NOMBRE DEL TEMA:
CIRROSIS
DISFUNCION HEPATICA
NOMBRE DE LA ASIGNATURA:
ENFERMERÍA EN URGENCIAS
NOMBRE DEL DOCENTE:
MIRNA EDITH UTRERA MELCHOR
NOMBRE DEL ALUMNO (A):
ELEAN AEDUARDO VALENCIA GARCIA
CONOCER LA
FISIOPATOLOGÍA SOBRE LA
CIRROSIS
CONOCER LOS
DIAGNOSTICOS Y
TRATAMIENTOS MEDICOS
IDENTIFICAR LOS
TRATAMIENTOS DE
ENFERMERIA MAS
ADECUADOS
ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
Vena cava Aorta
Esfínter de oddi
LOBULO LOBULILLO
HEPATICO HEPATICO
Vena Central
Sinusoides
Conducto Biliar
Vena Central Vena Porta
Células de Kupffer Arteria Hepática
° Células Estrelladas (de Ito) Triada Portal
• Almacenadoras de Grasa
Vena Porta
° Células Endoteliales
• Tapizan la luz de los sinusoides Hepatocitos 65%
Metabolism
o de Metabolismo
Síntesis de Lípidos de
Proteínas Carbohidrat
os
Factores de Producción
Coagulación HÍGADO de Bilis
Desintoxicación
Sanguínea Deposito
de
Sustancias
Transformación
ETIOLOGIA
• ALCOHOLISMO
• HEPATITIS VIRAL CRONICA
• HEPATITIS AUTOINMUNITARIA
- Cirrosis Biliar
Primaria
- Colangitis
• CIRROSIS BILIAR Esclerosante Primaria
- Colangiopatía
Autoinmunitaria
• ALCOHOLISMO
Hasta 80g de alcohol Esteatosis hepática
(6 cervezas o 250 ml de licor) leve reversible
Ingesta diaria de 80g de etanol Riesgo de lesión
hepática grave
Ingesta diaria de 160g o mas Lesión grave
durante 10 o 20 años
Captación de
Intestino (+) ácidos grasos Acumulación
Indigesta intracelular
Estomago (-) de alcohol Oxidación de de
ácidos grasos triglicéridos
Secreción de (lípidos)
lipoproteínas
Células Células de
estrelladas Kupffer Acetato
Citosinas
Profibrinogenas Acetaldehído
Exceso de ALDH
ADH (Alcohol colágeno y Alcohol
Deshidrogenasa) matriz
Oxidación
extracelular
ADH
Oxidación
° FIBROSIS DEL ESPACIO DE
DISSE POR ACTIVACIÓN DE
CÉLULA
DE ITO
° PERDIDA DE
FENESTRACIONES
ENDOTELIALES
Arteria
Aorta
Vena Cava
Inferior
Vena Porta
Arteria
Hepática
CLASIFICACION
• CLASIFICACION SEGÚN EVOLUCION DEL PACIENTE CIRROSIS COMPENSADA
CIRROSIS DESCOMPENSADA
HIPERTENSION PORTAL
CIRROSIS CIRROSIS
NO CIRROSIS MUERTE
COMPENSADA DESCOMPENSADA
• DESARROLLO DE • Hígado aun • Hígado no puede • TIEMPO.
CIRROSIS. cumple con realizar funciones
funciones. importante.
• Larga evolución • Presenta
• Paciente complicaciones.
asintomático • Hemorragia
• Excelente Visceral.
sobrevida • Ascitis.
• Varices • Encefalopatía
Esofágicas Hepática
DAÑO MICRONODULAR: Pequeños
nódulos de regeneración con
desestructuración de todos los lobulillos y
gruesos tabiques fibrosos.
DAÑO MACRONODULAR: Septos y nódulos
de tamaños variables.
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA DAÑO MIXTA: Presencia de micromódulos
y macronodulos.
CONSECUENCIAS
HEMODINÁMICAS
Liberación de oxido nítrico
compensatorio genera
vasodilatación de venas
cercanas aumentando el
flujo a través de estas
° Hipertensión portal
° Disminución del volumen
arterial efectivo
° Formación de
derivaciones
intrahepaticas
° Circulación colateral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
° Asintomático 40% ° Ictericia
° Anorexia ° Encefalopatía
° Perdida de Peso ° Coagulopatia
Debilidad ° Eritema Palmar
° Retención de Liquido ° Angiomas en Araña
° Hipogonadismo y
Ginecomastia
PRUEDAS
COMPLEMENTARIAS
ST-ALT FA/GGT Bilirrubina Albumina
Elevación
moderada
PERFIL Mayor Normal Elevada Disminuida
HEPÁTICO elevación de
AST
Tiempo de
Protrombina • Prolongado. Anormalidades
Trombocitopenia
Hematológicas
Sodio Sérico • Disminuido.
ECOGRAFIA
IMÁGENES Tomografía axial
DIAGNOSTICAS computarizada (TAC)
GOLD STANDARD BIOPSIA HEPÁTICA
No es necesario si…
Manifestac Hallazgos Hallazgos
iones de imagenoló
clínicas laboratorio gicos
Indicaciones de biopsia ° Hallazgos clínicos no concluyentes
hepática en sospecha de ° Biopsia proporcionara información sobre la etiología
cirrosis de la cirrosis y afectará la conducta de tratamiento
DETERMINA PRONOSTICO, SEVERIDAD Y
Child- Pugh MORTALIDAD POR CIRROSIS HEPÁTICA
Puntaje
1 2 3
Supervivencia a 1 Mortalidad
año perioperatoria
TRATAMIENTO E
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Prevención de
Manejo
nueva injuria
etiologico
hepática
Determinación
OBJETIVOS Manejo
del momento
sintomático y
apropiado para
nutrición
trasplante
Manejo de las
complicaciones
PREVENCIÓN DE NUEVA INJURIA HEPÁTICA
Evitar consumo de
medicamentos
Vacunacion Evitar hepatotoxinas
hepatotoxicos de venta
libre
• Vacunación contra: • Evitar consumo de • Paracetamol
• ° Hepatitis A alcohol • Fenitoína
• ° Hepatitis B • Uso de frogas • Valproato
• ° Influenza • Alimentacion • Antibioticos
DETERMINACIÓN DEL MOMENTO APROPIADO PARA
TRASPLANTE
Indicaciones Contraindicaciones
°Consumo activo de alcohol
o sustancias ilícitas.
°Cirrosis descompensada.
°Sepsis no controlada.
°Carcinoma hepatocelular
con cirrosis de base. °Trombosis asplácnica
extensa que se extienda a
vena mesentérica superior.
MANEJO SINTOMÁTICO
NUTRICIÓN
La desnutrición ocurre en 20% a 60% de los pacientes
con cirrosis
3 comidas al día
Ingesta diaria de Consumo restringido
proteínas de 1. a 1.5 3 snacks de:
gr por kg - Ostras
- Mariscos
Suplemento
nocturno
Cuidados de Enfermería
1. Educación y orientación
•Informar al paciente y su familia sobre la naturaleza de la enfermedad
•Explicar el papel del paciente en el manejo de su enfermedad
•Proporcionar información sobre las complicaciones
2. Monitoreo de signos y síntomas
•Realizar un seguimiento regular de los signos vitales y los síntomas del paciente, como la fatiga, la diarrea, la ictericia y la
hiperbilirrubinemia.
•Identificar y reportar cualquier cambio en el estado
3. Manejo de ascitis y edema
•Implementar medidas para reducir la retención de líquido, como la elevación de la cabecera del paciente y la aplicación de
compresiones.
4. Prevención de sangrado gastrointestinal
•Implementar medidas para prevenir el sangrado, como la administración de medicamentos antiácidos y la elevación de la
cabecera del paciente.
5. Manejo de encefalopatía hepática
•Realizar evaluaciones neurológicas regulares para detectar signos de encefalopatía hepática, como la confusión, la disminución
de la conciencia y la convulsiones.
6. Nutrición y hidratación
7. Manejo de la medicación
•Informar al paciente y su familia sobre los efectos secundarios posibles de la medicación y cómo administrarla correctamente.
8. Apoyo emocional
9. Evaluación y actualización del plan de cuidado
ABC ENFERMERÍA CIRROSIS URGENCIA
A - Alerta y evaluación inicial
•Evalúe los signos vitales y la condición general del paciente.
•Identifique los síntomas y signos de hemorragia.
Analizar niveles de bilirrubina sérica y la función de
coagulación.
B - Bloqueo y control de hemorragia
•Aplique presión a los sitios de sangrado
•Utilice agujas pequeñas para inyecciones
•Derive al paciente a la unidad de cuidados intensivos (UCI) si la
hemorragia es grave .
C - Cuidado de la piel y prevención de lesiones
•Inspeccione los puntos de presión y las superficies de la piel de
cerca y de forma rutinaria.
•Masajes suaves
•Utilice lociones emolientes y limite el uso de jabón para
bañarse.
•Evite el uso de esfuerzos físicos excesivos y promueva el reposo
en cama si se produce ascitis.