Cáncer de Esófago

-El cáncer de esófago es el 8vo en frecuencia y 6ta causa de muerte por cancer. En Argentina, la incidencia
es intermedia (6.9/1000mil habitantes en hombres y 2.4/100mil habitantes en mujeres) y el carcinoma
epidermoide es el subtipo mas frecuente. La edad promedio de aparición es a los 67 años. Presenta alta
mortalidad y baja supervivencia a los 5 años.
-Clasificación:
✓ Epiteliales (+ ftes):
o Epidermoide (+ fte): aproximadamente el 20% de los carcinomas epiteliales epidermoides
(CEE) comprometen el tercio superior del esófago, el 50% involucra el 1/3 medio y el 30%
remanente afecta el tercio distal de la unión gastroesofágica. El CEE raramente invade
estomago y suele haber un discreto segmento de mucosa sana entre el cancer y el cardias.
o Adenocarcinoma (+ fte): cerca del 97% de los ACE (adenocarcinomas epiteliales)
comprometen el tercio medio y distal del esófago y muchos se extienden hacia el cardias. Los
tumores originados en el esófago de Barrett comprenden el 70% de todos los carcinomas
esofágicos distales y la unión gastroesofágica.
o Otros (- fte): fusocelular, células pequeñas, adenoideoquístico, mucoepidermoide,
adenoescamoso, melanoma
✓ No epiteliales: tumor del estroma gastrointestinal (GIST), leiomiosarcoma, linfoma

-El mejor método dx es la endoscopia porque agrupa la visión directa de las lesiones + la posibilidad de toma
de biopsia. Las biopsias son gralmente de 6 a 8, en áreas no necróticas. Si bien se puede sumar un cepillado,
con la toma de biopsias suele ser suficiente. Además, se puede hacer una resección mucosa endoscópica
pero tienen que ser lesiones si o sí tempranas (mucosectomía endoscópica).
-Las lesiones de esófago se pueden clasificar según Siewert en:
✓ 1 → la lesión se encuentre por encima de la unión esófago-
gastrica, de 1 a 5 cm
✓ 2 → alrededor de la unión esofago-gastrica, 1cm por encima y
2 cm por debajo
✓ 3 → 2 a 5cm por debajo de la unión esófago-gastrica
✓ Siewert 1 y 2 se comportan como cancer esofágico
propiamente dicho y se les ofrece un abordaje transtorácico
con anastomosis torácica (ivor lewis) o un abordaje transhiatal
(esofaguectomía total con gastrectomía parcial), mientras que
el 3 se comporta como un cancer gástrico y se le ofrece una
esofaguectomía distal con gastrectomía total!!!!!.

-Factores de riesgo:

Epidermoides Adenocarcinoma
TBQ, enolismo (+140gr/sem y presenta efecto ERGE, obesidad, TBQ, sexo masculino,
sinergico con el tabaquismo), deficiencias antecedentes de irradiación en tórax, esófago de
nutricionales (A, C E, Zinc, Folato), mala higiene Barrett
bucal, antecedentes de irradiación en tórax,
acalasia, ingesta de cáusticos, tilosis (es una
enfermedad dermatológica carcterizada por la
hiperqueratosis palmo-plantar, se relaciona mucho
con el CEE, no se sabe por qué)
-Cuadro clínico: disfagia progresiva es el síntoma cardinal, además pueden tener astenia, anorexia, anemia,
perdida de peso, hematemesis, dolor, sialorrea, halitosis, tos, odinofagia, regurgitación. Importante destacar
que es un cáncer de mal pronóstico porque cuando aparecen los síntomas ya se encuentra avanzado (mas
del 50% se diagnostican tarde).
-Lesiones preneoplásicas: esófago de Barret, acalasia (presenta 28 veces mas de riesgo, por lo que se
realiza vigilancia endoscópica a partir de los 15 años de evolución), ingesta de cáusticos (presenta un 2-
30% de incidencia, se recomienda vigilancia a partir de los 15-20 años de evolución, una VEDA cada 1 – 3
años), tilosis (50-100% de incidencia, se realiza VEDA cada 1-3 años).
-Dx:
✓ Tránsito de baritado → se hacia antes, ahora solo si no está la posibilidad de VEDA. Es un estudio
inicial en px con disfagia, permite ver la ubicación y la extensión de la estenosis. Seguro, accesible
y fácil.
✓ VEDA → método de elección!! Puedo ver la localización (ADS/UEG -arcada distal superior/unión
esófago-gástrica-), la relación con el cardias y el cricofaringeo, el grado de estenosis (franqueable o
infranqueable) y la afectación circunferancial-
✓ Cromoendoscopía → tinciones sobre la mucosa que facilitan y mejoran la calidad del dx (vital/digital).

-Estadificación:
✓ Laboratorio general + nutrcional (pueden estar desnutridos por la disfagia)
✓ TAC cervical-torácica-abdominal con contraste oral e IV (para ver metastasis y ganglios regionales)
✓ Ecoendoscopía: determina la profundidad de lesiones tempranas o ganglios regionales (siempre que
haya descartado MTS por TAC).

✓ PET: para detección de MTS (modifica el estadio en un 20% de px con TAC negativa, mostrando
ganglios positivos de tamaño normal)
✓ Transito iodado en sospecha de fistula esofagobronquial
✓ Cx mínimamente invasiva estadificadora en centros de experiencia (toracoscopia/laparoscopia) para
demostración de enfermedad diafragmática peritoneal
✓ Broncoscopia: tumores a nivel o por encima de la carina traqueal
-TNM: (no hay que saberlo pero se los dejo)

-Pronóstico: los factores mas importantes son la afectación ganglionar y los márgenes de resección.
Sobrevida a los 5 años del cancer localizado es del 34.4%, del localmente avanzado es del 17.1% y de las
MTS a distancia es del 2.8%.
-Tratamiento: multidisciplinario (clínico, cirujano, nutricionista). Depende del estadio, del px y de la
experiencia del centro. Puede ser con intención curativa o con intención paliativa.

Intención curativa Intención paliativa

Cirugía, endoscopía, QRT QRT, braquiterapia con o sin prótesis esofágica,
alimentación (prótesis, gastrostomía,
yeyunostomía, parenteral, SNG), tratamiento del
dolor.

-Tratamiento endoscópico: solo en tempranos

✓ Tratamientos resectivos:
o RME (resección mucosa endoscópica): en displasia de alto grado o Ca intraepitelial sin
compromiso linfovascular (descartado por ecoendoscopia)
o DSE (disección submucosa endoscópica): de elección en grandes áreas de displacia (>2cm)
o T1b. Mayor tasa de resección en bloque, resección curativa y menor recurrencia local (en
centros especializados y operadores entrenados).
o Complicaciones: sangrado, perforación, estenosis (37% pasible de dilatación endoscópica)
o Candidatos a resección endoscópica: T1A o T1B, SM1 (clasificación abajo), N0. Bien
diferenciados, menores a 2cm, no ulcerados, sin invasión linfovascular
✓ Tratamientos ablativos:
o Utilizados como complemento a los métodos de resección. Terapia fotodinámica y
argonplasma (este ultimo es útil en Ca temprano)
-Quimiorradioterapia:

Neoadyuvancia Definitiva Adyuvancia

Enfermedad localmente Cuando la cirugía no mejora la N+ o insuficiente
avanzada (T1B N0/T2-4 A N0-1), sobrevida. En centros sin R1 → QRT
mejorala sobrevida a 5 años, experiencia qx o en px R2 → QRT o tratamiento paliativa
incrementa la resección de R0, inoperables
cirugía dentro de las 6 semanas
(por riesgo de progresión)

-Hay una relación directa entre la invasión parietal y el compromiso ganglionar, donde los tumores que
invaden profundamente la submucosa presentan hasta 30% de riesgo de invasión linfática regional, y los
transmurales conllevan a un riesgo de 80% a 100%.
-Cirugía: >50% son irresecables al momento diagnostico. Deben ser remitidos 15 ganglios para
estadificación.
✓ Esofaguectomía transtorácica
✓ Esofaguectomía transhiatal
✓ Esofaguectomía mínimamente invasiva (mejor linfadenectomía, menor morbilidad)
✓ Esofaguectomía por salvataje (en px sometidos a QRT con recurrencia local). Se describe en los
libros pero no se hace en la practica.
✓ Presentan similares resultados, la elección depende de la ubicación tumoral, la experiencia del
cirujano y elección del px.
-Resecabilidad:
✓ Distancia > o = a 5cm del MCF (no dijo que es, para mi musculo cricofaringeo)
✓ Performance < o = 2 sin comorbilidades que contraindiquen la cx
✓ T1-3 con o sin MTS regionales nodales
✓ T4a (pleura, pericardio, diafragma)
-Irresecabilidad:
✓ T4b
✓ MTS a distancia o ganglios no regionales
✓ Performance 3-4
-Control clínico:
✓ 1er y 2do año → cada 3 a 6 meses
✓ 3er a 5to año → cada 6-12 meses
✓ Luego del 5to año → control anual
✓ Realizar VEDA ante sospecha de recidiva (disfagia, anemia, perdida de peso)
✓ Si se realizo resección endoscópica, se hacen controles endoscópicos cada 3 meses durante el 1er
año y luego de forma anual.

-Tratamiento paliativo:
✓ QRT
✓ Braquiterapia con o sin prótesis
✓ Alimentación (prótesis, gastrotomia, yeyunostomía)
✓ Tratamiento del dolor
✓ EL SINTOMA PRINICIPAL A TRATAR ES LA DISFAGIA!!
o Dilatación endoscópica con bujías de Savary o balón (alto riesgo de perforación)
o Prótesis esofágica autoexpansible (SEMS) -opcion recomendada-.
-Prevencion/screening: solo se hace screening con VEDA a ERGE crónico + factores de riesgo, se
recomienda la disminución del consumo de alcohol y tabaco, considerar lesiones preneoplásicas. Se esta
comenzando a hablar de estrategias preventivas como el uso de AINES o retinoides pero todavía no hay
ningún sustento científico e su eficacia.

*se ve mal, es la diapo 28*:

Pregunta de examen!! Quien tiene chance qx y quien no?

Extra de las diapos q no estaban:
-Solo dijo “Kikuchi habla de SM1, 2 y 3” y Haggitt tiene que ver cuanto afecta en profundidad el pediculo y
cual a la base. Haggitt lo ve el anatomopatólogo una vez que fue resecado el pedículo, el 4 probablemente
se debería someter a una cx.