Cuidado Prenatal -> Una serie de visitas programas de la embarazada en los efectores de salud, con el objetivo de

vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza del niño.

• Para garantizar el cuidado prenatal contamos con el Control Prenatal que hecho a través de la Historia
Clínica Perinatal.

Riesgo -> Probabilidad que tiene un individuo de sufrir un daño. Existe un embarazo de ALTO o BAJO RIESGO

• Factores de riesgos perinatales -> Son un conjunto de condiciones biológicas, psicológicas, sociales y
ambientales que poseen capacidad de desencadenar adversidades durante el período perinatal.

Historia Clínica Perinatal -> Documento médico legal que contiene toda las informaciones sobre la salud de la
madre y del feto, durante y después del nacimiento.

TRIMESTRES DEL EMBARAZO:

1ero: hasta 13 semanas

2do: 13 a 28 semanas

3ero: 28 a 38 semanas

LFC Normal: 120-160

IMC -> Ganancia de Peso

Embarazo de Riesgo: Aquél que por determinadas condiciones tanto la vida materna cuanto fetal están en peligro.

- Edad materna extremas <15 años y >35 años

- Obesidad o Desnutrición
- Factores ambientales: Laborales, exposición a tóxicos ( alcohol y tabaco)
- Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión Arterial, preeclampsia y eclampsia
- Enfermedades autoinmunes -> LES
 - Enfermedades metabólicas: DBT y DBT gestacional
- Coagulopatías: SAF y Enf. Von willebrand
- Ant. Obstétricos -> Abortos previos, parto prematuro, preeclampsia y eclampsia, DPP, TORCH
- Infecciones
- Desconocimiento de la Edad Gestacional

CONTROL PRENATAL
Def: Es el conjunto de acciones y procedimientos periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento
de todos los factores que puedan condicionar un embarazo de riesgo.

Objetivo: Garantizar un embarazo saludable! A través de la identificación de los Factores de Riesgo, prevención y
tratamiento de enfermedades relacionadas a la gestación. Además de las medidas de PROMOCIÓN DE SALUD de un
embarazo saludable.

• Identificar y tratar Factores de Riesgo -> Buena anamnesis, examen físico completo
• Diagnosticar la Edad Gestacional y establecer la FPP: El diagnóstico de la edad gestacional debe ser
establecido cómo máximo al segundo control, debido a que todas las acciones posteriores se realizan
según la Edad Gestacional. El desconocimiento de la edad gestacional constituye un factor de riesgo.
• Evaluar la Condición Fetal: Latidos cardíacos fetales, movimientos fetales, tamaño uterino, peso fetal,
volumen del líquido amniótico
• Educar la madre: promoción de un embarazo saludable

Debe ser:

- Precoz (antes de las 20 semanas, preferentemente a la primera consulta antes de las 13 semanas): Cuanto
antes, mejor conseguimos establecer el diagnóstico de la Edad Gestacional ( a través de la FUM) y
identificar los FR y planificar un embarazo saludable y controlado.
- Amplia cobertura o Universal ( debe alcanzar lo máximo posible de la población)
- Periódico (por lo menos 5 controles)
- Completo: Se refiere a la calidad de los controles, cada control debe contemplar un buen interrogatorio,
buen examen físico, adecuada solicitación de laboratorios y exámenes complementarios. Además de las
debidas pautas de promoción de la salud

Frecuencia de los controles:

 A) EDAD GESTACIONAL -> Es el tiempo transcurrido desde la Fecha del primer día de la ultima menstruación
(FUM) hasta la fecha actual del embarazo. Se expresa en semanas y días; y presenta cómo función
fundamental evaluar el Desarrollo Fetal, realizar el adecuado seguimiento fetal y planificar el parto. El
desconocimiento de la EG constituye un Factor de Riesgo. La primera consulta debe ser antes de las 20
semanas para que se pueda realizar el adecuado cálculo de la EG debido a que en ese período el
crecimiento fetal sigue un ritmo uniforme, luego de las 20 semanas se reduce la precisión diagnóstica con
la Ecografía.’
1. Métodos diagnósticos de la EG:
a. FUM
b. Ecografía obstétrica
c. Altura Uterina
Cálculo de la EG según la FUM:
1) Primer día de la última menstruación (FUM)
2) Luego la Fecha Actual
3) Se hace en contaje de los días transcurridos desde la FUM hasta la Fecha
Actual y se divide por 7 -> Tenemos la EG en semanas.

Cálculo de la FPP:
1) Se toma la FUM
2) Se suma 7 días y luego resta 3 meses ( regla de Naegele OMS)

B) Evaluar la CONDICIÓN FETAL:

PRIMERA CONSULTA ( < 13 semanas)

Debe ser precoz, antes de las 13 semanas (1er trimestre).

HISTORIA CLÍNICA

Motivo de consulta: Sospecha de embarazo

La primera medida siempre debe ser confirmar el embarazo con un test de b-HCG.

Anamnesis

Primero -> Identificar la FUM para calcular la Edad gestacional y la FPP.

El interrogatorio es enfocado en identificar todos los factores de riesgos posibles para el embarazo:

a. Edad materna extrema? <15 años o >35 años

 b. Condiciones socioeconómicas -> Situaciones de Vulnerabilidad social
Escolaridad
Renta familiar
Condiciones de la vivienda
Madre sóla? Posee novio o apoyo familiar?
Novio? Estrés emocional? Expuesta a violencias domésticas?

c. Antecedentes Personales:
Diabetes,
Hipertensión,
Enfermedades autoinmunes -> LES
Antecedentes de trombosis?
Obesidad
Enfermedades metabólicas -> Diabetes
Endocrinopatías -> Hipo/hipertiroidismo

d. Hábitos y estilo de vida:

Alimentación -> Evaluar la posibilidad de desnutrición o malnutrición
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Drogas
Situación laboral? Expuesta al estrés físico o mental?

e. Antecedentes Obstétricos:
Gestas previas? Nulípara, primípara, multípara?
Parto o cesárea prévias? Si hubo cesárea -> motivo?
Abortos previos? Espontáneos o provocados?
Intervalo intergenésicos
Complicaciones en embarazos previos: preeclampsia o eclampsia, diabetes gestacional, infección
urinaria, eventos trombóticos, RCIU, parto prematuro?
Embarazos previamente controlados?

Ex.Físico

Se debe tomar los signos vitales, priorizando fundamentalmente la evaluación de la TA.

Luego, es fundamental documentar el PESO para poder evaluar en cada control la ganancia de peso de la
embarazada.
 - En caso de no ser necesario, en regla general, no se realiza en la primera consulta Examen Mamário,
Altura Uterina y tampoco Tacto Vaginal.

Exámenes Complementarios

Ecografía diagnóstica -> Ecografía de screening -> Ecografía morfológica -> Eco-doppler arteria uterina

La Ecografía es un examen fundamental para el establecimiento de la Edad Gestacional, con máxima efectividad
diagnóstica antes del 5to mes y deficiente del 6to mes en adelante.
Ecografía Diagnóstica: Es la primera ecografía que se realiza con el intuito de diagnosticar el embarazo. A partir
de las 4 hasta las 12 semanas se realiza una Ecografía (abdominal o transvaginal) para confirmar el embarazo y si
es un embarazo intraútero.

• EcoTV (Transvaginal): A partir de las 4 semanas ( hasta 10), es la ideal en las primeras semanas
mientras el embrión es intrapélvico.
4ta semana -> Es posible identificar el Saco Gestacional
5ta -7tima -> Es posible identificar el Embrión y los Latidos Cardíacos Fetales

• Eco ABDOMINAL: Es de elección después de las 10 semanas, cuando el embrión ya presenta ubicación
extrapélvica (pero, ya es posible su utilización a partir de las 7-8 semanas si la EcoTV no es posible).

Ubicación del embrión:

<12 semanas: Intrapelvico
12-15 semanas: Nivel de la Sínfisis Púbica
16 – 20 semanas: Entre la Sínfisis Púbica y el Ombligo
>20 semanas: Fondo Uterino a la altura del ombligo

• A partir de las 18 semanas ya es extrapélvico y se puede medir la Altura Uterina que debe
estar dos dedos por debajo del ombligo. Y el crecimiento de la altura uterina es de 1 dedo por
semana hasta las 20 semanas, luego el crecimiento es 2 dedos por semana. La Altura Uterina
siempre se corresponde al fondo de útero.

Ecografía de Screening del Primer Trimestre: Es la ecografía que se realiza entre las 11 y 13,6 semanas que sirve
para confirmar la Edad Gestacional, pero fundamentalmente para realizar la Detección Temprana de Anomalías
Cromosómica:

- Síndrome de Down ( Trisomía 21)

- Trisomía 18 y 13
- Cardiopatías congénitas
 Ecografías de Rutina:
Se debe realizar 1 por Trimestre -> Último mes, eco semanal
A partir de las 20 semanas (2do trimestre) sirve para evaluación el desarrollo morfológico del feto.

Ecografía Doppler de las Arterias Uterinas: Se realiza preferentemente en el 2do trimestre ( entre 20 a 24
semanas) , es un examen que evalúa la Pulsatilidad de la Arteria Uterina con el objetivo de evaluar el flujo arterial
placentario para detectar Insuficiencia Placentaria.

- Fundamentalmente indicado en embarazadas que cursan con Preeclampsia

Laboratorio General:

1) Dosaje de b-HCG quantitativo-> Confirmar embarazo

2) Hemograma completo + fórmula leucocitaria c/Coagulograma
3) Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos
4) Grupo sanguíneo y factor RH: Si la madre es Rh -, se debe solicitar una coombs indirecta para detectar los
anticuerpos anti-Rh.
5) Glucosa en ayunas
6) Función tiroidea: TSH + T4 libre
7) Función renal: Urea-Creatinina
8) Función hepática: Transaminasas (TGO y TGP)
9) Orina completa + Urocultivo

Screening serológico:

a. Toxomplasmosis -> muestras pareadas IgG: Si (+) solicitar IgM -> Si positivo madre sensibilidad, si
negativo hay que tratar y dar pautas de cuidado.
b. Hepatitis B -> HbsAg -> Repite al tercero trimestre
c. Sífilis -> VDRL -> Si negativo -> Repetir tercero trimestre
d. VIH -> Si negativo -> Repetir tercero trimestre
e. Chagas -> Elisa -> Fuera de zonas endémicas, si negativo no es necesário repetir
f. Rubéola -> Anticuerpos IgG o IgM

Indicaciones

La embarazada debe irse de la primera consulta con: Pautas de un embarazo saludable y Signos de Alarma!

Signos de Alarma:
- Sangrado vaginal
- Dolor abdominal intenso
- Pérdida de líquido amniótico
- Fiebre
- Disminución de los movimientos fetales
- Cefalea intensa acompañada de alteración visual
 a. Cita de la próxima consulta prenatal

b. Pautas de alimentación saludable:

- Dieta equilibrada, rica en frutas, verduras y vegetales…
- Evitar alimentos crudos o poco cocidos y lácteos no pasteurizados.
- Buena ingesta de agua: por lo menos 8 a 10 vasos al día

c. Actividad Física:
- Ejercicio físico moderado, aeróbico, al menos 30 minutos al día, 5x/semana, evitar ejercicios de elevada
intensidad y altas cargas.

d. Pautas de descanso:
- Dormir al menos 8 horas por la noche

e. Evitar sustancias nocivas

- Cero alcohol, tabaquismo y cualquier otra droga

f. Vacunas

Las vacunas además de evitar el desarrollo de la enfermedad en la propia embarazada, también propician la
protección del feto a través del paso transplacentario de los anticuerpos maternos producidos ( fundamentalmente
anti VSR).

• Antigripal: Una dosis en cualquier trimestre de la gestación

• Triple Bacteriana Acelular: Una dosis en cada embarazo, a partir de las 20 semanas
• VSR: Una dosis entre las 32-36 semanas de gestación

g. Relaciones Sexuales

Se pueden mantener normalmente durante el embarazo, sólo se evita en casos de Placenta Previa o Riesgo de Parto
Prematuro

h. Suplementaciones:
1) Ácido Fólico (vitamina B9 o Folato): Sirve para prevenir defectos del cierre del tubo neural;
Dosis: 400-800mcg/día
Duración: 1 mes antes del embarazo hasta todo el primer trimestre
Situación especial: Antecedentes obstétricos de defectos en el cierre del tubo neural se debe
indicar 4-5mg/día.
 2) Hierro: Sufalto ferroso o Polimaltosado? De elección siempre el sufato ferroso por su accesibilidad,
costo y mejor biodisponibilidad. Optamos por Hierro Polimaltosado cuando la paciente referir
intolerancia gástrica al sulfato ferroso.
Dosis: 30-60mg/día
Duración: Todo el embarazo hasta 3 meses postparto ( previene la anemia ferropénica de la
embarazada)
Situación especial: Si la embarazada ya cursa con anemia, se puede dar 120mg/día

3) Cálcio: Se indica para prevenir hipertensión gestacional.

Dosis: 1000-1500 mg/día

4) Vitamina D: Mejorar la salud ósea materna y mejorar la absorción del suplemento de calcio.
Dosis: 600-800 UI/día

SEGUNDA CONSULTA ( 18-22 semanas)

Se cita 1 mes después de la primera consulta

La segunda consulta es de control clínico en que evaluamos fundamentalmente a través del examen físico completo:

1) Peso -> evaluamos la ganancia de peso de la embarazada

2) TA
3) Altura Uterina -> A partir de las 20 semanas ya es posible evaluar la altura uterina,
4) Maniobras de Leopold -> Para evaluar la presentación del feto
5) Auscultación Cardíaca Fetal

A partir de las 20 semanas ya se puede aplicar la Vacuna Triple Bacteriana Acelular.

Altura Uterina Maniobra de Leopold

La medición de la altura uterina es una evaluación Es un conjunto de 4 maniobras semiológicas para
física que sirve para evaluar la Edad Gestacional. evaluar la:
- Se puede evaluar a partir de las 18 semanas - Posición
de gestación, se debe encontrar 2 dedos por - Presentación
debajo del ombligo. A las 20 semanas, - Situación
coincide con el ombligo. Luego de las 20 Fetales.
semanas, 2 dedos por semana.

Se debe palpar el fondo uterino con una mano, se palpa

suavemente el abdomen desde la sínfisis púbica hacia
el ombligo siguiendo la línea media, hasta identificar el
punto más alto del útero (fondo uterino).
 • Se pide la paciente que vacíe la vejiga antes.

Luego de identificar el fondo uterino, se coloca una

cinta métrica desde la sínfisis pubiana.

La medición de la Altura Uterina es una de las formas

de evaluar el Crecimiento Fetal, si hay una altura
uterina por debajo de lo esperado según la edad
gestacional nos orienta a alguna patología por eso se
debe medir la altura uterina en todas las consultas.

TERCERA CONSULTA ( 27- 29 semanas)

Exámen físico:

• Peso
• TA
• Altura Uterina y Maniobra de Leopold
• LCF

Además del examen físico de rutina, en la tercera consulta repetimos los exámenes laboratoriales:

1) Hemograma completo con fórmula leucocitaria y recuento plaquetario

2) Orina Completa + Urocultivo
3) Repetir las serologías para: VIH, Sífilis y Toxo

A partir de aquí se debe realizar la Prueba para Detectar Diabetes Gestacional ( PTOG75)

CUARTA CONSULTA (30 a 32 semanas)

Exámen Físico:

• Peso
• TA
• Altura Uterina + Maniobra de Leopold
• LCF

Exámenes laboratoriales:

1) Orina Completa
2) Se repite la Toxo en caso del anterior ser negativo
3) Flujo vaginal y exudado perianal para EGB
QUINTA CONSULTA ( 35-37 semanas)