ANEXO N°08 CON SUGERENCIAS DE FUENTES AUDITABLES O MEDIOS DE VERIFICACIÓN
HOJA DE REGISTRO DE DATOS DE AUTOEVALUACIÓN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD …………………
Macroproceso 15: Referencia y contrarreferencia (RCR)
Evaluador: _________________________________________________________
Fecha: ________________________
Servicios evaluados: ____________________________________________________
Participantes de la evaluación: ___________________________________________
Objetivo y alcance: Evaluar si la organización garantiza la continuidad de la atención de salud en una red de servicios y si contribuye a solucionar los problemas de salud de la población con trabajo en equipo y
buscando la participación activa de la comunidad organizada.
Criterios de Evaluación Técnica de
Puntaj Fuentes
Código Estándar Código Evaluación a Sustento del puntaje comentario
Criterio e Auditables
Criterio Utilizar
RCR-1 El RCR1-1 El establecimiento de salud tiene documentado el proceso de Verificación/ RM del Se evidencia RM Nº751-2004/MINSA que Aprueba
establecimiento (I-2,I-3, I-4) referencias y contrarreferencias que realiza/recibe de acuerdo a revisión de sistema de “Norma Técnica del Sistema de Referencia y
está organizado la normatividad vigente. documentos. referencias y Contrarreferencia de los Establecimientos del
para referir 0: No tiene documentado el proceso. Observación contrarrefere Ministerio de Salud”.
pacientes y 1: Lo tiene documentado, pero no está acorde con la ncias (SRCR)
recibir normatividad vigente. RD N°208-2022-DG-DIRIS-LC esta aprueba la
contrarreferenc 2: Cumple con lo establecido. Flujos del Directiva Sanitaria Sistema de Referencias y
ias proceso de Contrarreferencias de la DIRIS Lima Centro en el
referencias y marco de las Redes Integradas de Salud”
contrarrefere
ncias proceso Flujos del SRCR oficializados.
de
referencias y REFCON activo.
contrarrefere
ncias
RCR1-2 El establecimiento de salud ha establecido coordinaciones con Verificación/ Actas de Acta N°………..de coordinación con el EESS………….
(I-2,I-3, I-4) otros servicios de atención ambulatoria, con servicios extra revisión de reuniones y Describir las que tengan si la unidad funcional de
institucionales locales, regionales y nacionales para garantizar la documentos acuerdos referencias tiene un documento oficial que les
atención posterior al alta. para la haya socializado describir el mismo.
0: No ha establecido coordinaciones. referencia y
1: Ha establecido coordinaciones, pero no se cumplen. contrarrefere Reporte REFCON
2: Ha establecido coordinaciones y se cumplen. ncias.
Reporte
REFCON
RCR1-3 El establecimiento de salud ha establecido un mecanismo de Verificación/ Reporte Reporte REFCON:
1
(I-3, I-4) seguimiento de pacientes referidos las 24 horas, en caso no se revisión de REFCON Registro de referencias y contrarreferencias
haya producido la contrarreferencia efectiva. documentos recibidas, estadística, etc.
0: No se tiene mecanismo de seguimiento.
1: Tiene mecanismo, pero no las 24 horas.
2: Tiene un mecanismo y lo cumple.
RCR1-4 El establecimiento de salud cuenta con formatos impresos para Verificación/ Formato de Actualmente el SRCR se realiza a través del
(I-2,I-3, I-4) las referencias y contrarreferencias disponibles durante el revisión de referencias y aplicativo REFCON, a pesar de ello se cuenta con
horario de atención en todos los lugares necesarios. documentos. contrarrefere formatos impresos los servicios de admisión,
0: No cuenta con formatos impresos para las referencias y Observación ncias. Urgencias, apoyo al diagnóstico, consulta externa
contrarreferencias. y hospitalización.
1: Sí cuenta, pero no están disponibles en los lugares necesarios.
2: Cumple con lo establecido.
RCR-2 El RCR2-1 Se tiene un rol de personal a cargo del traslado de los pacientes Verificación/ Rol Se verifica el rol de programación de personal a
establecimiento (I-3, I-4) y es de pleno conocimiento de los responsables. revisión de desprograma cargo del traslado del paciente en lugar visible.
de salud está 0: No se tiene rol de personal. documentos ción del (chofer, personal asistencial).
organizado para 1: Se tiene rol, pero no es conocido por los responsables. personal a
asegurar un 2: Cumple lo establecido. cargo del Resolución Ministerial Nº 953-2006/MINSA, que
traslado traslado de aprueba la NTS N° 051-MINSA/OGDN V01 Norma
oportuno y pacientes Técnica de Salud para el Transporte asistido de
seguro de los (chofer, pacientes por vía terrestre.
usuarios. personal
asistencial)
RCR2-2 Se dispone de servicio de transporte operativo, equipado y Observación Desarrollo de Informe N°………que describe el estado situacional
(I-4) disponible durante las 24 horas. con lista de Lista de de la ambulancia y el equipamiento.
0: No se cuenta con servicio de transporte. chequeo Chequeo
1: Se cuenta con servicio, pero no está equipado o disponible las Utilizar la
24 horas. lista del MCP
2: Cumple lo establecido. 5
RCR-3 El RCR3-1 El personal de salud responsable de la tarea de referencia y Verificación/ Constancias, Se evidencia constancias, certificados, lista de
establecimiento (I-2,I-3, I-4) contrarreferencia conoce, implementa y controla todos los Revisión de certificados asistencia, de capacitaciones sobre el SRCR.
de salud está aspectos críticos del proceso y establece las acciones para documentos de
organizado para mejorarlos. Muestreo capacitación Acta N°………de análisis de aspectos críticos del
asegurar un 0: El personal no conoce los aspectos críticos del proceso. Encuesta del SRCR.
traslado 1: El personal los conoce, pero no los implementa o no los responsable
oportuno y controla. 2: Cumple con lo establecido. de SRCR Informe N°…………. en la implementación de
seguro de los Entrevista al acciones de mejora.
usuarios. personal
responsable.
Actas de
reunión
identificación
de análisis de
aspectos
críticos e
implementaci
ón de
2
acciones de
mejora.
RCR3-2 Se cuantifica el porcentaje de casos referidos en que se aplicaron Verificación/ Reporte Se verifica reporte REFCON (registro de casos
(I-2, I-3, I-4) los criterios y procedimientos establecidos y el nivel es el Revisión de REFCON referidos) y el nivel es el esperado.
esperado por la organización. documentos. (registro de
0: No se cuantifica el porcentaje. casos
1: Se cuantifica, pero no se aplicaron criterios y procedimientos Observación. referidos)
o el nivel está por debajo de lo esperado.
2: Cumple con lo establecido.
RCR3-3 Se cuantifica el porcentaje de referencias de gestantes, Se verifica Reporte Reporte REFCON
(I-2,I-3, I-4) puérperas y neonatos a un establecimiento de mayor nivel de reporte REFCON
complejidad de acuerdo a las necesidades del usuario y en REFCON (registro de Trama de referencias y contrarreferencias del
relación con la cartera de servicios del establecimiento de salud. (registro de gestantes, aplicativo REFCON, asociado con WAWARED
0: No se cuantifica el porcentaje de referencias. casos puérperas y
1: Se cuantifica, pero no está de acuerdo a las necesidades del referidos) y neonatos RD N° 384-2023-DG-DIRIS-LC que Aprueba la
usuario o no está en relación a la cartera de servicios. el nivel es el referidos Directiva Sanitaria denominada "Flujos de
2: Cumple con lo establecido. esperado según la referencias y contrarreferencias y criterios
necesidad y diagnósticos gineco-obstétricos".
cartera de
servicio).
RCR-3 RCR3-4 Se cuantifica la relación porcentual entre referencias y Verificación/ Reporte Reporte REFCON (reporte de referencia y
(I-2,I-3, I-4) contrarreferencias realizadas y el nivel es el esperado por la Revisión de REFCON contrarreferencias) y el nivel es el esperado por la
organización. documentos (reporte de organización.
0: No se cuantifica. referencia y
1: Se cuantifica, pero el nivel está por debajo de lo esperado. contrarrefere
2: Cumple con lo establecido. ncias)
RCR-4 Se establecen RCR4-1 El establecimiento tiene un sistema organizado de vigilancia Verificación/ Acta de Acta N°……..de socialización del sistema de
mecanismos de (I-2,I-3, I-4) comunitaria en salud y es conocido por los responsables. Revisión de socialización vigilancia comunitaria en salud.
participación de 0: No se cuenta con el sistema de vigilancia. documentos vigilancia
la población. 1: Se cuenta, pero no es conocido por los responsables. Entrevistas comunitaria
organizada en 2: Cumple con lo establecido. en salud
los procesos de
identificación,
seguimiento y RCR4-2 El establecimiento de salud cuenta con agentes comunitarios Verificación/ (Formato de Acta de capacitación con lista de asistencia a
apoyo en la (I-2,I-3, I-4) que aplican los procedimientos para la referencia comunal. Revisión de Referencia y agentes comunitarios.
referencia y 0: No cuentan con agentes comunitarios. documentos Contrarrefere
contrarreferenc 1: Tienen agentes comunitarios, pero no aplican procedimientos. ncia Registro y archivo de Formatos de Referencia
ia de usuarios. 2: Cumple con lo establecido. Comunal) comunal de los 3 últimos meses.
RCR4-3 El establecimiento de salud cuenta con los formatos de Verificación/ Documento Se evidencia registro oficial de ACS.
3
(I-2,I-3, I-4) referencia y contrarreferencia comunal y las registra. Revisión de oficial de
0: No cuentan con los formatos. documentos conformació Se evidencia formatos de referencia y
1: Cuentan con los formatos, pero no las registran. observación n de Agentes contrarreferencia comunal.
2: Cumple con lo establecido. comunitarios.
Formatos de
referencia y
contrarrefere
ncia comunal