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Formulario de Registro para Diplomado 4.0

El documento es un formulario de registro y compromiso para el Diplomado en Instrumentación y Control Industrial 4.0 de la Universidad Mayor de San Simón. Incluye secciones para la identificación del postulante, su formación universitaria y un compromiso de cumplimiento con los requisitos del programa. El postulante debe certificar que la información proporcionada es verdadera y completa.

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA


DIRECCIÓN DE POSGRADO

DIPLOMADO EN INSTRUMENTACION Y CONTROL INDUSTRIAL 4.0


3ª VERSIÓN

Foto Digital

o
FORMULARIO DE REGISTRO Y COMPROMISO
Pegado
I. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
Apellidos Paterno: Materno:

Nombres: C.I. Expedido:

Fecha de nacimiento: Lugar Nacimiento: Estado civil:

Nacionalidad: Sexo: M F Ciudad:

Teléfono Fijo: Celular: Dirección:

E-mail:

Empresa: Dirección:

Ciudad: Teléfono:
La información debe estar correctamente escrita, para evitar errores en los trámites de los títulos y/o certificados.

II. FORMACIÓN UNIVERSITARIA Y/O POSGRADUAL

TITULO Ó GRADO
UNIVERSIDAD CARRERA AÑO
OBTENIDO

III. COMPROMISO
Mediante la presente, postulo al programa de DIPLOMADO EN INSTRUMENTACION Y CONTROL INDUSTRIAL
4.0” con la organización, sus requisitos y reglamentación académica –administrativa. Por lo tanto, me
comprometo a cumplir con la asistencia y participación académica del Programa.

Certifico también, que la información transcrita es verdadera y completa.

Firma y aclaración de la firma del postulante Cochabamba …………de …………………………de 20……

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