FORMATO DE INSPECCIÓN PREVENTIVA PR N°: PR547642
CDA MI CARRERA
NIT: 900651867
AV CLL 9 NO. 50-15 LOCAL E 1114
C1056 C 1054
Tel - 4145393 / 3144695222
BOGOTA - Distrito Capital
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A. INFORMACIÓN GENERAL
1. FECHA 2. DATOS DEL PROPIETARIO, TENEDOR O POSEEDOR DEL VEHÍCULO
Fecha de prueba Nombre o Razón social Documento de identidad
2025-03-02 08:10:13 NEYIDA MORALES RUIZ CC(X) NIT( ) No 52155323
Direccion Teléfono fijo o Número de Celular Ciudad Departamento
Correo Electrónico
3. DATOS DEL VEHÍCULO
Placa País Servicio Clase Marca Línea
WPL645 COLOMBIA PÚBLICO AUTOMOVIL HYUNDAI ACCENT 4P-1.6-MT-
Modelo Número de licencia de tránsito Fecha de matrícula Color Combustible / Propulsión VIN o Chasis
2016 10016178152 2016-07-19 AMARILLO GASOLINA KMHCT41DAGU044085
No de motor Tipo motor Cilindraje(cm3)(si aplica) Kilometraje Número de pasajeros (sin incluir conductor) Blindaje
G4FCFU426915 OTTO 1591 126897 4 SI( ) NO(X)
Potencia (si aplica) Tipo de Carrocería Fecha vencimiento SOAT Conversión GNV Fecha Vencimiento GNV
0 SEDAN 2025-07-22 SI ( ) NO ( ) N/A (X)
B. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN MECANIZADA.
Nota: Todo valor medido, seguido del símbolo *, indica un defecto encontrado.
C. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN MECANIZADA.
Código Descripción Grupo Tipo de defecto
A B
TOTAL
D. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN SENSORIAL
Código Descripción Grupo Tipo de defecto
A B
TOTAL
D1. DEFECTOS ENCONTRADOS EN LA INSPECCIÓN SENSORIAL DE LOS VEHÍCULOS UTILIZADOS PARA IMPARTIR LA ENSEÑANZA
AUTOMOVILÍSTICA.
Código Descripción Grupo Tipo de defecto
A B
TOTAL
D2. REGISTRO DE LA PROFUNDIDAD DE LABRADO Y PRESIÓN DE LAS LLANTAS
Eje 1 (mm) Eje 2 (mm) Eje 3 (mm) Eje 4 (mm) Eje 5 (mm) Repuesto (mm)
IZQUIERDA
DERECHA
E. CONFORMIDAD DE LA INSPECCIÓN
APROBADO: SI X NO
E.1. ¿Cumple con las adaptaciones para vehículos de enseñanza automovilística? (Solo para vehículos de este tipo)
APROBADO: SI NO
F. COMENTARIOS U OBSERVACIONES ADICIONALES:
PRESIÓN DE LAS LLANTAS
1 de 2
Eje 1 (psi) Eje 2 (psi) Eje 3 (psi) Eje 4 (psi) Eje 5 (psi) Repuesto (psi)
IZQUIERDA
DERECHA
G. REGISTRO FOTOGRÁFICO DE LA REVISIÓN PREVENTIVA
H. RELACIÓN DE EQUIPOS Y PERIFERICOS UTILIZADOS EN LA REVISIÓN
NOMBRE MARCA SERIAL REFERENCIA # SERIE BANCO PEF LTOE
PROFUNDIMETRO SHAHE SH2009A02096 N/A
DETECTOR HOLGURAS TECMMAS DHL2002 MULTIPURUEBAS DHL LIV
J. NOMBRE DE LOS INSPECTORES QUE REALIZARON LA REVISIÓN PREVENTIVA
PRUEBA INSPECTOR
K. NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR TÉCNICO AUTORIZADO POR EL REPRESENTANTE LEGAL DEL CDA
Director técnico
Fin del informe
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