CANDIDA ALBICANS
La Candida, esta suele ser parte de la flora vaginal como agente comensal.
Puede ser transmitida de una persona a otra, más común en el cuerpo → por sexo oral o anal.
Factores de riesgo:
Embarazo Menstruación Diabetes
Corticoterapia, atb Anticonceptivos orales Inmunosuprimidoss
Signos y síntomas:
Flujo blanco Disuria Prurito Eritema Excoriaciones/fisuras
grumosos vulvares
Diagnóstico: Clínico + paraclínico
Candidiasis recurrente: 4 o + episodios en el año, descartar DM2 y VIH. Realizar cultivo en busca de especies inusuales
Candida glabrata.
Tratamiento:
1ra opción: Fluconazol 150 mg VO DU. Segunda opción clotrimazol 500 mg VV DU.
Embarazo o lactancia: Clotrimazol 100 mg 1 tab. VV por 7 días. Segunda opción Terconazol 0,4% crema de 5gr
VV por 7 días.
Candida recurrente: Clotrimazol crema VV 1gr 1 vez al mes por 6 meses. Segunda opción Fluconazol 150 mg
VO 1 vez por semana durante 6 meses.
Fluconazol: Familia triazoles. Inhibe el citocromo Clotrimazol: Familia Imidazol.
P450. Es teratogenico Pres: crema tópica 1% (tubo 40 gr), óvulos V. 100 mg,
Pres: Cap. 150 mg, 200 mg crema V. 1% (tubo 40 gr)
IV 2mg/ml -Canesten crema 1% (tubo 20 y 50 gr)
-Funex cap 200 mg -Gyno Canesten comp. V. 500 mg (con aplicador),
-Tavor cap. 150 mg. crema V. 2% (tubo 20 gr), óvulos blandos 200 mg.
Alteración renal: disminuir dosis, calcular según
aclaramiento de creatinina. Mecanismo de acción de los AZOLES: Inhibición de la
14 a esterol desmetilasa, alterando la síntesis del
Terconazol (triazol): -Gynter: óvulos V. 80 mg Terc. + ergosterol de la membrana citoplasmática,
100mg Clindamicina. – Vagicort: crema y óvulos V. inhibiendo asi el desarrollo de los hongos.
Terc. + dexametasona
TRICOMONIASIS
ITS: Trichomona vaginalis: Protozoario anaerobio flagelado, se transmite por vía sexual o vía vertical. Incubación de 3
días a 4 semanas. Se ubica en vagina, uretra, endocervix y vejiga. (trozofoitos).
Factores de riesgo:
Nueva pareja sexual Pareja sexual con parejas concurrentes
Pareja sexual con ITS Menor de 25 años, por ello se recomienda tamizaje
Signos y Síntomas
Vulva Manchas en Secreción V. Disuria Dispareunia Prurito vulvar y
eritematosa, fresa en vagina fétida, dolor.
edematosa, o cuello líquida/espumosa,
excoriaciones amarillenta o
verdosa
Diagnóstico: identificación microscópica de los parásitos en una preparación de la secreción con solución salina.
Tratamiento:
PRIMERA OPCIÓN Tinidazol 2 gramos vía oral dosis única. SEGUNDA OPCIÓN Metronidazol 2gr via oral DU.
Embarazo o lactancia: Metronidazol 2 gr VO DU. Segunda opción Tinidazol 2 gr VO DU
mujeres en lactancia, suspender temporalmente la lactancia durante el tratamiento con Metronidazol hasta 24 horas
posterior a la última dosis para reducir a la exposición del infante; Tinidazol, la interrupción de la lactancia se recomienda
durante el tratamiento hasta 3 días posterior a la última dosis.
Para contactos sexuales en los últimos 60 días, Tinidazol 2g VO DU. Segunda opción Metronidazol 2gr VO DU.
Metronidazol: Familia nitroimidazoles Tinidazol:
Pres: tab 500 mg Pres: tab 500 mg
Susp 250mg/5ml (fco 120 ml) Susp 200mg/ml
-Flagyl: comp. 250 mg, 500 mg, susp 250mg/5ml -amibiol cap 500 mg
-Metrozin cap. 500mg -Fasigyn tab 500 mg, 1 gr, susp 200mg/ml
Después de los alimentos, No consumir alcohol hasta Después de los alimentos.
3 días después de finalizar el tto.
Mecanismo de acción: Actúa a nivel de ADN celular
produciendo una pérdida de la estructura helicoidal,
rotura de la cadena con la inhibición de la síntesis de
ácidos necléicos y muerte celular.
HERPES
ITS: causado por el herpes virus, HVS-1 es orofacial, HVS-2 genital
Factores de riesgo herpes genital:
Inicio de relaciones sexuales a Promiscuidad Parejas de alto riesgo
temprana edad
No circuncisión Uso de duchas vaginales No uso de preservativo
Sexo oral
Factores de riesgo de recidivas: Exposición solar, Estrés físico, enfermedad, estrés emocional.
Signos y síntomas:
Lesión vesiculosa Circular con Fiebre y adenopatías.
bordes difusos y eritematosos, dolores punzantes
doloroso. Se terminan entumecimiento en glúteos y muslos,
ulcerando cefalea, irritabilidad y apatía.
En embarazo:
Disuria, Vesículas 1-2 mm genitales, generalmente muy sintomáticas.
Síntomas sistémicos (Fiebre, Cefalea y Malestar general)
factores que aumentan el riesgo de infección Presencia de lesiones genitales maternas, Ruptura
prolongada de membranas, Parto prematuro, Instrumentación intrauterina
Diagnóstico: Biopsia, Citología exfoliativa, Cultivo, Microscopía electrónica, Pruebas serológicas, Detección de
antígenos virales empleando técnicas más sofisticadas como ELISA, PCR, etc
Tratamiento:
manejo sindrómico de la úlcera genital: Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI DU IM + Azitromicina 1gr VO
DU (cubre sífilis y H. ducreyi) en alergia a la penicilina Segunda opción Doxiciclina 100 mg VO c/12 h. por
14 días.
Adicionar en HVS Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día por 6 días. Segunda opción Valaciclovir 1 gr VO c/12
h. por 7 a 10 días. Para primer episodio
Aciclovir 400 mg VO c/12 h. por 1 año. Segunda opción Valaciclovir 500 mg VO C/12 H. hasta por 1 año.
Para herpes genital recurrente (al menos 6 episodios por año)
Pareja (últimos 90 días), embarazada o lactancia con sospecha de infección por VHS Aciclovir 200 mg VO
5 veces al día por 6 días.
Aciclovir: Valaciclovir:
Pres: tab 200, 400 y 800 mg Pres:
Ungüento 5% (tubo 15 gr) -Valcyclor, vadiral tab 500mg y 1 gr.
Susp 200mg/5ml
-Virex tab 200, 400, 800 mg. Colirio 200mg/5ml M. de A: similar al Aciclovir
Mecanismo de acción: inhibe la polimerasa del ADN
viral y bloquea su síntesis.
Neisseria gonorrhoeae
ITS: Humanos único hospedador, gram negativo.
Factores de riesgo:
Múltiples parejas No uso de condon
<25 años. Uso de drogas
Sexo comercial
Signos y síntomas:
Leucorrea Eritema y Disuria Urgencia Dolor Fiebre Faringitis Sarpullido Artralgia
lechosa excoriación miccional pélvico estreptocócica
abundante en cérvix intenso
Complicaciones: Salpingitis y EPI.
Diagnóstico: se basa en el examen microscópico (demostración al microscopio de diplococos gramnegativos intra y
extracelulares), el cultivo o las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos.
Tratamiento:
Ceftriaxona 500 mg IM DU. Segunda opción Cefixime 400 mg VO DU. Tercera opción Espectinomicina 2 gr
IM DU.
Gestante o lactancia: Azitromicina 1 gr VO DU + Cefixime 400 mg VO DU
Pareja: Azitromicina 1 gr VO DU + Cefixime 400 mg VO DU.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ITS: gram negativa, intracelular obligada. Transmisión sexo oral, vaginal, anal, vía vertical.
Si la infección de propaga al útero y tubas puede generar una EPI.
Signos y síntomas:
En 2/3 puede Leucorrea Dispareunia Sangrado vag. Disuria, eritema Polaquiuria y
ser blanca, Poscoito del meato urgencia
asintomática mucopurulenta miccional
Localizaciones extragenitales
Proctitis: Relaciones Diarrea, dolor al defecar, mucosidad Conjuntivitis: contacto directo en el
sexuales anales o sangrado por el ano parto o por medio de la mano
Diagnóstico: aislamiento en cultivos celulares
Tratamiento:
Azitromicina 1 gr VO DU. Segunda opción Doxiciclina 100 mg VO c/12 h. por 7 días
Embarazo o lactancia: Azitromicina 1 gr VO DU. Segunda opción Amoxicilina 500 mg c/8h VO por 7 días.
Pareja: Azitromicina 1 gr VO DU + Cefixime 400 mg VO DU.
GARDNERELLA VAGINALIS
Vaginosis bacteriana: alteración de la flora bacteriana normal de la vagina (Lactobacilos) por bacterias anaerobias. Es
causada por el llamado complejo GAMM: es un cocobaciolo gram variable.
Gardnerella Vaginalis Anaerobios Mobiluncus Mycoplasma
Factores de riesgo:
Sexo oral Duchas vaginales Raza negra Act. Sexual durante la
menstruación.
Inicio de rel. Sex a Parejas sex nuevas o DIU Act. Sex. Con otras
temprana edad múltiples mujeres
Signos y síntomas:
Flujo escaso, Flujo Olor fétido (pescado Olor aumenta con rel. Prurito y ardor
blanquecino o grisáceo homogéneo. podrido) Aminas Sex. Y menstruación
Criterios de AMSEL para vaginosis bacteriana:
Flujo vaginal blanquecino o grisáceo
pH mayor a 4,5
Presencia de células guía (Células Clave)
Prueba de Aminas positiva: aumento de aminas consiguiente de mal olor.
Complicaciones: EPI, salpingitis, endometritis, corioamnionitis
Diagnóstico: Prueba de KOH o WHIFF Flujo Vaginal en un portaobjetos, si es + se liberan aminas que provocan el olor
a pescado. Prueba de PH: en secreción vaginal, Un pH elevado (superior a 5) puede presentarse en vaginosis bacterianas
y Tricomoniasis
Tratamiento:
Tinidazol 2 gr VO DU. Segunda opción Secnidazol 2 gr VO DU. Tercera opción Clindamicina crema V. 2% (5
gr) una vez al día por 7 días (clinda en mobyluncus).
Secnidazol: Clindamicina: Familia lincosamidas
Pres: tab 1 gr Pres: Cap. 300 mg
Crema V. 2% (tubo 40gr) 7 aplicadores.
-Bexon: Óvulo 100 mg
Amp 600mg/4ml
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteínica bact. A nivel del ribosoma 50S
SIFILIS
ITS: treponema pallidum, Gram negativo
Factores de riesgo:
Estrato socioeconómico bajo Adolescentes
Inicio precoz de rel. Sex. Mayor # de parejas sexuales
Trabajadores sexuales
Sifilis primaria: Chancro Aparece entre 10 días y 12 sem. Después del contacto, se curan espont. En 6 semanas.
Inicialmente en forma de úlcera aislada no Bordes redondeados y Base íntegra, no
pápula dolorosa elevados infectada
Localización: Cuello uterino Vagina, Vulva, Boca, Alrededor del ano
Sifilis secundaria: Aparece entre 6 semanas y 6 meses después del chancro.
Variable (macular, Malestar general Dolor de garganta Fiebre Mialgias
papular, pustular Anorexia cefalea Artralgias
Condilomas planos: Áreas del cuerpo húmedas y calientes, Eritema genera placas amplias, Color rosado o grisáceo que
son muy infecciosas.
Sifilis latente: Estas lesiones no suelen ser contagiosas
Sifilis Terciaria: Sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años después de la latencia.
Demencia Sistema nervioso central y musculoesqueléticas Alteraciones cardiovasculares
Diagnóstico: No treponémicas y treponémicas
Tratamiento:
Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI IM DU. Segunda opción Solo en casos de alergia Doxiciclina 100 mg c/12
h. VO por 14 días. Ulcera genital.
SIFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA
Sifilis Gestacional:
Reinfección:
Sifilis congénita:
Todo aquel mortinato o nacido vivo de madre con Un tratamiento correcto en la prevención de sífilis
sífilis gestacional que no tuvo tratamiento o con congénita es haber recibido al menos una dosis de
tratamiento incorrecto, sin importar el resultado de Penicilina benzatínica de 2´400.000 UI IM aplicada 30
la prueba no treponémica (VDRL, RPR) del recién o más días antes del momento del parto.
nacido. Se considera criterio por el nexo epidemiológico.
Todo neonato con prueba no Todo neonato hijo de madre con Neonato con evidencia de T.
treponémica (VDRL, RPR) con diagnóstico de sífilis en la pallidum por campo oscuro
títulos cuatro veces mayores que gestación actual que presente una inmunofluorescencia u otra
los títulos maternos en el instante o más manifestaciones que coloración/procedimientos en
del parto (dos diluciones por sugieran sífilis congénita ya sea por lesiones, secreciones, placenta,
encima del título de la madre) examen físico o con paraclínicos cordón umbilical o en material de
autopsia.
Hemograma: valores sugerentes de anemia,
Signos clínicos: Presencia de bajo peso en el leucocitos mayores de 35.000 x mm3,
nacimiento, prematurez, rash, trombocitopenia con valores inferiores a
hepatoesplenomegalia, pénfigo a nivel 150.000 x mm3, sin que haya presencia de
palmar y plantar, hidrops-fetalis y rinorrea alteración hipertensiva en el embarazo
mucosanguinolenta
Líquido cefalorraquídeo: Presencia de
VDRL reactivo con cualquier número
en la dilución o que haya proteínas
Imágenes radiológicas: Presencia mayores a 120mg/dl en el neonato a
de periostitis, bandas metafisiarias término, en el pretérmino que haya
u osteocondritis en huesos largos conteo de células mayores a 15 x
mm3 en el LCR sin presencia de
linfocitos es decir sin otra causa que lo
sugiera
Enzimas hepáticas: AST elevado
donde su rango normal es de 20.54
U/L ± 13.92 U/L, ALT elevado Análisis en orina: presencia de
donde su valor normal es 7.95 U/L proteinuria, hematuria y cilindruria
± 4.4 U/L y bilirrubina directa
mayor al 20% de la bilirrubina total
Valores normales de células y proteínas en LCR
EDAD PROTEÍNAS LEUCOCITOS
Neonato a término o pretérmino en Valor normal hasta Valor normal hasta 15
sus primeros treinta días de vida 120mg/dl leucocitos x mm3
Posterior a los 30 días de Valor normal hasta 40 Valor normal hasta 5
nacimiento mg/dl leucocitos x mm3
Tratamiento de Sifilis gestacional: Dependiendo del estadio
OJO En mujeres que no tengan antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina, aplicar 2.400.000 UI IM en el
instante que se conoce el resultado de la prueba rápida treponémica para que posteriormente se continúe el tratamiento
de acuerdo al estadio de sífilis que tenga.
Seguimiento no trep. (VDRL, RPR) se realiza cada trimestre, en el parto o post-aborto.
Tratamiento pareja sexual:
2´400.000 UI de penicilina benzatinica IM dosis semanal por 3 semanas, es decir el mismo manejo de sífilis de
duración desconocida.
Si hay alergia a la penicilina, administrar doxiciclina 100 mg VO c/12 h. por 14 días.
Tratamiento Sifilis Congénita:
Profilaxis: no cumple los criterios de sífilis congénita y su madre fue manejada correctamente dosis
única de penicilina benzatinica 50.000 UI/Kg/IM
Cumple criterios de Sif. Cong. penicilina G cristalina 100.000 UI/ Kg/IV dividida en dos dosis, cada
una de 50.000 UI/kg cada 12 horas por 7 días y luego 150.000 UI/Kg/ IV del día 8 al 10 administrada en
tres dosis, cada una de 50.000 UI/Kg cada 8 horas.
Seguimiento en Sifilis Congénita: Clínico y serológico c/ 3 meses hasta el año de edad para comprobar la disminución de
los títulos en dos diluciones hasta que se relativicen o hasta que estén constantemente bajos en al menos dos mediciones
separadas y que use la misma técnica.
En afectación de SNC Punción lumbar a los 6 meses.