoinfeccioso, cursa febril, continuamos manejo antibiótico establecido por infectología, sin evidencia de sangrado activo a nivel
macroscópico. Paciente muy grave, sin familiar responsable en estos momentos para dar informes, se solicitara valoración al servicio de gastrocirugía
para valorar colocación de sonda de drenaje en abscesos paravertebrales, con alto riesgo de complicaciones secundario a patologías de base y estado
de multi invasión, continuamos con medidas de soporte multiorgánico y vigilancia ante datos de deterioro hemodinámico y/o ventilatorio. Jefe de servicio
y subdirección médica en turno, informados del caso.

Dr. Valenzo Hernandez Felipe Arturo, médico de base Medicina del Enfermo en Estado Crítico.
Dra Ferto Marissa, residente de primer año de Medicina del Enfermo en Estado Crítico.

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
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Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

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Nombre: Arreola Rosales Rocío Lorena.

NSS: 3097710302 1F1971OR.
Fecha de nacimiento: 20.08.1971
Fecha de ingreso: 22/02/2025
UCI 18

NOTA DE EVOLUCIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TURNO NOCTURNO

Se trata de paciente femenino de 53 años de edad a cargo del servicio de Medicina Interna quien cursa
con sus primeras horas de estancia en este servicio, cuenta con los siguientes diagnósticos:

● Abscesos paravertebrales altura de T10 y T11

● Neumonia intrahospitalaria
○ Derrame pleural bilateral
● Pielonefritis izquierda en tratamiento
● Tromboembolismo pulmonar bilateral (arteria segmentaria superior de la língula, anterior del
● lóbulo superior y laterobasal del lóbulo inferior del lado izquierdo, arterias segmentarias
posterobasal y laterobasal lado derecho)
● Lesión renal aguda KDIGO II
○ Hiponatremia severa crónica, hipoosmolar hipervolémica
○ Hipercalemia moderada sin traduccion electrocardiografica
○ Hiperfosfatemia severa
● Anemia severa normocítica normocrómica

Actualmente en las siguientes condiciones clínicas: Signos vitales: TA: 91/53 mmHg, TAM 73 mmHg, FC
72 lpm, FR 18 rpm, SpO2 97%, temperatura 36.4°C

Neurológico. Bajo sedación con propofol a 1.04 mg/kg/hora y dexmedetomidina a dosis de 0.41
mcg/kg/hora, mantiene un RASS de -3, analgesia con base en buprenorfina 600 mcg para 24 horas, con
lo que mantiene BPS de 3 puntos, CPOT de 0 puntos, mirada primaria central, pupilas isométricas de 2
mm bilateral, reflejo fotomotor y consensual presente, reflejos osteotendinosos ++/++++, tono
muscular preservado, sin datos de irritación meníngea.

Respiratorio. Orointubada, con tubo endotraqueal número 6.5 fr, fija a 22 cms de arcada dentaria, bajo
ventilación mecánica invasiva en modalidad PC-CMVs con los siguientes parametros ventilatorios:
presión inspiratoria 13 cmH2O, tiempo inspiratorio 1 segundo, sensibilidad 2.5 l/min, FiO2 al 35%, PEEP
7 cmH2O, con lo que se obtiene: presión pico 20 cmH2O, presión media 12 cmH2O, VTe 421 ml, VM

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
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Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

8.25 l/min, a la auscultación disminución del murmullo vesicular predominio basal bilateral, sin
agregados. GASA: pH 7.330 S/U pCO2 32.00 mmHg pO2 102.00 mmHg Lactato 0.70 mmol/L HCO3 std
18.60 mmol/L BEecf -9.00 mmol/L SO2c 97.00

Cardiovascular. Con catéter venoso central subclavio derecho funcional, con aporte de vasopresor tipo
norepinefrina a dosis de 0.002 mcg/kg/min . Precordio rítmico, con ruidos cardíacos rítmicos, de buen
tono e intensidad, por telemetria con ritmo sinusal, sin trastornos de la conducción. Parametros de
hipoperfusión tisular: Llenado capilar 3 segundos, Mottling score de 0 puntos. POCUS cardiaco: ITV 20,
variación transaórtica 26, variación transmitral 31, E/A 1.1, onda E 73, Onda A 66.5, Volumen AI
59.37, IT 1.28, TAPSE 21, MAPSE 15, FEVI 52%, GC 2.9, E septal 13, E lateral 15, E/E´0.83,

Gastrometabólico. Se encuentra en ayuno enteral. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,

blando, depresible, Peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal, Paraclínicos: Glucosa 229
mg/dL

Nefrourinario: con sonda transuretral funcional a derivación, se inicia cuantificación y balance de

líquidos, presencia de edema en zonas de declive +/+++. Paraclínicos: Urea en Suero 88.6 mg/dL
Creatinina Sérica 2.38 mg/dL Sodio 119.3 mEq/L Potasio 6.45 mEq/L Cloro 90 mEq/L Nitrógeno Ureico
41.4 mg/dL Calcio 7.4 mg/dL Fósforo 10.1 mg/dL Magnesio 1.67 mg/dL

Hematológico-infeccioso. Afebril, con tratamiento antibiótico con base en meropenem 1 gramo cada 8
horas y Linezolid 600 mg cada 12 horas. Paraclínicos: Leucocitos 26.31 10^3/µL Hemoglobina 7.3 g/dL
Hematocrito 22.4 % Plaquetas 243.0 10^3/µL # de Neutrófilos 23.37 10^3/µL

Rocio Lorena, de la 6ta década de la vida, quien cursa con sus primeras horas en esta unidad, A nivel
neurológico, continuamos bajo sedación con propofol y sedoanalgesia con dexmedetomidina para
mantener plano ligero de sanción, así como analgesia con opioide, a nivel ventilatorio, bajo ventilación
mecanica controlada por presión con adecuada tolerancia, con bajos parametros ventilatorios,
mantiene saturaciones en meta, a nivel cardiovascular, con aporte de vasopresor en dosis mínima para
mantener PAM en metas, sin datos clínicos ni bioquímicos de hipoperfusión tisular, a nivel
gastrometabolico, se indica inicio de dieta enteral de 1500 kcal con aporte de 117 gr de proteína, sin
disglucemias, a nivel hidrorenal, con elevación de los azoados, mantiene índices urinarios limítrofes,
rastreo USG, siendo respondedor a volumen pero no tolerante, por lo que no se considera continuar
reanimación con cristaloides, nos mantenemos en fase de desescalamiento, por lo que continuamos
con perfusión de diurético de ASA, con desequilibrio hidroelectrolítico a expensas de hipercalemia, por
lo que se inician medidas antihipercalemicas con solución polarizante y estabilizador de membrana con
horario, a nivel hematoinfeccioso, cursa febril, continuamos manejo antibiótico establecido por

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
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Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

infectología, sin evidencia de sangrado activo a nivel macroscópico. Paciente muy grave, sin familiar
responsable en estos momentos para dar informes, se solicitara en proximo turno valoracion al servicio
de intervencionismo para valorar colocación de sonda de drenaje en abscesos paravertebrales, con
alto riesgo de complicaciones secundario a patologías de base y estado de multi invasión, continuamos
con medidas de soporte multiorgánico y vigilancia ante datos de deterioro hemodinámico y/o
ventilatorio. Jefe de servicio y subdirección médica en turno, informados del caso.

Dr. Garduño Lopez Jessica, médico de base Medicina del Enfermo en Estado Crítico.
Dra Ferto Marissa, residente de primer año de Medicina del Enfermo en Estado Crítico.

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
 Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Nombre: Arreola Rosales Rocío Lorena.

NSS: 3097710302 1F1971OR.
Fecha de nacimiento: 20.08.1971
Fecha de ingreso: 23/02/2025
UCI 18

NOTA DE EVOLUCIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TURNO MATUTINA

Se trata de paciente femenino de 53 años de edad a cargo del servicio de Medicina Interna quien cursa con primer día de estancia en este servicio, cuenta con los
siguientes diagnósticos:
● Abscesos paravertebrales altura de T10 y T11
● Neumonia intrahospitalaria
○ Derrame pleural bilateral
● Pielonefritis izquierda en tratamiento
● Tromboembolismo pulmonar bilateral (arteria segmentaria superior de la língula, anterior del
● lóbulo superior y laterobasal del lóbulo inferior del lado izquierdo, arterias segmentarias posterobasal y laterobasal lado derecho)
● Lesión renal aguda KDIGO II
○ Hiponatremia severa crónica, hipoosmolar hipervolémica
○ Hipercalemia moderada sin traduccion electrocardiografica
○ Hiperfosfatemia severa
● Desequilibrio ácido-base: Acidosis metabólica compensada de Anion gap elevado 12
● Anemia severa normocítica normocrómica

Actualmente en las siguientes condiciones clínicas: Signos vitales: TA: 101/56 mmHg, TAM 79 mmHg, FC 60 lpm, FR 20 rpm, SpO2 98%, temperatura 36°C
Neurológico. Bajo sedación con propofol a 15 mcg/kg/min y dexmedetomidina a dosis de 0.41 mcg/kg/hora, mantiene un RASS de -3, analgesia con base en buprenorfina
600 mcg para 24 horas, con lo que mantiene BPS de 3 puntos, CPOT de 0 puntos, mirada primaria central, pupilas isométricas de 2 mm bilateral, reflejo fotomotor y
consensual presente, reflejos osteotendinosos ++/++++, tono muscular preservado, sin datos de irritación meníngea.
Respiratorio. Orointubada, con tubo endotraqueal número 6.5 fr, fija a 22 cms de arcada dentaria, bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad PC-CMVs con los
siguientes parametros ventilatorios: presión inspiratoria 13 cmH2O, tiempo inspiratorio 1 segundo, sensibilidad 2.5 l/min, FiO2 al 35%, PEEP 7 cmH2O, con lo que se
obtiene: presión pico 20 cmH2O, presión media 12 cmH2O, VTe 416 ml, VM 9.0 l/min, a la auscultación disminución del murmullo vesicular predominio basal bilateral, sin
agregados. Gasometría arterial: pH 7.33 S/U pCO2 33 mmHg pO2 103 mmHg HCO3 std 17.4 mmol/L BE -8.5 mmol/L Lactato 1.1 mmol/L SO2 97 % PaFiO2 258 mmHg
Cardiovascular. Con catéter venoso central subclavio derecho funcional, sin requerir apoyo vasopresor mantiene TAM de 79 mmHg, Precordio rítmico, con ruidos
cardíacos rítmicos, de buen tono e intensidad, por telemetria con ritmo sinusal, sin trastornos de la conducción. Parametros de hipoperfusión tisular: Llenado capilar 3
segundos, Mottling score de 0 puntos. BE -8.5 mmol/L Lactato 1.1 mmol/L
Gastrometabólico. Se encuentra en ayuno enteral. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, Peristalsis disminuida, sin datos de irritación
peritoneal. Glucosa 304 mg/dL
Nefrourinario: con sonda transuretral funcional a derivación, presencia de edema en zonas de declive +/+++. Furosemide 10 mg/hora. Balance desde su ingreso: ingresos
2786.1 ml, egresos 710 ml, positivo de 1076.1 ml, uresis de 710 ml, índice urinario de 0.3 ml/kg/h. Urea 98 mg/dL BUN 45.8 mg/dl Creatinina 2.32 mg/dL Sodio 118.4
mEq/L Potasio 6.0 mEq/L Cloro 89 mEq/L
Hematológico-infeccioso. Afebril, con tratamiento antibiótico con base en meropenem 1 gramo cada 8 horas y Linezolid 600 mg cada 12 horas. Leucocitos 21.1 10^3/µL
Hemoglobina 8.4 g/dL Hematocrito 25.5 % Plaquetas 281 10^3/µL

Paciente femenino de la 6ta década de la vida, con diagnósticos previamente comentados, al no tener criterios para sedación profunda se inicia retiro gradual de alquilfenol,
se mantiene con alfa agonista, analgesia con opioide, sin presentar deterioro rostrocaudal, sin requerir apoyo vasopresor, mantiene cifras tensionales dentro de metas, sin
alteraciones del ritmo por telemetria, asi como sin alteraciones electrocardiográficas asociadas a hiperkalemia, sin datos de hipoperfusión, sin hiperlactatemia, con
ventilación mecánica en modalidad controlada con parametros de protección alveolar, gasometria con acidosis metabólica compensada, sin compromiso a este nivel, se
inicia dieta polimerica, con descontrol glucémico por lo que se inicia perfusión de insulina para llevar a metas, cuenta con antecedente de cursa con cetoacidosis diabética
en su ingreso, por lo que se solicita betahidroxibutirato la cual se reporta en 0 mmol/L, por lo que se descarta descompensación, se ajusta perfusión de diurético de asa
para mantener uresis mayor a 50 ml/h, se solicita colocación de catéter mahurkar sin embargo el servicio de nefrología en la interconsulta solicitada comenta que por el
momento no se ofrecerá terapia de reemplazo renal, se ajusta diurético y se valorar inicio de tiazida (aún en espera de nota en sistema), con soluciones polarizantes y
diuretico para hiperkalamia, ya con hiperkalamia refractaria a manejo médico, se mantiene afebril, con cateter en region lumbar sin gasto, en manejo con cabapenemidco y
oxazolidona guiado por infectología, sin requerir hemoderivados en estos momentos. No se cuenta con familiar responsable en estos momentos, en espera de que arribe a
la unidad. Continuamos manejo médico, vigilancia de estado neurológico, cardiovascular, ventilatorio y metabólico. Paciente muy grave, alto riesgo de complicaciones a
corto plazo, pronóstico reservado a evolución, no exento de complicaciones intrahospitalarias, familiares ampliamente informados.
Dra. Maria Soledad Ramos Médico adscrito Medicina Crítica
Dra. Ileana López Residente de primer año Medicina Crítica

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
 Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Nombre: Arreola Rosales Rocío Lorena.

NSS: 3097710302 1F1971OR.
Fecha de nacimiento: 20.08.1971
Fecha de ingreso: 23/02/2025
UCI 18

NOTA DE EVOLUCIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TURNO VESPERTINO

Se trata de paciente femenino de 53 años de edad a cargo del servicio de Medicina Interna quien cursa con primer día de estancia en este servicio, cuenta con los
siguientes diagnósticos:
● Abscesos paravertebrales altura de T10 y T11
● Neumonia intrahospitalaria
○ Derrame pleural bilateral
● Pielonefritis izquierda en tratamiento
● Tromboembolismo pulmonar bilateral (arteria segmentaria superior de la língula, anterior del
● lóbulo superior y laterobasal del lóbulo inferior del lado izquierdo, arterias segmentarias posterobasal y laterobasal lado derecho)
● Lesión renal aguda KDIGO II
○ Hiponatremia severa crónica, hipoosmolar hipervolémica
○ Hipercalemia moderada sin traduccion electrocardiografica
○ Hiperfosfatemia severa
● Desequilibrio ácido-base: Acidosis metabólica compensada de Anion gap elevado 12
● Anemia severa normocítica normocrómica

Actualmente en las siguientes condiciones clínicas: Signos vitales: TA: 91/71 mmHg, TAM 67 mmHg, FC 58 lpm, FR 20 rpm, SpO2 98%, temperatura 36°C
Neurológico. Bajo ansiolisis con dexmedetomidina a dosis de 0.36 mcg/kg/hora, mantiene un RASS de -2, analgesia con base en buprenorfina 600 mcg para 24 horas, con
lo que mantiene BPS de 3 puntos, CPOT de 0 puntos, mirada primaria central, pupilas isométricas de 2 mm bilateral, reflejo fotomotor y consensual presente, reflejos
osteotendinosos ++/++++, tono muscular preservado, sin datos de irritación meníngea.
Respiratorio. Orointubada, con tubo endotraqueal número 6.5 fr, fija a 22 cms de arcada dentaria, bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad PC-CMVs con los
siguientes parametros ventilatorios: presión inspiratoria 13 cmH2O, tiempo inspiratorio 1 segundo, sensibilidad 2.5 l/min, FiO2 al 35%, PEEP 7 cmH2O, con lo que se
obtiene: presión pico 20 cmH2O, presión media 12 cmH2O, VTe 380 ml, VM 8.9 l/min, a la auscultación disminución del murmullo vesicular predominio basal bilateral, sin
agregados. Gasometría venosa central: pH 7.30 S/U pCO2 38 mmHg pO2 43 mmHg HCO3 std 18.4 mmol/L BE -7.7 mmol/L Lactato 1.1 mmol/L SO2 73 %
Cardiovascular. Con catéter venoso central subclavio derecho funcional, sin requerir apoyo vasopresor mantiene TAM de 79 mmHg, Precordio rítmico, con ruidos
cardíacos rítmicos, de buen tono e intensidad, por telemetria con ritmo sinusal, sin trastornos de la conducción. Parametros de hipoperfusión tisular: Llenado capilar 3
segundos, Mottling score de 0 puntos. BE -7.7 mmol/L Lactato 1.1 mmol/L SO2 73 %
Gastrometabólico. Se encuentra en ayuno. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, Peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal.
Glucosa capilar 241 mg/dL Glucosa central 308 mg/dl
Nefrourinario: con sonda transuretral funcional a derivación, presencia de edema en zonas de declive +/+++. Perfusión de Furosemide 240 mg en 200 ml con lo que pasa
10 mg/hora. Uresis en 7 horas de 460 ml, índice urinario de 0.6 ml/kg/h. Urea 105 mg/dL BUN 49.1 mg/dl Creatinina 2.2 mg/dL Sodio 119.1 mEq/L Potasio 5.6 mEq/L
Cloro 89 mEq/L
Hematológico-infeccioso. Afebril, con tratamiento antibiótico con base en meropenem 1 gramo cada 8 horas y Linezolid 600 mg cada 12 horas. Leucocitos 21.1 10^3/µL
Hemoglobina 8.4 g/dL Hematocrito 25.5 % Plaquetas 281 10^3/µL

Paciente con diagnósticos ya comentados, en lo neurológico ya con retiro de alquilfenol, realiza apertura ocular, con tendencia a la somnolencia, realizando emerger
neurológico, sin datos de deterioro rostrocaudal, sin datos de cambios pupilares, continuamos analgesia a base de opioide, y ansiolisis con alfa agonista, requiere de forma
intermitente uso de vasopresor a dosis mínimas de 0.01 mcg/kg/h, pero se logra su retiro, manteniendo tensión media mayor de 65 mmHg, se realiza electrocardiograma
donde se observa ritmo sinusal, con frecuencia cardiaca de 60 lpm, sin datos compatibles con hiperkalemia, sin datos clínicos o bioquímicos de hipoperfusión, con
ventilación mecánica en modalidad controlada, con parametros de protección alveolar, sin datos de compromiso a este nivel, cuenta con angiotomografía con datos de
tromboembolia pulmonar por lo que continúa con heparina de bajo peso molecular cada 12 horas, sin repercusión al ventrículo derecho, se inicia dieta enteral de 1500 kcal
sin embargo por descontrol metabolico se deja en ayuno, se continúa con perfusión de insulina en turno previo requirió 12 ui, actualmente con 8 ui/h para llevar a metas de
paciente crítico, con soluciones polarizantes se ajusta dosis de insulina y perfusión de diurético de ASA modificando la dosis por el servicio de nefrología quienes refieren
evitar nefrotóxicos y por el momento no requerir manejo con terapia de reemplazo renal, por lo que se canceló colocación de angioacceso, no se descarta requerir a corto
plazo terapia de reemplazo renal, por hiperkalemia y acidosis metabólica persistentes, se mantiene afebril, cuenta con catéter dirigido a colección paravertebral, sin embargo
sin presentar gasto, con esquema antibiotico con carbapenemicco y oxazolidona, sin requerir hemoderivados en estos momentos. Continuamos manejo médico, vigilancia
de estado neurológico, cardiovascular, ventilatorio y metabólico. Paciente muy grave, alto riesgo de complicaciones a corto plazo, pronóstico reservado a evolución, no
exento de complicaciones intrahospitalarias, familiares ampliamente informados.
Dra. Maria Soledad Ramos Médico adscrito Medicina Crítica
Dra. Ileana López Residente de primer año Medicina Crítica

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
 Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Nombre: Arreola Rosales Rocío Lorena.

NSS: 3097710302 1F1971OR.
Fecha de nacimiento: 20.08.1971
Fecha de ingreso: 23/02/2025
UCI 18

NOTA DE EVOLUCIÓN A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TURNO NOCTURNO

Se trata de paciente femenino de 53 años de edad a cargo del servicio de Medicina Interna quien cursa con primer día de estancia en este servicio, cuenta con los
siguientes diagnósticos:
● Abscesos paravertebrales altura de T10 y T11
● Neumonia intrahospitalaria
○ Derrame pleural bilateral
● Pielonefritis izquierda en tratamiento
● Tromboembolismo pulmonar bilateral (arteria segmentaria superior de la língula, anterior del
● lóbulo superior y laterobasal del lóbulo inferior del lado izquierdo, arterias segmentarias posterobasal y laterobasal lado derecho)
● Lesión renal aguda KDIGO II
○ Hiponatremia severa crónica, hipoosmolar hipervolémica
○ Hipercalemia moderada sin traduccion electrocardiografica
○ Hiperfosfatemia severa
● Desequilibrio ácido-base: Acidosis metabólica compensada de Anion gap elevado 12
● Anemia severa normocítica normocrómica

Actualmente en las siguientes condiciones clínicas: Signos vitales: TA: 98/63 mmHg, TAM 74 mmHg, FC 56 lpm, FR 14 rpm, SpO2 96%, temperatura 36°C
Neurológico. Bajo ansiolisis con dexmedetomidina a dosis de 0.40 mcg/kg/hora, mantiene un RASS de -1, Glasgow de 11 puntos, analgesia con base en buprenorfina 600
mcg para 24 horas, con lo que mantiene BPS de 3 puntos, CPOT de 0 puntos, mirada primaria central, pupilas isométricas de 2 mm bilateral, reflejo fotomotor y consensual
presente, reflejos osteotendinosos ++/++++, tono muscular preservado, sin datos de irritación meníngea.
Respiratorio. Orointubada, con tubo endotraqueal número 6.5 fr, fija a 22 cms de arcada dentaria, bajo ventilación mecánica invasiva en modalidad PC-CSVs con los
siguientes parametros ventilatorios: presión soporte 14 cmH2O, sensibilidad 2.5 l/min, FiO2 al 35%, PEEP 7 cmH2O, con lo que se obtiene: presión pico 22 cmH2O, presión
media 10 cmH2O, VTe 550 ml, VM 7.7 l/min, a la auscultación disminución del murmullo vesicular predominio basal bilateral, sin agregados. Gasometría venosa central:
pH 7.33 S/U pCO2 37 mmHg pO2 39 mmHg HCO3 std 19.5 mmol/L BE -5.9 mmol/L Lactato 1.1 mmol/L SO2 69 %
Cardiovascular. Con catéter venoso central subclavio derecho funcional, sin requerir apoyo vasopresor mantiene TAM de 74 mmHg, Precordio rítmico, con ruidos
cardíacos rítmicos, de buen tono e intensidad, por telemetria con ritmo sinusal, sin trastornos de la conducción. Parametros de hipoperfusión tisular: Llenado capilar 3
segundos, Mottling score de 0 puntos. BE -5.9 mmol/L Lactato 1.1 mmol/L SO2 69 %
Gastrometabólico. Se encuentra en ayuno. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, Peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal.
Glucosa capilar 151 mg/dL Glucosa central 90 mg/dl
Nefrourinario: con sonda transuretral funcional a derivación, presencia de edema en zonas de declive +/+++. Perfusión de Furosemide 240 mg en 200 ml con lo que pasa
10 mg/hora. Uresis en 7 horas de 790 ml, índice urinario de 1.1 ml/kg/h. Urea 108 mg/dL BUN 50.5 mg/dl Creatinina 2.1 mg/dL Sodio 122.3 mEq/L Potasio 5.2 mEq/L
Cloro 92 mEq/L Calcio 8.4 mg/dl Fósforo 9.6 mg/dl Magnesio 2.0 mg/dl
Hematológico-infeccioso. Afebril, con tratamiento antibiótico con base en meropenem 1 gramo cada 8 horas y Linezolid 600 mg cada 12 horas. Leucocitos 21.1 10^3/µL
Hemoglobina 8.4 g/dL Hematocrito 25.5 % Plaquetas 281 10^3/µL

Paciente femenino de la 6ta década de la vida con diagnósticos ya comentados, en lo neurológico se mantiene con ansiolisis, con adecuado emerger neurologico, alcanza
Glasgow de 11 puntos, cooperadora, se mantiene bajo sueño fisiologico, sin datos de deterioro rostrocaudal, sin datos de cambios pupilares, continuamos analgesia a base
de opioide, sin requerir apoyo vasopresor manteniendo tensión media mayor de 65 mmHg, sin datos clínicos o bioquímicos de hipoperfusión, con ventilación mecánica en
modalidad espontánea con adecuada tolerancia con parametros de protección alveolar, sin dcuadros de broncoespasmo, se mantiene en ayuno, se continúa con perfusión
de insulina en turno previo requirió 47 ui, actualmente suspendida por glucosa de 95 mg/dl, con soluciones polarizantes se ajusta dosis de insulina y perfusión de diurético
de ASA, se refiere en ultima nota de Nefrologia se da de alta a la paciente, no se descarta requerir a corto plazo terapia de reemplazo renal, se mantiene afebril, cuenta con
catéter dirigido a colección paravertebral, sin embargo sin presentar gasto, con esquema antibiotico con carbapenemicco y oxazolidona, sin requerir hemoderivados en
estos momentos. Continuamos manejo médico, vigilancia de estado neurológico, cardiovascular, ventilatorio y metabólico. Paciente muy grave, alto riesgo de
complicaciones a corto plazo, pronóstico reservado a evolución, no exento de complicaciones intrahospitalarias, familiares ampliamente informados.
Dra. Maria Soledad Ramos Médico adscrito Medicina Crítica
Dra. Ileana López Residente de primer año Medicina Crítica

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]
 Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades

Dr. Bernardo Sepúlveda Gutierrez

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Avenida Cuauhtémoc No. 330, Hospital de Especialidades. Primer piso bloque B, Col. Doctores, Alcaldía
Cuauhtémoc, C. P. 06720, Ciudad de México. Teléfono 5556276900 Ext. 21499, 21445. [Link]