Tema 10

Intervención Psicológica en Adultos

Tema 10. Intervenciones

transversales. Alteraciones
del sueño y autoestima
Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Trastorno del sueño

Ideas clave

10.1. Introducción y objetivos

10.2. Alteraciones del sueño. Intervención cognitivo-

conductual en insomnio

10.3. Autoconocimiento y autoestima. Intervención

psicológica básica

10.4. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución

A fondo

Efectividad de una intervención educativa breve en

pacientes con insomnio en atención primaria

Mejora de la autoestima en adultos con síntomas

dismórficos corporales: pruebas experimentales y
evaluación inicial de un breve entrenamiento basado en
Internet

Test
 Esquema

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Tema 10. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Trastorno del sueño

Juan tiene treinta y cuatro años, está casado y trabaja como comercial en un

laboratorio farmacéutico desde hace seis años.

Historia del problema

Juan comenta que todo comienza hace seis meses, cuando, tras un período de

estrés laboral, empezó a dormir peor. Desde entonces refiere que no es capaz de

dormir una noche entera sin despertarse. Comenta que, generalmente, el primer

sueño es bueno, me duermo enseguida y profundo. Pero, después de no más de

cuatro horas, me despierto y no consigo volver a dormir a pesar de quedarme en la

cama hasta la hora de levantarme, que son las siete. Cada día se muestra más

irascible, triste y cansado.

Actualmente

En el momento actual Juan indica que se siente agobiado por este tema, con mucha

ansiedad y tristeza. También describe mayor reactividad. De hecho, comenta que no

hace más que discutir con todo el mundo por cualquier cosa, lo que hace que se

preocupe aún más por el hecho de no dormir, ya que «yo no era así».

Además, presenta los siguientes síntomas:

▸ Síntomas emocionales. Sensación de tristeza, ansiedad y ansiedad anticipatoria.

▸ Síntomas cognitivos. Piensa que no va a poder dormir bien nunca más; que, si no

duerme, no puede hacer bien nada, y que nunca va a volver a estar bien.

▸ Síntomas conductuales. Trata de estar todo el día activo, intentando cansarse lo

máximo posible para dormir mejor por la noche. No obstante, dado que se levanta
cansado, echa una siesta cuando vuelve del trabajo a fin de recuperarse un poco,
nunca más de treinta minutos. Por las noches se va a dormir a eso de las doce y se

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Tema 10. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

despierta a las cuatro. Permanece en la cama hasta las siete, hora en la que debería
levantarse. Los fines de semana mantiene ese ritmo.

Evaluación y diagnóstico

Con base en la sintomatología referida por Juan, se realizó una valoración a través

de diferentes inventarios o cuestionarios, entre otros, estos:

▸ Inventario de depresión de Beck (BDI) para valorar el estado de ánimo.

▸ Inventario de ansiedad estado de Spielberger (STAI-E) con el fin de calibrar la

ansiedad en el momento actual.

▸ Cuestionario Pittsburg de calidad de sueño (Macías y Royuela, 1996) con el fin de

valorar el estado del sueño de la persona.

▸ Índice de severidad del insomnio (Fernández-Mendoza et al., 2012).

▸ Autorregistro (véase la Tabla 1).

Tabla 1. Autorregistros. Fuente: elaboración propia.

Con la misión de formular la hipótesis diagnóstica es importante tener en cuenta no

solo el tipo de síntomas y su intensidad, sino también su temporalidad y la

interferencia que generan en la vida cotidiana de la persona.

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Tema 10. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

En el caso de Juan la presencia de síntomas ansiosos y depresivos nos podría hacer

pensar en un trastorno depresivo primario, dado que refiere tristeza, irascibilidad,

hiperreactividad o hipsensibilidad, así como pensamiento focalizado en la

preocupación de no dormir. Las dificultades en el sueño suelen estar también

presentes en los cuadros depresivos. Sin embargo, dada la temporalización de su

narrativa (los síntomas depresivos parecen consecuencia directa de las dificultades

para dormir) y el foco de preocupación (el no dormir), no parece pertinente el

diagnóstico de trastorno depresivo mayor (TDM).

Por otra parte, con relación a los síntomas ansiosos y a su hiperreactividad,

podríamos pensar en un trastorno de ansiedad generalizada (TAG), aunque el foco

de preocupación (no dormir) prácticamente nos permite descartarlo.

Hipótesis diagnóstica: trastorno de insomnio (especificador persistente [más

de tres meses])

Tal hipótesis se fundamenta de la siguiente manera. Juan no se muestra satisfecho

con la cantidad de horas que duerme ni con la calidad de su sueño, dado que refiere

que se despierta todas las noches, incluidos los fines de semana (criterio C), a las

cuatro horas y no vuelve a conciliar el sueño (criterio A). Esta sensación de deuda de

sueño y no descanso causa malestar significativo y está generando interferencia

tanto a nivel de relaciones sociales como profesionales (recordemos que es

comercial…) (criterio B). Además, el tiempo de evolución del cuadro (seis meses)

(criterio D), las aparentes buenas condiciones ambientales para dormir (criterio E), el

no consumo de tóxicos y la ausencia de enfermedad médica (criterio G) permiten dar

más peso a la hipótesis de insomnio.

Teniendo lo anterior en cuenta ¿cuáles consideras que serían las principales metas

terapéuticas? ¿Por dónde empezarías? ¿Qué técnicas implementarías?

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Tema 10. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

10.1. Introducción y objetivos

Muchas de las patologías mentales presentan importantes comorbilidades entre sí y

con otras afecciones medidas. Al mismo tiempo, las teorías transdiagnósticas

plantean la existencia de procesos básicos alterados comunes a gran parte de

dichas patologías. En el presente tema abordaremos dos de tales procesos o

dimensiones comunes frecuentemente alteradas (la autoestima y el sueño), dado el

protagonismo que tienen en muchas psicopatologías.

En este sentido, entre los objetivos de aprendizaje en este tema se encuentran los

siguientes:

▸ Conocer las estrategias de intervención psicológica que han mostrado una mayor

eficacia para las alteraciones del sueño, más concretamente, el insomnio.

▸ Identificar las estrategias de intervención psicológica que posibilitan una mejora en

las áreas de autoconocimiento y autoestima.

▸ Profundizar en un caso clínico, aplicando los pasos pertinentes del proceso

terapéutico.

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

10.2. Alteraciones del sueño. Intervención

cognitivo-conductual en insomnio

L a Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ICSD-3) (American

Academy of Sleep Medicine [AASM], 2014), así como el Diagnostic and statistical

manual of mental disorders (DSM-5-TR) (American Psychiatric Association [APA],

2022) y la Clasificación internacional de enfermedades (CIE-11) (Organización

Mundial de la Salud [OMS], 2019), coinciden a la hora de definir el insomnio como la

dificultad que aparece de manera repetida en el inicio, duración, consolidación o

calidad del sueño, donde señalan lo siguiente sobre dicha dificultad:

▸ Ha de aparecer a pesar de que las condiciones para dormir sean adecuadas.

▸ Tiene que provocar alguna consecuencia durante el día, como las siguientes

(Riemann et al., 2023):

• Mayor cansancio y fatiga.

• Somnolencia diurna.

• Alteración en alguna función cognitiva (generalmente, la atención, concentración o

memoria).

• Cambio tanto en el estado de ánimo (mayor irritabilidad y preocupación referida al

hecho de no dormir bien) como en la motivación/iniciativa de la persona.

• Repercusiones a nivel conductual (impulsividad y propensión superior a errores y

accidentes) y en el rendimiento social, familiar, laboral o académico.

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

El insomnio puede aparecer de dos maneras:

▸ Síntoma de otro cuadro clínico.

▸ Consolidarse como un problema en sí mismo, es decir, actuar como factor de riesgo

para otras psicopatológicas. En este sentido, el insomnio crónico (al menos tres
veces por semana durante, por lo menos, tres meses) presenta una alta
comorbilidad con los siguientes trastornos:

• Mentales. Muy presente en trastornos depresivos, bipolares y de ansiedad, pero

también en el trastorno de estrés postraumático [TEPT] y trastorno de personalidad

[TP] límite.

• Asociados al consumo de sustancias.

• Alteraciones y cuadros médicos. Trastornos cardiovasculares, reumáticos, dolor

crónico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neurodegenerativos,

diabetes o cáncer, entre otros.

En cuanto al tratamiento, la Guía europea del insomnio recomienda la terapia

cognitivo-conductual (TCC) dirigida al insomnio como la intervención más efectiva,

por encima del tratamiento farmacológico, dadas las dificultades de dependencia que

pueden surgir en este último. La Division 12 de APA señala también la fuerte

evidencia de su eficacia en el tratamiento del insomnio, así como de la terapias de

control de estímulos, la de restricción de sueño y la de relajación (relajación,

respiración, mindfulness…), todas ellas de corte cognitivo-conductual.

La TCC para el insomnio se consolidaría, por tanto, como una intervención

multicomponente, que combina una serie de elementos (Baglioni et al., 2020;

2022):

▸ Psicoeducación.

▸ Estrategias de restricción del sueño.

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Control de estímulos.

▸ Intervenciones de corte más cognitivo que sean pertinentes (p. ej., reestructuración

cognitiva [RC] centrada en las distorsiones referidas al dormir).

En la sección de A fondo encontrarás un artículo sobre la eficacia de

determinadas técnicas psicoterapéuticas para el insomnio.

Psicoeducación y normas de higiene del sueño

Se trata de compartir información que aumente la comprensión sobre el sueño y

s u s dificultades vinculadas que esté experimentando la persona. Para ello es

interesante tener en cuenta lo siguiente:

▸ Reforzar una serie de elementos con el objetivo de lograr una homeostasis natural

(Borbély, 1982):

• La función del sueño.

• Su estructura.

• Los cambios de patrón asociados a la evolutiva, incluyendo los cronotipos.

• Los circuitos de regulación circadiana del sueño.

• La regulación en dos fases.

▸ Confrontar mitos sobre las consecuencias del insomnio, magnificadas con

frecuencia.

▸ Instruir sobre aquellos estímulos que tienen la capacidad de actuar como

facilitadores o ejercer interferencia en el sueño. Estos pueden ser de dos tipos:

• Carácter cognitivo-emocional (preocupaciones, ansiedad anticipatoria, sesgos

atencionales, etc.).

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

• Relativos a procesos de condicionamiento ambiental.

▸ Introducir el concepto de corto dormidor frente al insomne y normalizar los

microdespertares nocturnos (Segarra, 2023).

Hauri (1991) hizo una revisión sobre la literatura existente acerca del sueño y realizó

una serie de conclusiones que se definieron como las normas básicas para facilitarlo,

más conocidas como normas de higiene del sueño (véase la Tabla 2). Se trata de

un compendio de directrices generales que hay que contemplar, donde se entiende

que algunas circunstancias externas (alimentación, temperatura, actividad, luz,

etc.) puedan estar realizando dos tareas:

▸ Afectar al sueño.

▸ Contribuir a la cronificación del problema.

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 Ideas clave

Tabla 2. Medidas de higiene del sueño. Fuente: elaboración propia.

Técnica de control de estímulos

El postulado básico de esta técnica es que, a través de un condicionamiento

clásico, las personas que duermen bien asocian la cama y los elementos

ambientales con dormir. En consecuencia, quienes presentan dificultades en el

sueño habrían asociado estas mismas señales ambientales con sus problemas

(Bootzin y Perlis, 2011).

Las seis indicaciones para el control de estímulos son estas:

▸ Prestar atención a las señales corporales. Acostarse solo ante la sensación de

sueño.

▸ Utilizar la cama solo para dormir o mantener relaciones sexuales, pero no para

comer, leer, ver la televisión, hablar por teléfono, jugar a videojuegos, trabajar…

▸ En caso de no conseguir dormirse en quince minutos (conciliación de sueño), hay

que llevar a cabo esto:

• Levantarse de la cama.

• Irse a otro lugar y realizar actividades distractoras de baja intensidad hasta que
llegue la sensación de sueño.

▸ Hacer lo mismo en caso de despertares (mantenimiento del sueño). Repetir este

desplazamiento tantas veces como sea necesario.

▸ Rutinas para dormir. Llevar a cabo conductas o hábitos repetitivos antes de dormir a

fin de que, finalmente, se conviertan en señales inductoras del sueño. Incluye lo

siguiente:

• Acostarse y levantarse a la misma hora (días laborables y festivos).

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

• No modificar el orden a las rutinas.

▸ Evitar las siestas u otros momentos para dormir. En caso de necesidad, que no

superen los veinte o treinta minutos.

Técnica de restricción del sueño o del tiempo en cama

Una conducta habitual cuando se presentan problemas para dormir es la realización

d e conductas compensatorias, como tratar de estar más tiempo en la cama la

noche siguiente a no haber dormido bien. Sin embargo, esta estrategia, que puede

resultar adecuada cuando el problema de sueño es puntual, en el caso de

situaciones repetidas, es posible que cree el efecto contrario y se encuentre en la

base del mantenimiento de este problema. Por tanto, debemos comenzar con el

registro de dos elementos:

▸ Tiempo real de dormir (establecer una línea base).

▸ Tiempo real que pasa en la cama (nocturno y diurno).

El objetivo de esta estrategia es conseguir que la ventana de sueño

coincida con el tiempo de cama, es decir, que coincida el tiempo que se

está en la cama con el real que la persona duerme (Maurer et al., 2018,
2022). En otras palabras, lograr un sueño eficiente.

Para ello se provocará un ligero estado de privación de sueño hasta conseguir un

sueño eficiente, aplicando la siguiente fórmula:

ñ
ñ

Explicación sobre la técnica de restricción de sueño

Jorge presenta problemas de insomnio desde hace dos años

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

aproximadamente. Trata de acostarse y levantarse todos los días a la

misma hora, más o menos 23:00-06:30, aunque no todo el tiempo

permanece dormido. No obstante, suele intentar mantenerse dentro de la

cama hasta que se duerme (lo que, generalmente, le lleva alrededor de

una hora) y considera que es una hora prudencial para levantarse a pesar

de referir no dormir más de cuatro o cuatro horas y media. Se le explica la

técnica de restricción de sueño.

(Terapeuta [T]): Jorge, te voy a explicar la técnica de restricción del sueño

con el objetivo de aumentar la eficiencia de las horas que duermes, así

como su cantidad y calidad. Ahora mismo, según comentas, duermes

alrededor de cuatro horas, pero permaneces en cama algo más de siete,

¿verdad?

(Paciente [P]): Sí, eso es. Aunque no duermo, me parece que, igual, así

descanso algo, pero lo único que consigo muchas noches es acabar

desesperado.

(T): Es natural, son muchas horas y la cabeza tiende a entretenerse, a

veces, activando pensamientos que resultan, cuanto menos, molestos…

(P): Sí, eso es, me engancho dando vueltas al rollo que es esto, a que al

día siguiente voy a estar mal o a que nunca voy a conseguir volver a

dormir.

(T): Todo ese tipo de pensamientos y de dinámicas de tu cabeza las

abordaremos en la siguiente sesión. Hoy vamos a comenzar tratando de

que el tiempo que permaneces en cama sea el mismo que el que estás

dormido. Para ello vamos a ajustar el tiempo de irte a dormir. Dices que

duermes alrededor de cuatro, cuatro horas y media, y que consideras que

levantarte antes de las 06:30 no te parece oportuno, ¿correcto?

Intervención Psicológica en Adultos 14

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

(P): Correcto. Antes no pinto nada, se me hace el día eterno.

(T): Fijamos las 06:30 entonces. A partir de ahí, vamos a contar 5 horas

hacia atrás. Sale la 01:30 de la madrugada. Esto quiere decir que, si te

acostaras a esa hora y durmieras 5 horas, te levantarías a las 06:30, que

ya te parece hora prudencial.

(P): Sí, pero, claro, yo me acuesto antes porque me cuesta mucho dormir.

Si espero hasta las 01:30, igual se me ha pasado el sueño. ¡No quiero

jugármela!

(T): Sí, parece que estamos dando indicaciones contradictorias, lo

entiendo. El objetivo es generar una ligera sensación de privación,

aguantar despierto hasta la 01:30 hará que estés más cansado, por lo que

el cuerpo te pedirá dormir. Así que, lo esperable es que tardes menos en

dormirte y que, dado que tu cuerpo suele dormir 4 horas y media, haga lo

mismo con el nuevo horario.

(P): Tiene lógica. Pero ¿y si ahora se me mueven más los horarios?

(T): Es importante aguantar, al menos, 7 días seguidos con este horario,

reeducar al cuerpo y al cerebro. Después, semanalmente, iremos

incrementando el tiempo de cama. Es decir, dentro de una semana,

comenzarás a acostarte a las 01:00; después, a las 00:30…, y así

sucesivamente, siempre que el tiempo de cama y el de dormir sigan

coincidiendo. Lo que es lo mismo, siempre que el resultado de la fórmula

que hemos visto dé más de 90.

(P): ¿Qué pasa si da menos de noventa?

(T): Si el resultado es menor de 85, habría que quitar 15-20 minutos, es

decir, acostarte más cerca de las 02:00 durante una semana, y volver a

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 Ideas clave

valorar.

(P): Buf, espero que no pase. Tiene buena pinta. Después de dos años, no

pierdo nada intentándolo.

(T): Ah, Jorge, supongo que ya te lo imaginas, pero las siestas siguen

estando prohibidas...

(P): (riéndose) Sí, ya me lo imaginaba...

Otras intervenciones complementarias

Tiempo de pensar

Las preocupaciones, normalmente, suelen aparecer de forma más persistente en

períodos de inactividad, por lo que los momentos previos a dormir, una vez en

cama, se convierten en idóneos. Su aparición provoca activación psicofisiológica y

sensación de ansiedad que, a su vez, aumentan las dificultades para dormir. De esta

manera, se cierra el bucle de retroalimentación negativa.

Por ello, se anima a la persona a que busque un momento al día (no más de quince

minutos) para escribir las preocupaciones que ocupan su mente. Si fuera de ese

tiempo estipulado apareciera alguna, la consigna es «parar y reservar», es decir, no

dedicarle tiempo cuando aparece, sino posponerla para los quince minutos

reservados.

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 Ideas clave

Relajación, respiración diafragmática, mindfulness…

Pueden utilizarse de forma complementaria con dos finalidades:

▸ Propiciar estados de relajación.

▸ Combatir la posible ansiedad/activación experimentada.

No obstante, debemos aclarar muy bien cuál es el objetivo de la relajación. Se trata

de eliminar o reducir la ansiedad o fomentar un estado basal de no activación,

no que la persona concilie el sueño de manera inmediata. Sin este ajuste de

expectativas podría darse un efecto paradójico.

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10.3. Autoconocimiento y autoestima.

Intervención psicológica básica

E l autoconcepto hace referencia al conjunto de creencias que una persona

desarrolla con relación a sí misma.

La autoestima es un constructo complejo que implica dos sentimientos:

▸ Capacidad o eficacia personal. Se relaciona con la confianza en los propios recursos

para hacer frente a las demandas que pueden ir surgiendo.

▸ Valía y autorrespeto personal. Esto es, la consideración de tres hechos con relación

a la propia persona:

• Es importante.

• Merece la pena.

• Merece felicidad con base en los esfuerzos realizados y las metas conseguidas
(Branden, 1995).

En este sentido, con el fin de poder desarrollar una alta autoestima, se necesitan

una serie de requisitos (véase la Figura 1). Por el contrario, en personas con baja

autoestima, se aprecian unas conductas determinadas (véase la Figura 2). Estas

conforman un bucle de retroalimentación de tal manera que refuerzan la

autoestima baja al mismo tiempo que esta conduce a las anteriores.

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Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Figura 1. Requisitos para una alcanzar una autoestima alta. Fuente: elaboración propia.

Figura 2. Conductas presentes en las personas con baja autoestima. Fuente: elaboración propia.

La autoestima, por lo tanto, está alimentada y alimenta los esquemas cognitivos

acerca de la propia persona, el mundo y el futuro (triada cognitiva de Beck). Sobre

estos se construyen expectativas de lo que cada persona se merece y lo que puede

llegar a tener. De esta forma, la autoestima no solo enraíza con el presente, sino

que proyecta a futuro.

No debemos olvidar, además, que el proceso de valoración tiene mucho que ver

con la construcción de ideales, por lo que es importante también tomar en

consideración la magnitud de estos últimos:

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 Ideas clave

▸ Persona con alta autoestima. Considerará que puede dar y, también, disfrutar de

felicidad, que es digna de ella.

▸ Persona con baja autoestima. Pensará que ella ni puede dar ni es digna de sentir

dicha felicidad. De esta manera, comienza un proceso de autosabotaje que

perpetúa el convencimiento acerca de su poca valía personal.

Como consecuencia de lo anterior se puede afirmar que la autoestima

también marca la dirección de nuestras acciones al mismo tiempo que

estas retroalimentan nuestra autoestima.

En resumen, la autoestima tiene tres componentes (véase la Figura 3), por lo que

resulta crucial para entender lo siguiente:

▸ Ajuste psicológico y social de una persona.

▸ Posibles interferencias acontecidas en dichos ámbitos.

Figura 3. Componentes de la autoestima. Fuente: elaboración propia.

L a s intervenciones psicológicas, por lo tanto, podrán enfocarse en dichos

componentes y aplicar las siguientes estrategias:

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 Ideas clave

▸ RC. Para la identificación y transformación de esquemas cognitivos y creencias

distorsionadas.

▸ Autodiálogo positivo. Con el fin de fomentar el autorrespeto y la autoaceptación.

▸ Resolución de problemas y prácticas tanto de relajación como de exposición. Para

afrontar conductualmente aquellas situaciones o ideas temidas o evitadas,

aumentando la percepción de competencia y autoeficacia.

▸ Mirada autocompasiva. A fin de practicar la amabilidad hacia la propia persona. Esta

mirada autocompasiva o amable implica:

• Tratarse de forma cuidadosa y bondadosa.

• Practicar la comprensión hacia la propia persona. Aquí se entiende y acepta que la

imperfección forma parte de la experiencia humana y, al mismo tiempo, se formula
una pregunta clave: «¿Qué elijo hacer?»

Con el fin de vehicular las diferentes intervenciones es posible utilizar como guía la

escalera de la autoestima (véase la Figura 4). Su conocimiento permite dos

acciones:

▸ Acercamiento a la construcción de identidad de la persona.

▸ Propuesta de abordajes específicos dentro de cada nivel.

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 Ideas clave

Figura 4. Escalera de la autoestima. Fuente: adaptado de Rodríguez Estrada et al., 1988.

A continuación, se ofrecen algunas técnicas sencillas que se pueden utilizar en

terapia con el objetivo de reforzar la autoestima de la persona, lo que contribuirá a

estabilizar una identidad más saludable.

En la sección de A fondo localizarás un artículo sobre una intervención

psicológica con la misión de reforzar la autoestima en pacientes con trastorno

dismórfico corporal.

Técnica de la ventana de Johari

Se trata de una herramienta de corte cognitivo imprescindible en los procesos de

autoconocimiento, ideada por Luft e Ingham (1955). Analiza las dinámicas de

relación inter e intrapersonal y permite identificar cuatro aspectos fundamentales

(véase la Figura 5):

▸ Yo abierto. Integra todo aquello que una persona conoce de sí misma y comparte de

manera tanto consciente como voluntaria en sus interacciones con las demás. Para
profundizar en ella la pregunta que podemos formular es «¿cómo me muestro ante
los demás?».

▸ Yo oculto. También denominado yo íntimo, se corresponde con aquello que una

persona decide reservar para el ámbito de la intimidad, a veces, por miedo a una
posible desaprobación por parte del resto, y otras, porque no encontramos personas

o circunstancias facilitadoras de esa confianza. La pregunta que puede ayudar a

profundizar en este aspecto es «¿qué sé yo de mí, pero no quiero que los demás
sepan?».

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Tema 10. Ideas clave
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▸ Yo ciego. En cada interacción, además de lo que la persona comparte de manera

voluntaria y consciente, trasmite, sin darse cuenta, mucha información emocional y

actitudinal a través de los elementos paralingüísticos y no verbales de su
comunicación. Por ese motivo, es importante incorporar aquello que las demás ven o

perciben de nosotros mismos en la construcción del autoconocimiento. La pregunta

que podemos formular es «¿cómo me ven los demás?» o «¿cómo creo que me ven
los demás?».

▸ Yo desconocido. Conforma el área de las motivaciones inconscientes, inexploradas,

el área de las potencialidades. Se accede en muy contadas ocasiones,

generalmente, ante circunstancias vitales de elevado impacto emocional.

Figura 5. Técnica de la ventana de Johari. Fuente: adaptado de Luft e Ingham, 1955.

Técnica DAFO

Gran parte de la autoestima se asienta sobre la percepción de autoeficacia. En 1890

William James describió la autoestima como la relación entre las metas que una

persona se propone y aquellas que consigue lograr. A esta ecuación hay que

añadir el esfuerzo realizado, que actuaría como mediador del resultado en

autoestima. Aquí se distinguen dos estilos atribucionales (véase la Tabla 3).

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Tabla 3. Estilos atribucionales. Fuente: elaboración propia.

Con la misión de distanciarse de las lecturas egocentradas es importante poder

contemplar los escenarios en su totalidad, tratando de minimizar los sesgos

atencionales. Una estrategia eficaz para hacerlo es la técnica DAFO o FODA,

ideada por un grupo de investigadores del Instituto de Investigación de la Universidad

de Stanford. Entre ellos se encontraba Humphrey, uno de los investigadores que lo

divulgó (Humphrey, 2005) (véase la Figura 6). Facilita un análisis más equilibrado,

puesto que anima, de una manera dirigida, a contemplar aspectos tanto de

persona (debilidades-fortalezas) como de situación (amenazas-oportunidades),

atribuyéndoles valencia positiva (fortalezas-oportunidades) o negativa (debilidades-

amenazas):

▸ Debilidades. Representan áreas de desarrollo, es decir, todo aquello que la persona

considera fuente de su propia vulnerabilidad, sus limitaciones. Es conveniente lo

siguiente:

• Identificar estos factores (forman parte de la esfera del autoconocimiento y del

autoconcepto).

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 Ideas clave

• Explorar la vivencia emocional que la persona experimenta con relación a ellos

(autovaloración y autoaceptación).

▸ Amenazas. Se refieren a todas las barreras situacionales que generan interferencia

en la posibilidad de conseguir las metas propuestas. Estas amenazas pueden

presentar estas características:

• Ser reales o imaginadas.

• Hacer referencia a algo presente o futuro.

▸ Fortalezas. Describen el área de competencia de la persona, todo aquello que valora

como positivo en sí misma (autoconocimiento, autovaloración y autoaceptación).

▸ Oportunidades. Reúnen la totalidad de los facilitadores ambientales, es decir,

aquellos aspectos que favorecerán que la persona pueda realizar dos tareas:

• Adquirir recursos.

• Conseguir sus metas.

Figura 6. Representación gráfica del análisis DAFO. Fuente: elaboración propia.

Intervención Psicológica en Adultos 25

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Cuando una persona tiene baja autoestima la percepción de las

fortalezas y de las oportunidades tiende a desaparecer o a minimizarse

al mismo tiempo que se magnifican las debilidades y las amenazas.

Ejemplo de desarrollo de la técnica DAFO

Javier tiene veintiún años. Está estudiando cuarto de Enfermería y

muestra mucha inseguridad con relación a su propia competencia. Solicita

ayuda terapéutica porque siente que se ha equivocado en la vida, que él

no sirve para ser enfermero y que su futuro es inexistente. Dentro del

proceso psicoterapéutico trabajamos con Javier la técnica DAFO con el

objetivo de conseguir un análisis más equilibrado de su situación actual.

(Paciente [P]): No consigo hacer nada bien. Se supone que, en unos

meses, me pondré el uniforme de enfermero y que tengo que saber hacer

un montón de cosas, pero siento que no sé nada, que no sirvo.

(Terapeuta): Javier, me dices que no sirves para ser enfermero. ¿Podrías

describirme algo que haya pasado durante las prácticas que te lleve a esa

conclusión?

(P): Podría contarte tantas cosas que no sé por dónde comenzar…

(Terapeuta [T]): Puedes contarme una, la que más veces venga a tu

cabeza. Aquella que, cada vez que se activa, te convence de que no

sirves para ser enfermero, algo que has querido ser desde pequeño,

según comentabas...

(P): Constantemente me viene a la cabeza un paciente al que le tenía que

coger una vía. Después de dos intentos me dijo que lo dejara tranquilo;

que, si no le mataba su enfermedad, lo iba a hacer yo. No conseguí

Intervención Psicológica en Adultos 26

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

cogerle la vía y tuve que llamar a la enfermera de verdad para que se la

cogiera…

(T): Entiendo que tuvo que resultar frustrante. Dices que llamaste a la

«enfermera de verdad». ¿Qué quieres decir con eso?

(P): Que llamé a la enfermera titular, porque yo estoy en prácticas. Y ella

me tuvo que ayudar.

(T): Que estés en prácticas implica que aún no tienes el título, ¿verdad?

(P): Claro, pero no sé dónde quieres llegar.

(T): Javier, con frecuencia, nuestra cabeza se vuelve muy exigente y nos

manda rendir cada vez más, haciéndonos ver que nunca es suficiente. Así

que, nos acostumbramos a oírlo y nos convencemos de ello. En tu caso, tu

cabeza, después del primer intento de coger la vía, estoy segura de que

empezó a decirte cosas del estilo: «Javi, venga, no puedes volver a fallar;

es una vía, ¿qué clase de enfermero vas a ser si no eres capaz de coger

una vía?». Así que, aumentó la presión que tú mismo te ponías, centrando

la atención en el posible fallo de nuevo, lo que, probablemente, aumentó tu

ansiedad. Después del segundo intento a la voz de tu cabeza se le unió la

del paciente, por lo que tenías un coro en tu cabeza. Ese coro no te ha

permitido ver más allá y has entrado en bucle. Así que, vamos a intentar

hacer una cosa. Vamos a intentar dejar de oír a ese coro y tratar de

analizar la situación desde fuera. Para ello te voy a ir haciendo algunas

preguntas. La primera: si tuvieras que describirte a ti mismo, como Javi y

como Javi, el futuro enfermero, ¿qué señalarías como lo más positivo?

¿Qué dirías que es lo que más te gusta de ti mismo o lo que más les gusta

a los demás?

(P): Diría que soy alegre y educado, que me gusta trabajar con la gente,

Intervención Psicológica en Adultos 27

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

ayudarla. También creo que soy trabajador y exigente conmigo mismo, no

me conformo, siempre quiero mejorar. Me importa mucho hacer bien mi

trabajo, porque siento que parte de su vida o de su bienestar depende de

mí.

(T): Genial. Podríamos decir que esas son tus fortalezas, ¿verdad? ¿Se te

ocurre algo más? ¿Valores, por ejemplo?

(P): Bueno, creo en la sinceridad y en la honestidad. Me considero una

persona leal, amigo de sus amigos y solidario.

(T): Fantástico, Javier. Ahora te voy a pedir que señales aquellas cosas
que consideras tus debilidades, lo que no te gusta y querrías cambiar de ti

mismo. Puede ser en general o en tu rol de futuro enfermero.

(T): Creo que ser exigente y tener tan claro que parte de sus vidas

dependen de que yo haga las cosas bien me frena, hace que me entre

miedo. Me gustaría ser más seguro, confiar un poco más en mí. Y no

tomarme todo de manera tan drástica.

(P): Autoexigencia, inseguridad y cierta rigidez. ¿Consideras que estas

son tus debilidades principales?

(T): Añadiría a esa lista la intransigencia. Me resulta complicado ser

flexible o darme margen a mí mismo para errar…

(T): Perfecto, lo añadimos a la lista y lo colocamos en esta matriz que

estamos dibujando. Ahora quiero que pienses en ese momento que me

has descrito. ¿Había algo en la situación que hizo que te pusieras más

nervioso? ¿Algo que te mantenía especialmente alerta?

(P): Sí. Era la primera vez que entraba en la habitación de ese paciente. Y

una compañera me dijo: «Suerte, la vas a necesitar, porque es un

Intervención Psicológica en Adultos 28

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

cascarrabias». Así que, iba ya muy nervioso.

(T): Situación novedosa para ti, paciente protestón…

(P): Era un paciente que había pasado por dos procesos de cáncer, así

que entiendo que se comportara así, pobre.

(T): Dos procesos de cáncer implica que, igual, había recibido sesiones

previas de radio y quimio…

(P): Sí, ese era uno de los problemas; además, que las venas eran

cordones, apenas había espacio. Por eso era más reto.

(T): En ese momento ¿lo considerabas un reto o una amenaza?

(P): Una amenaza, sin duda. Desde luego, lo hice fatal. Seguro que me

encuentro a más pacientes así cuando sea enfermero y que me pasa lo

mismo.

(T): Si te pidiera que pensaras en algo positivo en esa situación ¿qué

señalarías?

(P): Nada, fue todo un horror.

(T): Necesitaste la ayuda de la enfermera titular para conseguir coger la

vía. Y estás en prácticas aún, es decir, un momento de aprendizaje,

¿verdad?

(P): Sí.

(T): ¿Consideras que una enfermera o un enfermero con muchos años de

experiencia es un mal profesional si no consigue coger una vía a un

paciente de esas características a la primera?

(P): Bueno, no. No siempre es fácil, depende de muchas cosas. Y el

Intervención Psicológica en Adultos 29

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

paciente tampoco ayudaba, porque estaba muy tenso. Así que, no todo

depende del enfermero…

(T): Genial, Javier, tenemos otro elemento que añadir a nuestro cajón de

amenazas: la colaboración del paciente. Y, en el de oportunidades,

podemos añadir, además de la de aprender, el haberte ofrecido la

posibilidad de parar y hacer este análisis que acabamos de hacer. Parar,

separarte de la situación y analizar.

Técnica del dibujo del árbol de los logros

En un manual ya clásico sobre autoestima Bonet (1997) ofrece numerosas técnicas

para reforzar la autoestima de las personas. Entre ellas se encuentra el árbol de los

logros, en la que se le pide a la persona que coloque, sobre la silueta de un árbol,

diferentes aspectos (véase la Figura 7).

Zona de las raíces

Se incluirá todo aquello que considera que le ofrece estabilidad y seguridad.

Pueden ser personas, animales, actividades, deportes, lugares, rituales… cualquier

cosa que le permite sentirse segura, estable y anclada. Para ayudar a la persona a

identificar estos elementos podemos formular estas preguntas:

▸ ¿Cuáles son mis valores y mis principios más sólidos?

▸ ¿Qué considero esencial en mi vida, algo que la dote de sentido?

▸ ¿Qué me ofrece seguridad?

▸ ¿Cuáles son mis motivaciones?

Intervención Psicológica en Adultos 30

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

Zona del tronco

Se colocarán todas aquellas características personales que considere que la

representan:

▸ Positivas. Es decir, lo que a la persona le gusta de sí misma o que considera que es

una fortaleza.

▸ Las que menos le gustan de sí misma, aquello que considera una debilidad.

En este sentido, podemos formular las siguientes preguntas guía:

▸ ¿Qué considero que me caracteriza?

▸ ¿Cuáles son mis fortalezas, qué cosas me gustan de mí?

▸ ¿Qué cosas de mí me convierten en una persona potente?

▸ ¿Qué cosas no me gustan de mí, cuáles considero que puedo cambiar?

▸ ¿Qué aspectos de mí me señala el resto para cambiar?

Zona superior del árbol (entre el ramaje y las hojas)

Se deberá colocar aquello que se consideran logros en su vida. Es posible

insertarlos en la copa o dibujarlos en forma de frutos. Se pueden formular algunas

de estas preguntas:

▸ ¿De qué me siento orgulloso u orgullosa?

▸ ¿Qué considero un logro en mi vida?

▸ ¿Qué metas he alcanzado?

Intervención Psicológica en Adultos 31

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

A partir de ahí es posible orientar la intervención en diferentes direcciones con el

objetivo, entre otros, de reforzar el autoconocimiento, autoconcepto y la

autoaceptación. En este sentido, se pueden realizar estas tareas:

▸ Contrastar las fortalezas con las debilidades y ver si están equilibradas o si son

realistas.

▸ Remarcar la importancia de contar con un buen sustrato donde enraizar las

características personales. En caso de tenerlo, explicar las dificultades de construir

un conocimiento ajustado y realista en ausencia de un input positivo, pero sin caer

en posiciones victimistas.

▸ Resaltar la importancia de los logros, señalando que se han conseguido gracias al

conjunto de las características personales, no solo a las «buenas».

Figura 7. Representación gráfica del árbol de los logros. Fuente: elaboración propia.

Intervención Psicológica en Adultos 32

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 Ideas clave

Intervención Psicológica en Adultos 33

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

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 Ideas clave

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Intervención Psicológica en Adultos 35

Tema 10. Ideas clave
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 Ideas clave

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Intervención Psicológica en Adultos 36

Tema 10. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución

El planteamiento de las metas terapéuticas es clave para poder elegir oportunamente

las técnicas que conformarán el cuerpo del tratamiento. En el caso de Juan, los

principales objetivos de intervención serían, entre otros, estos:

▸ Comprender e identificar los mecanismos que pueden estar interfiriendo en el sueño,

prestando especial atención a estos factores:

• Predisponentes.

• Precipitantes.

• Mantenedores.

▸ Conseguir dormir el tiempo suficiente y aumentar la percepción de descanso y

eficacia.

▸ Adquirir recursos de desactivación psicofisiológica de manera que sea capaz de

regular el nivel de alerta de su cuerpo y de su mente.

▸ Adquirir recursos de gestión del estrés que favorezcan una mejor adaptación a los

momentos de mayor demanda.

Tratamiento

Con base en estas metas terapéuticas, se opta por poner en marcha un tratamiento

combinado en el que se incluyen, entre otras, las siguientes intervenciones.

Psicoeducación

Comenzamos explicando la estructura del sueño, con sus fases y sus reguladores

naturales, para, después, abordar lo siguiente:

▸ El insomnio y sus síntomas.

Intervención Psicológica en Adultos 37

Tema 10. Resolución del caso clínico
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 Resolución del caso clínico

▸ El papel que juega la ansiedad anticipatoria, así como los pensamientos

relacionados con el sueño y el dormir.

▸ Las consecuencias derivadas de la deuda de sueño y la percepción de sueño no

eficaz y no reparador. Entre estas, trataremos las que conciernen a lo siguiente:

• Conductas compensatorias (siesta de 30 minutos, hiperocupación para cansarse).

• Interferencia que el no dormir y el cansancio provocan en los procesos cognitivos

(entre ellos, atención y concentración).

• Síntomas de ansiedad, depresión e irritabilidad (ON_1).

Planificación de actividades agradables

Juan está tratando de estar ocupado todo el día con actividades de «cansar». Es
importante asegurar que estas y las conductas de sobreocupación no sean leídas

solo como castigo o centradas en su preocupación, sino que le permitan

«desconectar» y experimentar emociones positivas. La distracción y la satisfacción

ejercen influencia positiva en el estado de ánimo y en los sesgos atencionales

dirigidos a la amenaza (ON_4).

Regulación de la actividad

Es importante que Juan comprenda que el exceso de cansancio también genera

interferencia negativa con los procesos de sueño. Por ello, se pondrán en marcha

medidas d e higiene d e l sueño, sobre todo, en torno a la alimentación y a la

actividad. Igualmente, se incidirá en la importancia de eliminar las siestas de su

rutina cotidiana, dado lo paradójico de su planteamiento (ON_4).

Estrategias de desactivación psicofisiológica

El hecho de entrenar en respiración profunda y relajación permitirá a Juan rebajar

el nivel de activación de su cuerpo. Sin embargo, para combatir la ansiedad

Intervención Psicológica en Adultos 38

Tema 10. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

anticipatoria y el sesgo atencional que le mantiene centrado en sus propias

dificultades, se entrenó con él la parada de pensamientos no productivos y las

autoinstrucciones positivas, construyendo un lenguaje interior más adaptativo que

le proporcionara una mayor sensación de control. En paralelo se van a poner en

marcha intervenciones de RC (ON_3).

RC

Se explica a Juan la relación de sus pensamientos anticipatorios con la conducta de

dormir (profecía autocumplida), tomando como referencia el modelo ABC de Ellis.

Igualmente, se trabaja en la localización, el análisis y la modificación de las

distorsiones cognitivas que presenta, y se explica su relación con el estado de ánimo

(ON_1, ON_3 y ON_4).

Es importante que Juan comprenda su cadena de pensamiento (véase la Tabla 4):

Tabla 4. Tabla para la reestructuración cognitiva. Fuente: elaboración propia.

Intervención Psicológica en Adultos 39

Tema 10. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Restricción del tiempo de sueño o en cama

Comentamos a Juan esta técnica y su objetivo y, para ello, le pedimos que el tiempo

que permanezca en la cama sea igual al que está dormido. Animamos a que la

ventana de sueño se adecúe a horarios más conformes a su rutina, es decir, que se

acueste a las 2:00 y duerma, así, hasta las 6:00. Progresivamente iremos

aumentando el tiempo de cama hasta conseguir percepción de eficacia (ON_2).

Intervención Psicológica en Adultos 40

Tema 10. Resolución del caso clínico
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 A fondo

Efectividad de una intervención educativa breve

en pacientes con insomnio en atención primaria

Gancedo-García, A., Gutiérrez-Antezana, A. F., González-García, P., Salinas-

Herrero, S., Prieto-Merino, D. y Suárez-Gil, P. (2014). Efectividad de una intervención

educativa breve en pacientes con insomnio en atención primaria. Atención Primaria,

46(10), 549-557.
[Link]

En este estudio se mide la eficacia de determinadas técnicas psicoterapéuticas para

el insomnio.

Intervención Psicológica en Adultos 41

Tema 10. A fondo
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 A fondo

Mejora de la autoestima en adultos con síntomas

dismórficos corporales: pruebas experimentales y
evaluación inicial de un breve entrenamiento
basado en Internet

Bosbach, K., Martin, A., Stricker, J. y Schoenenberg, K. (2024). Enhancing self-

esteem in adults with body dysmorphic symptoms: experimental testing and initial

evaluation of a brief internet-based training. Behavioural and Cognitive

Psychotherapy, 52(3), 226-242. [Link]

En el artículo propuesto se describe una intervención psicológica breve (de una a dos

semanas) a través de Internet, orientada a reforzar la autoestima en una muestra de

pacientes adultos con trastorno dismórfico corporal. Se subrayan la alta adherencia y

la eficacia de la intervención.

Intervención Psicológica en Adultos 42

Tema 10. A fondo
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 Test

1. En una persona que permanece muchas horas en la cama, pero pocas con

sueño eficiente, ¿qué estrategia emplearías para que ajuste el tiempo de cama con

el de sueño?

A. Normas de higiene de sueño.

B. Restricción del tiempo de cama.

C. Tiempo de pensar.

2. ¿Cómo se denominan las estrategias en las que se trata de favorecer que la

persona duerma de forma correcta a través de la explicación y mejora de

determinadas condiciones tanto personales como ambientales?

A. Psicoeducación.

B. Control de estímulos.

C. Normas higiene de sueño.

3. ¿Qué técnica pretende romper asociaciones inadecuadas entre estímulos, como

la cama y el dormir, de forma que estos vuelvan a ser señales facilitadoras del sueño

y dejen de ser valoradas como algo negativo?

A. Psicoeducación.

B. Normas higiene de sueño.

C. Control de estímulos.

4. ¿Cómo se denomina la estrategia en la que se solicita a la persona paciente que

dedique un tiempo concreto y establecido para pensar sobre sus dificultades y que

no coincidan con momentos relacionados con el sueño?

A. Control de estímulos.

B. Restricción tiempo de cama.

C. Tiempo para pensar.

Intervención Psicológica en Adultos 43

Tema 10. Test
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 Test

5. En la técnica de restricción del tiempo en cama, con relación a las siestas, se

señala:

A. Deben evitarse en la medida de lo posible.

B. No se pueden realizar en la cama.

C. Ha de instaurarse una de veinte o treinta minutos diarios.

6. El sentimiento de capacidad o eficacia personal y el de valía personal hacen

referencia a:

A. Autoestima.

B. Autoconocimiento.

C. Autoeficacia.

7. Los componentes de la autoestima son:

A. Cognitivo, emocional y racional.

B. Esquemas, ideales y expectativas.

C. Cognitivo, afectivo y conductual.

8. La mirada autocompasiva se refiere a:

A. Contemplarnos desde la compasión, es decir, avalando la evitación y las

conductas de restricción como estrategias de protección de la autoestima.

B. Contemplarnos de manera amable desde la flexibilidad, la comprensión y la

aceptación.

C. Contemplarnos con afán de superación, exigiéndonos una respuesta de

recuperación o restitución inmediata de la energía emocional.

Intervención Psicológica en Adultos 44

Tema 10. Test
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 Test

9. La técnica de la ventana de Johari incluye los siguientes elementos:

A. Yo abierto, yo ciego, yo íntimo y yo desconocido.

B. Debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades.

C. Autoconocimiento, autoconcepto, autovaloración y autoestima.

10. Las personas con baja autoestima, con frecuencia, presentan un estilo

atribucional:

A. Egótico.

B. Insidioso.

C. Indefenso.

Intervención Psicológica en Adultos 45

Tema 10. Test
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