Tema 9

Intervención Psicológica en Adultos

Tema 9. Trastornos de
personalidad en adultos
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Trastorno de personalidad (TP)

Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

9.2. Aproximación dimensional a los TP para orientar la

intervención psicológica

9.3. Enfoques de intervención psicológica en TP

9.4. Intervención psicológica en TP límite

9.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución

A fondo

Tratamiento psicológico del trastorno esquizotípico de la

personalidad: un estudio de caso

La integración más allá del diagnóstico: aplicaciones de

los nuevos modelos transdiagnósticos

Test
 Esquema

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Tema 9. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Trastorno de personalidad (TP)

Paloma tiene veinticuatro años y trabaja como dependienta de unos grandes

almacenes.

Historia del problema

En la adolescencia Paloma comenzó a presentar una gran emocionalidad y

conductas tanto impulsivas como peligrosas. Con dieciocho años comenzó a estudiar

una carrera, pero no estaba a gusto y terminó por dejarla, ya que sentía que no caía

bien a nadie. El momento de abandono de los estudios coincidió con un intento

autolítico a través de una sobreingesta medicamentosa. Un año más tarde conoció a

un chico por Internet y quiso dejar su casa y su entorno para irse a vivir con él cuatro

meses después de comenzar la relación virtual. Cuando él le dijo que le parecía

demasiado pronto ella no encajó bien la negativa: «Pensé que no podría sobrevivir

sin él, lo llamaba a todas horas, intenté ir a su ciudad en varias ocasiones, incluso
me corté un mechón de pelo para él. En aquel momento estaba muy enamorada y

pensé incluso en suicidarme si él no me contestaba el teléfono. Menos mal que no lo

hice, porque demostró ser la persona más falsa del universo. Espero no volver a

saber nada de él».

Vive con sus padres, y la convivencia está marcada por el conflicto, ya que, según

refieren ellos, Paloma sale y entra, pero no avisa y nunca saben dónde está ni con

quién. Cuando vuelve a casa discuten y, luego, se echa a llorar, les pide perdón y les

ruega que no la dejen de querer, pero no permite que se acerquen a ella. Paloma

siente que nadie la quiere, se siente muy sola y un fracaso. Tenía un par de amigas

muy íntimas, pero cada vez la llaman menos porque «dicen que he intentado ligar

con sus novios, pero no es verdad», explica Paloma.

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Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Actualmente

Paloma indica que vive con un gran vacío en su interior, que se siente distinta, como

si no fuera ella, tiene mucha ansiedad y tristeza y suele reaccionar de forma irritable.

Igualmente, describe conductas autolesivas, cuando siente ansiedad, con afán de

autocastigo. Acude porque sus padres solicitan consulta preocupados por ella y por

su futuro.

Paloma presenta los siguientes síntomas:

▸ Síntomas emocionales:

• Sensación de tristeza

• Vacío.

• Ira.

• Ansiedad.

• Irritabilidad.

• Tristeza.

• Labilidad.

▸ Síntomas cognitivos. Piensa que es incapaz de hacer nada bien, que es mala; que

nadie la quiere. Además, se siente culpable y desesperanzada frente al futuro.

También manifiesta tener dificultad para concentrarse.

▸ Síntomas conductuales:

• Tendencia al llanto.

• Autoagresiones y agresiones verbales a su familia.

• Problemas de sueño.

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Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

• Conductas imprudentes con el coche y con las relaciones tanto personales como
afectivas.

• Conducta suicida en el pasado.

Evaluación y diagnóstico

Dada la sintomatología de Paloma, se realizó una valoración a través de diferentes

inventarios o cuestionarios:

▸ Inventario de depresión de Beck (BDI-II) para valorar el estado de ánimo y,

principalmente, síntomas de corte cognitivo.

▸ Inventario ansiedad estado-rasgo de Spielberger (STAI) a fin de calibrar la ansiedad

en el momento actual y como rasgo.

▸ Inventario de personalidad para el Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (DSM-5-TR) ([PID-5] Krueger et al., 2012). Incluye la valoración de 25

rasgos que se combinan para valorar los dominios de rasgos presentes en la

sección III del DSM-5-TR.

▸ Autorregistro (véase la Tabla 1).

Tabla 1. Autorregistro. Fuente: elaboración propia.

Para formular la hipótesis diagnóstica es importante contemplar de manera amplia la

sintomatología de Paloma, es decir, no centrarnos únicamente en el momento

presente, así como valorar el nivel de interferencia que genera en diferentes ámbitos

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Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

de su vida. La impulsividad, que se traduce en comportamientos peligrosos que

ponen en riesgo su vida, conductas autolesivas, discusiones y conflictos con su

entorno por diferentes motivos, podrían hacernos pensar en un trastorno bipolar tipo

I. Además, la aparición de episodios depresivos con sentimientos de vacío, soledad,

comportamiento autocastigador, etc. podrían reforzar la propuesta diagnóstica

anterior.

Sin embargo, el diagnóstico más factible parece ser el de TP dados los siguientes

hechos:

▸ Edad de comienzo.

▸ Inestabilidad presente en su estado de ánimo y en sus relaciones interpersonales,

con planteamientos dicotómicos de perfecto/horrible.

▸ Sensación crónica de vacío.

▸ Elevada impulsividad que se traduce en comportamientos de riesgo y conductas

autolesivas antes situaciones distresantes.

▸ Arrebatos de ira y el cambio al llanto.

▸ Intentos por retener relaciones.

▸ Gran reactividad a estímulos del entorno, así como la elevada interferencia en todos

sus ámbitos de vida:

• Personal.

• Social.

• Familiar.

• Académico.

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Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Hipótesis diagnóstica: TP límite

Tal hipótesis se realiza con base en la explicación anterior, dado que cumple criterios

diagnósticos del DSM-5-TR, sección II. Desde una aproximación dimensional

(sección III, DSM-5-TR) cumple con los criterios generales para el TP, dado que

muestra dificultad moderada o grave en el funcionamiento auto e interpersonal con

alteración en la identidad, la autodirección, la empatía y la intimidad (criterio A).

Como rasgos patológicos de personalidad (criterio B) presenta una notable

afectividad negativa (que se traduce en labilidad emocional, ansiedad, inseguridad de

separación y depresión), así como elementos propios de la desinhibición

(impulsividad y conductas de riesgo) y hostilidad y marcada irritabilidad. Estos rasgos

se presentan de manera inflexible en diferentes contextos (criterio C) y de manera

estable en el tiempo (criterio D). La edad de comienzo (adolescencia o edad adulta

temprana) (criterio D) también se cumple. Se han descartado tanto el consumo como

las afecciones médicas (criterio E) y podría existir comorbilidad con un trastorno

bipolar de tipo I, pero la expresión de los rasgos de personalidad no se explica mejor

por dicho trastorno.

Teniendo lo anterior en cuenta ¿cuáles consideras que serían las principales metas

terapéuticas? ¿Por dónde empezarías? ¿Qué técnicas implementarías?

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Tema 9. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

9.1. Introducción y objetivos

Los TP son entidades muy complejas. De hecho, aunque el DSM-5-TR mantiene, en

su sección II, una presentación categórica de estos con criterios diagnósticos

específicos para cada uno de los 10 tipos de trastornos, del Grupo de Trabajo sobre

Personalidad y Trastornos de la Personalidad del DSM-5-TR emerge una

aproximación dimensional-categorial. Esta se incluye en la sección III y se

contemplará en el presente tema.

Por su parte, la Clasificación internacional de enfermedades (CIE-11) también ofrece

una visión dimensional que establece la labor diagnóstica en tres etapas:

▸ Determinar la existencia o no de un TP.

▸ Establecer su severidad.

▸ Caracterizar el trastorno con base en rasgos dominantes.

Entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los siguientes:

▸ Identificar las áreas sintomáticas habitualmente más presentes en los TP,

contemplándolos desde una perspectiva fundamentalmente dimensional.

▸ Conocer las estrategias de intervención psicológica que han mostrado una mayor

eficacia para este tipo de trastornos.

▸ Ahondar en los tratamientos psicológicos más eficaces para el abordaje del TP

límite.

▸ Profundizar en un caso clínico, aplicando los pasos pertinentes del proceso

terapéutico.

Intervención Psicológica en Adultos 9

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.2. Aproximación dimensional a los TP para

orientar la intervención psicológica

Los rasgos de personalidad representan patrones persistentes en la forma en la

que una persona percibe, piensa y se relaciona tanto consigo misma como con su

entorno. Solo constituirán un TP en los siguientes casos:

▸ Se manifiestan de manera rígida.

▸ Resultan desadaptativos, inflexibles y globales. Esto es, se mantienen invariables a

lo largo del tiempo, lo que produce:

• Malestar subjetivo.

• Deterioro funcional significativo en una amplia gama de contextos sociales y

personales (familiar, social, educativo, ocupacional o laboral, etc.).

Implican, por lo tanto, un patrón de comportamiento notable y desviado

de forma persistente de las expectativas del entorno sociocultural.

Presentan manifestaciones en las áreas cognitiva, afectiva, relacional o

del control de los impulsos.

No obstante, dada la amplitud categorial de los TP, las dificultades existentes en las

actuales taxonomías, que conducen a una importante superposición entre categorías

y el umbral poco definido entre normalidad y patología de los rasgos de personalidad

(Jiménez, 2020; Livesley, 2018), en el presente tema, se ofrecerá una aproximación

más dimensional que categorial. Para ello se seguirán los criterios establecidos por

el Grupo de Trabajo en los Trastornos de Personalidad en la sección III del DSM-5-

TR (American Psychiatric Association [APA], 2022) y por la CIE-11 (Organización

Mundial de la Salud [OMS], 2019). Igualmente, se ofrecerá una aproximación

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

transdiagnóstica, donde se enfatizará en la regulación emocional como uno de los

factores nucleares transdiagnósticos (Fernández-Álvarez et al., 2017; Mirapeix,

2017).

En la sección de A fondo encontrarás un artículo sobre la aproximación

transdiagnóstica de los TP.

Junto con las dimensiones que vamos a ver, tanto la CIE-11 (OMS, 2019) como el

DSM-5-TR (APA, 2022) establecen una serie de rasgos dominantes que permiten

hacer una aproximación más categorial a los TP. Comprender dichos dominios hace
posible intuir las dificultades que puede presentar cada persona, lo que permitirá, a

su vez, dos tareas:

▸ Establecer metas terapéuticas.

▸ Seleccionar estrategias de intervención psicológica oportunas.

En el caso de la CIE-11 los dominios de rasgos son estos:

▸ Afectividad negativa, es decir, tendencia a experimentar con mayor intensidad

emociones que causan malestar.

▸ Distanciamiento con relación al resto de personas.

▸ Rasgos disociales que describen lo siguiente:

• Comportamientos de desprecio hacia los derechos, sentimientos y las necesidades

de otras personas.

• Egocentrismo.

• Falta de empatía.

Intervención Psicológica en Adultos 11

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Desinhibición. Se traduce en comportamientos impulsivos sin considerar las

consecuencias a medio-largo plazo.

▸ Anancastia. Esto es, funcionar bajo los estándares de la perfección con una

consideración rígida de lo correcto e incorrecto. Ello propicia intentos de control tanto

del comportamiento propio como ajeno para garantizar dichos estándares.

En el DSM-5-TR los cuatro primeros dominios de rasgos son similares, salvo por el

hecho de que renombra los rasgos disociales como antagonismo. La diferencia

estriba en el quinto dominio, dado que sustituye la anancastia por psicoticismo.

Dificultades en el funcionamiento del yo

Las dificultades en el funcionamiento del yo hacen referencia a dos áreas.

Identidad

Incluye una serie de elementos:

▸ Capacidad que tiene una persona de realizar lo siguiente:

• Diferenciarse del resto y de entenderse como única.

• Poner límites claros entre el yo y las demás personas.

▸ Todo lo referente a tres acciones:

• Autobservación.

• Autoevaluación.

• Construcción de la autoestima.

Los problemas en la identidad del yo presentan diferentes características en función

del trastorno (véase la Tabla 2).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 2. Dificultades en la identidad en función de los TP. Fuente: elaboración propia.

No obstante, no siempre las dificultades en la identidad se evidencian por su rigidez.

En otras ocasiones lo más característico es la que tienen para establecer límites

claros entre el yo y el resto, como en el caso de las personas con TP paranoide,

esquizoide o esquizotípica. Estas, con frecuencia, construyen su propia identidad

con base en la amenaza que les supone la presencia de las demás personas.

Sin embargo, las dificultades más estudiadas son las que surgen en torno a la

inestabilidad de la identidad, característica definitoria de las personas con TP límite,

que muestran lo siguiente:

▸ Autoimagen muy empobrecida y poco desarrollada.

▸ Sentimientos de vacío.

▸ Respuestas de inestabilidad y disociación bajo estrés.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

En la sección de A fondo localizarás un artículo acerca del procedimiento de

intervención en un caso de trastorno esquizotípico de la personalidad.

Autodirección

Supone estas acciones:

▸ Definición de unas metas y unos objetivos coherentes, ajustados y relevantes para la

propia persona.

▸ Establecimiento de puntos de valoración de la consecución de dichas metas.

▸ Uso de normas internas de comportamiento que conjuguen lo propio con lo

prosocial.

▸ Reconocimiento y ajuste a las normas sociales y legales.

Algunas de las dificultades claras en el ámbito de la autodirección se pueden

observar a continuación (véanse la Tabla 3 y Tabla 4).

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 3. Dificultades en la autodirección de los TP. Fuente: elaboración propia.

Tabla 4. Dificultades en la autodirección de los TP (cont.). Fuente: elaboración propia.

Dificultades en las relaciones interpersonales

Hablar de relaciones interpersonales implica referirse a la capacidad de

la persona para ejercer diferentes roles ocupacionales y sociales

esperados en función del contexto.

En este sentido, el DSM-5-TR (APA, 2022), en su sección III, diferencia dos

dimensiones dentro del área interpersonal (véase la Figura 1).

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 Ideas clave

Figura 1. Dimensiones del área interpersonal. Fuente: adaptado de APA, 2022.

Girard et al. (2017) señalaron importantes conexiones entre la presencia de

psicopatología y el funcionamiento a nivel interpersonal. Así, tomando como

referencia el modelo circumplejo de las relaciones interpersonales, señalaron 8

patrones de interacción, resultantes de la interacción entre los extremos de dos ejes

(véase la Figura 2):

▸ Asertividad-pasividad.

▸ Afiliación-separación.

Por su parte, Wilson et al. (2017) analizaron el comportamiento de personas con

diferentes trastornos psicopatológicos a la luz del modelo anterior. Concluyeron en su

metaanálisis que las personas con TP del grupo A (paranoide, esquizoide y

esquizotípico), todos los del grupo B (antisocial, límite, histriónica y narcisista) y

aquellas que muestran TP evitativa presentan patrones interpersonales

prototípicos y diferenciados, aunque las personas con TP límite puedan variar más

en sus interacciones. A continuación se puede observar la distribución de patrones

de funcionamiento interpersonal de cada una de las categorías diagnósticas (véase

Intervención Psicológica en Adultos 16

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

la Figura 2).

Figura 2. TP en función de las dimensiones de relación interpersonal. Fuente: adaptado de Girard et al.,

2017 y Wilson et al., 2017.

Si se toma todo lo anterior como referencia, las relaciones interpersonales pueden

caracterizarse por una serie de elementos (véanse la Tabla 5 y Tabla 6):

▸ Conflicto. Presente en estos trastornos:

• TP antisocial.

• TP narcisista.

• TP límite.

▸ Evitación. Caracteriza a los siguientes trastornos:

• TP esquizoide.

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Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

• TP paranoide.

• TP evitativa.

• TP obsesivo-compulsiva.

▸ Dependencia extrema. Localizable en el TP dependiente.

Tabla 5. Dificultades en las relaciones interpersonales según los TP. Fuente: elaboración propia.

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 Ideas clave

Tabla 6. Dificultades en las relaciones interpersonales según los TP (cont.). Fuente: elaboración propia.

Dificultades en la regulación emocional

El hecho de comprender la regulación emocional implica descomponerla en sus

diferentes dimensiones (identificación, selección e implementación) (Sheppes,

2015).

Primera dimensión (identificación)

Es importante explorar si la persona tiene conciencia sobre dos hechos:

▸ Necesidad de regular sus emociones.

▸ Emociones que está experimentado.

Segunda dimensión (selección)

Con relación a ella, resulta importante indagar sobre esto:

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 Ideas clave

▸ Los sistemas de regulación que suele poner en marcha.

▸ Su capacidad para valorar la idoneidad y efectividad de estos tanto a medio como a

largo plazo.

▸ Entender cuáles son los procesos que cada persona utiliza para seleccionar la

información del entorno y hacia dónde dirige la atención. En los diferentes TP dicha
orientación está encaminada invariablemente a la amenaza. Algunos ejemplos son
estos:

• Focalización en la posible desaprobación por parte del resto en una persona con TP
dependiente o evitativa.

• Creencia sostenida de las personas con TP del grupo A sobre el posible daño que
puedan suponer las demás.

• Infravaloración de los beneficios de la regulación intrínseca en personas con TP

dependiente.

• Creencia sobre la incapacidad de autogestión de las personas con TP límite.

▸ Comprender cuáles son los procesos cognitivos dominantes. Esto es, analizar qué

distorsiones están presentes, qué creencias nucleares manifiesta la persona, cuáles

son irracionales y cómo interfieren en las expectativas con relación a sí misma y al

resto. Igualmente, es necesario llevar a cabo esto:

• Indagar sobre las habilidades metacognitivas, es decir, la capacidad de reconocer

los procesos mentales como rumiación, preocupación, automatismos o supresión.

• Analizar su funcionalidad y valor adaptativo.

Intervención Psicológica en Adultos 20

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tercera dimensión (implementación)

El tercer elemento importante de la regulación emocional tiene que ver con la

implementación, es decir, con la dimensión de conducta. En este sentido, hablar de

dificultades en la regulación implica de dos extremos:

▸ No regulación de las emociones y de los impulsos, tal como se puede observar en

personas con TP límite a través de las conductas autolesivas.

▸ Exceso de control de las emociones. Esto lleva a conductas de evitación social y

restricción de la expresión emocional y es una característica presente en personas

con estos trastornos:

• TP esquizoide.

• TP evitativa.

• TP obsesivo-compulsiva.

Síntomas asociados

Es frecuente la comorbilidad de los TP con trastornos depresivos, d e ansiedad y

consumo de tóxicos, por lo que se debe realizar lo siguiente:

▸ Integrarse en los planes terapéuticos.

▸ Recibir atención específica.

Igualmente, es necesario contemplar la ideación suicida, la conducta suicida y las

autolíticas sin intencionalidad de muerte. De hecho, aunque no hay una cifra

exacta, se estima que entre un 6 % y 10 % de las personas con TP límite se suicidan

(APA, 2022; Paris, 2019).

Intervención Psicológica en Adultos 21

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 Ideas clave

9.3. Enfoques de intervención psicológica en TP

No existe consenso en cuanto al tratamiento psicológico que resulta más eficaz para

los TP en general, pero sí en los objetivos que persigue la intervención en TP:

▸ Aumentar dos niveles:

• Conciencia sobre el funcionamiento no adaptativo y la rigidez de sus

comportamientos.

• Conocimiento sobre los TP y los principales dominios exhibidos.

▸ Localizar y reestructurar las posibles distorsiones cognitivas o los esquemas

cognitivos nucleares, sobre todo, los rígidos, inflexibles, sobreaprendidos y

desadaptativos. Estos esquemas pueden encontrarse en el origen de pautas de
conducta disfuncionales. Al comienzo pasarán inadvertidos por la persona, pero,
con entrenamiento, aumenta su capacidad de darse cuenta y de modificarlos.

▸ Lograr la desaparición o disminución de todas aquellas conductas problemáticas que

dificultan o impiden un adecuado funcionamiento en su medio ambiente social. Aquí

se enfatiza la puesta en marcha de mecanismos de afrontamiento más adaptativos.

▸ Mejorar la repercusión emocional o los trastornos del estado de ánimo asociados

mediante dos estrategias:

• Aumento del nivel de tolerancia da las situaciones de incertidumbre y a las

emociones negativas.

• Adquisición de estrategias de regulación emocional.

Intervención Psicológica en Adultos 22

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 Ideas clave

En el vídeo Dificultades tratamiento trastorno de personalidad se habla de las

dificultades de los tratamientos psicológicos para los TP.

Dificultades tratamiento trastornos de personalidad

Accede al vídeo:

[Link]
48ef-842a-afcc01433bfd

Guías del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) y APA

Tanto las guías del NICE como APA parecen coincidir al señalar lo siguiente:

▸ El tratamiento de personas con TP límite es el más consolidado con base en la

eficacia de sus intervenciones.

▸ No se recomiendan intervenciones breves de menos de tres meses de duración.

L a psicoterapia es avalada por todas las guías para el tratamiento de los TP. Sin

embargo, no parece existir consenso en su enfoque, salvo para el TP evitativa, por

Intervención Psicológica en Adultos 23

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

su similitud con el trastorno de ansiedad social o fobia social. Para ello se

recomienda la terapia cognitivo-conductual (TCC) con entrenamiento en

habilidades sociales y exposición gradual a situaciones sociales y prevención de

respuesta.

Intervenciones dirigidas a aumentar el nivel de conciencia: psicoeducación

Puesto que la falta de conciencia es una constante en muchos de los TP, en parte,

gracias al carácter egosintónico en algunos de los casos, el primer paso ha de

dirigirse a consolidar la relación terapéutica y aumentar el nivel de conciencia.

Para ello el mindfulness resulta una intervención muy eficaz que presenta estas

características:

▸ Permite a la persona centrarse en el aquí y en el ahora y conectar con la experiencia

que está realmente ocurriendo y no con la que «la cabeza traduce que está
ocurriendo». Esto es, aumenta la consciencia del momento y la autoconsciencia.

▸ Combate los procesos de rumiación, tan poderosos en muchos de los trastornos de

personalidad. Para trabajar estos niveles de conciencia, Linehan (2020) propuso tres

habilidades «qué» y tres «cómo» (véase la Figura 3).

Figura 3. Habilidades «qué» y «cómo». Fuente: adaptado de Linehan, 2020.

Intervención Psicológica en Adultos 24

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Por otro lado, la psicoeducación resulta un elemento clave, así como el

establecimiento consensuado de los objetivos y las metas de intervención. Aquí

se tendrá en cuenta esto:

▸ Es importante ahondar en dos hechos:

• Explicación descriptiva de las cuatro dimensiones de los TP referidas al

funcionamiento personal e interpersonal.

• Emociones, tipos, funciones, interferencia y retroalimentación con los pensamientos

y las dificultades asociadas a su no regulación.

▸ Se ofrecerá una explicación sobre los siguientes elementos:

• Mecanismos de afrontamiento.

• Su carácter adaptativo.

• Consecuencias derivadas de cada uno.

• Naturaleza reforzadora de muchos de ellos.

Por otro lado, los gráficos de vida y el análisis funcional de los momentos que

hayan podido ser vividos como críticos por parte de la persona contribuirán también a

obtener información que permita aumentar el nivel de conciencia

Intervenciones dirigidas a regular las relaciones interpersonales

Habilidades metacognitivas

Resulta interesante entrenar a la persona en la identificación de sus procesos

mentales, en especial, en lo referido a la atención focalizada hacia todo lo que se

lee a modo de amenaza y evidencia de la propia vulnerabilidad, así como hacia sus

dinámicas de pensamiento. Esto permitirá que tome conciencia de su capacidad de

reflexión versus impulsividad.

Intervención Psicológica en Adultos 25

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Igualmente, se podrá enfatizar en el valor de la ansiedad como mecanismo de

aviso de los procesos de pensamiento, de manera que la persona pueda llevar a

cabo tres tareas:

▸ Romper el automatismo del proceso.

▸ Tomar conciencia sobre ello.

▸ Regularlo.

Ejemplo de metacognición. El valor de la ansiedad

Francisco tiene treinta y un años y está diagnosticado de TP paranoide.

Refiere no estar a gusto con la gente desde siempre. Se muestra suspicaz

y desconfiado, siente que «constantemente están maquinando algo en mi

contra». Se manifiesta reacio a hablar con los compañeros de trabajo,

convencido de que utilizarán cualquier información para desfavorecerlo. Le

cuesta dejar pasar los comentarios, por insignificantes que parezcan, y

«nunca olvida». En su vida sentimental el convencimiento de infidelidad

por parte de las parejas que ha tenido ha supuesto varias rupturas. Refiere

sentirse agotado «porque no puedo bajar la guardia: si no estoy atento, sé

que por algún lado me llegará».

(Terapeuta [T]): Francisco, me comentas que estás agotado, que estar

alerta todo el rato hace que se vayan mermando tus energías.

(Paciente [P]): Sí, y asusta, porque, cuanto más débil esté, más fácil será

que me la jueguen.

(T): Tal como bien señalas, cuanto más alerta está una persona, mayores

dificultades tiene para dormir, pero también aparecen dificultades para

mantener una rutina en la alimentación o que sea saludable, o incluso,

para relajarse…

Intervención Psicológica en Adultos 26

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

(P): Ya le he dicho que no me puedo relajar. No te puedes fiar de nadie.

(T): Ese pensamiento hace que tu alerta esté siempre activada. Y, con esa

alerta, gran parte de tu atención se centra en buscar evidencias que

refuerzan la idea de que tu desconfianza es necesaria. ¿Reconoces este

proceso?

(P): Sí, eso me pasa. No puedo dejar de analizar todo en busca de las

señales de ataque. Pero es que así es esta vida. La sociedad se ha vuelto

mala, ya no hay solidaridad, esto es como la ley de la selva: si no estás

atento, no sobrevives.

(T): Tienes razón en que, a veces, surgen situaciones incómodas en las

relaciones con los demás. Pero no necesariamente todo lo que ocurre

tiene por objetivo que salgas perjudicado.

(P): Eso ya lo sé. No me preocupa lo que pasa a miles de kilómetros, no

va conmigo. Pero lo que ocurre a mi alrededor es otro cantar…

(T): Francisco, esa alerta de la que me hablas, la que activa tu radar, en

algunas personas, activa también cierta ansiedad. ¿Sientes que tu cabeza

se queda enganchada, que tu cuerpo se tensa, que sudas más, que

respiras más aceleradamente o que tu corazón late con mayor rapidez de

lo normal?

(P): Sí, sin duda. Todo eso me pasa cuando tengo cerca a las personas

que me la quieren jugar.

(T): Y son unas cuantas en las que percibes esa amenaza, por lo que

cuentas…

(P): Sí, unas cuantas.

Intervención Psicológica en Adultos 27

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

(T): Te animo a que hagas una cosa, Francisco. Te animo a que no te

dejes llevar. Es decir, cuando sientas todo esto que acabamos de

describir, en vez de dejar que tu atención se focalice en la amenaza y que

reúna «información», interpreta la ansiedad como señal de que tu cabeza

va a hacer eso, a dejarse llevar.

(P): Lo que quiere decir es que, cuando sienta esa alerta, la lea como una

señal que mi cabeza va a empezar a entrar en bucle, de que se va a

quedar enganchada y de que igual lee amenazas donde no las hay. ¿Es

así?

(T): Efectivamente, Francisco. Así es, tal como lo has descrito…

Reestructuración cognitiva (RC)

Conviene trabajar las ideas subyacentes que pueden estar condicionando

negativamente el acercamiento social en estos casos:

▸ Retraimiento e inhibición social.

▸ Adopción del ataque como una estrategia de protección frente a la posible amenaza

percibida derivada de la interacción.

Así, escuchar los pensamientos automáticos («me va a dejar», «no sabré cómo

reaccionar y haré el ridículo», «sé que está hablando de mí»…) y localizar las

posibles distorsiones cognitivas en ellos presentes (razonamiento emocional,

catastrofismo, personalización…) para indagar posteriormente en la identificación

de creencias nucleares a través del diálogo socrático y la flecha descendente («que

alguien me deje es lo peor del mundo, significa que no valgo o que algo funciona mal

en mí», «que alguien no sepa cómo reaccionar implica que es incompetente», «las

personas son malas, por lo que hay que protegerse»…) permitirá a la persona

Intervención Psicológica en Adultos 28

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

cuestionar lo siguiente:

▸ El ajuste y la oportunidad del pensamiento.

▸ Su capacidad de adaptación y el impacto que provoca en el bienestar emocional y

en la relación interpersonal.

Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad

Además de la aproximación psicoeducativa a estas habilidades, el trabajo a través de

modelado y de role-playing resulta fundamental de dos maneras:

▸ Elemento de exposición.

▸ Estrategia de fortalecimiento de la percepción de autocompetencia.

La mejora en las habilidades sociales y la asertividad permitirá a las

personas construir vínculos sociales más saludables y disminuir tanto el

número como la intensidad de los conflictos.

Ello supondrá lo siguiente:

▸ Reducción de las situaciones estresógenas.

▸ Aumento de la retroalimentación positiva.

▸ Ofrecimiento de recursos para expresar sus propias necesidades de una manera

más adaptativa.

El entrenamiento de habilidades sociales en personas con TP implica también hacer

lo mismo para la empatía y las conductas prosociales, dadas las dificultades

existentes a fin de establecer relaciones equitativas y de reciprocidad en muchos de

los casos. En este sentido hay una serie de técnicas facilitadoras del trabajo en

empatía (véase la Figura 4).

Intervención Psicológica en Adultos 29

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 Ideas clave

Figura 4. Técnicas facilitadoras del trabajo en empatía. Fuente: elaboración propia.

Intervenciones dirigidas a regular la impulsividad

Entrenamiento en resolución de problemas (D’Zurilla y Nezu, 1982)

Según los autores, los resultados de la resolución de problemas vienen determinados

por dos procesos generales relativamente independientes:

▸ Orientación hacia ellos.

▸ Resolución de problemas propiamente dicha.

A continuación se ofrece un esquema con los diferentes pasos que hay que seguir,

junto con preguntas de autoexploración que pueden ayudar a la persona en su

proceso de reflexión (véase la Tabla 7).

Intervención Psicológica en Adultos 30

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 7. Técnica de resolución de problemas de D´Zurilla y Nezu. Fuente: adaptado de D’Zurilla y Nezu,

1982.

L a orientación o actitud hacia los problemas es primariamente un proceso

motivacional que implica la activación de un conjunto de esquemas cognitivo-

emocionales relativamente estables (que pueden ser funcionales o

disfuncionales). Estos reflejan los pensamientos y sentimientos generalizados de una

persona sobre los problemas de la vida y sobre su propia habilidad para resolver

problemas (es decir, valoraciones, creencias, expectativas y respuestas emocionales

generalizadas).

Intervención Psicológica en Adultos 31

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Estos esquemas, junto con las tendencias conductuales de

aproximación/evitación que los acompañan, tienen un efecto facilitador

o inhibidor sobre la resolución de problemas en situaciones específicas.

En esta fase es importante realizar dos tareas:

▸ Explorar los procesos atribucionales de la persona.

▸ Ver cómo explica los acontecimientos, éxitos y fracasos con base en locus de control

de estos elementos:

• Los factores intervinientes (internos o externos).

• Su estabilidad (estables o inestables).

• Su generalización (globales o específicos).

• El grado de controlabilidad percibido (controlables o incontrolables).

En cuanto a las habilidades específicas de resolución de problemas, uno de los

errores más frecuentes es tratar de definir la situación problemática o el conflicto

con base en una solución no exitosa en vez de centrarse en la meta de resolución.

Cuando esto ocurre, el resto del proceso está ya sesgado. Esto restringe la

posibilidad de resolución exitosa, lo que aumentará la frustración, la ira o la ansiedad

de la persona, perpetuando, así, actitudes disfuncionales.

La resolución de problemas se compone de cuatro pasos (véase la Tabla 8).

Intervención Psicológica en Adultos 32

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 8. Pasos de la resolución de problemas. Fuente: adaptado de D’Zurilla y Nezu, 1982.

Ejemplo de aplicación del primer paso de las habilidades de resolución de

problemas: definición del problema

(Terapeuta): Hola, Sonia. Hoy vamos a entrenar nuestra cabeza para que

trate de frenar su impulsividad y afronte los problemas o conflictos desde

una postura más reflexiva. Para ello te propongo un reto. Imaginemos que

otras personas tienen problemas. ¿Te animas a ayudarlas?

(Paciente): Sí, por una vez, está bien pensar en los problemas de los

demás y no en los míos.

(T): Vamos allá. Imagina a Pablo, un alto ejecutivo de cincuenta y tres

años que se dedica en cuerpo y alma a trabajar. Tiene mucho trabajo,

Intervención Psicológica en Adultos 33

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 Ideas clave

muchísimo, se siente estresado. Además, últimamente se nota más torpe,

ha cogido unos kilos y siente que se queda sin aire cuando tiene que subir

muchas escaleras. Así que, comienza a preocuparse por su pobre

condición física y define su problema así: ¿cómo puedo encontrar tiempo

para salir a correr, al menos, cinco kilómetros al día si no tengo tiempo ni

para respirar?

(P): No me extraña que se agobie. Igual lo primero que tiene que hacer es
organizarse un poco mejor el tiempo.

(T): Sonia, te noto resolutiva. ¿Cuál crees que es su problema?

(P): Lo que te he dicho, que no se organiza bien. Igual tiene que dejar de

trabajar un poco para sacar ese rato e ir a correr. Si no, acabará dándole

un infarto.

(T): Sin embargo, él dice que su problema es que no sabe de dónde va a

sacar tiempo para ir a correr todos los días cinco kilómetros. Cada uno lo

estáis viendo desde una perspectiva, pero los dos estáis cometiendo el

mismo error.

(P): No te sigo...

(T): A nuestra cabeza no le suelen gustar los problemas, así que,

rápidamente, a veces, de manera impulsiva, busca soluciones a fin de

tratar de que desaparezcan. Por eso, genera, de manera espontánea, una

solución y comienza a sopesar si es buena o mala. Cuando el proceso es

muy rápido la cabeza se puede quedar ahí enganchada, dando vueltas y

planteando quejas cuando la solución que ha pensado cree que es

imposible. Es lo que le pasa a Pablo, nuestro ejecutivo, y lo que le pasaría

si le plantearas tu solución: reajustar su agenda. ¿Qué crees que diría?

Intervención Psicológica en Adultos 34

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

(P): Que es imposible, que tiene demasiadas cosas que hacer y poco

tiempo para sacarlas… Claro, pero correr todos los días cinco kilómetros

es más imposible aún si no reorganiza su agenda si somos realistas…

(T): La pregunta, Sonia, es ¿cuál es la meta de Pablo, qué es lo que

quiere conseguir?

(P): Correr cinco kilómetros al día.

(T): Da un paso atrás y vamos a mirarlo con más perspectiva. ¿Por qué

quiere correr cinco kilómetros al día?

(P): Porque se siente torpe y se ahoga al subir escaleras.

(T): Efectivamente. Ahora, la pregunta clave: ¿para qué quiere correr cinco

kilómetros, qué es lo que busca, cuál es su meta?

(P). Vale, acabo de entenderlo. Su meta es recuperar su forma física. Y el

problema es que solo se ha planteado una solución y ha visto que era

inviable. Y yo le estaba ayudando a que esa solución fuera viable… Lo

había convertido en un problema sin darme cuenta de que, en realidad,

solo era una de las posibles soluciones.

(T): Eso es. Cuando damos un paso atrás y nos preguntamos ¿para qué,

qué busco, qué me aporta?, somos capaces de separarnos, de ordenar el

proceso.

En el vídeo Resolución de problemas se aborda específicamente la técnica de

resolución de problemas, muy utilizada en psicoterapia por su alta aplicabilidad.

Intervención Psicológica en Adultos 35

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Resolución de problemas

Accede al vídeo:

[Link]
4653-b23d-afcd01345f2e

Intervenciones paralelas dirigidas a regular las emociones

Aquí encontramos estas:

▸ Desarrollo de insight empático, es decir, de la capacidad de conectar con las propias

emociones. Esta habilidad requiere que la persona sea capaz de lo siguiente:

• Darse cuenta de lo que está sintiendo.

• Reconocer qué está sintiendo.

• Poder contextualizar lo que está sintiendo y analizar su función.

• Darse permiso para sentir lo que siente. Esto es, que no sienta la necesidad de

Intervención Psicológica en Adultos 36

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

cambiarlo, aunque quizás sí de modificar la manera de expresarlo.

▸ Actividades agradables y con alta probabilidad de éxito. Estas no son solo una

estrategia de activación conductual. Ayudan a hacer frente a la vulnerabilidad

emocional, es decir, a la tendencia a focalizarse en las emociones negativas, algo

que retroalimenta la intensidad de la reactividad y la baja tolerancia a estas. Del
mismo modo, afrontar actividades con alta probabilidad de éxito permite a la persona
volver a conectar son su seguridad personal, lo que favorece la construcción de
metas personales (dimensión de identidad y autodirección).

▸ Reducción de la vulnerabilidad emocional. Dormir, comer bien, no consumir tóxicos,

hacer ejercicio, proporcionarse a uno mismo estímulos positivos, aprender a

desactivarse fisiológicamente, etc. En definitiva, llevar una vida equilibrada que

permita a la persona situarse en condiciones óptimas a fin de evitar responder
emocionalmente basándose en el malestar o estrés.

Intervención Psicológica en Adultos 37

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.4. Intervención psicológica en TP límite

Tanto los manuales como las guías NICE y APA coinciden al señalar como

tratamiento de eficacia probada para el TP límite la terapia dialéctico-conductual

([DBT] Cristea et al., 2017; Society of Clinical Psychology, s. f.; Eiroá et al., 2021;

Fonseca-Pedrero, 2021; Fonseca-Pedrero et al., 2021; NICE, 2009). No obstante,

existen otras terapias que han de ser consideradas, dado lo prometedor de sus

resultados.

DBT (Linehan, 1993; 2020)

La DBT cuenta con fuerte evidencia de su eficacia según Division 12 de APA y

presenta estas características:

▸ Su origen es integrativo.

▸ Aúna intervenciones de corte cognitivo-conductual, dialéctico y mindfulness.

▸ Su objetivo es regular las emociones y la impulsividad que conduce a la práctica de

conductas autolesivas o la realización de intentos de suicidio. Los considera focos

nucleares de atención.

Dicha dificultad en la regulación emocional parece estar causada por la interacción

entre dos elementos (véase la Figura 5) (García-Palacios y Navarro-Haro, 2023):

▸ Vulnerabilidad biológica de la persona. Quedaría descrita por lo siguiente:

• Alta sensibilidad ante los estímulos emocionales.

• Elevada intensidad en la reactividad emocional.

• Dificultades para recuperar niveles basales a nivel emocional.

• Impulsividad.

Intervención Psicológica en Adultos 38

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Ambiente invalidante. Caracteriza a un entorno represor en cuanto a la

manifestación de las necesidades emocionales. Así, la persona aprende a inhibir

dicha expresión hasta que ya no es viable y vive una explosión emocional, es

decir, una expresión desinhibida e intensa de las emociones reprimidas.

Figura 5. Teoría biosocial y áreas de inestabilidad en TLP. Fuente: Vásquez-Dextre, 2016.

De forma inicial fue diseñada para el abordaje de las conductas autolíticas y suicidas

en personas con TP límite y ofrece buenos resultados en la reducción de los intentos

de suicidio y el consumo de tóxicos. El trabajo dialéctico-conductual incluye las

siguientes estrategias (véase la Tabla 9):

▸ Mindfulness.

▸ Entrenamiento en dos frentes:

• Conciencia plena.

• Aumento de la tolerancia al estrés.

▸ Mejora de la efectividad en las relaciones interpersonales (a través de entrenamiento

grupal, considerado imprescindible).

Intervención Psicológica en Adultos 39

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Estrategias de resolución de problemas y de regulación emocional. Estas incorporan

la visión dialéctica al buscar un equilibrio entre dos polos: la aceptación y tolerancia

de las emociones y su regulación. Por tanto, orienta a la persona a asumir las

conductas disfuncionales actuales, entendiéndolas como las mejores posibles hasta

el momento, al mismo tiempo que se trabaja para adquirir otros recursos y
estrategias diferentes a los que la persona dispone.

De manera paralela se busca la intervención con las personas del

entorno más cercano de la persona, de forma que se les enseñe a ser

apoyo y fuente de refuerzo y mantenimiento del cambio conductual.

Tabla 9. Fases de la DBT. Fuente: adaptado de Vásquez-Dextre, 2016.

Intervención Psicológica en Adultos 40

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Terapia basada en la mentalización (Bateman y Fonagy, 2006)

La mentalización implica la capacidad que una persona tiene de entender su

conducta y la de las demás en relación con la subjetividad de cuatro elementos:

▸ Sus creencias.

▸ Sus sentimientos.

▸ Sus valores.

▸ Sus deseos.

Para ello es necesario que sea capaz de comprender e interpretar pensamientos,

sentimientos y motivaciones propias y del resto. Ello favorecerá una adecuada

respuesta a las necesidades y emociones de las demás personas (relaciones

interpersonales) y de una misma (regulación emocional, construcción de metas y

desarrollo de una identidad coherente).

Desde esta teoría, de corte psicodinámico, el TP límite se entiende como

consecuencia directa de un fracaso en la capacidad de la persona de

comunicarse de manera efectiva, fruto de la ausencia de relaciones

interpersonales significativas desde la infancia. La falta de estas relaciones tiene dos

consecuencias:

▸ Interferencias en el proceso de asunción de certezas y valores que acompaña a la

socialización.

▸ Falta de retroalimentación consistente en lo referente al funcionamiento social

óptimo.

Todo ello insta a la exhibición de procesos de hipervigilancia de las reacciones

ajenas. Esto se puede traducir en una sobreinterpretación de las intenciones de los

demás, patrón característico de las personas con TP límite.

Intervención Psicológica en Adultos 41

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Por ello, el programa terapéutico basado en la mentalización incluye entrenamiento

en autobservación y mindfulness con el objetivo de que la persona sea capaz de

centrarse en sí misma, lo que estabilizará la propia identidad del yo. Los autores

señalan que la consolidación de una estructura del yo firme y coherente, junto con la

adquisición de recursos de relación interpersonal, favorecerá la creación de

relaciones sanas y estables. De esta manera, se combate otro de los patrones de

funcionamiento característico de las personas con TP límite.

Puedes consultar el manual introductorio al tratamiento basado en la mentalización

para los TP, realizado por Sanz, P. y Tur, N. (2017). Manual del grupo introductorio al

tratamiento basado en la mentalización para los trastornos de la personalidad.

[Link] Este

se ha realizado a partir del trabajo original de Bateman y Fonagy (2016).

Terapia centrada en la transferencia (Kernberg et al., 2008)

Se trata de una terapia manualizada de corte psicodinámico. La Division 12 de

APA cataloga la evidencia de su eficacia como fuerte, y al mismo tiempo,

controvertida, por lo que se requiere mayor investigación. No obstante, algunos

estudios señalan su superioridad frente a la DBT en lo referente a reducción de la

ira, impulsividad y agresividad. El grado de mejoría experimentada por las personas

con TP límite es similar con relación a lo siguiente (Clarkin et al., 2007):

▸ Sintomatología depresiva y ansiosa.

▸ Funcionamiento global.

▸ Ajuste social.

▸ Tentativas suicidas.

Intervención Psicológica en Adultos 42

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

Tiene como objetivo la integración de la representación del yo y de los otros,

utilizando para ello la relación transferencial con la persona terapeuta. Aquí se

entiende que esa relación es la que establece también en su día a día. Dicha relación

transferencial se refiere a los sentimientos y las actitudes que la persona desarrolla

hacia la que lleva a cabo la terapia bajo la premisa de que perpetúa estilos de

relacionarse, pensar y sentir con relación a otras figuras significativas en su vida.

El objetivo es explorar estas proyecciones y reflexionar sobre el impacto que

tienen en la relación que establece con el resto, así como con su bienestar

emocional. El hecho de superar, entre otras, la dicotomía bueno-malo por la que

se rigen las personas con TP límite al hacer valoraciones sobre sí mismas y las

demás permitirá lo siguiente:

▸ Aumentar su grado de autoconciencia.

▸ Favorecer un manejo saludable de las relaciones intrapersonales e interpersonales.

En consecuencia, disminuirán los comportamientos autodestructivos.

Terapia centrada en esquemas (Young et al., 2003)

Es una terapia de corte cognitivo-conductual que enfatiza en la identificación y

modificación de los esquemas cognitivos de la persona. Entiende que son

estructuras de pensamiento que condicionan la manera en la que alguien percibe el

mundo, piensa, siente y actúa con relación a él.

Tales estructuras o esquemas cognitivos se constituyen a partir de

experiencias emocionales intensas y repetitivas, especialmente, durante

la infancia. Así, van impregnando la cognición hasta que dejan de

cuestionarse en la etapa adulta.

Aquí se utilizan diversas estrategias con dos finalidades:

Intervención Psicológica en Adultos 43

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Ayudar a desafiar los esquemas disfuncionales.

▸ Construir otros más adaptativos y saludables. Para ello hace uso de una serie de

técnicas:

• Cognitivas (como la RC).

• Conductuales (p. ej., la exposición y la inmersión en situaciones sociales).

• Centradas en la emoción (técnicas de regulación emocional y experienciales).

Según la Division 12 de APA, cuenta con modesta evidencia de su eficacia a fin de

tratar a las personas con TP límite cuando no se combina con otras aproximaciones.

Tratamientos integrados: Systems Training for Emotional Predictability and Problem

Solving ([STEPPS] Black et al., 2008)

El programa STEPPS presenta estas características:

▸ Está manualizado.

▸ Se desarrolla generalmente en formato grupal, aunque permite la combinación con

intervenciones individuales.

▸ Se asienta sobre los principios básicos de la TCC y de la DBT.

Intervención Psicológica en Adultos 44

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Pone su foco en el entrenamiento de estrategias concretas que favorezcan tanto la

predictibilidad emocional como la resolución de problemas a través de estas

técnicas:

• Solución de problemas.

• Regulación emocional (identificación y gestión de emociones, así como manejo del

estrés).

• Comunicación interpersonal (con especial énfasis en la asertividad y la negociación).

• Establecimiento de relaciones más saludables.

Intervención Psicológica en Adultos 45

Tema 9. Ideas clave
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 Ideas clave

9.5. Referencias bibliográficas

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders. Fifth edition, text revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association

Publishing.

Bateman, A. y Fonagy, P. (2006). Mentalization-based treatment for borderline

personality disorder: a practical guide. Oxford University Press.

Bateman, A. y Fonagy, P. (2016). Mentalization-based treatment for personality

disorders: a practical guide. Oxford University Press.

[Link]

Black, D. W., Blum, N., Eichinger, I., McCormick, B., Allen, J. y Sieleni, B. (2008).

STEPPS: Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving in

women offenders with borderline personality disorder in prison-a pilot study. CNS

Spectrums, 13(10), 881-886. [Link]

Clarkin, J. F., Levy, K. N., Lenzenweger, M. F. y Kenberg, O. F. (2007). Evaluating

three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study. The American

Journal of Psychiatry, 164(6), 922-928. [Link]

Cristea, I. A., Gentili, C., Cotet, C. D., Palomba, D., Barbui, C. y Cuijpers, P. (2017).

Efficacy of psychotherapies for borderline personality disorder: a systematic review

and meta-analysis. JAMA Psychiatry, 74 (4), 319-328.

[Link]

D’Zurilla, T. J. y Nezu, A. M. (1982). Social problem solving in adults. En P.C. Kendall

(Ed.), Advances in cognitive-behavioral research and therapy (vol. 1). Academic

Press.

Eiroá Orosa, F. J., Fernández Gómez, M. y Nieto Luna, R. (2021). Formulación y

Intervención Psicológica en Adultos 46

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

tratamiento psicológico en el siglo XXI. Editorial UOC.

Fernández-Álvarez, J., Díaz-García, A., González-Robles, A. y Botella, C. (2017). La

regulación emocional en los trastornos emocionales, una piedra nodal para los

abordajes transdiagnósticos: una revisión de la literatura. Ágora de Salut, 4, 111-121.

[Link]

Fonseca-Pedrero, E. (2021). Manual de tratamientos psicológicos: adultos. Pirámide.

Fonseca-Pedrero, E., Pérez-Álvarez, M., Al-Halabí, S., Inchausti, F., Muñiz, J.,

López-Navarro, E., Pérez-Albéniz, A., Lucas-Molina, B., Debbané, M., Bobes-

Bascaran, M., Gimeno Peón, A., Prado-Abril, J., Fernández-Álvarez, J., Rodríguez-

Testal, J., González-Pando, D., Díez, A., García-Montes, J., Cerdán, L., Osma, J.,

Peris, O. … y Marrero, R. J. (2021). Tratamientos psicológicos empíricamente

apoyados para adultos: una revisión selectiva. Psicothema. 33(2), 188-197.

[Link]

García-Palacios, A. y Navarro-Haro, M. V. (2023). Terapia dialéctica comportamental

en un caso con trastorno de la personalidad límite y trastorno de la conducta

alimentaria. En J. P. Espada et al. (Coords.), Tratamiento paso a paso de los

problemas psicológicos en adultos (pp.427-446). Pirámide.

Girard, J. M., Wright, A. G. C., Beeney, J. E., Lazarus, S. A., Scott, L. N., Stepp, S. D.

y Pilkonis, P. A. (2017). Interpersonal problems across levels of the psychopathology

h i e r a r c h y . Comprehensive Psychiatry, 79, 53-59.

[Link]

Jiménez, M. (2020). Conceptualización y diagnóstico dimensional del Trastorno de

personalidad en el CIE-11. Revista de Psicología Universidad de Antioquía, 12(2),

e346148. [Link]

Kernberg, O. F., Yeomans, F. E., Clarkin, J. F. y Levy, N. K. (2008). Transference

focused psychotherapy: overview and update. International Journal of

Intervención Psicológica en Adultos 47

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Psychoanalysis, (89), 601-620. [Link]

Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality

disorder. Guilford Press.

Linehan, M. M. (2020). Manual de entrenamiento en habilidades DBT para el/la

terapeuta. Tres Olas.

Livesley, W. J., Dimaggio, G. y Clarkin, J. F. (Eds.). (2015). Integrated treatment for

personality disorder: a modular approach. Guilford Press.

Livesley, W. J. (2018). Terapia transdiagnóstica y transteórica para el trastorno de

p e r s o n a l i d a d . Revista de Psicoterapia, 29(110), 145-165.

[Link]

Mirapeix, C. (2017). La integración más allá del diagnóstico: aplicaciones de los

nuevos modelos transdiagnósticos. Revista de Psicoterapia, 28(108), 15-38.

[Link]

National Institute for Health and Care Excellence. (2009). Borderline personality

disorder: recognition and management. Clinical guidance [CG78].

[Link]

Organización Mundial de la Salud. (2019). Clasificación internacional de

enfermedades para estadísticas de mortalidad y morbilidad (undécima edición).

Paris, J. (2019). Suicidality in borderline personality disorder. Medicina, 55(6), 223.

[Link]

Sheppes, G., Suri, G. y Gross, J. J. (2017). Emotion regulation and psychopathology.

Annual Review of Clinical Psychology, 11(1), 379-405.

[Link]

Society of Clinical Psychology. (s. f.). Diagnosis: borderline personality disorder.

Intervención Psicológica en Adultos 48

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Ideas clave

Treatment: dialectical behavior therapy for borderline personality disorder .

[Link]
disorder/

Vásquez-Dextre, E. R. (2016). Terapia dialéctico conductual en el trastorno límite de

personalidad: el equilibrio entre la aceptación y el cambio. Revista de

Neuropsiquiatría, 79(2), 108-118. [Link]

85972016000200005&script=sci_abstract

Wilson, S., Stroud, A. B. y Durbin, E. E. (2017). Interpersonal dysfunction in

personality disorders: a meta-analytic review. Psychological Bulletin, 143(7), 677-734.

[Link]

Young, J. E., Klosko, J. S. y Weishaar, M. E. (2003). Schema therapy: a practitioner´s

guide. Guilford Press.

Intervención Psicológica en Adultos 49

Tema 9. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución

Antes de escoger las intervenciones que se van a realizar, es importante diseñar un

plan de acción que se estructure a partir de la delimitación de unas metas u unos

objetivos terapéuticos.

En el caso de Paloma, los principales objetivos de intervención serían estos:

▸ Adquirir conciencia sobre la desadaptación de su patrón de pensar, sentir y hacer

con relación al entorno y a sí misma.

▸ Incorporar recursos de regulación emocional de manera que sea capaz de gestionar

dos elementos:

• Su elevada reactividad al entorno.

• La intensidad de sus emociones.

▸ Adquirir recursos de manejo de la impulsividad, así como de afrontamiento, más

saludables, reduciendo, en consecuencia, las conductas autolesivas.

▸ Obtener recursos de manejo interpersonal de manera que sea capaz de establecer

relaciones más saludables.

▸ Reforzar su sentido de identidad personal.

Tratamiento

Con base en estas metas terapéuticas, se opta por un abordaje integral que combine

diferentes técnicas y estrategias de intervención.

Fomento de un clima positivo e intervención motivacional

Dada su sensación de soledad y el rechazo que experimenta hacia ella misma, es

importante dedicar un tiempo para fomentar que haya en terapia un clima en el que

Intervención Psicológica en Adultos 50

Tema 9. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Paloma se sienta segura, comprendida y aceptada.

La creacion de una alianza terapéutica que proporcione a Paloma un marco estable

permitirá también analizar sus esquemas cognitivos y el patrón relacional que adopta

frente la persona terapeuta. Así, podrá incorporar el trabajo centrado en

transferencias (ON_1, ON_4 y ON_5).

Psicoeducación a Paloma y a sus padres

Comenzamos explicando el trastorno, sus síntomas, los sentimientos de culpa, vacío,

ira relacionada con estos, la afectación al estado de ánimo… Abordaremos la

relación de las conductas autolesivas como emociones/sentimientos que conllevan

malestar (ON_1) (véase la Figura 6).

Figura 6. Implicaciones del malestar. Fuente: elaboración propia.

Planificación de actividades agradables y de alta probabilidad de éxito

Dado el patrón errático de entradas y salidas que realiza, parece pertinente intentar

organizar una rutina en la que las actividades agradables le permitan lo siguiente

(ON_2, ON_3 y ON_5):

Intervención Psicológica en Adultos 51

Tema 9. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

▸ Activarse conductualmente

▸ Obtener un feedback positivo de su nivel de esfuerzo.

Planificación de hábitos de vida regulares

El hecho de estructurar no solo las actividades agradables, sino el nivel de ejercicio

físico, la alimentación, la higiene o el sueño, permitirá reducir su vulnerabilidad

emocional, y, en consecuencia, su impulsividad y reactividad (ON_2 y ON_3).

Entrenamiento en relajación y en mindfulness

Dada su elevada activación psicofisiológica y la relación lineal que existe entre esta,

la impulsividad y la conducta autolesiva, el entrenamiento en respiración consciente y

profunda, así como en relajación, le permitirá aumentar su percepción de

autocompetencia, disminuyendo, así, su impulsividad.

De la misma manera, enseñarla a centrarse en el aquí y ahora de lo que está

pasando y en su entorno real, y no en la representación que de dicho entorno hace

en su cabeza, le permitirá aumentar su sensación parada, reflexión y eficacia. De

esra manera, reducirá los conflictos interpersonales (ON_2, ON_3 y ON_4).

Entrenamiento en habilidades de regulación de las emociones

Trabajaremos con Paloma la identificación de sus emociones y la reflexión sobre los

obstáculos que puede tener para variarlas. Igualmente, exploraremos los esquemas

cognitivos que presenta, modificando esquemas y pensamientos desadaptativos a

través de la RC (ON_2 y ON_3) (véase la Figura 7).

Intervención Psicológica en Adultos 52

Tema 9. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Figura 7. Cadena de pensamiento dicotómico. Fuente: elaboración propia.

Técnica de resolución de problemas

A través del trabajo en profundidad sobre las diferentes fases, buscamos que Paloma

sea capaz de esto (ON_3 y ON_4):

▸ Parar y conectar con sus emociones y pensamientos.

▸ Identificar posibles sesgos atencionales.

▸ Dar un paso atrás antes de actuar.

Tiempo fuera

Con esta estrategia pretendemos frenar discusiones derivadas de un componente

impulsivo. Para ello, cuando comience a suceder, cualquiera de las partes puede

solicitar su uso, de forma que la conversación se corta automáticamente, y no se

puede debatir. Conviene posponer que no se hable del tema en cuestión hasta que

todas las partes se encuentren tranquilas. Al mismo tiempo es importante trabajar

con Paloma la conciencia sobre el posible efecto de sus conductas (ON_3 y ON_4)

(véase la Figura 8).

Figura 8. Análisis del impacto de la propia reacción. Fuente: elaboración propia.

Intervención Psicológica en Adultos 53

Tema 9. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad

Resulta conveniente combinar la terapia individual con escenarios grupales de cara a

trabajar la reciprocidad, la escucha empática, la negociación y la expresión de

emociones de una manera más saludable.

Intervención Psicológica en Adultos 54

Tema 9. Resolución del caso clínico
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 A fondo

Tratamiento psicológico del trastorno

esquizotípico de la personalidad: un estudio de
caso

Olivencia, J. J. y Cangas, A. J. (2005). Tratamiento psicológico del trastorno

esquizotípico de la personalidad. Un estudio de caso. Psicothema, 17(3), 412-417.

[Link]

En este artículo, publicado en 2005, se expone un procedimiento de intervención en

un caso diagnosticado de trastorno esquizotípico de la personalidad, donde se utiliza

la terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la psicoterapia analítico-funcional

(FAP).

Intervención Psicológica en Adultos 55

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La integración más allá del diagnóstico:

aplicaciones de los nuevos modelos
transdiagnósticos

Mirapeix, C. (2017). La integración más allá del diagnóstico: aplicaciones de los

nuevos modelos transdiagnósticos. Revista de Psicoterapia, 28(108), 15-38.

[Link]

En este artículo su autor nos ofrece un recorrido descriptivo y reflexivo sobre la

aproximación transdiagnóstica a los TP. Se para con mayor detenimiento en los

fundamentos y el desarrollo de la terapia modular transdiagnóstica de Livesley et al,

2015, más concretamente, en las intervenciones dirigidas al incremento de la función

reflexiva.

Intervención Psicológica en Adultos 56

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1. Para que un conjunto de rasgos de personalidad conforme un TP han de darse

las siguientes características:

A. Persistencia, inflexibilidad, globalidad y desadaptación.

B. Persistencia, inflexibilidad, especificidad y desadaptación.

C. Persistencia, inflexibilidad, globalidad y egodistonía.

2. Dentro de las dificultades de funcionamiento del yo, muy relacionadas con la

identidad personal, la autodirección se refiere a:

A. Capacidad para diferenciarse del resto. La persona es capaz de poner

límites claros y de construir una autoestima tanto realista como estable.

B. Capacidad de entender las propias necesidades y las del resto, mostrando

respeto.

C. Capacidad para construir metas ajustadas y coherentes, tanto personales

como prosociales, y el conjunto de comportamientos y normas internas que

favorezcan su consecución.

3. El entrenamiento en resolución de problemas aporta beneficios, principalmente,

en cuanto a:

A. Toma de conciencia de las propias dificultades a través de procesos

intrapersonales.

B. Aceptación de las propias dificultades y construcción de la identidad

personal.

C. Regulación de la impulsividad y mejora de las relaciones interpersonales.

Intervención Psicológica en Adultos 57

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4. Una característica común de los TP que ha de ser tenida en cuenta a la hora de

planificar la intervención es el frecuente sesgo atencional hacia:

A. Experiencias internas (emociones, vulnerabilidad propia, recuerdos,

expectativas...) que puedan resultar amenazantes.

B. Sucesos externos (intenciones de las demás personas, conductas y actos

del resto, acontecimientos…) que puedan ser amenazantes

C. La amenaza, indistintamente de si viene de experiencias internas o de

elementos externos.

5. Las habilidades metacognitivas se refieren a:

A. La capacidad para identificar, analizar y regular los propios procesos

mentales.

B. La capacidad de generar interpretaciones no sesgadas de la realidad.

C. La capacidad de construir una identidad independiente de la

retroalimentación social.

6. El entrenamiento en resolución de problemas siguiendo la técnica de D´Zurilla y

Nezu:

A. Subraya la importancia de la correcta orientación ante el problema.

B. Recalca la necesidad de desarrollar habilidades básicas de análisis y

solución de problemas.

C. Establece dos fases complementarias en el proceso de resolución de

problemas: la orientación o actitud hacia el problema y las habilidades de

resolución.

Intervención Psicológica en Adultos 58

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7. ¿Qué técnica pondrías en marcha para favorecer que la persona conecte con su

propia emocionalidad?

A. Actividades agradables.

B. Insight empático.

C. Relajación.

8. Para la DBT las dificultades de regulación emocional características de las

personas con TP límite radican en:

A. La conjugación de impulsividad y dificultades en la mentalización.

B. La conjugación de vulnerabilidad de la persona y ambiente invalidante.

C. La conjugación de dificultades en la construcción de la identidad personal y

déficits en las habilidades de comunicación.

9. En el contexto de intervención con personas con TP límite la DBT:

A. Es la recomendada por las guías NICE, aunque su eficacia es

controvertida, según la Division 12 de APA.

B. Cuenta con fuerte evidencia de eficacia, según las guías APA, y es la

terapia de elección según NICE.

C. Ha demostrado poca eficacia tanto en la reducción del riesgo como y de la

ideación y conducta suicida en personas con TP límite.

10. ¿Qué terapia incorpora el análisis de los sentimientos y las actitudes que la

persona exhibe con relación a su terapeuta durante la terapia como elemento de

trabajo en la construcción de la representación del yo y de los otros?

A. Terapia centrada en la transferencia.

B. Terapia basada en la mentalización.

C. Terapia basada en esquemas.

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