Tema 5

Intervención Psicológica en Adultos

Tema 5. Trastorno bipolar

Índice
Esquema

Planteamiento del caso clínico

Trastorno bipolar

Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos

5.2. Intervención psicológica en el trastorno bipolar

desde la TCC

5.3. Otros enfoques de intervención psicológica

5.4. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico

Resolución

A fondo

Psicoeducación grupal en trastorno bipolar: una revisión

no sistemática de la literatura

Intervenciones psicosociales en el trastorno bipolar: una

revisión

Aprendiendo a vivir con trastorno bipolar

Test
 Esquema

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Tema 5. Esquema
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 Planteamiento del caso clínico

Trastorno bipolar

Inés tiene veintiocho años, está casada y trabaja como administrativa en la misma

empresa desde hace cinco años.

Motivo de consulta

Inés acude a consulta porque, durante estos años, ha tenido varios episodios de

tristeza y apatía en los que aparecían ideas autolíticas. Ha sido diagnosticada de

depresión mayor en diferentes ocasiones hasta la actualidad. No obstante, Inés

refiere que, desde hace dos meses, se encuentra muy bien, alegre, con nuevos

intereses y proyectos. Se nota distinta, guapa y sociable, incluso refiere que ahora no

le importa nada, que no tiene vergüenza y que siente que tiene mucha energía; se

siente especial.

Inés indica que tarda mucho en quedarse dormida y siente que no necesita dormir.

De hecho, en la última semana, está durmiendo tres horas; sin embargo, mantiene
un nivel de actividad diurna elevado. Ha empezado a gastar mucho dinero y está

pensando en abrir un negocio de repostería, por lo que se pasa gran parte de la

noche haciendo magdalenas y todo tipo de tartas, así como buscando local para la

venta al por mayor. Su marido la trae a consulta porque está muy preocupado, ve

que está perdiendo el control y no entiende nada. Nunca le había ocurrido nada

parecido.

Historia del problema

Inés indica que la primera vez que comenzó a notarse triste y que el mundo se le

venía encima fue hace ocho años, coincidiendo con la ruptura sentimental de su

anterior pareja. Desde entonces, ha tenido varios episodios depresivos que han

requerido tratamiento farmacológico supervisado por una persona psiquiatra.

Actualmente

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Tema 5. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

Refiere que, desde hace un par de meses, se siente «extraordinariamente bien y con

ganas de comerse el mundo» (algo novedoso para ella) y que vive con alivio, gratitud

y esperanza. Se encuentra contenta, muy activa, con verborrea, sorprendida

constantemente por ideas e intereses nuevos; prácticamente no duerme y le cuesta

parar y escuchar. En el trabajo ha propuesto cambiar el sistema administrativo al

completo y ha propuesto ideas novedosas que no han sido bien acogidas por

considerarse inviables. Cada vez que contradicen sus ideas o no la secundan en su

entusiasmo se muestra irritable, lo que le ha ocasionado momentos de discusión en

el trabajo y fuera de él.

Acude porque su marido solicita consulta, preocupado por ella, por su desbordada

energía y su falta de descanso, por los gastos que está efectuando y porque ha

comenzado a decir que va a dejar el trabajo para dedicarse a «sus pasiones». Esto

es algo que a él le sorprende, ya que su mujer nunca había cocinado hasta entonces.

Además, hace una semana dejó de tomar la medicación, puesto que «ya no la

necesitaba» y se ha negado a ir a consulta psiquiátrica.

Evaluación y diagnóstico

Dada la sintomatología de Inés, se realizó una valoración utilizando, entre otros, los

siguientes inventarios o cuestionarios:

▸ Inventario de depresión de Beck (BDI). Valora el estado de ánimo y los síntomas,

sobre todo, cognitivos.

▸ Escala de melancolía de Bech-Rafaelsen (MES). Estima los síntomas depresivos en

trastorno bipolar.

▸ Escala de manía de Bech-Rafaelsen (MAS). Valora los síntomas de manía en

trastorno bipolar.

▸ Escala de Young para la evaluación de la manía (YMRS). Calibra los síntomas de

manía en trastorno bipolar.

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Tema 5. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

▸ Inventario de ansiedad estado-rasgo de Spielberger (STAI). Valora la ansiedad en el

momento actual y como rasgo.

▸ Autorregistros. Se emplea con estos objetivo de recoger información topográfica

suficiente sobre dos elementos (véase la Tabla 1):

• Su nivel de actividad conductual y cognitiva

• Su estado de ánimo en el momento actual.

Tabla 1. Ejemplo de autorregistro. Fuente: elaboración propia.

Para formular la hipótesis diagnóstica es importante considerar dos hechos:

▸ La información aportada por Inés, así como por su marido. Sirve para completar o

matizar los datos que ofrece ella.

▸ La observación y el juicio crítico de la persona que realice la entrevista clínica. Esto

es así porque puede extraer información muy rica acerca de lo siguiente:

• Curso y contenido del pensamiento.

• Nivel de conciencia de posible enfermedad asociada a la sintomatología expansiva

actual.

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Tema 5. Planteamiento del caso clínico
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 Planteamiento del caso clínico

• Vivencia de sus anteriores experiencias depresivas.

En este caso, contemplado el curso de la sintomatología y dado que aparecían

diagnósticos anteriores de trastorno depresivo mayor (TDM), todo indica que se trata

de un trastorno bipolar. El tiempo de comienzo, hace ocho años, podría hacernos

pensar en un trastorno ciclotímico, que se descarta porque, hasta el momento

presente, no había constancia de sintomatología hipomaníaca ni maníaca, solo de

episodios depresivos que habían requerido de farmacoterapia. Por su parte, los

episodios depresivos mayores pueden estar presentes tanto en el trastorno bipolar I

como II, por lo que analizaremos a fondo los criterios diagnósticos del Diagnostic and

statistical manual of mental disorders (DSM-5-TR) (American Psychiatric Association,

2022).

Hipótesis diagnóstica: trastorno bipolar tipo I

Se ha llegado a este diagnóstico a través de unos fundamentos. Inés lleva dos

meses con un estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo e irritable

(criterio A). Su nivel de energía ha aumentado, ha disminuido notablemente su

necesidad de dormir, está más habladora de lo normal y su nivel de autoestima

parece haber aumentado. Además, se constata un aumento de actividad dirigida a

nuevos proyectos, como es la remodelación global del sistema administrativo y de

gestión de la empresa y la apertura de un negocio de venta al por mayor de

repostería (criterio B). Todo ello está afectando de manera significativa no solo a las

relaciones sociales, sino a la economía familiar y a la adherencia al tratamiento

(criterio C). Aunque la sintomatología hipomaníaca y maníaca pueden aparecer

durante el tratamiento con antidepresivos, parece que la intensidad sindrómica va

más allá del efecto fisiológico de dicho tratamiento (criterio D).

Teniendo lo anterior en cuenta ¿cuáles consideras que serían las principales metas

terapéuticas? ¿Por dónde empezarías? ¿Qué técnicas implementarías?

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Tema 5. Planteamiento del caso clínico
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 Ideas clave

5.1. Introducción y objetivos

El trastorno bipolar engloba una serie de síntomas y tipologías que, por sus

características, dificultan el diagnóstico diferencial con respecto a otras patologías

(depresión, primeros episodios psicóticos, etc.). Durante este tema identificaremos la

principal sintomatología, así como las estrategias de intervención psicológica más

adecuadas.

Por ello, los objetivos de este tema son los siguientes:

▸ Identificar las áreas sintomáticas habitualmente más presentes en los trastornos

bipolares, más en concreto, los asociados a episodios maníacos e hipomaníacos.

▸ Conocer las estrategias de intervención psicológica que han mostrado una mayor

eficacia para este tipo de trastornos desde la perspectiva de la terapia cognitivo-

conductual (TCC).

▸ Localizar otras perspectivas de intervención psicológica en el caso de los trastornos

bipolares.

▸ Profundizar en un caso clínico, aplicando los pasos pertinentes del proceso

terapéutico.

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

5.2. Intervención psicológica en el trastorno

bipolar desde la TCC

El trastorno bipolar se caracteriza por variaciones en el estado de ánimo que se

producen de forma cíclica. La persona afectada pasa por una serie de episodios o

fases:

▸ Depresivas y maníacas o hipomaníacas, a veces, con características mixtas.

▸ Estas se intercalan con períodos más o menos largos de eutimia o de estabilización,

dependiendo del subtipo de trastorno bipolar diagnosticado. Es, precisamente, aquí

donde mayor protagonismo tendrán las intervenciones psicológicas.

Dado que, en el tema «Trastornos depresivos», se abordó con mayor profundidad los

aspectos relacionados con la sintomatología depresiva, en este centraremos la

atención en la sintomatología presente en los episodios maníacos e hipomaníacos.

Áreas sintomáticas principales

Es interesante tener en cuenta que los síntomas en un episodio hipomaníaco suelen

s e r similares a los presentes en un episodio maníaco. Estos varían,

principalmente, en dos factores y, por ello, a veces resulta complicada su detección

y diagnóstico:

▸ Intensidad (más atenuados en el hipomaníaco).

▸ Gravedad. Aquí se distingue:

• Menor interferencia en el funcionamiento cotidiano.

• Frecuente vivencia egosintónica.

Por otra parte, la frecuente presencia de ideas delirantes y experiencias

alucinatorias, así como la interferencia en el funcionamiento cotidiano, puede

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

hacer difícil diferenciar entre un episodio maníaco y uno psicótico sin tener más datos

biográficos, evolutivos y ambientales.

Síntomas cognitivos y emocionales

Durante el episodio maníaco se pueden apreciar lo siguiente:

▸ Tanto el contenido como la forma del pensamiento se alteran.

▸ Los pensamientos suelen ir muy rápido, ser saltígrados y puede aparecer fuga de

ideas, así como verborrea y aumento en la presión de habla.

▸ Es frecuente que se den estos síntomas:

• Ideas de grandeza (a veces, incluso, delirantes en el episodio maniaco).

• Optimismo desbordado.

• Sensación de felicidad plena y de capacidad infinita. Esto conduce a una autoestima

muy elevada.

• Pensamientos poco realistas son frecuentes.

• Dificultad para tomar decisiones de manera reflexionada, impulsividad y

distraibilidad, con frecuentes cambios en el foco de atención.

▸ La anosognosia suele ser una constante y, en casos extremos, pueden aparecer

cuadros disociativos.

Síntomas conductuales

Las personas exhiben los siguientes síntomas conductuales:

▸ Suelen involucrarse en grandes proyectos sin analizar el escenario y tienden a

abandonarlos rápidamente. Esto es así debido a dos hechos:

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

• Incapacidad para parar.

• Elevada expansividad.

▸ Aumentan las interacciones sociales, aunque no son infrecuentes los conflictos y

enfrentamientos, puesto que aumenta se incrementa la irritabilidad.

▸ Exhiben conductas impulsivas que entrañan, con frecuencia, riesgo. Se pueden

apreciar estas:

• Consumo de sustancias.

• Promiscuidad sexual y tener sexo sin protección.

• Conducir a gran velocidad.

• Gasto desmesurado de dinero.

• Todo lo que pueda considerarse un desafío.

▸ Descuidan los cuidados personales, incluyendo el comer.

No obstante, en los episodios hipomaníacos, el rendimiento puede aumentar, lo

que se percibe con agrado por parte de la propia persona y de su entorno De esta

manera, se dificulta su detección.

Síntomas físicos

Se pueden apreciar una serie de síntomas físicos (véase la Figura 1).

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Figura 1. Síntomas físicos del trastorno bipolar. Fuente: elaboración propia.

Tasa de mortalidad

La tasa de mortalidad asociada a la bipolaridad parece ser más elevada que la de

otros trastornos (Chan et al., 2021; Crump et al., 2013; Hayes et al., 2015; Walker et

al., 2015).

En un estudio realizado por Paljärvi et al. (2023) se analizaron 47 018 casos de

personas diagnosticadas de trastorno bipolar y las causas más frecuentes de

fallecimiento, que ocurrió en el 7 % de los casos. Así, descubrieron lo siguiente:

▸ Las muertes causadas por factores externos contribuyeron en mayor medida al

exceso de mortalidad que las causas somáticas.

▸ Las defunciones por factores relacionados con el alcohol y aquellas alcanzadas

mediante el suicidio eran las más prevalentes (sobre todo, por sobreingesta de la
propia medicación prescrita), principalmente, en los tramos de edad de dieciocho a
cuarenta y cinco años.

Impulsividad

Tal como hemos mencionado, tanto la impulsividad como la búsqueda de nuevas

sensaciones son particularidades generalmente presentes durante los episodios

maníacos e hipomaníacos.

La impulsividad se caracteriza por la falta de reflexión anticipada sobre la acción o

sus consecuencias, con dificultades para inhibir la inmediatez de la conducta. En las

fases hipomaníacas y maníacas se traduce en:

▸ Consumo de tóxicos.

▸ Gastos, inversión en proyectos y apertura de negocios.

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Promiscuidad sexual.

▸ Exhibición de conductas de riesgo.

▸ Suicidio. Esto parece asociarse, entre otros, a los siguientes factores:

• Duración y severidad de los episodios depresivos.

• Presencia de intentos previos.

• Sexo (mayor riesgo en hombres).

• Propio consumo de tóxicos (farmacológicos y alcohol). Esto se asocia no solo a la

impulsividad, sino que se entiende como estrategia de afrontamiento emocional con
el objetivo de reducir el malestar o aumentar el aparente bienestar (Fazel et al.,
2019).

En el siguiente vídeo, Los síntomas mixtos, se verá en profundidad el estado durante

el que se producen, de forma simultánea, sintomatología de tipo maníaco y

depresivo, generalmente acompañada de gran ansiedad, así como la dificultad en su

diagnóstico y tratamiento.

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Los síntomas mixtos

Accede al vídeo:
[Link]

4bdc-a1ef-afcc01422f60

De cualquier manera, es importante señalar que, tanto en el trastorno bipolar tipo I

como en el tipo II, dada su contemplación como alteraciones crónicas, la

intervención ha de centrarse en dos acciones:

▸ Reducción de recaídas (es decir, en la reducción de aparición de nuevos episodios

afectivos).

▸ Mejora del funcionamiento de la persona en períodos de eutimia.

Elección de tratamiento

A pesar de que no existe marcador biológico alguno identificado que permita

entender la dinámica del trastorno bipolar, las evidencias señalan que el tratamiento

farmacológico es imprescindible. Aquí, la intervención psicológica se considera como

aditiva, no sustitutiva (Sevillá y Calatayud, 2023; Vieta et al., 2005). De hecho, un

reciente metaanálisis señala que la intervención, combinada con farmacoterapia y

psicoterapia, resulta más eficaz que la farmacoterapia por sí sola, sobre todo, en la

prevención de recaídas. En este sentido se recalca la importancia de las

intervenciones grupales y familiares, junto con la monitorización de pródromos.

Además, la mejora de la severidad de la sintomatología en depresión bipolar parece

beneficiarse de manera diferencial de intervenciones de reestructuración cognitiva,

según el modelo TCC (Miklowitz et al., 2021).

Por su parte, tanto la Guía de práctica clínica sobre trastorno bipolar (Grupo de

Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar, 2012) como la guía

del National Institute for Health and Care Excellence ([NICE], 2023) señalan la

eficacia de la combinación de terapia farmacológica, psicoeducación y TCC, lo

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 Ideas clave

que contribuye a mejorar el curso de la enfermedad y la prevención de recaídas,

especialmente, ante la sintomatología depresiva (Chiang et al., 2017; Ye et al.,

2016). Se recomienda, además, conjugar las anteriores intervenciones con terapia

interpersonal e intervenciones familiares con estos objetivos:

▸ Reducir los niveles de estrés dentro del entorno.

▸ Crear un entorno de apoyo.

▸ Mantener la estabilidad y evitar recaídas.

En este sentido, González Isasi et al. (2014) publicó un estudio con 40 pacientes

bipolares refractarios, aleatorizados a grupo de psicoeducación con TCC versus

grupo control. Encontró que el grupo experimental tuvo menos hospitalizaciones que

el de control en la evaluación a los 12 meses, menor sintomatología depresiva y

ansiosa a los 6, 12 meses y 5 años. A los 5 años el 88,9 % de los pacientes del

grupo control y el 20 % de los del experimental mostraron síntomas afectivos o

dificultades en el funcionamiento sociolaboral.

Sin embargo, parece existir cierta variabilidad de resultados en función de dos

factores (NICE, 2014):

▸ La persona paciente. Es mejor cuando el número de ingresos es menor y peor si se

da consumo y coexisten otras patologías mentales.

▸ La estrategia de intervención.

En este respecto, se recomienda el seguimiento de tratamientos estructurados,

diseñados específicamente para el abordaje del trastorno bipolar bajo el criterio de

«fidelidad con flexibilidad», más que el uso ecléctico de técnicas (Malhi et al., 2015).

Las intervenciones online creadas para su tratamiento están arrojando también

interesantes resultados (Gliddon et al., 2019).

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 Ideas clave

Psicoeducación

A pesar del oportuno tratamiento farmacológico, se estima que un 40 % de las

personas con trastorno bipolar sufrirá alguna recaída (Geddes y Miklowitz, 2013). Por

ello, el conocimiento del trastorno supondrá lo siguiente:

▸ Aumento de la conciencia de enfermedad, así como la percepción de autoeficacia en

la identificación precoz y manejo de pródromos. Esto favorecerá dos acciones:

• Bloqueo del avance de los síntomas.

• Prevención de dichas recaídas.

▸ Potenciación de la adherencia al tratamiento.

▸ Instauración de hábitos de vida saludables y rutinas conductuales.

▸ Prevención el suicidio.

Es por esto por lo que las guías recomiendan siempre su

implementación en fases de eutimia, en período de estabilización,

mientras que, en las fases agudas (sobre todo, de tipo maníaco) la

contención farmacológica es la terapia de elección.

La psicoeducación ha demostrado eficacia tanto en formato individual como grupal,

máxime cuando se aplica desde los primeros momentos del diagnóstico (Colom et

al., 2009; Novick y Swartz, 2019; Zhao et al., 2015). En este sentido, las guías APA

(Society of Clinical Psychology, s. f.) reportan evidencia fuerte de su eficacia en los

casos de manía, pero modesta en los de depresión bipolar.

Los programas de psicoeducación suelen estar compuestos por un número

determinado de sesiones estructuradas y de corta duración. A continuación, se

presentan algunos de los contenidos nucleares de la psicoeducación en trastornos

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

bipolares (véase la Tabla 2).

Tabla 2. Algunos putos nucleares para incluir en psicoeducación. Fuente: elaboración propia.

Los autorregistros de pródromos, así como el de síntomas nucleares en cada

una de las fases, pueden facilitar la labor psicoeducativa y la adquisición de

conciencia. A continuación, se ofrecen algunos ejemplos que pueden servir de guía

para la identificación de señales prodrómicas y la toma de conciencia de las

diferentes manifestaciones (véanse la Tabla 3 y Tabla 4).

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 Ideas clave

Tabla 3. Ejemplo de tabla para el autorregistro de pródromos. Fuente: elaboración propia.

Tabla 4. Ejemplo de tabla para el autorregistro de los síntomas en cada una de las fases del trastorno

bipolar. Fuente: elaboración propia.

Por otra parte, como estrategia específica a fin de reforzar la conciencia tanto de

enfermedad como del efecto que determinados eventos tienen sobre el curso del

trastorno bipolar, es interesante utilizar gráficos vitales (véase la Figura 2). En ellos

se le pide a la persona que registre, sobre un eje horizontal, eventos y situaciones

acontecidas en su vida y el resultado sobre su estado de ánimo, su nivel de actividad

y su conducta.

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Figura 2. Ejemplo de gráfico vital. Fuente: elaboración propia.

En la sección de A fondo localizarás un artículo con claves interesantes para

articular un proceso psicoeducativo.

Intervención familiar psicoeducativa

La familia es un punto importante en el acompañamiento de una persona con

trastorno mental, pero se vuelve neurálgico en el caso del bipolar, dado que tiene un

importante papel en la evolución de este. De hecho, la alta emoción expresada

aumenta la probabilidad de recaída. Por ello, las intervenciones psicoeducativas

dirigidas a familiares de personas con trastorno bipolar generan un efecto positivo

en la calidad de vida, ya que facilita lo siguiente:

▸ Se reduce la sobrecarga experimentada.

▸ Se mejora el rendimiento y bienestar global tanto de familiares como de personas

diagnosticadas.

No obstante, según algunos estudios, existe cierta controversia sobre sus beneficios

mantenidos a largo plazo (Sampogna et al., 2019), mientras que otros avalan la

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 Ideas clave

mejoría de la salud mental tanto de pacientes como de familiares y su

funcionamiento. También señalan una reducción de recaídas, hospitalizaciones e

intentos de suicidio de personas con trastorno bipolar tipo I después de cinco años,

adheridos a una práctica rutinaria (Luciano et al., 2022).

Igualmente, la Guía de práctica clínica sobre trastorno bipolar (Grupo de Trabajo de

la Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar, 2012) señala que la terapia

psicoeducativa focalizada en pacientes y familiares de manera conjunta, como

complemento al tratamiento farmacológico, contribuye a mejorar el curso de la

enfermedad y favorece la prevención de recaídas.

Se trata de intervenciones en las que se abordan los mismos temas que en la

psicoeducación individual, pero se hace especial hincapié en dos elementos:

▸ Control de contingencias.

▸ Soporte emocional de las propias familias.

Además de acoger emocionalmente a la familia, se la enseña a reforzar,

de manera diferencial, determinadas conductas.

Consigna para el manejo de contingencias en trastorno bipolar. Ejemplo

de instrucciones a la familia de un paciente con trastorno bipolar tipo II

(Terapeuta [T]): Miren, cuando tu marido está en fase depresiva, ¿qué

hace?

(Familiar [F]): Se mete en cama, deja de hablar, todo le agobia…

(T): Y tú ¿qué haces?

(F): Lo dejo tranquilo, no quiero añadirle más sufrimientos. Así que, trato

de que los niños no hagan ruido cuando está en la cama, para ver si

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

descansa, con la esperanza de que se levante mejor. También le libero de

responsabilidades: yo me encargo de comidas, de colegios, de compras…

de todo. No quiero agobiarle con nada. Lo único que quiero es que esté

mejor.

(T): Y, cuando notas que está comenzando a entrar en fase hipomaníaca,

¿qué haces?

(F): ¡De todo! Tiene muchísima energía y muchas ganas de hacer de todo,

así que, siempre me acuerdo de cuando está mal y pienso: «Venga,

adelante, ¿por qué no? Para cuando vengan peores tiempos…». Siempre

me queda la esperanza de que, si está bien, si se siente bien, igual no

volverá la depresión…

(T): Es natural, Miren. Es muy duro estar al lado de una persona que sufre.

Sin embargo, te voy a animar a que cambies tu conducta, porque, a veces,

sin darnos cuenta, estamos «alimentando» el episodio afectivo. Cuando

está en fase depresiva, el hecho de que le liberéis de todo y tratéis de que

descanse o de que no escuche nada malo no hace sino ir en la dirección

que quiere la depresión. Actúa como un reforzador, como algo que le

gusta: más cama, menos que hacer, conversaciones restringidas,

aislamiento… Lo mismo ocurre en el momento en el que aprovechamos

toda su energía en la fase hipomaníaca: estamos alimentando su

expansividad, no le ponemos límites (dentro de un margen) y tratamos de

seguir su ritmo. Por eso, te animo a intentar no dar alimento a su

depresión o a su hipomanía: cuando esté entrando en fase depresiva,

ponle responsabilidades y refuerza todos sus intentos. En el momento en

el que entre en fase hipomaníaca, limita su actividad. Es importante que,

en la fase de estabilidad, negociéis estas conductas en cada caso y que

os comprometáis en su cumplimiento.

Intervención Psicológica en Adultos 21

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Existen diversas guías o manuales que recogen estos tratamientos, como la Guía

para familiares y pacientes con trastorno bipolar, de Montes (2019), o el Manual de

psicoeducación para el trastorno bipolar, de Colom y Vieta (2004).

En la sección de A fondo tienes disponible la guía Aprendiendo a vivir con

trastorno bipolar, de Morales y Goikolea.

Intervenciones dirigidas a la activación y regulación conductual

Actividades agradables

La puesta en marcha de actividades agradables es una intervención que persigue la

activación conductual de la persona. En el caso del trastorno bipolar contribuye

también a la estabilización de la conducta. Asentada en el marco de la terapia

cognitiva para la depresión de Beck y la TCC y reconceptualizada desde las terapias

contextuales, se parte de la premisa de que la entrada diferencial de input positivo

durante las fases hipomaníacas, maníacas y depresivas condiciona el curso del

trastorno, retroalimentando la propia sintomatología.

Así, en las fases de mayor exaltación, el aumento de actividad provoca

un aumento desmesurado de input, mientras que en las depresivas este

es deficitario. Por ello, regularlo contribuirá a graduar

consecuentemente el estado emocional de la persona.

Consigna psicoeducativa a fin de mantener estable el nivel de input

positivo del entorno

Durante un período de eutimia, el terapeuta trabaja con Martín la

importancia de mantener estable la realización de conductas agradables y,

Intervención Psicológica en Adultos 22

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

en consecuencia, el input positivo. Esto frenará el avance de los diferentes

episodios.

(T): Las sensaciones de nuestro cuerpo son muy potentes, Martín, tanto

que nuestro cerebro tiende a seguirlas sin cuestionarse nada. Por ello,
cuando nos sentimos deprimidos, no nos apetece hacer nada, mientras

que, cuando nos sentimos eufóricos, todo nos parece poco. Si hacemos

caso a las sensaciones, en el caso de sentirnos deprimidos, la entrada de

inputs positivos cesará, puesto que bajará notablemente nuestra actividad.

Y ocurrirá todo lo contrario en el momento en el que comencemos a sentir

que nos aceleramos, que nos sobra la energía. El cerebro nos pedirá

hacer muchas cosas y, al hacerlas, nos pedirá hacer aún más,

acelerándonos de manera constante.

(T): Por ello, cuando empieces a notar un cambio en tu nivel de energía,

es importante que te fijes en tu comportamiento, en las cosas que haces.

Que mantengas el mismo nivel de actividad en vez de eliminarla y de

actividad cuando sientas la necesidad de aumentarla. Para ello, programar

la realización de actividades agradables y respetarlas en todo momento

puede ayudarte a frenar el avance de los episodios.

Técnica de las tres opiniones externas

A modo de medida para contrarrestar la impulsividad y sus acciones derivadas

(p. ej., la involucración en nuevos proyectos de amplio calibre) se anima a la persona

a que someta a supervisión tales proyectos o decisiones. Para ello, le pedimos lo

siguiente:

▸ Recabar tres opiniones externas de tres personas de diferentes ámbitos de intimidad

(alta, media y baja). Estas pueden ser:

Intervención Psicológica en Adultos 23

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

•
Una amistad.

• Alguien que conozca.

• Una persona asesora externa.

▸ Exponer su idea, acompañándola de preguntas del estilo «¿qué te parece a ti?»,

«¿crees que es viable?» o «¿cuáles crees que son los pros y los contras?».

También podemos realizar dicha supervisión en imaginación en tres escenarios:

▸ La persona tiene cierta capacidad autocrítica.

▸ Es capaz de aplicar procesos de defusión.

▸ Ha entrenado previamente alguna técnica de discusión cognitiva.

Con esta finalidad, inicialmente, acompañaremos a la persona a la hora de responder

a las preguntas (p. ej., «¿qué crees que pensaría (una persona) sobre tu idea?, ¿qué

crees que te diría?», «¿Dónde vería los riesgos?, ¿y los beneficios?» o «¿crees que

te animaría a llevarla a cabo?») De esta manera se puede lograr lo siguiente:

▸ Aumentar el nivel de conciencia.

▸ Frenar la impulsividad.

▸ Animar procesos de mayor reflexión.

Intervenciones dirigidas al análisis y regulación de la acción cognitiva

La intervención sobre los pensamientos dentro del trastorno bipolar

parte de los mismos fundamentos que la terapia cognitiva de Beck, pero

con algunos matices. En las fases hipomaníacas y maníacas la triada

cognitiva funciona en dirección contraria a como lo hace en las

disfóricas y depresivas.

Intervención Psicológica en Adultos 24

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Tal como se abordó en «Trastornos depresivos», en los patrones depresivos, la

lectura que se hace de uno mismo, de los demás y del futuro es negativa. Sin

embargo, en las fases de mayor exaltación, la persona pensará muy bien sobre ella

misma, verá el mundo como un escenario lleno de posibilidades esperando a ser

aprovechadas, y el futuro, como algo muy prometedor y grandioso. Por ello, resulta

interesante identificar las distorsiones que puedan estar presentes en el

pensamiento de la persona para que tome conciencia de ellas y pueda ajustarlas.

En este sentido, en función de las fases, se ha encontrado evidencia de una mayor

presencia de estas distorsiones:

▸ Fases depresivas. Se aprecia lo siguiente:

• Rumiación.

• Catastrofismo.

• Autoculpabilización.

• Uso deficiente de estrategias adaptativas (p. ej., la toma de perspectiva y la

reevaluación positiva).

▸ Fases maníacas. Los procesos cognitivos parecen estar dominados por:

• Impulsividad

• Ideas de grandeza.

• Fuga de ideas.

• Distraibilidad.

No obstante, existen ciertas consideraciones que hay que tener en cuenta, dado que

hay controversia sobre la utilidad y oportunidad de las intervenciones cognitivas en

personas con trastorno bipolar en fase maníaca o hipomaníaca. De hecho, se

Intervención Psicológica en Adultos 25

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

señalan como condiciones necesarias las siguientes (Sevillá y Pastor, 2021):

▸ Que el cuadro maníaco no esté instalado ni lleve días de evolución.

▸ Que la persona posea habilidades metacognitivas, es decir, la habilidad de

separarse de sus propios procesos mentales

▸ Que haya recibido entrenamiento previo en la localización, análisis y discusión

cognitiva.

Si se dan las condiciones anteriores, se puede iniciar un diálogo socrático,

asentado en los principios de la teoría ABC de Ellis, que se dirija a lo siguiente:

▸ Localizar los pensamientos automáticos y las distorsiones presentes.

▸ Analizar la objetividad del pensamiento, su utilidad, las palabras con las que se

construye, así como la intensidad y duración de la emoción que dicho pensamiento

provoca.

A continuación, se ofrece un ejemplo de diálogo socrático que incorpora los

elementos mencionados.

Ejemplo de aplicación de reestructuración cognitiva a través de diálogo

socrático

(T): Hace unos meses te compraste un piano porque creíste que te ibas a

convertir en un afamado pianista a pesar de no haber recibido nunca

clases.

(P): Sí, ahora veo que era una locura, pero realmente lo sentía así. No sé

qué me pasó, pero sentí que tenía esa capacidad y que la gente se daría

cuenta rápidamente.

(T): A las pocas semanas, sin embargo, dejaste el piano y compraste todo

lo necesario para pintar.

Intervención Psicológica en Adultos 26

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

(P): Sí, no sé por qué, pero, de repente, también sentí que mi futuro

estaba en la pintura, aunque nunca he pintado un cuadro. Creí que me iba

a convertir en el próximo Velázquez, que no era tan difícil. Hasta alquilé un

estudio. Me volví loco, sin duda.

(T): No te volviste loco, tus pensamientos comenzaron a pensar sin

control. Tus pensamientos maníacos para ser exactos. Si te parece,

vamos a analizarlos. ¿Qué pruebas tenías para pensar que te ibas a

convertir, primero, en pianista, y después, en un afamado pintor?

(P): Ninguna, la verdad. Tal como te decía, jamás he tocado un

instrumento y ni de pequeño era bueno coloreando los dibujos…

(T): Prosigamos… ¿Cómo te hacían sentir esos pensamientos?

(P): Fantásticamente bien, la verdad. Sentía poder, fuerza, como si fuera

infinito, no sé si me entiendes.

(T): Mucho poder, mucha fuerza, mucha ilusión… quizás demasiada.

(P): Sin duda…

(T): ¿Te resultaba útil pensar así? ¿Te aportaba beneficios?

(P): Bueno, por una parte, sí, claro. Me sentía genial, superfeliz, como

nunca… Pero, por otra, invertí mucho dinero, casi más del que tenía. Y

sentí también frustración, mucha, porque las cosas no salían como yo

esperaba.

(T): Me dices que no te salió bien pensar así. ¿Qué tipo de palabras

utilizaba tu mente, cuáles tenían tus pensamientos?

(P): Muy sonoras. Me decía que era único, el mejor, que pasaría a la

Intervención Psicológica en Adultos 27

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

historia eclipsando a otros.

(T): Veo palabras muy absolutistas, certezas plenas sin margen de duda.

Palabras que provocaban emociones exageradas. Lo que nos hace pensar

que eran pensamientos poco ajustados… ¿Qué crees que podrías haber

hecho?

(P): Pararme y pensar un poco, analizar, igual qu lo estamos haciendo

ahora, en vez de dejarme llevar.

(T): ¿Quizás ponerle nombre y no dejarle avanzar? Algo así como «este

pensamiento maníaco quiere arrastrarme, pero no lo va a conseguir».

(P): Mejor le voy a llamar Big Bang. «Ya está aquí Big Bang. Tengo que

vigilarlo de cerca».

(T): ¡Genial, Andrés! Acabas de dar un paso de gigante.

Prevención de recaídas

De manera genérica, las intervenciones más efectivas a la hora de prevenir las

recaídas son las que siguen (véase la Figura 3):

Figura 3. Intervenciones para la prevención de recaídas. Fuente: elaboración propia.

Intervención Psicológica en Adultos 28

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Estilo de vida saludable

El sueño es un síntoma fundamental en el trastorno bipolar, por lo que es importante

prestar atención a este nivel como pródromo y como síntoma. Por ello, se trabajarán

dos elementos:

▸ Normas de higiene de sueño.

▸ Técnicas de control de tiempo de cama.

Por otra parte, es necesario insistir en mantener estable el nivel de actividad

conductual y de ejercicio físico, así como unas rutinas y planificar metas, dado

que le permitirán a la persona reducir parte de la incertidumbre.

Asimismo, la toma de medicación según su pauta, así como la no ingesta de

sustancias químicas, son protagonistas también de los procesos de autocuidado,

sin olvidar el control de estímulos ambientales, es decir, fomentar un ambiente

relajado (como evitar disputas, ruidos, música y televisión alta…).

Listado de pródromos

Una de las estrategias más efectivas a la hora de prevenir recaídas es detectar

precozmente los pródromos, algo a lo que se ha tenido que prestar mucha

importancia también en los procesos psicoeducativos. Para ello, conviene tener en

cuenta esto:

▸ Es importante contar con listados de signos y síntomas que le permitan a la persona

(y a su entorno) detectarlos en sus primeras manifestaciones.

Intervención Psicológica en Adultos 29

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Resulta interesante prestar atención a los síntomas propios. Estos pueden ser

indicativos de que comienza un episodio y no encontrarse recogidos en ningún

listado general. Los síntomas propios incluyen cambios en la rutina de la persona,

por ejemplo:

• Calzar zapatillas de deporte cuando nunca lo hace.

• Ponerse un pendiente en la oreja cuando no es lo habitual en ella.

Ejemplo de síntomas propios relacionados con el sueño

▸ Pródromo maníaco: «No necesito dormir» o «Dormir es una pérdida de

tiempo».

▸ Pródromo depresivo: «Quiero dormir para no pensar» o «No tengo

fuerzas para nada, solo quiero dormir».

Listado de pródromos realizados por la familia

Como observadora y reguladora externa, se le pide a la familia, con permiso de la

persona, que realice un listado de los pródromos que han observado en otras

ocasiones en su familiar. Se les solicita que incluyan todos, de manera exhaustiva,

aunque parezcan insignificantes, puesto que, en un momento dado, pueden adquirir

especial significado.

En ambos casos, para facilitar la labor, se puede ofrecer un posible listado genérico

de síntomas prodrómicos (véanse la Tabla 5 y Tabla 6).

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 5. Posible listado genérico de síntomas prodrómicos. Fuente: elaboración propia.

Tabla 6. Posible listado genérico de síntomas prodrómicos (cont.). Fuente: elaboración propia.

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Técnica pirámide (pródromos, síntomas y modo de actuar en cada nivel)

Junto con la detección de pródromos y la identificación de síntomas, se le ofrece a la

persona indicaciones sobre cómo proceder en cada uno de los momentos. Todos

los pasos que hay seguir se han tenido que trabajar previamente en psicoeducación

y, en momentos de eutimia, es conveniente la recogida de un contrato conductual. A

continuación, se ofrece un ejemplo de la técnica de la pirámide aplicada a un caso de

viraje maníaco (véase la Figura 4).

Figura 4. Aplicación de la técnica de la pirámide en un caso de trastorno bipolar tipo I con viraje a manía.

Fuente: elaboración propia.

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

5.3. Otros enfoques de intervención psicológica

En general, todas las guías o revisiones reportan evidencia de la eficacia de la

intervención con psicoeducación, TCC, terapia centrada en la familia y terapia

interpersonal y del ritmo social (Lolich et al., 2012; Malhi et al., 2015), principalmente,

en tres aspectos:

▸ Prevención de recaídas.

▸ Estabilización de sintomatología.

▸ Mejora de la funcionalidad en las fases depresivas frente a las maníacas (Chen et

al., 2019).

Terapia centrada en la familia

La focalizada en la familia ha tenido un amplio apoyo como enfoque terapéutico que

involucra a familiares en el tratamiento de personas con trastorno bipolar (Miklowitz y

Chung, 2016). Esta presenta las siguientes características:

▸ Se basa en principios sistémicos.

▸ Reconoce que el trastorno bipolar no solo afecta a la persona diagnosticada, sino a

todo su entorno, especialmente, el más cercano, como es la familia.

▸ Busca fortalecer las relaciones familiares y mejorar la capacidad de la familia para

dar apoyo efectivo.

Con base en todo lo anterior, Miklowitz y Goldstein (1990) establecieron los

siguientes objetivos para la terapia centrada en la familia de personas con trastorno

bipolar (véase la Tabla 7).

Intervención Psicológica en Adultos 33

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 7. Objetivos de la terapia centrada en la familia. Fuente: adaptado de Miklowitz y Goldstein (1990).

Para ello gran parte de la terapia se centra en ofrecer psicoeducación a la familia,

de forma que puedan lograr lo siguiente:

▸ Comprender la enfermedad, los pródromos y síntomas.

▸ Aprender a fomentar su autocuidado a fin de evitar síntomas de carga familiar.

A su vez, tanto la psicoeducación como el establecimiento de pautas

que les permitan reconocer y actuar ante sintomatología prodrómica en

su familiar facilitará tanto la detección precoz como la prevención de

recaídas.

La mejora de la comunicación es otro de los puntos clave:

▸ Análisis de las pautas de interacción. Permite reducir conflictos y malentendidos.

▸ Entrenamiento de empatía, asertividad y habilidades sociales. Hará posible que la

familia exprese sus sentimientos, necesidades y preocupaciones de una manera

Intervención Psicológica en Adultos 34

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

más adaptativa.

De hecho, la alta emoción expresada por parte del entorno familiar, traducida en

frecuentes comentarios críticos y en una excesiva implicación y reactividad

emocional, parece interferir en lo siguiente (Aldersey y Whitley, 2015):

▸ Las dinámicas relacionales con las personas diagnosticadas

▸ El curso de su trastorno.

En sintonía, identificar los motivos de conflicto familiar y entrenar métodos de

resolución de conflictos contribuirá a un ambiente más constructivo y positivo, lo que

favorecerá tanto la colaboración como la validación y, en consecuencia, la estabilidad

ambiental y emocional.

Por otra parte, fomentar la responsabilidad compartida ayuda a la construcción de

metas conjuntas y la posibilidad de apoyarse mutuamente. De hecho, el apoyo

emocional y la posibilidad de compartir dichas emociones en un escenario conjunto

contribuye a dos acciones:

▸ Fortalecimiento de los lazos familiares.

▸ Reducción del estrés emocional.

Una situación especial que habría que contemplar es la decisión de no tomar el

tratamiento por parte de la persona. En este caso, se procede de la siguiente

manera:

▸ Es importante recordar a la familia la autonomía de la persona y la necesidad de

aumentar la atención ante la posible aparición de evidencias prodrómicas.

▸ Se informa a la persona sobre la manera en la que su familia actuará en cada

momento.

Intervención Psicológica en Adultos 35

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

De esta forma, desde el acuerdo, se fomenta la autorresponsabilidad de

cada parte a la vez que se fortalece el sentido de autonomía y

autoeficacia.

Terapia interpersonal y del ritmo social

Su eficacia en el tratamiento del trastorno bipolar parece estar secundada por

algunos estudios (Lolich et al., 2012; Miziou et al., 2015) que la señalan como de

necesaria inclusión en el tratamiento del trastorno bipolar (Eiroá et al., 2021),

mientras que otros consideran que su efectividad es similar a otras terapias (David et

al., 2018).

De formato individual, establece que, en dicho trastorno, la aparición de estresores

psicosociales puede propiciar la aparición de interrupciones en el ritmo de vida y

en las relaciones sociales. Esto, a su vez, puede desencadenar nuevos episodios

afectivos. Por ello, sus objetivos son estos (Frank et al., 2000):

▸ Regular los ritmos biológicos y sociales.

▸ Generar entornos de estabilidad como medida de prevención y contención de los

episodios afectivos.

Dos son, por tanto, los focos principales de actuación:

▸ Relaciones interpersonales. El hecho de resolver los problemas personales

relacionados con los conflictos interpersonales implica esto:

• Identificación de los principales estresores sociales.

• Adquisición de habilidades sociales y estrategias de resolución de conflictos.

▸ Rutinas cotidianas. Estabilizar los ritmos personales requiere la implementación de

hábitos estructurados en diferentes dimensiones (véase la Figura 5). Para ello, es

necesario lo siguiente:

Intervención Psicológica en Adultos 36

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

• La persona tiene que identificar sus metas cotidianas.

• Estas tienen que ser realistas y ajustadas.

Figura 5. Dimensiones en las que implementar hábitos estructurados. Fuente: elaboración propia.

De igual forma, la promoción de rutinas de sueño regular (se verá más adelante) y

l a monitorización del estado de ánimo se convierten en estrategias necesarias

para identificar las primeras alertas prodrómicas.

La automonitorización, como ejercicio de autobservación, puede presentar estas

características:

▸ Tener, al mismo tiempo, efecto regulador. Esto es así porque permite a la persona

tomar mayor conciencia acerca de su manera de hacer y sentir ante las

circunstancias, lo que favorecerá la puesta en marcha de intervenciones de

autorregulación.

▸ Provocar excesiva reactividad en las personas hipervigilantes o rumiativas y generar

bloqueos al aumentar el nivel de malestar. Es por esto por lo que hay valorar su
adecuación en cada caso particular.

Intervención Psicológica en Adultos 37

Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

El ejercicio de automonitorización se puede hacer de manera mental. No obstante,

durante su entrenamiento, se recomienda el uso de autorregistros.

Ejemplo de monitorización en una situación social

Javier está diagnosticado de trastorno bipolar tipo I desde hace dos años,

cuando comenzó a sentirse extrañamente bien, feliz, con energía y

capacidad para hacer cualquier cosa. Se le ocurrían muchas ideas de

negocios que le absorbían durante días, y que abandonaba también de

forma rápida para comenzar con otro proyecto. Dejó de dormir, pero decía

sentirse enérgico. Se le olvidaba comer y dejó varios días a sus hijas en el

colegio porque se olvidó de ir a recogerlas. No entendía que el resto no

compartiera su entusiasmo y entraba en discusiones con cierta frecuencia.

Después de este episodio fue tratado farmacológicamente. Desde

entonces, se ha mantenido en la práctica eutímico, sin presencia de

episodios depresivos, aunque con ciertos virajes hipomaníacos, con buena

respuesta al ajuste farmacológico. En consulta, la terapeuta le propone

incorporar la técnica de automonitorización como estrategia de

autobservación y autorregulación.

(T): Javier, hoy vamos a hablar de una técnica que te puede ayudar a

tomar conciencia de tu estado de ánimo y de tu conducta. Tal como bien

sabes, muchas situaciones sociales se convierten en estresoras y

disparan la posibilidad de que se desestabilice tu estado de ánimo. Sin

embagro, también puede pasar que tu estado de ánimo genere

interferencia en tus relaciones sociales.

(P): Sí, es verdad. Cuando me empiezo a acelerar noto que discuto más y

que la gente me cansa.

(T): Claro, es consecuencia directa de la hipomanía. La aceleración que

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Tema 5. Ideas clave
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 Ideas clave

provoca en tu cuerpo y en tu cerebro hace que disminuya tu tolerancia, te

hace estar más irritable y conectar menos con algunas personas, que son,

generalmente, con las que más discutes. Por eso, te propongo un ejercicio

de automonitorización. Es decir, te animo a que trates de observar tu

conducta y tu emoción para que la conectes con algo que haya pasado y

busques ese estresor.

(P): Entiendo, quieres que no me deje llevar, sino que pare y analice lo

que ocurre.

(T): Eso es. Me gustaría que trataras de ver cómo te sientes, qué estás

pensando en ese momento, qué está ocurriendo, qué estás haciendo, pero

también que observes cómo afecta lo que dices o haces al resto. Si somos

conscientes de ello, es más fácil poner en marcha las habilidades sociales

y asertivas que hemos estado entrenando.

(P): Ya, y eso ayudará a prevenir las discusiones.

(T): Eso es, a prevenir o a tratar de resolverlas, lo que hará que tu nivel de

estrés disminuya.

En la sección de A fondo encontrarás un artículo sobre la intervención

psicosocial en el trastorno de bipolaridad.

Programa de atención sistemática

Simon et al. (2005) lo diseñaron con el objetivo de ofrecer atención de manera

sistemática a las personas con trastorno bipolar en fase eutímica. El programa, que

puede llegar a durar dos años, se ha posicionado como eficaz en la reducción de las

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 Ideas clave

recaídas de episodios maníacos, pero no tanto en los de carácter depresivo.

Además, presenta estas características:

▸ Incluye una serie de elementos:

• Llamadas telefónicas estructuradas con una periodicidad mensual.

• Coordinación con las diferentes instancias del equipo terapéutico (profesionales del
ámbito comunitario, privado y entorno cercano autorizado).

• Facilitación de intervenciones de apoyo en caso de necesidad.

▸ Incorpora las bases del Programa Manualizado de Objetivos de Vida (Bauer et al.,

1998), centrado en optimizar las habilidades para lo siguiente:

• Resolución de problemas cotidianos.

• Consecución de objetivos funcionales previamente establecidos.

Mindfulness y terapia cognitiva basada en atención plena (MBCT)

En la actualidad diversos grupos están llevando a cabo estudios mediante la terapia

d e mindfulness en trastorno bipolar con buenos resultados. En 2015 Miziou realizó

una revisión sistemática con más de 7000 artículos, de entre los que seleccionó 78

para el análisis. Encontró que, en trastorno bipolar, podría ser útil para únicamente

disminuir la ansiedad, pero no así incidir sobre la sintomatología depresiva o

maníaca, algo que parece corroborar Burgos (2022).

Por su parte, la revisión sistemática llevada a cabo por López-Soto y Marqués-Reyes

(2016) puso de manifiesto que la MBCT (Segal et al., 2002) arroja datos positivos en

cuanto a estabilidad emocional, adherencia al tratamiento y mejoría en el

funcionamiento neurocognitivo, sobre todo, en aquellas personas con episodios

previos múltiples.

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 Ideas clave

Otras intervenciones de interés: e-health o intervenciones digitales

Existen programas de intervención para personas con trastorno bipolar basadas en la

web, como estos:

▸ MoodSwings.

▸ Living with Bipolar.

▸ Beating Bipolar.

▸ Online Recovery-Focused Bipolar Individual Therapy (ORBIT).

▸ EPPonline.

▸ MONARCA.

▸ Personalized Real-Time Intervention for Stabilizing Mood (PRISM).

La base común a todos ellos es la tecnología digital (aplicación para teléfonos

inteligentes), a través de la cual se combinan una serie de elementos:

▸ Módulos psicoeducativos autoguiados.

▸ Tareas de monitoreo (p. ej., afecto, sueño o actividad)

▸ Retroalimentación interactiva.

▸ Establecimiento de metas.

▸ Foros de discusión.

Intervención Psicológica en Adultos 41

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 Ideas clave

De esta manera, la persona puede ir registrando sus patrones de sueño, actividad,

ejercicio, comida, toma de medicación, etc., y acceder a ellas con el objetivo de

analizar la evolución en cada una de las áreas. Igualmente, estos se pueden

programar para enviar señales de alerta que le recuerden a la persona lo siguiente:

▸ Toma de medicación.

▸ No realización de su rutina de ejercicio o registro de demasiada actividad (p. ej., a

través de sistemas GPS y pulseras de actividad, que vuelcan su información en el

programa) con las consiguientes indicaciones de aumentarla o rebajarla.

Lo mismo ocurre con la interacción social, ya que el programa es capaz de llevar a

cabo dos tareas:

▸ Registrar la actividad en redes sociales (RR. SS.), el número de llamadas telefónicas

o la participación en canales de mensajería instantánea.

▸ Ofrecer a la persona un feedback con base en dicha información.

Como resultado de todo lo anterior, los programas incorporan una dimensión

interventiva que alerta a la persona en el momento en el que hay indicios de

pródromos (es decir, cuando, del conjunto de los datos registrados, se intuye la

aparición o agudización de un episodio afectivo). La propia alerta emitida puede

ayudar a la persona a autorregularse o pedir ayuda en caso necesario. Igualmente,

dado que a dichos datos también tiene acceso la persona terapeuta que acompaña a

la paciente, se pueden poner en marcha medida terapéuticas precoces, lo que

favorecerá la prevención de una recaída.

En ambos casos, la persona puede acceder a recursos psicoeducativos

contenidos en el programa, así como a foros guiados y atendidos,

generalmente, por su profesional de referencia.

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 Ideas clave

Los resultados de algunos estudios posicionan las intervenciones digitales como

prometedoras con mejoría en una serie de áreas (véase la Figura 6). No obstante,

conviene seguir acumulando evidencia de su eficacia (Fletcher et al., 2018; Gliddon

et al., 2019; Lobban et al., 2017).

Figura 6. Áreas de mejora de las intervenciones digitales. Fuente: elaboración propia.

Intervención Psicológica en Adultos 43

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Intervención Psicológica en Adultos 48

Tema 5. Ideas clave
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Intervención Psicológica en Adultos 49

Tema 5. Ideas clave
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Intervención Psicológica en Adultos 50

Tema 5. Ideas clave
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Resolución

El hecho de perfilar un plan terapéutico ajustado implica construir metas terapéuticas

a partir de la sintomatología de la paciente, así como de su motivación, intereses y

posibilidades. En el caso de Inés, los objetivos nucleares (ON) podrían ser estos:

▸ Conocer los mecanismos subyacentes a su trastorno, de manera que sea capaz de

lo siguiente:

• Contextualizar su sintomatología.

• Adherirse al tratamiento.

• Detectar síntomas prodrómicos.

▸ Estabilizar su actividad conductual y adquirir estrategias de regulación emocional y

cognitiva para que genere un impacto positivo en sus procesos básicos.

▸ Adquirir recursos de contención de la impulsividad, de manera que sea capaz de

regular esto:

• Su interacción social.

• Su implicación en proyectos novedosos.

▸ Autocuidado. Conviene generar rutinas de autocuidado, principalmente, en el área

del sueño y descanso, dado que ha reducido de manera notable sus horas de sueño.

Tratamiento

Con base en las metas terapéuticas, se optó por un tratamiento mixto que combinara

TCC, terapia focalizada en su familia (en este caso su marido) y terapia interpersonal

y del ritmo social.

Intervención Psicológica en Adultos 51

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Psicoeducación de pacientes y familia

Comenzamos por explicar los síntomas, las fases, los efectos, la importancia de la

adherencia, los pródromos y las medidas de actuación en cada caso, de forma que

aumente lo siguiente:

▸ Conciencia de enfermedad por parte de ambos.

▸ Percepción de autoeficacia al posibilitar detectar los síntomas prodrómicos.

En este caso, se enfatizó todo lo relacionado con la sintomatología maníaca, puesto

que, con la depresiva, ya estaba familiarizada, así como la importancia de ponerse

en contacto con su psiquiatra cada vez que haya un cambio en su estado anímico

(ON_1).

Mejora de la conciencia de enfermedad

Para facilitar que pueda ver la diferencia entre su estado actual y habitual, así como

entender la evolución de lo que está ocurriendo, podemos utilizar estrategias como

las siguientes:

▸ Comparación del estado actual con el listado de síntomas realizado por el marido e

Inés en momentos de eutimia.

▸ Gráficos vitales (relación que ha ocurrido en vida, forma de reaccionar y resultado).

(ON_1)

Planificación de actividades para reducir la activación

Realizaremos un programa dirigido a reducir la hiperactividad y velocidad de

pensamiento. Concretaremos el día a día de la persona para que siga unas pautas,

asegurando el cumplimiento de las tareas encomendadas, pero no más (ON_2).

Intervención Psicológica en Adultos 52

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Control de estímulos ambientales y planificación de hábitos de vida regulares

Igualmente, se le darán instrucciones para el control de estímulos ambientales, de

manera que el ambiente sea relajado (si escucha música, que sea bajito y que los

tonos de voz también lo sean). Además, se insistirá en las rutinas a través de la

planificación de hábitos de vida regulares:

▸ Alimentación (control de horarios, cantidad y calidad de la dieta, que evite

determinadas sustancias…)

▸ Sueño (normas higiene de sueño y control del tiempo en cama) (ON_2 y ON_4).

Esta de manera especial.

Control de gastos y supervisión de proyectos o decisiones novedosas (técnica

de tres opiniones externas)

Le pedimos a la paciente que registre los gastos que está teniendo y que los divida

en función de si son necesarios, imprescindibles o accesorios. Por otro lado, ante sus

nuevos proyectos, trabajaremos con la técnica de las tres opiniones externas. Le

indicaremos que consulte a tres personas concretas con relación a un nuevo

proyecto, de forma que, únicamente si todas las opiniones coinciden, pueda llevarlo a

cabo. No obstante, apuntaremos la necesidad de dejar una semana de aplazamiento

para realizarlo (ON_3).

Intervención Psicológica en Adultos 53

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

Reestructuración cognitiva

Le daremos a Inés un listado con diferentes distorsiones cognitivas y le pediremos

que seleccione aquellas que cree realizar. Además, con el apoyo de en un registro

derivado del ABC, solicitaremos que, durante una semana, indique situaciones,

pensamientos, emociones y conductas (ON_1 y ON_2) (véase la Tabla 8).

Tabla 8. Modelo ABC adaptado. Fuente: elaboración propia.

Terapia focalizada en el marido

Dado el nivel de implicación del marido, decidimos comenzar una terapia centrada en

él con varios objetivos:

▸ Facilitar desahogo emocional y darle apoyo emocional.

▸ Ofrecerle información sobre el trastorno, su sintomatología y curso, así como sobre

el efecto del estrés y de las contingencias externas sobre la sintomatología.

En ese sentido, se realizaron estas tareas:

▸ Se le instruyó en la importancia de varios elementos:

• Detección de pródromos en Inés y las señales de sobrecarga en sí mismo.

• Adherencia.

Intervención Psicológica en Adultos 54

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Resolución del caso clínico

• Comprensión de que Inés y su trastorno eran dos realidades diferentes en

convivencia.

▸ Se entrenaron habilidades de comunicación que le permitieran, de manera adecuada

en cada momento, lo siguiente:

• Expresar sus preocupaciones y necesidades

• Poner límites.

Intervención Psicológica en Adultos 55

Tema 5. Resolución del caso clínico
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Psicoeducación grupal en trastorno bipolar: una

revisión no sistemática de la literatura

Rodríguez, E. L., López Pell, A. F. y Fagnani, J. P. (2015). Psicoeducación grupal en

el trastorno bipolar: una revisión no sistemática de la literatura. Revista Argentina de

Clínica Psicológica, 23(2), 101-116.

[Link]

En este artículo se ofrecen claves interesantes para articular un proceso

psicoeducativo en personas con trastorno bipolar. Se ofrecen, de manera

sistematizada, objetivos terapéuticos y estrategias coherentes con cada objetivo.

Intervención Psicológica en Adultos 56

Tema 5. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Intervenciones psicosociales en el trastorno

bipolar: una revisión

Lolich, M., Vázquez, G. H., Álvarez, L. M. y Tamayo, J. M. (2012). Psychosocial

interventions in bipolar disorder: a review. Actas Españolas de Psiquiatría, 40(2), 84-

9 2 . [Link]
[Link]

En este artículo se hace una revisión bibliográfica de los tratamientos psicosociales

que se han aplicado en el tratamiento del trastorno bipolar.

Intervención Psicológica en Adultos 57

Tema 5. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 A fondo

Aprendiendo a vivir con trastorno bipolar

Morales, G. y Goikolea, J. M. (Revs. Adapt.). Aprendiendo a vivir con trastorno

bipolar: guía práctica. Otsuka Pharmaceutical Europe y Bristol-Myers Squibb

Company. [Link] a vivir con trastorno [Link]

Esta guía recoge diversos aspectos del trastorno y sirve de ayuda para quienes lo

sufren.

Intervención Psicológica en Adultos 58

Tema 5. A fondo
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

1. En líneas generales, las guías de actuación clínica señalan la eficacia de los

siguientes modelos de intervención en el tratamiento de personas con trastorno

bipolar:

A. TCC, psicoeducación y terapia de aceptación y compromiso.

B. Psicoeducación, terapia interpersonal y del ritmo social y terapias

humanistas.

C. Psicoeducación, TCC y terapia interpersonal y del ritmo social.

2. ¿Qué estrategia utilizaríamos para ayudar a alguien a mejorar su conciencia de

enfermedad, viendo, para ello, la evolución de lo ocurrido en los últimos meses?

A. Reestructuración cognitiva.

B. Gráfico vital.

C. Actividades agradables.

3. ¿A qué se refieren los pródromos en el trastorno bipolar?

A. Síntomas nucleares del trastorno bipolar.

B. Señales que preceden o que avisan de la aparición de un nuevo episodio.

C. Los síntomas de recuperación de un episodio.

Intervención Psicológica en Adultos 59

Tema 5. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

4. Cuando en una persona se está evidenciando «la entrada» a un episodio

hipomaníaco o maníaco conviene regular su nivel de actividad. ¿De qué forma

podemos conseguirlo?

A. A través de la intención paradójica, es importante aumentar la actividad

para favorecer el desgaste y facilitar, así, la regulación del descanso.

B. Es importante permitir a la persona que se guíe por su estado, actuando en

función de la necesidad presente, a fin de evitar enfrentamientos.

C. Es imprescindible reducir el nivel de actividad, tratando de fomentar un

ambiente relajado y programando la cantidad y el tipo de actividades que se

van a realizar.

5. En una fase hipomaníaca la implementación de estrategias cognitivas que sigan

el esquema de Beck:

A. No es posible, puesto que la persona se mostrará resistente al diálogo

socrático.

B. Será posible cuando la persona posea habilidades metacognitivas y esté

entrenada en técnicas de reestructuración cognitiva.

C. Es viable en todas las situaciones, pero su efectivad será mayor cuanto

más agudo sea el episodio.

6. En el trastorno bipolar la técnica de la pirámide se utiliza para:

A. Identificar señales de alerta y especificar acciones que hay que realizar en

cada uno de los momentos.

B. Retratar la evolución natural del trastorno, de manera que los síntomas

tienden a la manía en función del número de ingresos.

C. Intervenir en los procesos cognitivos de la persona en las fases

hipomaníacas y maníacas.

Intervención Psicológica en Adultos 60

Tema 5. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

7. Uno de los puntos centrales de la terapia centrada en la familia es ayudarla a:

A. Aceptar la vulnerabilidad de la persona ante futuros episodios y recaídas.

B. Adquirir herramientas y recursos que permitan eliminar la probabilidad de

nuevas recaídas.

C. Entrenar recursos que les permitan una alta emoción expresada.

8. Desde el contexto de la terapia centrada en la familia, cuando una persona adulta

decide dejar de tomar la medicación prescrita para su trastorno bipolar:

A. Es conveniente que la familia acepte su decisión y le avise de la puesta en

marcha de las acciones acordadas en caso de necesidad.

B. Es apropiado que la familia advierta a la persona psiquiatra de tal decisión

y se desvincule del seguimiento a fin de no provocar enfrentamientos.

C. Es importante conseguir que la persona siga tomando la medicación, para

lo que puede utilizar los recursos que considere oportunos.

9. ¿Qué terapia se basa en la idea de que, en el trastorno bipolar, las interrupciones

en el ritmo de vida y de las relaciones sociales pueden desencadenar nuevos

episodios?

A. Terapia conducta.

B. TCC.

C. Terapia interpersonal y del ritmo social.

Intervención Psicológica en Adultos 61

Tema 5. Test
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
 Test

10. En la terapia interpersonal y del ritmo social el monitoreo de las emociones es

una técnica que (marca la incorrecta):

A. Favorece la autobservación que puede tener, al mismo, efecto regulador

sobre los procesos de monitorización.

B. No se recomienda, puesto que el foco ha de dirigirse principalmente al

ámbito de las habilidades sociales y no al de las emociones.

C. Puede ser contraproducente al aumentar la hipervigilancia y posible

rumiación de determinadas personas.

Intervención Psicológica en Adultos 62

Tema 5. Test
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