INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN
BIOTECNOLOGÍA MÉDICA
ALUMNO: SANDRA NAYELI XOCHIMITL
AMASTAL
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
EN CATARATA
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Índice
I. Introducción 3
1. Valoración Proces 4
1.1 Datos biográficos (generales) 4
1.2 Antecedentes personales no patológicos 5
1.3 Antecedentes heredofamiliares 5
1.4 Antecedentes Personales Patológicos 5
1.5 Padecimiento Actual 5
1.5.1 Historia laboral 5
1.5.3 Tratamiento farmacológico 6
1.6 Diagnóstico Médico 6
1.7 Valoración por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon 6
Paciente femenina de 49 años, endomorfo,, de aspecto general y tranquila. 8
II. Diagnósticos de Enfermería 10
2.2 Diagnósticos Reales (2) 10
2.4 Diagnósticos de Promoción de la Salud (1) 11
III. Plan de Cuidados de Enfermería 11
3.2 PLACE (00095 Insomnio) 12
3.3 PLACE (00124 Desesperanza) 14
3.3 PLACE (00224 Riesgo de baja autoestima) 16
3.3 PLACE (00152 Riesgo de impotencia) 18
3.3 PLACE (00285 Disposición para un duelo intensificado) 20
IV Conclusión PAE 21
V Conclusion personal 21
VI Anexos
VII Referencias
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I. Introducción
Una de las definiciones clásicas de enfermería, formulada por Virginia Henderson
(1966), describe la importancia de la enfermería como la siguiente: Ayudar al
individuo, sano o enfermo, en la ejecución de las actividades que contribuyen a
conservar la salud o a su recuperación (o a propiciar una muerte apacible y
tranquila) que sin duda el sujeto llevaría a cabo él solo si dispusiera de la fuerza
necesaria y los conocimientos indispensables, debiendo desempeñar esta función
de tal manera que le ayude además a lograr absoluta independencia cuanto antes
(Del Carmen et al., 2011).
El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener
información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad con el
fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por lo tanto, es la
aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. El proceso de
atención de enfermería (PAE) exige del profesional: habilidades y destrezas
afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e
interactuar con otros profesionales de la salud. Como instrumento en la práctica del
profesional, puede asegurar la calidad de los cuidados al individuo, familia o
comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para
sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención
individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para
quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería.
Este trabajo se realizó con la finalidad de ofrecer cuidados de calidad centrada en el
paciente y su ambiente aplicando el método científico que proponen las 5 etapas y
por los 11 patrones de Marjoy quien se basa en brindar un mejor bienestar a la
paciente a partir de su padecimiento y la valoracion clinica en enfermeria Patricia M.
Dillon.
La catarata es la opacidad del cristalino. Es la causa de ceguera más frecuente y es
más frecuente en personas mayores. Puede desarrollarse en uno o ambos ojos,
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pero no evolucionan al mismo ritmo. Hay diferentes tipos, la más frecuente es la
congénita. La sintomatología progresa conforme avanza la catarata, el principal
síntoma es la pérdida de visión. Para su diagnóstico se realiza la anamnesis, el
examen de agudeza visual, con lámpara de hendidura, de retina y una tonometría
de aplanamiento. El tratamiento definitivo es la cirugía de catarata y la técnica más
frecuente es la facoemulsificación con implantación de lente intraocular (RS
Investigación, 2022).
El miedo al quirófano depende en algunos casos de la cantidad o experiencias
quirúrgicas vividas en el pasado, del historial médico y de las características
específicas de la situación. Sin embargo, es usual que el paciente tenga miedos
basados en las dudas y el desconocimiento produciendo como respuesta usual
angustia. Sin importar que sea un evento planificado o algo imprevisto, hay
personas que sienten intranquilidad, pánico, falta de apetito, problemas para dormir
e incluso una mala recuperación. La sensación de miedo, llamada tomofobia,
genera una respuesta de estrés y ansiedad considerables, incluso sólo de pensar en
la posibilidad de someterse a una operación.
Como toda fobia, el síntoma principal de la tomofobia es el temor agudo al objeto de
la fobia, en este caso es el quirófano. Adicionalmente, surgen síntomas físicos y
cognitivos. Por una parte, hiperactivación, vómitos, mareo, sudoración, vértigo,
sensación de ahogo, entre otros. Por otro lado, se manifiestan ideas y pensamientos
negativos sobre la intervención quirúrgica.
La conducta de la persona suele caracterizarse por evitar someterse a la
intervención médica, o bien, evita hablar de ella, ver escenas de ficción sobre ella o,
simplemente, escuchar relatos referentes a ella, pudiendo poner en peligro su vida o
agravar su estado de salud.
1. Valoración Proces
Este es un proceso de recopilación de datos relevantes sobre la salud del paciente
incluyendo información sobre sus antecedentes médicos, estado de salud y su
entorno utilizando la valoración clínica de la Dra. Marjory Gordon y la valoración
física de Patricia M. Dillon.
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1.1 Datos biográficos (generales)
Paciente femenina de 55 años cumplidos, con fecha de nacimiento 06/04/1968,
proveniente del estado de Puebla, escolaridad primaria, estado civil casada y
actualmente trabaja en labores del hogar, creyente de la religión católica, paciente
con signos vitales dentro de los límites normales.
1.2 Antecedentes personales no patológicos
Vive con su pareja e hijos, cuenta con la higiene de baño diario, aseo de ropa diario,
limpieza de la vivienda constante, un cepillado de dientes de tres veces al día,
actualmente cuida a sus nietas y realiza labores en su hogar. Colinda a la orilla de
un río y vías del tren.
1.3 Antecedentes heredofamiliares
Madre finada debido a diabetes mellitus tipo II y diagnosticada cataratas Padre
diagnosticado con alzheirmer y otro padecimiento no diagnosticado.
Resto de los antecedentes heredofamiliares interrogadas y negadas.
1.4 Antecedentes Personales Patológicos
Diagnóstico con varicela a los 11 años de edad, sin secuelas o complicaciones, el
resto de las enfemedades exantemáticas negadas. Afirma diagnóstico de
enfermedades crónico degenerativas como el alzheirmer y diabetes. Niega cirugías,
fracturas o transfusiones sanguíneas.
1.5 Padecimiento Actual
Se acepta padecimiento de catarata, aún no se sabe si fue hereditario, refiere que
en ocasiones le da ansiedad y depresión por su enfermedad, trastorno alimenticio
(no diagnosticada) y problemas familiares. En la entrevista se muestra consciente y
orientada, llorosa, habla despacio y, manifiesta sentimiento de dolor, cansancio,
miedo al futuro, sentimiento de inseguridad y baja autoestima.
1.5.1 Historia laboral
Maquiladora desde su hogar durante su juventud. Cuando se casó puso su propio
establecimiento, tienda, papelería y videojuegos, aproximadamente duró atendiendo
10 años. Actualmente trabaja en las labores del hogar y cuida a sus nietas, en
ocasiones trabaja maquillando su propia ropa.
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1.5.3 Tratamiento farmacológico
Tratamiento para los triglicéridos elevados
1.6 Diagnóstico Médico
Cataratas en ambos ojos
1.7 Valoración por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
I. Patrón Percepción/Mantenimiento de la Salud
Su vivienda cuenta con todos los servicios luz eléctrica, drenaje, agua potable,
realza el aseo del hogar cada día, menciona tener tiempo, hay riesgos presentes
en su comunidad como perros sin vacunar que viven en la calle, baches en su
colonia, , cuenta con tres mascota (un perro y dos gatos). Existen factores de
riesgo en la comunidad, su hogar se encuentra a lado de un río y vías del tren.
Hay alteraciones físicas y mentales que pueden causar un accidente como
ansiedad y depresión, se siente triste y con pocos ánimos al realizar las cosas de
la vida diaria, sus hijos y nietos son los que la motiva para seguir con su rutina.
Consulta al medico por lo menos 3 veces al año. Actualmente sigue un tratamiento
para triglicéridos elevados ( se desconoce qué medicamentos).
Su higiene personal es adecuada trata de mantenerse abrigada para no caer en
depresión en cuanto al baño lo realiza una vez por semana, utiliza crema pero no
protector solar, se corta las uñas al ser necesario.
II. Patrón Nutricional Metabólico
La ingesta típica diaria de alimentos es: Huevos, carne, sopa, arroz, lentejas, frijoles,
tortilla, verduras, tubérculos y pan. Consume diariamente 2 litros de agua, el
número de comidas son 2, tiene problemas en la digestión, cuenta con dentadura
postiza, si ha notado un cambio en el peso 5 kg en aumento después del suceso de
diagnóstico y aceptación. En ocasiones siente regurgitaciones y edemas en los
miembros inferiores Refiere que ha notado sequedad, comezón, erupciones en la
piel.
III. Patrón de Eliminación
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Acude 2 veces al evacuar, molestias ocasionales. Número de veces al miccionar
son 3 con las siguientes características amarillo ámbar, sin mal olor, cantidad dentro
de la normal, y molestias ocasionales, movimientos peristálticos buenos, presencia
de flatulencias, constipacion, esfuerzo y dolor al defecar ocasional, distención
abdominal.
IV. Patrón de Productividad Ejercicio
Realiza actividades recreativas al cuidar a sus nietos, realiza por sí sola las
diferentes actividades en el hogar como cocinar, barrer, lavar, comprar, limpiar.
V. Patrón Sueño/ Reposo
Hay presencia de bostezos, cansancio las horas que duerme son 6-5 hrs
calificando la calidad del sueño como regular.
I. Patrón Cognitivo /Perceptual
No le es difícil leer, ha tenido visión borrosa, no nota alguna alteración en la
audición, en ocasiones ha tenido problemas al concentrarse.
VII. Patrón de Autopercepción/Autoconcepto
Ha tenido autoestima bajo, se ha sentido estresada y con ansiedad pero ha tenido
el apoyo de sus hijos y poco a poco comienza a aceptar su tratamiento. En
ocasiones presenta nerviosismo, dificultad para relajarse y depresión, acepta el
proceso del envejecimiento.
VIII. Patrón Rol /Relaciones
Menciona que ya no tiene una buena comunicación con su hijo mayor y ella piensa
que ese es el problema por lo cual siente ansiedad, Vive con su pareja, hijos y
nietos. Tiene problemas al concentrarse, cambios de ánimo, tristeza, llanto,
aislamiento, rememoraciones, dificultad en la comunicación, No hay abandono de la
persona pero tiene problemas de ingresos para cubrir con sus necesidades.
IX. Patrón Sexualidad/Reproducción
Inicio de menarca a los 11 años, e inicio de vida sexual activa a los 18 años,
sangrados sin dificultad, Seis embarazos, su última citología vaginal fue hace 2
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años , no se ha realizado una exploración mamaria, no ha tenido alguna relación
con otra persona solo el esposo. Sin múltiples parejas.
X. Patrón Adaptación / Tolerancia al estrés.
Ha tenido crisis en los últimos años, está preocupada y estresada por los cambios
que ha tenido su hijo, en ocasiones es difícil concentrarse por lo cual le es difícil
continuar con sus actividades, debido a su preocupación, constantemente solo
piensa en cómo ayudar a su hijo.
XI. Patrón Valores /Creencias
Es católica, creyente y devota
I.8.1 Valoración Física
Paciente femenina de 55años, endomorfa de aspecto general y tranquila.
Cabeza: simétrica, sin lesiones con abundante cabello quebrado, café oscuro, con
una longitud hasta su cintura. Oídos simétricos, oído externo normal, palpación de la
oreja del trago de la mastoides y hélices normales. Nariz simétrica, sin obstrucción.
Boca, simétrica, mucosas pálidas, hidratación inadecuada, amígdalas presentes,
dentadura incompleta, masticación normal. Cuello, asimétrico, corto, con movilidad
adecuada, }ráquea centrada, tiroides no palpable, sin tumoraciones. Tórax,
simétrico, normal, sin dolor, campos pulmonares con murmullo vesicular, área
cardiaca posición normal, sin arritmias, mamas simétricas, sin ninguna alteración.
Espalda, simétrica, sin desviación en columna vertebral. Abdomen simétrico,
peristaltismo presente, sin lesiones, con distensión. Extremidades superiores,
simétricas, con movilidad y sensibilidad, presencia de resequedad. Extremidades
inferiores, simétricas con movilidad y sensibilidad, con leve dolor, y presencia de
resequedad.
Sistema respiratorio: Fr 21 x1, movimientos simétricos, pulmones limpios a la
auscultación.
Sistema cardiovascular: FC 74 x1, ritmo regular, rápido de buena intensidad, llega a
sentir fatiga ocasionalmente.
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Sistema musculoesquelético: sin alteración de la marcha, músculos en descanso
suaves y flexibles, debilidad ocasional, fuerza muscular aceptable y buena.
Sistema neurosensorial: Sin alteración, con funcionalidad adecuada responde a
estímulos presentados sin ningún problema.
Sistema tegumentario: color de piel normal, con integridad cutánea, sin lesiones,
uniforme, vello corporal fino de distribución normal, y presencia de resequedad.
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II. Diagnósticos de Enfermería
2.2 Diagnósticos Reales (2)
Describen las respuestas humanas a los estados de salud que existen en un
individuo. Todos los diagnósticos se consideran reales si no se especifica otra cosa.
1. Paciente femenina de 55 años de edad que presenta insomnio, manifestado
por: estado de ánimo alterado, despertar temprano, expresó insatisfacción
con la calidad de vida Con factores relacionados: ansiedad y temor.
2. Paciente femenina de 55 años que presenta desesperanza, manifestado por:
Expresa sentimientos de futuro incierto, expresa expectativas negativas sobre
sí mismo, Sobre piensa la probabilidad de sucesos desafortunados, Con
factores relacionados: Temor, estrés crónico, pérdida de la creencia en un
poder espiritual.
2.3 Diagnósticos de Riesgo (2)
Son los diagnósticos que describen la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo
para desarrollar un problema de salud. Describen las respuestas humanas a esos
problemas o estados de salud que pueden desarrollarse.
1. Paciente femenina de 55 años de edad que presenta riesgo de Impotencia.
Con factores relacionados; Ansiedad, motivación inadecuada para mejorar la
propia situación y estrategias de afrontamiento ineficaces.
2. Paciente femenina de 55 años que presenta riesgo de bajo autoestima
crónica manifestado por: DEpresión. Relacionado con, disminución de la
aceptación consciente, refuerzo negativo repetido.
2.4 Diagnósticos de Promoción de la Salud (1)
Se basan en la motivación y el deseo del individuo de aumentar y actualizar el
potencial humano en materia de salud.
1. Paciente femenina de 55 años que presenta disposición para duelo
intensificado, manifestado por; expresa el de integrar sentimientos de
desesperación, Expresa el deseo integrar sentimientos de culpa y expresa el
deseo de integrar sentimientos de remordimiento.
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III. Plan de Cuidados de Enfermería
Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los
resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la
evaluación de todo ello.
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3.2 PLACE (00095 Insomnio)
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3.3 PLACE (00124 Desesperanza)
15
16
3.3 PLACE (00224 Riesgo de baja autoestima)
17
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3.3 PLACE (00152 Riesgo de impotencia)
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3.3 PLACE (00285 Disposición para un duelo intensificado)
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