Tema 8

Intervención Psicológica en Adultos

Tema 8. Trastornos de la
conducta alimentaria (TCA)
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

TCA

Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

8.2. Intervención psicológica en los TCA (AN, BN y TA)

desde la TCC

8.3. Otros enfoques de intervención psicológica en TCA

8.4. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución

A fondo

El rol de la persona psicóloga en la cirugía bariátrica

La necesidad de una intervención psicológica integradora

en los trastornos de la conducta alimentaria: a propósito
de un caso

Test
 Esquema

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Tema 8. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

TCA

María es una mujer de 34 años, vive en casa de sus padres, trabaja como

economista desde casa y presenta sobrepeso. En el momento actual pesa 98 kilos y

tiene un índice de masa corporal (IMC) de 37,3.

Historia del problema

María refiere tener problemas de peso desde la infancia y describe hábitos

alimentarios inadecuados desde que era pequeña. Progresivamente su peso ha ido

en aumento y, hace un año, se ha producido un mayor incremento.

Asegura que, en su casa, se ingieren muchos hidratos de carbono, fritos, cenas

copiosas y comida rápida. Cuando tenía dieciocho años tuvo que ir a estudiar a otra

ciudad y gestionarse la alimentación por su cuenta. En aquel momento comenzó a

alterar sus rutinas horarias de alimentación y a realizar atracones a razón de nueve o

diez semanales. María refiere sentimientos de tristeza, vergüenza y culpa asociados

a estos comportamientos, lo que la ha llevado a la evitación progresiva de

situaciones sociales que están interfiriendo en su rutina diaria, que aumenta su

aislamiento social. A la vez, refiere sentimientos de inferioridad desde la niñez, que

asocia a su peso y a sus relaciones sociales insatisfactorias.

Actualmente

En el momento actual se encuentra triste, evitativa de todo contacto social y con un

alto grado de ansiedad. Prácticamente no sale de casa y ha conseguido que le

autoricen trabajar en modalidad de teletrabajo. Alterna períodos en los que se intenta

cuidar a través de dietas con otros de atracón, aunque estos han bajado su

intensidad y frecuencia (cinco o seis por semana). No hay constancia de conductas

purgativas ni se recogen tampoco en su historia. Acude porque sus padres solicitan

consulta preocupados por ella y por su futuro.

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Evaluación y diagnóstico

Dada la sintomatología de María, se realizó una valoración utilizando, entre otros, los

siguientes inventarios o cuestionarios:

▸ Inventario de depresión de Beck (BDI-II) para valorar el estado de ánimo. Estima los

síntomas, sobre todo, cognitivos.

▸ Inventario de ansiedad estado-rasgo de Spielberg (STAI) a fin de calibrar la

ansiedad en el momento actual y como rasgo.

▸ Test de siluetas para valorar la imagen corporal.

▸ Escala de autoestima de Rosenberg con la misión de calibrar su autoestima.

▸ Escala de Strauss Carpenter para valorar su funcionalidad en diferentes áreas.

▸ Escala autoaplicada de adaptación social (SASS). Estima la motivación y conducta

social en diferentes áreas (laboral, familiar, ocio, relaciones sociales…).

▸ Autorregistro (véase la Tabla 1).

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Tabla 1. Autorregistro de hábitos y atracones. Fuente: elaboración propia.

Con el fin de formular la hipótesis diagnóstica es importante no solo tener en cuenta

la sintomatología presente en la actualidad, sino la historia del problema y su

contextualización. A través del discurso conjunto de María y de sus padres se va

realizando un análisis funcional de conducta que permite comprender mejor los

factores precipitantes y mantenedores de la conduta alterada actual. El nivel de

conciencia de María sobre su enfermedad es bueno, aunque se perciben signos de

indefensión aprendida como estrategia de paradójica supervivencia emocional.

Contemplado el escenario de manera global, parece que la primera opción que hay

que descartar es el diagnóstico de anorexia nerviosa (AN) de tipo atracón/purga. En

primer lugar, por el IMC de María, que indica presencia de obesidad severa (grado

II). Además, a pesar de que refiere momentos puntuales de dieta restrictiva, no

parece lo suficientemente intensa como para clasificarse de comportamiento

compensatorio recurrente.

La presencia de episodios recurrentes de atracón podría hacernos pensar en un

diagnóstico de bulimia nerviosa (BN). Sin embargo, no aparecen ni se citan en la

evolutiva conductas compensatorias purgativas (vómitos autoinducidos ni uso o

abuso de laxantes, diuréticos…) como tampoco distorsión de la imagen corporal.

Finalmente, hablar de obesidad con relación al sobrepeso que presenta, obviando el

patrón alterado de ingesta, resultaría demasiado reduccionista.

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Hipótesis diagnóstica: a nivel de alimentación trastorno de atracones (TA).

Especificador de gravedad: moderado (cuatro o siete atracones a la semana)

Tal hipótesis tiene unos fundamentos. María presenta episodios recurrentes de

atracón, que vive con sensación de falta de control (criterio A). Suele comer sola y a

escondidas grandes cantidades de alimentos «prohibidos» —de manera principal

chocolate, galletas y polvorones— hasta sentirse desagradablemente llena. En ese

momento comienzan los sentimientos de culpa, vergüenza y rechazo hacia sí misma

(criterio B) y hacia la sobreingesta descontrolada (criterio C). En cuanto a la

temporalización, el trastorno acumula dieciséis años de evolución (criterio E) y no se

ha registrado presencia de conductas compensatorias inapropiadas y recurrentes

(criterio D).

Teniendo lo anterior en cuenta ¿cuáles consideras que serían las principales metas

terapéuticas? ¿Por dónde empezarías? ¿Qué técnicas implementarías?

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Tema 8. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

8.1. Introducción y objetivos

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) engloban una serie de dificultades

relacionadas tanto con la alimentación como con la imagen corporal y los

pensamientos al respecto. Más concretamente, el Diagnostic and statistical manual

of mental disorders (DSM-5-TR) los caracteriza como:

«una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la

alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos

y que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial»

(American Psychiatric Association, 2022, p. 371).

Las personas con AN, BN y TA comparten características psicológicas (entre

otras, necesidad de aprobación, hiperresponsaibilidad, perfeccionismo y falta de

respuesta a las necesidades internas) y conductas similares. No obstante, el curso

clínico de cada uno de los trastornos es diferente, lo que obliga a implementar

también intervenciones distintas.

Entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los siguientes:

▸ Identificar las áreas sintomáticas habitualmente más presentes en los TCA,

centrando la atención en los trastornos de AN, BN y TA.

▸ Conocer las estrategias de intervención psicológica que han mostrado una mayor

eficacia para este tipo de trastornos desde la perspectiva de la terapia cognitivo-

conductual (TCC).

▸ Localizar otras perspectivas de intervención psicológica en el caso de los TCA.

▸ Profundizar en un caso clínico, aplicando los pasos pertinentes del proceso

terapéutico.

Intervención Psicológica en Adultos 8

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

8.2. Intervención psicológica en los TCA (AN, BN y

TA) desde la TCC

Áreas sintomáticas principales

Distorsión de la imagen corporal

La imagen corporal está compuesta por diferentes dimensiones (véase la Figura 1).

El hecho de que esta se encuentre distorsionada implica que se sobreestiman

determinadas partes corporales o el cuerpo en su totalidad (componente

perceptual). Ello provoca un diálogo interno acerca de las facilidades o

interferencias que ese cuerpo puede conllevar para gustar, tener amigos o alcanzar

el éxito, entre otros (componente cognitivo).

Una de las consecuencias derivadas de lo anterior puede ser un rechazo del cuerpo,

insatisfacción y malestar (componente afectivo). Este, a su vez, potenciaría la puesta

en marcha de lo siguiente:

▸ «Medidas correctoras» (componente conductual). Se realiza en un intento de ajustar

las dimensiones y formas corporales (es decir, la apariencia física) a la imagen

corporal ideal sostenida. Esta última se encuenta influenciada, en gran medida, por

aspectos socioculturales.

▸ Inducir conductas evitativas de personas o escenarios como medida de protección.

Figura 1. Dimensiones de la imagen corporal. Fuente: elaboración propia.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Miedo intenso y persistente al aumento de peso ponderal o rechazo al peso

normal para la altura, edad y el sexo

Este miedo es diferente en función del trastorno:

▸ AN. Paradójicamente, el miedo al sobrepeso va en aumento a medida que la

persona pierde peso.

▸ BN. Suele aparecer unido al episodio de ingesta voraz (atracón), lo que precipita la

realización de conductas purgativas.

▸ TA. En este trastorno no suele aparecer dicho síntoma como nuclear.

En la sección de A fondo localizarás un artículo que recoge los aspectos de

intervención psicológica en el contexto de la cirugía bariátrica en pacientes con

obesidad.

Conductas relacionadas con el control

En muchos casos, la alimentación se considera una manera de intentar ejercer

control ante aquellas emociones no gestionadas de manera adecuada.

Los atracones en BN y TA son conductas de no control precipitadas,

con frecuencia, por emociones negativas (ingesta emocional); es decir,

se inician como una estrategia para aplacar el malestar o huir de él.

Por otro lado, las personas con TCA y aquellas que muestran elevado malestar con

relación a su cuerpo tienden a exhibir conductas evitativas y de camuflaje, sobre

todo, en situaciones sociales.

Finalmente, destacan las conductas de control voluntariamente dirigidas a perder

peso o a no ganarlo, como en el caso de la AN y BN:

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Conductas compensatorias. Estas pueden ser de dos tipos:

• Restrictivas. Es el caso de la realización de dietas marcadamente por debajo de las

necesidades calóricas de la persona, la práctica de ayuno o la elección de alimentos.

• Hiperactivas. Se refieren a la práctica excesiva de ejercicio físico de intensidad

elevada con el claro propósito de perder peso.

▸ Conductas purgativas. Aquí destacan estas:

• Uso abusivo de diuréticos, laxantes o enemas.

• Autoinducción del vómito.

Falta de conciencia

Se encuentra más presente en los casos de AN con relación a la falta de

reconocimiento de dos hechos:

▸ Gravedad del infrapeso.

▸ Propia presencia del trastorno en sí mismo.

E l atracón, protagonista de la BN y del TA, también se encuentra presente en los

casos de AN de tipo atracón/purga. Presenta estas características:

▸ Es una ingesta anormalmente elevada de alimentos (muchas veces, hipercalóricos o

considerados prohibidos por la persona) en un período de tiempo determinado (por

lo general, de alrededor de dos horas) hasta que la persona se siente incómoda o
desagradablemente llena.

▸ Estos períodos de sobreingesta van acompañados de sensación de falta de control

sobre lo que se ingiere. Suelen realizarse en secreto y provocar emociones

disfóricas, como estas:

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

• Vergüenza.

• Culpa.

• Rechazo a sí mismo.

• Autodesprecio.

• Humor depresivo.

▸ Se ven precipitados con frecuencia por los siguientes motivos:

• Sentimientos negativos acerca del propio peso, la imagen corporal o la propia valía.

• Factores estresantes de tipo interpersonal.

• Dietas muy restrictivas y el hambre asociada.

• Atención focalizada en los alimentos.

• El efecto «violación de la abstinencia» (romper algún punto de la dieta y saltárselo ya

todo).

• Aburrimiento.

Gran parte de las áreas sintomáticas anteriores quedan reflejadas en el

planteamiento transdiagnóstico de Fairburn (2003; 2008). Aquí se establecen,

como base común de los diferentes TCA, procesos subyacentes alterados,

principalmente estos:

▸ Relacionados con la idea rígida de perfeccionismo, la autoestima y el autovalor

disminuidos (muy ligados al perfeccionismo).

▸ Dificultades en la gestión de las emociones (con evitación alta de posibles daños) y

para la interacción social.

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Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Elección de TCC

Es importante remarcar que la terapia psicológica no genera impacto en la ganancia

de peso en sí misma, sino que aborda todos aquellos eventos precipitantes y

mantenedores de los TCA. En este sentido, el abordaje multidisciplinar de

personas con TCA es imprescindible. A pesar de ello, se estima que entre el 30-50 %

de las personas con TCA mantienen prácticamente toda su sintomatología en la fase

postratamiento.

En sintonía con lo anterior, la Guía de práctica clínica sobre trastornos de la conducta

alimentaria (Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la

Conducta Alimentaria, 2009) señala que no hay evidencia suficiente que avale la

eficacia de la TCC frente al consejo nutricional en cuanto a la recuperación de peso y

prevención de recaídas en personas con AN. Igualmente, la Society of Clinical

Psychology (s. f.) establece que la evidencia de eficacia es modesta y recomienda la

TCC en AN como intervención poshospitalización (cuando la ganancia de peso ya

ha comenzado) y con la finalidad de prevenir recaídas. No obstante, Solmi et al.

(2021) señalaron mayor eficacia de las intervenciones TCC frente a las de corte

psicodinámico con relación a la tasa de abandono.

Por su parte, en la revisión de la guía del National Institute for Health and Care

Excellence ([NICE], 2020), se recomienda la TCC centrada en el trastorno de

alimentación individual para los casos de AN, BN y TA, con fuerte evidencia para los

casos de BN y TA. También algunos estudios y metaanálisis concluyen que la TCC

es el marco de intervención recomendado para el tratamiento de personas adultas

con BN y TA (Grilo et al., 2023; Monteleone et al., 2022).

Así, desde la TCC, se incluiría lo siguiente:

▸ Intervenciones de carácter motivacional y psicoeducativo.

▸ Monitorización del patrón de ingesta con el objetivo de lograr su regulación.

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 Ideas clave

▸ Reestructuración cognitiva (RC).

▸ Estrategias de regulación emocional.

▸ Entrenamiento en habilidades sociales.

▸ Ajuste de la imagen corporal.

▸ Refuerzo de la autoestima a través, también, de la construcción de una identidad

separada del trastorno.

▸ Prevención de recaídas.

En la sección de A fondo encontrarás un artículo sobre la intervención

psicológica realizada a una mujer con diagnóstico de TCA.

Psicoeducación

La psicoeducación en los TCA ha de cubrir diferentes aspectos básicos:

▸ Es importante ofrecer información y educación sobre patrones alimentarios y

nutricionales sanos, así como desmentir los posibles mitos que la persona exhiba
con relación a dos hechos:

• Capacidad de engorde de determinados alimentos.

• Capacidad para perder peso asociada a determinadas prácticas y conductas.

▸ Facilitar a la persona una explicación detallada sobre el efecto de refuerzo que

pueden tener tanto la conducta de ingesta (ya sea restrictiva o impulsiva) como la de
compensación o purga, aunque su efecto reforzador tiene carácter de inmediatez
(negativo, puesto que permite disminuir la ansiedad, y positivo, ya que tiene la
capacidad de aumentar el control en el caso de ayuno, dieta o restricción). Sin

embargo, a corto y largo plazo, ese efecto reforzador es sustituido por un aumento

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 Ideas clave

del malestar, nutrido por una serie de sentimientos (véase la Figura 2):

• Culpa.

• Vergüenza.

• Incapacidad para autorregularse.

Figura 2. Bucle de retroalimentación y mantenimiento del TCA. Fuente: elaboración propia.

Casos de AN

Aquí es importante, además, llevar a cabo una serie de tareas (véase la Figura 3).

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 Ideas clave

Figura 3. Tareas de psicoeduación en AN. Fuente: elaboración propia.

Casos de BN y de AN de tipo atracón/purga

Es importante llevar a cabo una educación sobre los efectos y las consecuencias

de mantener el círculo vicioso (malestar-atracón o purga-malestar), donde se

resalten dos hechos:

▸ La escasa efectividad de las conductas purgativas a fin de garantizar las bajadas de

peso.

▸ El elevado riesgo que conllevan para la salud. Entre ellos destacan, entre otros, los

siguientes (Baenas et al., 2024):

• Lesiones en la cavidad oral.

• Alteraciones dentales por desgaste de esmalte y aumento de sensibilidad en las

encías.

• Irritación y ulceración de las mucosas.

• Reflujo gastroesofágico.

• Deshidratación.

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 Ideas clave

• Debilitamiento de las paredes del tracto gastrointestinal.

• Sangrado rectal, prolapsos rectales y cáncer colorrectal.

• Fracaso renal que puede llegar a requerir diálisis.

• Bradiarritmias cardíacas.

• Alteraciones electrolíticas que aumentan el riesgo cardiovascular y de convulsiones,

el fallo cardíaco y la muerte súbita.

• Déficits neuropsicológicos.

• Hemorragias subconjuntivales.

• Disminución de la capacidad pulmonar.

• Debilidad muscular generalizada.

• Regresión de los estados hormonales que pueden conllevar complicaciones

reproductivas y mayor mortalidad perinatal, etc.

Imagen corporal

El hecho de abordar la imagen corporal a través de la psicoeducación implica una

serie de tareas:

▸ Dar información, entre otras, sobre estas cuestiones:

• Qué es y cómo se conforma.

• Sus componentes.

• El papel del ideal estético construido socioculturalmente.

• La importancia de las características personales y del feedback social.

▸ Explicar estos temas:

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 Ideas clave

• Diferencias en la cantidad y disposición tanto de masa muscular como de grasa

entre hombres y mujeres en cada momento evolutivo.

• Importancia de las emociones en la valoración que cada persona realiza de su

cuerpo.

• Papel de la evitación y de los rituales y comportamientos mantenedores de una

imagen corporal negativa.

Motivación para el cambio

Para terminar, es necesario abordar la motivación para el cambio que presenta la

persona y explicarle la importancia de desarrollar conciencia del trastorno a través

de los siguientes elementos:

▸ Autobservación.

▸ Análisis sobre la función del síntoma.

▸ Identificación de valores y metas nucleares.

▸ Motivación para cambiar determinados patrones conductuales y cognitivos.

Intervenciones dirigidas a alcanzar un peso saludable

El objetivo prioritario es asegurar la salud física o la vida de la persona con TCA

cuando está en peligro. Con este objetivo es posible que se pongan en marcha

medidas agudas, que pueden implicar la hospitalización, sobre todo, en personas

con estos riesgos:

▸ Notable infrapeso (desnutrición severa).

▸ Inestabilidad cardiovascular.

▸ Complicaciones médicas graves, incluyendo las derivadas de las conductas de

purga.

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 Ideas clave

▸ Marcada intencionalidad o conducta suicida.

▸ Psicopatología comórbida grave que genere impacto negativo sobre el propio TCA

(TOC, depresión grave, síntomas psicóticos…).

▸ Fracaso del tratamiento ambulatorio.

Es decir, se aplican a personas que cumplen con criterios de riesgo vital

tanto a nivel médico como psicológico.

Tal como se ha expuesto, existen diversos criterios para considerar el modelo de

intervención no ambulatoria en pacientes con TCA. El primero y más importante es

el fracaso de intervenciones previas.

La alternativa al trabajo ambulatorio con la persona paciente la encontramos en lo

siguiente:

▸ Modalidad de hospital de día.

▸ Ingreso hospitalario.

▸ Tratamiento residencial.

En estos dispositivos el equipo de atención a las personas pacientes es

multidisciplinar con el objetivo de garantizar su atención global. Las

particularidades de las intervenciones no ambulatorias conllevan la probabilidad de

aparición de una serie de situaciones complejas que requieren un entrenamiento

de la persona profesional de forma específica. Por ello, resulta fundamental conocer

las características y modalidades de intervención en estos contextos.

Intervención Psicológica en Adultos 19

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Todos los perfiles de pacientes podrán incluirse en el hospital de día,

excepto en aquellos casos que se haya valorado la presencia de alta

ideación autolítica o abuso de sustancias.

En estos casos deberían ingresar en un dispositivo de hospitalización total, ya que,

en un modelo de hospital de día, no se cuenta con los recursos suficientes para

establecer los mecanismos de contención necesarios. El modelo de abordaje

terapéutico en la modalidad de hospital de día se suele integrar dentro de una

estructura de tratamiento más amplia, que incluye esto:

▸ Modalidad de hospitalización total.

▸ Intervención ambulatoria.

Objetivos generales

Los objetivos generales son estos:

▸ Ganancia de peso y normalización en aquellos que lo requieran:

• Monitorizar comidas con supervisión.

• Pesar varias veces a la semana.

• Facilitar la psicoeducación acerca de la nutrición y la alimentación.

▸ Intervención sobre la clínica que presenta el paciente buscando la mejoría, la

desaparición de los síntomas y la remisión parcial o total del mismo

▸ Actuación sobre las circunstancias sociales y familiares.

▸ Eliminación de conductas compensatorias (vómitos, laxantes/diuréticos, ejercicio

compulsivo) y autolesivas.

▸ Identificación y tratamiento de los siguientes elementos:

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 Ideas clave

• Aspectos psicológicos que subyacen al trastorno

• Comorbilidad (presencia de otros trastornos).

En el caso de los programas destinados a la ganancia de peso, se recomienda no

dar paso a las intervenciones psicosociales hasta no haber comenzado dicha

ganancia. No obstante, es importante llevar a cabo dos tareas:

▸ Prestar atención a la aparición de síntomas asociados de ansiedad y bajo estado de

ánimo.

▸ Abordar esto de manera oportuna.

Rehabilitación o tratamiento nutricional

Además de abordar las posibles complicaciones médicas derivadas del patrón de

alimentación y conducta, la rehabilitación nutricional, siempre de la mano de un

equipo especialista en nutrición y endocrinología, es fundamental en los casos de

AN. Sus objetivos principales son estos:

▸ Corregir la malnutrición y llegar a un peso aceptable.

▸ Realizar una educación nutricional tanto a la persona diagnosticada como a su

entorno.

▸ Adquirir señales adecuadas de saciedad y hambre.

▸ Prevenir las recaídas.

Para ello, como parte de un abordaje multidisciplinar, resulta frecuente llevar a

cabo una serie de acciones (véase la Figura 4).

Intervención Psicológica en Adultos 21

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Figura 4. Abordaje multidisciplinar en la rehabilitación y el tratamiento nutricional. Fuente: elaboración

propia.

Intervenciones dirigidas a reducir o eliminar los episodios de atracones y

conductas purgativas

Es fundamental realizar lo siguiente:

▸ Aportar una educación alimenticia adecuada.

▸ Establecer unos patrones de alimentación adecuados y no restrictivos. Aquí se tiene

que considerar esto:

• Incluir todo tipo de alimentos.

• Mantener, independientemente del hambre que se tenga, los horarios y patrones de

comida establecidos para evitar episodios de voracidad. De hecho, este último punto
parece posicionarse como central en el tratamiento de personas con BN.

Monitorización computarizada de la conducta de ingesta

Consiste en regular la ingesta de alimentos a través de la monitorización

computarizada de aspectos como la cantidad que se va a ingerir y el tiempo

disponible para hacerlo, de manera que se ralenticen los procesos en el caso de BN

y se aceleren en la AN.

Para ello se siguen estos pasos:

▸ A través de un programa de ordenador se va registrando la velocidad y cantidad de

Intervención Psicológica en Adultos 22

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

ingesta.

▸ Esto se compara con el gráfico de velocidad y cantidad que debería seguir la

persona. De esta manera, a través de la retroalimentación visual del patrón, esta es

capaz de regular:

• Su conducta de ingesta.

• La ansiedad asociada a ella.

A partir de esta intervención el objetivo es conseguir una normalización conductual

de la ingesta (Södersten et al., 2017).

Normalización conductual de la alimentación

Algunos estudios han encontrado que la normalización conductual de la alimentación

arroja mejores resultados que la intervención sobre el aspecto cognitivo del

trastorno (Södersten et al., 2017). Así, mientras que la tasa de remisión de la

sintomatología bulímica es del 45 % con TCC, con la normalización conductual, se

eleva hasta el 75 %, lo que sitúa la tasa de recaída en un año en 10 % frente al 30 %

de TCC.

Algunos estudios sugieren, además, que, una vez que la conducta ralentizada de

ingesta (asociada al patrón restrictivo de ingesta en AN) y la acelerada de ingesta

(correspondiente al patrón de ingesta en atracón) se han ajustado a parámetros

más regulares y el hambre desaparece, tiene lugar, de manera espontánea, lo

siguiente (Channon et al., 1989; Dalle Grave et al., 2014; Södersten et al., 2017):

▸ Cambio en las cogniciones y emociones de la persona.

▸ Mejoría en su autoestima y percepción de control, incluso sin la necesidad de

realizar una intervención cognitiva específica.

Intervención Psicológica en Adultos 23

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Terapia para atracones de Fairburn

Se trata de una terapia orientada directamente al atracón y centrada en el presente y

futuro de la persona (véase la Tabla 2). Entiende que, en la base del trastorno, se

asienta una autoestima edificada sobre una proyección idealizada de imagen

corporal, lo que conlleva dos hechos:

▸ Insatisfacción con la propia silueta.

▸ Ideas sobrevaloradas acerca del peso y la forma corporal.

Tiene tres objetivos principales, referidos a lo siguiente:

▸ Adquisición de control sobre la ingesta.

▸ Modificación de creencias sobre su peso, silueta e imagen corporal.

▸ Mantenimiento de los avances y la prevención de recaídas.

En el vídeo Fairburn tratamiento atracones comida. Parte I veremos los atracones,

los diagnósticos y sus factores. También, presentaremos la terapia.

Intervención Psicológica en Adultos 24

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Fairburn tratamiento atracones comida. Parte I

Accede al vídeo:

[Link]
43ba-aaf0-afcc01468b6d

En el vídeo Fairburn tratamiento atracones comida. Parte II veremos el tratamiento

en sí de una manera más detallada.

Fairburn tratamiento atracones comida. Parte II

Accede al vídeo:
[Link]

457f-aa17-afcc014644d7

Intervención Psicológica en Adultos 25

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 2. Etapas e intervenciones de la terapia de Fairburn. Fuente: adaptado de Fairburn, 2008.

AIntervenciones dirigidas a modificar la imagen corporal distorsionada

Gran parte de los protocolos de intervención sobre la imagen comparten objetivos

comunes (véase la Figura 5). En este sentido, las intervenciones de corte

cognitivo parecen arrojar interesantes resultados. Además, se recomienda que se

desarrollen como paso previo a las de mayor índole conductual de imagen corporal.

Intervención Psicológica en Adultos 26

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Figura 5. Objetivos comunes en la intervención sobre la imagen. Fuente: elaboración propia.

RC

La autoimagen está muy condicionada por el valor que una persona se

concede a sí misma y esta valoración, a su vez, se asienta sobre

creencias y valores nucleares.

En TCA, con frecuencia, esta base se edifica sobre esquemas rígidos de

perfeccionismo que realizan dos tareas:

▸ Alimentar las creencias irracionales.

▸ Favorecer la percepción distorsionada de la realidad.

En este sentido, la RC pretende incidir en el componente cognitivo y afectivo de

la imagen corporal a través de diferentes estrategias (véase la Tabla 3).

Intervención Psicológica en Adultos 27

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 3. Estrategias en RC. Fuente: elaboración propia.

Ejemplo de aplicación de la técnica de flecha descendente para llegar a

valores y creencias nucleares

Sonia tiene 17 años, está en segundo de Bachillerato y lidera el equipo de

voleibol de su colegio. Es una persona autoexigente y con las demás

personas y tiene poca tolerancia a la frustración, que se manifiesta en

comportamientos verbales agresivos hacia el resto y ella misma. Quiere

estudiar Derecho y convertirse en jueza. Hace 8 meses empezó a focalizar

su atención en su imagen corporal, coincidiendo con una ganancia de

peso de 2,5 kilos, que ha intentado corregir con medidas restrictivas (dieta

y ayuno intermitente) e hiperactivas (hacer más deporte).

(T): Sonia, si te pidiera que me dijeras cuáles son las tres características

que te definen ¿cuáles elegirías?

(P): Buff, es complicado. Déjame pensar… Diría que soy muy exigente, un

poco cabezota y leal. Sí, me considero leal y sincera.

Intervención Psicológica en Adultos 28

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

(T): Genial. Si te parece, vamos a ir abordándolas una a una para ver qué

efecto tienen sobre tu comportamiento. Dices que eres exigente y un poco

cabezota.

(P): Sí, siento que exijo mucho a los demás y a mí misma, y que soy un

poco… bruta si las cosas no salen como yo espero.

(T): ¿Qué significa para ti que no salgan como esperas?

(P): Que algo estoy haciendo mal.

(T): ¿Podríamos decir que tienes una imagen creada sobre lo que deben
ser las cosas con base en un criterio ideal, de perfección?

(P): Sí, eso es. Siempre me comparo y comparo a los demás con lo que

tendría que haber sido, y siempre me parece que podría haber hecho más.

(T): ¿Qué significa para ti ese «podría haber hecho más»?

(P): Siento que, de alguna manera, me estoy fallando y estoy fallando a los

demás. Que tendría que esforzarme mucho más.

(T): ¿A qué te refieres con fallar?

(P): A decepcionar a los demás. A que vean que no soy tan buena como

ellos creen y que, además, nunca lo voy a ser.

(T): ¿Qué significaría para ti no ser tan buena como ellos esperan?

(P): Sería terrible, lo peor del mundo. Por eso, debo esforzarme cueste lo

que cueste.

(T): Que los demás no se den cuenta… Entiendo. No solo es terrible no

ser perfecta, sino que igual de catastrófico es que los demás lo vean.

(P): Dicho en voz alta suena un poco exagerado, pero sí, de alguna

Intervención Psicológica en Adultos 29

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 Ideas clave

manera, es como lo siento…

(T): Veo que el reconocimiento de los demás es muy importante para ti y

que, de alguna manera, condiciona la forma en la que tú misma te otorgas

valor. ¿La ganancia de peso puede poner en riesgo esa imagen que

proyectas a los demás y a ti misma sobre el esfuerzo y la perfección?

[…]

(Continúa la conversación en la misma línea y se conectaría con los

aspectos positivos que sobre ella misma ha dicho, la lealtad y la

sinceridad, para ver cómo influyen en el comportamiento y en el valor que

se da a sí misma).

Detección de distorsiones cognitivas relacionadas con el cuerpo y su

discusión y ajuste

Con tal finalidad, tal como se ha explicado en temas anteriores (véase, entre otros,

«Trastornos depresivos»), se llevan a cabo estas acciones:

▸ Entrenamiento de la persona en dos procesos:

• Escucha atenta de su discurso y de sus pensamientos.

• Localización e identificación de distorsiones cognitivas presentes (se puede utilizar

un listado preparado de antemano).

▸ Explicación del malestar desde la técnica ABC, es decir, desde la relación

establecida entre cognición-emoción-conducta (véanse la Tabla 4 y Tabla 5).

Intervención Psicológica en Adultos 30

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 Ideas clave

Tabla 4. Ejemplo de un autorregistro ABC prereestructuración cognitiva. Fuente: adaptado de Sánchez-

Carracedo et al., 2004.

Tabla 4. Ejemplo de un autorregistro ABC posreestructuración cognitiva. Fuente: adaptado de Sánchez-

Carracedo et al., 2004.

Reconocimiento positivo

E l diálogo interno de una persona con distorsión en su imagen corporal suele

presentar una serie de características (véase la Figura 6). Por ello, aprender a

hablarse más amablemente resulta imprescindible de cara a mantener una actitud

positiva hacia la propia persona y, para ello, tiene que aceptar la propia corporalidad.

Algunas de las técnicas para implementar en este sentido son estas:

▸ Dirigir la atención de manera diferencial hacia aquello que gusta del propio cuerpo.

Intervención Psicológica en Adultos 31

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 Ideas clave

▸ Entrenar la verbalización de cumplidos dirigidos a varios entes:

• La propia persona.

• Otras personas.

▸ Entrenar la aceptación genuina de cumplidos recibidos por parte del entorno a través

de técnicas de role-playing.

▸ Identificar aquellas actividades de preferencia o placenteras que una persona puede

realizar con un cuerpo saludable, desligándolas del ideal de belleza.

▸ Localizar virtudes y fortalezas no solo en el ámbito corporal, sino de manera global,

de manera que la persona pueda ir superando el reduccionismo de la asociación

imagen corporal-autoestima.

Figura 6. Características del diálogo interno en personas con distorsión de imagen corporal. Fuente:

elaboración propia.

Pruebas de realidad

Se trata de una de las técnicas conductuales de exposición más empleadas para

intervenir sobre el aspecto perceptual de la imagen corporal. Se puede proceder de

diferentes maneras y es recomendable solicitar a la persona que vaya compartiendo

las emociones y sensaciones que cada ejercicio suscita.

Intervención Psicológica en Adultos 32

Tema 8. Ideas clave
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 Ideas clave

Aquí se distinguen estas:

▸ Comparar la estimación que la persona hace de su peso y talla con medidas

objetivas obtenidas por quien realiza la terapia con ayuda de un metro, por ejemplo.

▸ Pedir a la persona que se describa dentro de un continuo extremadamente delgada-

extremadamente gorda/obesa y calcular su IMC para resituarla dentro de él.

▸ Solicitar que seleccione la silueta que le gustaría tener y la que cree que tiene entre

un abanico ya creado de siluetas dibujadas.

▸ Comparar la silueta que cree tener con la real a través del trazado a tamaño real del

contorno del cuerpo.

▸ Utilizar un espejo como medida de autobservación, dado que muchas personas con

distorsión en la imagen corporal activan conductas de evitación, fiándose únicamente

de la imagen que su mente ha construido sobre el tamaño y la forma de su cuerpo.

En este sentido, la autoobservación en espejo sigue la misma dinámica que la

técnica de desensibilización sistemática (DS).

▸ Utilizar la realidad virtual (RV), que permite superponer, en el ámbito virtual, la figura

real y la percibida.

Intervenciones dirigidas a regular las emociones

Desde los modelos cognitivos se entiende que la emoción es resultado

de las cogniciones, por lo que, con frecuencia, una intervención a nivel

cognitivo movilizará también la dimensión más emocional.

No obstante, existen algunas estrategias que pueden favorecer una mejora en la

capacidad de regulación de las emociones de personas con TCA.

Ejercicio físico

Intervención Psicológica en Adultos 33

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El ejercicio físico presenta estas características:

▸ Genera un impacto directo en el estado de ánimo de las personas gracias a dos

hechos:

• Liberación de endorfinas. Actúan como analgésicos naturales y favorecen las

sensaciones de bienestar y felicidad.

• Disminución de los niveles de cortisol, también conocida como hormona del estrés.

▸ Aumenta los niveles de dos neurotransmisores:

• Dopamina. Es clave en el sistema de recompensa del cerebro y vital en los procesos

de motivación.

• Serotonina. Su déficit se relaciona con la ansiedad y la depresión.

No obstante, es importante regular su práctica, corrigiendo su exceso o defecto,

dado que muchas personas lo utilizan no solo para controlar su peso (quemar grasas

y calorías), sino para moldear la silueta y acercarla a la imagen corporal deseada.

Por ejercicio físico no solo nos referimos a práctica de deporte, sino a cualquier

actividad realizada con los fines anteriores, como pueden estas:

▸ Subir y bajar escaleras.

▸ Caminar constantemente.

▸ Permanecer de pie en vez de sentarse.

▸ Realizar tareas domésticas.

Actividades agradables

Tal como ya hemos comentado, es frecuente que las personas con TCA eviten una

serie de actividades:

Intervención Psicológica en Adultos 34

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▸ Gran parte de las que se realizan en un entorno social.

▸ Aquellas que pueden ser vividas como «perder el tiempo con todas las obligaciones

que tengo».

De esta manera, se reduce notablemente la posibilidad de input positivo y el

cerebro se queda sin escenarios diferentes a las dificultades asociadas al TCA.

Por ello, realizar de manera programada y reiterada actividades agradables permite

lo siguiente:

▸ Focalizar la atención en algo positivo.

▸ Ampliar el repertorio conductual de la persona y su red de apoyo social (en el caso

de participar en actividades grupales).

Reevaluación cognitiva

Consiste en modificar el significado que le damos a una situación, de manera que

resulte menos amenazante. Forma parte de las técnicas de RC.

Habilidades sociales y asertividad

Es importante entrenar con la persona su capacidad para expresar emociones,

sobre todo, aquellas que trata de esconder por considerarlas inapropiadas o

evidencia de su vulnerabilidad. Las personas con TCA, principalmente ante la

presencia de atracones, tienden a realizar lo siguiente:

▸ Mantener parte de sus conductas y emociones en secreto.

▸ Evitar situaciones sociales por miedo a verse expuestas o juzgadas.

Igualmente, la adquisición de recursos de gestión de las emociones negativas se

convierte en prioritario, lo que implica no solo aprender a sentirlas, sino a manejarlas.

En tal sentido, se recomiendan estos:

Intervención Psicológica en Adultos 35

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▸ Ejercicios de exposición a situaciones estresantes (p. ej., a través de programas de

inoculación del estrés).

▸ Establecimiento de límites saludables en las relaciones interpersonales. Esto resulta

crucial dada la influencia que el contexto sociocultural tienen en el desarrollo de los

TCA. Para ello se pueden proponer, entre otros, prácticas de exposición ante
críticas con una doble finalidad. Por un lado, desarrollar la capacidad de tolerancia
gracias a la habituación, y, por otro, aprender a calibrar la importancia de dichas

críticas en función de la persona que las haga. Todo ello permitirá lo siguiente:

• Realizar un trabajo sobre límites interpersonales.

• Poner en marcha los ejercicios de RC previamente entrenados.

Prevención de recaídas

Aquí conviene considerar esto:

▸ Seguir un plan de tratamiento. Es importante que la persona realice lo siguiente:

• Continúe con las medidas adoptadas durante la terapia una vez recibida el alta.

• Mantenga contactos de seguimiento con el equipo de profesionales. Esto puede

incluir visitas espaciadas a la persona psicóloga, psiquiatra y nutricionista, entre

otros.

▸ Identificar situaciones de riesgo y las medidas que hay que implementar. Conviene

trabajar los aspectos que pueden estar asociados a una posible recaída y dar pautas
de afrontamiento. Para ello los autorregistros iniciales pueden ayudar a identificar
factores desencadenantes de los TCA, lo que permitirá su detección precoz a través
de la monitorización de síntomas.

Intervención Psicológica en Adultos 36

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▸ Rutinizar la práctica de técnicas de gestión del estrés a través de estos

mecanismos:

• Meditación.

• Relajación.

• Respiración consciente.

▸ Apoyo social y familiar. Mantener conexiones fuertes con amistades, familiares y

grupos de apoyo tiene dos consecuencias:

• Proporciona un sistema de apoyo vital durante momentos difíciles.

• Favorece el establecimiento de límites interpersonales saludables.

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8.3. Otros enfoques de intervención psicológica en

TCA

Terapia de Maudsley para el tratamiento de personas con AN (Mantra)

Mantra es el acrónimo de Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults. Se trata

de una intervención que incorpora diferentes perspectivas terapéuticas con base

sistémica y cuya eficacia parece contar con suficiente evidencia (NICE, 2020).

Esta presenta una serie de características:

▸ Implica fortalecer la motivación para el cambio y el vínculo emocional con la persona

terapeuta. Una vez que la persona está preparada, se procede a abordar sus

necesidades nutricionales, las posibles complicaciones médicas derivadas, así como

la necesidad de un cambio comportamental, lo que conlleva la asunción de un
compromiso de cumplimiento activo.

▸ Concede mucha importancia a la defusión conducta-persona, de manera que se

favorezca la construcción de una identidad no anoréxica.

▸ El conocimiento de cómo responde el entorno más cercano al trastorno de la

persona se convierte en nuclear con el fin de modificar las posibles contingencias

precipitantes y mantenedoras de las conductas disfuncionales.

De este específico abordaje desarrollaron un manual de terapia centrada en la

familia para el tratamiento de AN (Lock y Le Grange, 2005), principalmente dirigido a

familias de adolescentes, que arroja interesantes resultados. Así, aunque no parece

dar mejores resultados inmediatos que la intervención individual, sí resultaría

respaldada su mayor eficacia en seguimientos a los 6 y 12 meses (Couturier et al.,

2012), por lo que se conforma como la terapia de elección para la AN (Monteleone et

al., 2022).

Intervención Psicológica en Adultos 38

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Terapia sistémica familiar

Mientras que las terapias de corte cognitivo-conductual parecen centrar su atención

en las conductas relacionadas con el manejo del síntoma (entre otros, factores

precipitantes, patrones disfuncionales de pensamiento y regulación emocional), la

terapia sistémica familiar contempla el TCA dentro de las dinámicas relacionales

establecidas entre los diferentes miembros de la familia.

Describe el síntoma como resultado de una estructura familiar

desajustada, es decir, vinculado a un escenario social muy concreto

(Losada y Whittingslow, 2013).

La intervención en este sentido resulta prometedora (Salgueiro y Kirszman, 2012) y

se centra en la movilización y los cambios de las dinámicas de relación

intrafamiliar, caracterizadas, con frecuencia, por esto:

▸ Evitación del conflicto a través de dos mecanismos:

• Ética del autosacrificio.

• Negación.

▸ Fusión y dificultad en el perfilado de límites.

▸ Rigidez, con la consecuente dificultad para asumir cambios.

▸ Sobreimplicación de los miembros.

Para ello es frecuente que se convoque a terapia a estas personas:

▸ La portadora de los síntomas (es decir, quien tiene diagnóstico de TCA).

▸ Otros miembros de la familia de dos distribuciones:

• Horizontal (misma generación).

Intervención Psicológica en Adultos 39

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• Vertical (intergeneracional).

Una vez reunidas, se anima a que observen, exploren y analicen las dinámicas

entre ellas, utilizando, entre otros, el intercambio de roles y la modificación de

escenarios para observar las tendencias familiares y el reparto de poder y control.

Con tal fin se parte de la premisa de circularidad, es decir, bajo la no existencia de

causalidades puramente lineales.

Uno de los objetivos de la terapia sistémica es averiguar lo siguiente:

▸ Modo de vivencia de cada miembro de la familia del síntoma (el TCA).

▸ Significado que le otorga.

▸ A qué lo atribuye.

▸ Diferentes soluciones intentadas o imaginadas.

En este sentido, desde una perspectiva de mayor positivismo, el hecho de

contemplar las terapias sistémicas de manera más flexible implica concebir a la

familia de dos maneras (Losada y Bidau, 2017):

▸ Génesis del TCA.

▸ Agente de cambio, es decir, como recurso fundamental de salud.

Ejemplo de exploración sistémica del TCA de un paciente

Germán tiene 24 años. Cuando tenía 16 fue diagnosticado de AN. Tuvo

que ser ingresado al cabo de 9 meses porque su pérdida de peso había

superado el umbral de seguridad (IMC 16,3) y sentía que había perdido el

control de todo. Recibió tratamiento desde el enfoque TCC combinado con

consejo nutricional, además de las intervenciones médicas oportunas. A

los 19 años comenzó a realizar sobreingestas compulsivas, acompañadas

Intervención Psicológica en Adultos 40

Tema 8. Ideas clave
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de conductas purgativas, lo que derivó en un diagnóstico de BN. Desde su

adolescencia los problemas de alimentación de Germán, hijo único,

ocupan el centro de las conversaciones y dinámicas familiares.

Se reproduce un extracto de la conversación con sus padres en la que se

puede ver el patrón conductual que se genera en torno al síntoma.

(Madre [M]): Siento que ya no puedo más, no sé qué más hacer… Siento

que he fracasado como madre.

(Terapeuta [T]): Cuénteme un poco más sobre lo que hace cuando intuye

que Germán se ha autoinducido el vómito.

(M): Me pongo fatal. Intento ser paciente, comprensiva, pero es superior a

mí. ¿No se da cuenta de que nos está quitando la vida a su padre y a mí?

¿Por qué no se comporta como cualquier hijo normal?

(T): Me dice que intenta ser paciente, pero que no lo consigue.

Descríbame un poco más a fondo qué quiere decir con ello.

(M): Intento hacer como que no me he dado cuenta, pero no puedo. Así

que, acabo gritándole para que no se siga haciendo eso, que no se dé el

atracón y, luego, vomite… A veces se me va un poco de las manos y le

digo cosas que realmente no siento, como que haga lo que quiera, que no

me importa…

(Padre [P]): Pero ya te has dado cuenta de que no es efectivo, que lo

único que consigues es que él se sienta fatal y se meta en la habitación.

Yo estoy cansado ya de tanto grito para nada…

(M): Claro, será mejor hacer como tú, nada de nada. Nunca me has

echado una mano con esto, como si fuera responsabilidad mía.

Intervención Psicológica en Adultos 41

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 Ideas clave

(P): Igual es que tú no me dejas acercarme, porque siempre crees que

eres tú la que tiene que estar y la que sabe qué hay que hacer en cada

momento.

(T): Veo que tienen diferentes maneras de sentir y de entender la

situación. María, su marido considera que sus gritos no están ayudando a

prevenir los atracones y los vómitos inducidos de Germán.

(M): Y es cierto, en eso tiene razón. Además, luego me acabo sintiendo

fatal, muy culpable, y sé que él también se queda mal. Así que, trato de

acercarme e intento consolarle, que no se sienta mal, porque, en el fondo,

sé que está enfermo...

(P): Sí, enfermo y que está cómodo así, porque no le exigimos nada al

«pobrecito». Si tuviera más responsabilidades, se podría dejar de

tonterías. Lo que le hace falta es un poco de disciplina.

(M): Claro, mejor así. ¿No ves la presión que le metes? Y sabes que, cada

vez que le exiges así, provocas que se ponga peor.

(P): Y, para no hacerlo, prefiero no decir nada. Pero claro, tú me acusas

de no implicarme. Contigo nunca se sabe cómo acertar.

(T): Pedro, cuénteme cómo vivió el ingreso de su hijo cuando estaba

diagnosticado de anorexia.

(P): Es algo que prefiero olvidar. Fue horrible. Germán es nuestro único

hijo, y, en aquel momento, su madre y yo estábamos pasando un

momento complicado como pareja.

(T): ¿Qué significó su ingreso?

(P): Nos obligó a recolocar muchas cosas, porque, por muchos problemas

Intervención Psicológica en Adultos 42

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 Ideas clave

que tuviéramos, lo que tenemos su madre y yo es que él es lo primero. Así

que, dejamos a un lado nuestras disputas para poder apoyarle.

(T): Es muy interesante lo que comenta. Gracias, Pedro. María, ¿qué cree

que puede estar contándoles en estos momentos la conducta bulímica de

su hijo?

[…]

(No olvidar que, en una de las intervenciones iniciales, la madre propuso

«¿por qué no puede ser un hijo normal?» Sería interesante profundizar en

esta cuestión y explorar las creencias y los valores que rigen su proceso

de valoración del hijo.

Terapia de aceptación y compromiso (ACT) en TCA

A pesar de la falta de rigor metodológico de muchos estudios en los que se ha

aplicado ACT en TCA, los resultados parecen prometedores (Onnink et al, 2022),

sobre todo, en lo relacionado con dos cuestiones:

▸ Factores de aparición y mantenimiento de los trastornos (p. ej., ansiedad y

depresión).

▸ Abordaje de las características de las personas con TCA, a saber, la rigidez

cognitiva.

Igualmente, el uso de ACT para la aceptación de la imagen corporal está arrojando

resultados superiores que las intervenciones tradicionales en el seguimiento a dos

años con la consiguiente reducción de los síntomas alimentarios y de las recaídas

tanto a nivel presencial (Fogelkvist et al., 2020; 2022) como a través de

intervención digital (Merwin et al, 2023).

Intervención Psicológica en Adultos 43

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 Ideas clave

En el vídeo Mindfulness se presenta qué es y cuáles son sus técnicas de tratamiento,

que se están empleando en la actualidad con bastante éxito.

Mindfulness

Accede al vídeo:
[Link]

4b2c-b8ab-afcc01433bb1

Intervención Psicológica en Adultos 44

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 Ideas clave

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Intervención Psicológica en Adultos 48

Tema 8. Ideas clave
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 Resolución del caso clínico

Resolución

El hecho de perfilar un plan terapéutico ajustado implica la construcción de metas

terapéuticas a partir de la sintomatología de la paciente, así como de su motivación,

intereses y posibilidades. En el caso de María, algunos de los objetivos nucleares

(ON) podrían ser estos:

▸ Conocer los mecanismos subyacentes a su trastorno de manera que sea capaz de

analizar la relación entre su pensamiento, su emoción y su conducta.

▸ Adquirir recursos de gestión de las emociones que le permitan sustituir la conducta

de atracón como estrategia de afrontamiento emocional en los momentos de mayor

malestar por otras más adaptativas.

▸ Ser capaz de afrontar situaciones sociales, eliminando la puesta en marcha de

conductas evitativas y aumentando el sentido de autocompetencia en la interacción

social.

Tratamiento

Con base en las anteriores metas terapéuticas, se optó por un abordaje que integrara

diferentes modelos de intervención.

Fomento de un clima positivo

Dados los años de evolución del trastorno, la marcada tendencia evitativa de

interacción social de María y su percepción de las dificultades relacionales desde la

infancia, se prestó especial atención al fomento de un clima en el que ella se sintiera

segura, comprendida y aceptada (ON_3).

Intervención Psicológica en Adultos 49

Tema 8. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

Psicoeducación a paciente y familia

Comenzamos explicando el TA, donde se expone su papel reforzante, pero, al

mismo tiempo, culpabilizador, que afecta al estado de ánimo. Igualmente,

exploramos el concepto de ingesta emocional, puesto que parecía pertinente en el

caso de María, y los factores desencadenantes específicos, así como las aparentes

ganancias obtenidas a través de sus conductas evitativas.

Puesto que la paciente vive con su familia y dada la descripción que ha hecho de las

pautas de alimentación familiares, se abordaron también con la familia pautas de

alimentación saludable y se analizó el efecto de las contingencias ambientales sobre

la conducta de María (ON_1).

Planificación de comidas regulares

Pedimos a María que planificara comidas regulares, preestablecidas tanto en

contenido, horas como en cantidad. También, que se ciñera a ellas, aunque no

tuviera apetito. Le explicamos que el hambre aumenta la ansiedad y esta favorece la

aparición del atracón. La invitamos a contactar con una persona dietista-nutricionista

para asegurar el equilibrio en la ingesta (ON_2).

RC

En el caso de María utilizamos estrategias como el debate socrático y experimentos

conductuales para elaborar pensamientos racionales alternativos. Igualmente, se le

explicó el modelo ABC de Ellis. Entrenamos con ella la localización de distorsiones

cognitivas y la animamos a que emprendiera debates socráticos con ella misma de

cara a ajustar sus pensamientos (ON_2).

Autoinstrucciones positivas y diálogos de refuerzo

Dada la relación negativa que María mantiene consigo misma, se entrenó en la

emisión de automensajes positivos que le proporcionaran no solo motivación para el

Intervención Psicológica en Adultos 50

Tema 8. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

cambio, sino confianza en sí misma y sentido de competencia.

Resolución de problemas

Se entrenaron con María las cinco fases de la técnica de resolución de problemas

(se abordarán en profundidad en otro tema) con la misión de ofrecer unas pautas que

le ayudaran a frenar la impulsividad que le empuja al atracón como estrategia para

rebajar la ansiedad.

Además, dado su grado de activación, se entrenó en relajación y respiración

consciente como una manera de frenarse, reconectar consigo misma y ponderar sus

pensamientos, emociones y acciones.

Entrenamiento en habilidades sociales

A través del role-playing María fue abordando diferentes situaciones sociales en las

que sentía que no tenía habilidades suficientes. Concretamente, se entrenó en la

expresión de emociones y asertividad. Una vez abordados varios escenarios en

consulta, comenzó el entrenamiento a través de experimentos conductuales in vivo

con prevención de respuesta, donde se seleccionaron, para ello, diferentes

escenarios propuestos por ella.

Planificación de actividades a fin de aumentar su activación conductual y

vencer el aislamiento

Con esta misión pedimos a María que, de un listado de actividades potencialmente

agradables, nos indicara aquellas que antes le resultaban agradables o las que creía

que, en la actualidad, podrían serlo. Así, a través de la activación conductual y los

experimentos conductuales, se esperaba movilizar el estado de ánimo y hacer frente

a los pensamientos negativos.

Intervención Psicológica en Adultos 51

Tema 8. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

El rol de la persona psicóloga en la cirugía

bariátrica

Ríos, B. P., Sánchez, M., Guerrero, M., Pérez, D., Gutiérrez, S., Rico, M., Balsa, M.

P., Villalpando, J., de la Cerda, C., Silva, S., Aquino, B., Romero, V., Jiménez, L.,

Terán, L. y Villalobos, E. (2010). El rol del psicólogo en la cirugía bariátrica. Cirujano

General, 32(2), 114-120. [Link]

En este artículo, publicado en 2010, se describen los aspectos de intervención

psicológica relacionados con la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad.

Intervención Psicológica en Adultos 52

Tema 8. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

La necesidad de una intervención psicológica

integradora en los trastornos de la conducta
alimentaria: a propósito de un caso

Segura, M., Villegas, R., Placencia, P. y Sanjuan, J. (2016). La necesidad de una

intervención psicológica integradora en los trastornos de la conducta alimentaria: a

propóstico de un caso. Revista de Casos Clínicos en Salud Mental, 4(2), 115-120.

[Link]

En el artículo propuesto se analiza la intervención psicológica concreta realizada a

una mujer diagnosticada de TCA, donde se aplican, de manera integrativa, técnicas

de corte cognitivo-conductual, narrativa, contextual y motivacional.

Intervención Psicológica en Adultos 53

Tema 8. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. ¿Qué estrategia utilizarías para ayudar a una persona a mejorar su implicación

en la terapia?

A. RC.

B. Actividades agradables.

C. Entrevista motivacional (EM).

2. ¿Cuál de los siguientes objetivos semanales a fin de aumentar de peso se

establecen en la asistencia de personas con AN en régimen hospitalario y

ambulatorio?

A. 800-1200 gr/semana en régimen hospitalario y entre 200-400 gr/semana en

régimen ambulatorio.

B. 800-1200 gr/semana en régimen ambulatorio y entre 200-400 gr/semana

en régimen hospitalario.

C. No hay un objetivo concreto en cuanto al aumento de peso en el

ambulatorio.

3. De las siguientes intervenciones ¿cuál se posiciona como más eficaz para la

ganancia de peso en personas con infrapeso asociado a AN?

A. TCC.

B. Rehabilitación nutricional.

C. EM.

Intervención Psicológica en Adultos 54

Tema 8. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

4. Con relación al objetivo de alcanzar un peso saludable en personas con marcado

infrapeso ¿cuál de las afirmaciones que siguen no es correcta?

A. Se recomienda comenzar con intervenciones psicosociales antes de

abordar la ganancia de peso de manera directa.

B. Se aconseja comenzar con intervenciones dirigidas a la ganancia de peso

antes de iniciar intervenciones psicosociales.

C. Una medida aguda con la que asegurar la ganancia de peso en personas

con un IMC de 15 puede ser la hospitalización.

5. La normalización de la conducta de ingesta en una persona con BN, junto con su

monitorización computerizada:

A. Arroja tasas más elevadas de mejoría de la conducta bulímica que la TCC,

y, además, presenta menor tasa de recaídas.

B. Arroja tasas inferiores de mejoría inmediata de la conducta bulímica que la

TCC, aunque, a medio y largo plazo, ofrece valores más bajos en la tasa de

recaídas.

C. No es eficaz a la hora de modificar el patrón de ingesta de una persona

con BM.

6. Una de las medidas propuestas por la terapia de Fairburn con el objetivo de

regular la conducta de atracón es:

A. Utilizar la intención paradójica a través de la prescripción del síntoma.

B. Control estimular, como cambiar tiempos y escenarios donde comer, para

descondicionar el atracón.

C. Establecer una ingesta regulada y programada con cinco comidas al día

que no se deben saltar a pesar de inapetencia.

Intervención Psicológica en Adultos 55

Tema 8. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

7. Con relación a los síntomas transdiagnóstico de las personas con TCA, según

Fairburn, se encuentran:

A. El perfeccionismo y la alta tolerancia a la frustración.

B. El perfeccionismo y la alta necesidad de aprobación por parte del resto.

C. El perfeccionismo y la extroversión.

8. En lo que respecta a la intervención para modificar y ajustar una imagen corporal

distorsionada, las pruebas de realidad:

A. Se recomienda incorporarlas desde el comienzo de la terapia, dado que

favorecen la aceptación de la persona a su propia silueta.

B. Se consideran una de las técnicas cognitivas más efectivas a fin de ajustar

la percepción distorsionada.

C. Se recomienda su implementación tras haber realizado intervenciones de

corte más cognitivo, como RC.

9. Desde el marco de la terapia sistémica familiar:

A. El TCA se considera un síntoma, precipitado, con frecuencia, por

dinámicas y estructuras desajustadas.

B. El TCA se estima como la conducta problema y, a partir de ella, se

desajustan dinámicas y estructuras familiares.

C. El objetivo fundamental es que la familia adquiera recursos de manejo del

TCA para que interfiera lo menos posible en las dinámicas familiares y

personales.

Intervención Psicológica en Adultos 56

Tema 8. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

10. La ACT, según las guías APA y NICE:

A. Cuenta con evidencia fuerte sobre la eficacia de sus intervenciones con

relación a la modificación de patrones inapropiados de ingesta.

B. Se ha posicionado de forma ventajosa en lo referido a la modificación de la

imagen corporal.

C. Se ha posicionado de manera ventajosa con respecto a la aceptación de la

imagen corporal.

Intervención Psicológica en Adultos 57

Tema 8. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)